Projecte nivell 3 urgències
-
Upload
marc-sales-i-coll -
Category
Healthcare
-
view
95 -
download
4
Transcript of Projecte nivell 3 urgències
Marc Sales i CollMarç 2015
Optimització del circuit de nivell 3 d’Urgències d’un Hospital de referència
•Dades servei d’Urgències•A3 General Urgències•A3 Projectes – A3 Nivell III
Definició del problemaSituació ActualObjectiuCauses ArrelContramesures i situació proposadaPla d’AccionsSeguiment
•Propostes de Lay-out per serveis d’Urgències
Índex del projecte
Dades del servei d’Urgències
I. Reanimació: Quan hi ha un risc vital immediat. Es dóna una atenció immediata.II. Emergència: L'assistència es pot fer esperar entre 20 i 30 minuts.III. Urgència: L'atenció ha ser inferior a una hora.IV. Menys urgent: L'atenció es dóna en 3 o 4 hores.V. No urgent en que el temps d'espera pot ser superior a 4 hores.
A3 General Urgències - Projectes
Projectes:•Circuit Lab-URGX (petició, feed-back i qualitat)•Triatge – retriatge - Dades pacient NI-II•Informació família•Circuit de BOX (NIII-II)•Circuit banals (NIV-V)•Nou projecte
A3 Nivell III
OPTIMITZACIÓ DEL CIRCUIT DE NIVELL 3 D’URGÈNCIES
- Creació de l'estàndar de treball- Balanceig de les tasques- Reorganització del circuit de BOX amb distribució actual- Definir la distribució del nou servei d’Urgències en base al nou circuit
A3 Nivell III – Definició Problema
-Mitjana de més de 6 hores en el procés de Nivell 3-Saturació dels BOX d’atenció inicial i dels BOX d’observació i seguiment-Falta de comunicació i organització entre professionals-Alta freqüència d’entrada de pacients en les hores punta-25 lliteres saturació en hores punta col·lapse d’ambulàncies
P
A3 Nivell III – Situació Actual
Takt Time NIII
14 minuts (mitjana)9 minuts (84%)
2,5 metges en Nivell 3 de mitjana 14 minuts x 2,5 = Takt time de 35 minuts
P
A3 Nivell III – Objectiu
1) Reduir un 30% el temps d’estada total del pacient fins a decisió mèdica
2) Crear un protocol de treball en equip per millorar el fluxe de pacient i la comunicació entre professionals
Temps Actual = 6 hores
Temps Objectiu = 4 hores
P
A3 Nivell III – Causes Arrel
Coordinació amb residents
Falta comunicació
Perdem temps informant la família
El metge va desbordat
Els Especialistes tarden molt
Els resultats tarden molt
Costa localitzar la gent
Si es demana TAC perdem més de 6
hores
Els ordinadors NO funcionen
La sessió del SAP es tanca molt aviat
El passi de guàrdia es fa de 9 a 10h i els nous pacients col·lapsen el servei
El traspàs de pacients entre metges és complicat
Falten lliteres
Costa localitzar els pacients pel passadís
Falta espai
P
A3 Nivell III – Causes Arrel
TAC - Especialista
INGRÉS
ALTA - Observació
Tractament i seguiment
25%
35%
30%
10%
4 – 6 hores
7 – 8 hores
2 hores
5 hores
P
A3 Nivell III – Seguiment – VSM / STD Organitzatiu Futur
C-A
TRIATGE: activa el Trigger per desplaçar els recursos en funció de l’entrada de pacients. Obertura de cèl·lua per recuperar el Takt
A3 Nivell III – Seguiment
- Reducció del temps d’atenció Dades SAP 2014 Vs 2015- Reorganització Distribució dels metges Traspàs de pacients a OBSERVACIÓ- Programació de jornades de treball per plantejar la nova distribució amb l’arquitecte per al nou servei d’Urgències del 2016
CONCLUSIONS:La creació de l’equip METGE-DUI – ½ TCAI afavoreix el fluxe de pacient Cèl·lula
CONCLUSIONS:Determinació de 4 estats previs a INGRÉS / ALTA:-Tractament BOX Alta-Passadís Ingrés-Observació Monitorada traspàs metge-Espera TAC i/o Especialista
CONCLUSIONS:El procés de DECICSIÓ MÈDICA es pot assolir en 2 hores
CONCLUSIONS:Cal dimensionar el futur espai d’Urgències en base al treball en cèl·lules flexibles
C-A
Proposta de Layout per al nou servei d’Urgències
1. Models clàssics de treball amb repercussió a propostes de layouts2. Models aplicats a sanitat (urgències)3. Càlculs4. Diagrama molecular5. Cèl·lula de treball proposada per a Nivell III6. Proposta7. Mètode de validació de proposta
Proposta de Layout – Models clàssics de treball amb repercussió a propostes de layouts
- Model de taller o funcional
IndustrialCada taller treballa per si mateix i per no parar de treballar mai, sense tenir en compte la resta de tallers i les necessitats globals.
- Model en fluxe
IndustrialLa disposició d’equips i personal tenen en compte el flux del producte (que va canviant).És necessari que integrin sistemes d’ajuda en els canvis (SMED), de qualitat (Poka-Yoke) i JIT.Demostrada eficàcia però si no està ben ajustat, el caos resultant pot ser major que amb el model de tallers.
Proposta de Layout – Models aplicats a sanitat (urgències)
- Model de taller o funcional
És el model actual imperant a sanitat (UCIES): cada tipus de personal representaria (aux, DUI, M, z…) un taller diferent. Els auxiliars treballen sense parar per fer les tasques que tenen encarregades, segons les seves pròpies prioritats i sense tenir en compte la resta de “tallers” i les necessitats globals. Els DUI treballen…
- Model en fluxe: és el proposat pel Lean
- Existeix un fluxe organitzat amb un interès comú (atenció sanitària) que té en compte les diferents tasques que han de dur a terme (i el seu ordre) cada un dels diferents tipus de personal.
EL LAYOUT PROPOSAT HA D’ENCAIXAR AMB AQUEST FLUXE
Proposta de Layout – Càlculs- Temps de box de pacient en el flux per cada pas/professional- Suma de temps de box: estada mínima de pacient a urgències
(90’ sense comptar observació posterior)
- Número de boxes en funció del tkt
estada mínima del pacient 90’boxes = --------------------------------- = ------- = 10 tkt (84 %) 9’
Proposta de Layout – Càlculs
- Número de cada tipus de professional en funció del tkt a nivell III
Σ t cada professional M= 2.1 = 3--------------------------- DUI = 2.3 = 3 tkt TCAI = 1.5 = 2
Proposta de Layout – Càlculs
- Número de llits per a observació
Σ t observació 300’ Llits Obs = ------------------------------= ---------- = 9.34 = 10
tkt (84 %)/% pacients obs 9’/0.28
Proposta de Layout – Càlculs