Programas de detección y manejo de riesgo

nutrimental… Marasmo y Kwashiorkor

•Trastornos graves: evidentes•Trastornos leves: pueden pasar

desapercibidos

•Historia dietética precisa, evaluación real del promedio de altura, peso, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento y pruebas químicas.

Disminución del grosor del pliegue cutáneo sugiere malnutrición proteica y calórica; si es excesivo,

indica obesidad.

Masa muscular = perímetro del brazo(cm) – medida del pliegue cutáneo

Masa corporal puede calcularse con la excreción de creatinina en 24 horas

Valoración de reservas de proteínas a través de albúmina sérica y de proteínas de recambio rápido (transferritina, prealbúmina,

transferrina)

Recuento linfocitario menor de 1500/ mm3

Marasmo: atro

fia

infantil, inanición,

atrepsia

.. Prevalencia 6-18 meses

Coincide con: insuficiencia

de leche materna, uso de fórmulas o

leche muy diluida.

Marco de infecciones frecuente

Producido por Déficit energético global

Reducción de peso hasta de 80% de lo normal para la

altura

Pérdida de panículo adiposo

Mejillas hundidas

Deficiente capacidad de concentración

renal

De larga data

Hambre voraz

Larga data

Devastación muscular

Hipotonía

Flaccidez

Detención del crecimiento

Irritabilidad manifiesta

Estreñimiento

Anemias

Hipotermia

Bradicardia

Diagnóstico

Clínico: •resalte de relieves óseos•Facies senil•Nalgas arrugadas•Bandas de pelo pigmentado y no

pigmentado•Aspecto escamoso de la piel•Inmunodeficiencia •Emaciación de extremidades y cuerpo

Laboratorial:•Albúmina plasmática•BUN•Electrolitos séricos•Nitrógeno ureico urinario

Estudio etiológico:•Factores socioeconómicos y ambientales : •Falta de aportes de nutrientes esenciales•Contaminación del medio y saneamiento

ambiental.•Acceso a la salud y educación.

Kwashiorkor: Sx edematoso agudoOcurrencia por: •Destete prematuro y posterior dieta a

base de azúcares•Enteropatía con pérdida de proteínas•Sx nefrótico•Quemaduras extensas •Enfermedad celíaca

Albúmina plasmática = o

menor a 2.8 g/dL

Signos y síntomas•Edema con fóvea Anasarca•“pérdida de peso” (60 a 80% normal)•Retraso en el crecimiento•Esteatosis e hipertrofia hepática; apatía •Devastación muscular; fácil caída de

cabello y su cambio de color (“pintura escamosa”)

•Anorexia; trastornos GI; lesiones cutáneas•Alteraciones psicomotoras; indiferencia y

pérdida del apetito; déficit multivitamínico y de la inmunidad.

•Anemia•Déficit de albúmina y otras proteínas

trasportadoras.•Hipo: Ca, P, Mg, K•Déficit de Zn, Fe, y de folato.

Laboratorial

•Gasometría arterial•BUN•Depuración de creatinina •Creatinina sérica•K sérico•Niveles de proteína total

Baja albúminaCetonuria

HipoglucemiaMayor aminoaciduria

K y Mg bajosColesterol sérico bajo

Disminución de amilasa, esterasa, colinesterasa, transaminasa, lipasa y

fosfatasa alcalina. Deficiencia de enzimas

pancreáticasPuede estar aumentada la

secreción de GH

Tratamiento

•Control inmediato de cualquier problema agudo: diarrea grave, IR, shock y aportar nutrientes deficitarios.

•Tratar deshidratación, infecciones, signos oculares deficitarios de retinoide, anemia, hipoglucemia, lesiones cutáneas, anorexia e hipotermia.

•Antibióticos eficaces VI durante 5 días-10 días.

•Luego de corrección de DH comienza alimentación oral con tomas pequeñas y frecuentes de leche diluida. Y gradualmente se incrementa la concentración y el volumen en los siguientes 5 días.

•Hacia el día 6-8, debe recibir 150 mL/Kg/día en 6 tomas.

•En la recuperación, faltan preparados de alta E como: leche, aceite y azúcar.

•Pueden emplearse leche desnatada, hidrolisados de caseína o mezclas de AA sintéticos.

•Desde el inicio, administrar vitaminas y minerales (vitamina A, K, Mg, Fe y Folato).

Bibliografías•http://www.abcdietas.com/glosario/beikost.

html•http://www.cufarmacias.com/enfermedades

/marasmo.php•http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaci

ones/ManualPed/Desnutric.html•http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

spanish/ency/article/001604.htm•Tratado de pediatría, Martínez Cruz,

páginas 698 – 700.•Patología estructural y funcional, Robbins,

Mc Graw Hill-Interamericana, sexta edición, páginas 459 a 466.

•http://www.fmv-uba.org.ar/proaps/cvr/cvr-gec/pagina1.htm

•Nelson, tratado de pediatría, Interamericana-McGRAW-HILL, 14va edición.