Programación de la obesidad primeros 1000 días de vida

Gilma Olaya V. ND, MSc, PhD Departamento de Nutrición y Bioquímica

Gestación

Infancia temprana 0-6 meses

6- 24 meses

Periodos críticos de programación

Obesidad en la infancia un problema de salud creciente

Mundo (OMS 2012) < 5 años sobrepeso y obesidad Aumentado de 5% en 1990 a 6.7% en 2012 a nivel mundial Año 2010 •  43 millones de preescolares con sobrepeso y obesidad. •  35 millones vivían en países en desarrollo

Colombia (ENSIN 2010) < 5 años exceso de peso •  20.2% niños IMC>1DS ≤2DS. •  5,2% niños IMC>2DS. •  1% IMC>3DS.

Malnutrición en la mujer gestante …condiciona nutrición del niño

En cifras ENSIN 2010 Muestra 1927 gestantes I trimestre 15.6%, II trimestre 52.6% y III triemestre 31.8% Resultados: 16.2% bajo peso, 24.8% sobrepeso; 9.8% obesidad 18.8% Anemia 1 de cada 5 madres gestantes presento anemia

Gestación

Alimentación

Nutrición

Infancia temprana

Infancia Adulto

+ -

Nutrición y programación fetal •  Programación fetal Desnutrición en períodos críticos de crecimiento gestación: produce cambios en la estructura y función de los órganos de

forma permanente

•  Thrifty phenotype: Fenotipo económico Períodos de deprivación nutricional ahorro energético a expensas de alteraciones metabólicas y endocrinas permanentes •  Síndrome metabólico : Obesidad, Diabetes tipo 2, HTA,

Hiperlipidemias

Estado nutricional de la madre gestante: programación corto plazo

• Desnutrición

• Obesidad

•  Anemia

•  Bajo peso al nacer

•  Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

•  Alto peso al nacer

Madre Recién Nacido

Nutrición en la infancia Efectos como respuesta a la agresión en

periodos críticos del crecimiento y desarrollo

Corto plazo

Mediano plazo

Largo plazo

BPN - RCIU - Macrosomia >Morbilidad – mortalidad Infecciones Malnutrición: DNT- Déficit Micrunutrientes Obesidad

Obesidad, Diabetes HTA

Obesidad Diabetes,

Dislipidemias HTA

Programación metabólica

Posibles factores causales Antes y en la gestación

Pobre dieta materna

Bajas reservas de la

madre

Defecto en el paso de

nutrientes a través de la

placenta

Inadecuado flujo

sanguíneo

Afecta crecimiento y diferenciación de tejidos

Funcionamiento de órganos y sistemas

Programación: cambios endocrinos y metabólicos

Órganos afectados

Páncreas •  Tamaño

• Células Beta •  Insulina

Insuficiente Insulina DM Tipo 2

Hígado •  Tamaño Cambios enzimas

Colesterol Fibrinogeno

gluconeogénesis TG- DMNID

Riñón • Nefronas P. arterial

Lactancia Materna Exclusiva  

http://www.google.com.co/imgres?q=pictures+lactating+women+and+breastfeeding+babies&start

6 meses

Programación posnatal Factores de riesgo para malnutrición en el periodo de lactancia •  Bajo peso al nacer

•  Catch up inadecuado

•  Macrosomía- elevado peso al nacer

•  Antecedentes familiares de obesidad

•  No lactancia materna

•  Factores ambientales: ambientes obesogénicos

No Lactancia materna efectos corto-mediano plazo

NO lactancia materna exclusiva

Enfermedades infecciosas

Malnutrición Alteración

en crecimiento y desarrollo

Diarrea, Otitis, IRA, Neumonía

Desnutrición Anemia

Obesidad

Retardo en crecimiento y/o

Desarrollo

?.

Programación posnatal No Lactancia materna efectos

corto-mediano plazo •  Obesidad •  Resistencia a la Insulina •  Diabetes mellitus tipo 2 •  Hipertensión •  Dislipidemia

NO lactancia Materna Efectos a largo plazo

Obesidad Diabetes tipo 2 HTA, ECV

Adulto Joven

?....

Lactancia  Materna:  Obesidad                        posibles  mecanismos  de  protección  

Hábitos alimentarios •  Diferente patrón de succión •  Menor frecuencia de comidas •  Intervalos mas largos entre

comidas •  Retraso exposición a sabores,

olores de alimentos

•  Selección de alimentos  

Consumo •  Mayor consumo de

alimentos •  Aporte de energía •  Aporte de proteína (nueva hipótesis)

Periodo critico: 1-2 años

Tiempo y práctica de la lactancia ü  La lactancia materna exclusiva: disminución del riesgo

de obesidad en los niños - determinado por duración.

Componentes de la leche materna ü  concentración de proteína y hormonas como Leptina,

Adiponectina y Grelina.

Lactancia materna: factor protector

Referencias: Harder T, et. al. Duration of Breastfeeding and Risk of Overweight: A Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology 2005;162(5):397-403.; Yan J, Liu L, Zhu Y, Huang G and Wang P. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis. BioMed Central Public Health 2014;14:1267; Savino F, et. al. Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clinical Endocrinology 2009;71:757-765.

•  LME 6m

Lactancia Materna exclusiva

•  LM •  Introducción

AC…6-12m

LM + Alimentación complementaria (AC) •  AC…

12-24m.

•  LM Alimentación complementaria

Alimentación Complementaria

Ref. OMS. Strengthening action to improve feeding of infants and young children 6-23 months of age in nutrition and child health programmes Geneva, 6-9 October 2008 REPORT OF PROCEEDINGS

Modo de alimentación

Lactancia Materna Formula de inicio/ Alimentación complementaria

Efecto protector

Obesidad (Kletzo 2009) > tiempo de Lactancia < prevalencia obesidad

DMID (Gerstein 1994, Viranen ,1993)

Efecto deletéreo

Aumento Obesidad Aumento Riesgo DM

HTA

Obesidad

Tipo de alimentos? Densidad energética?

Frecuencia? Obesidad?

DM? HTA?

Elevada ganancia peso

0m -2 años

Koletzko, et al. Am J Clin Nutr 2009; Fewtrell M. et, al, Proceeding of the Nutr Soc, 2007. Owen G. et al. Pediatrics 2005.

Programación posnatal

Alimentación en el primer año de vida

• Práctica de lactancia materna exclusiva

• Práctica de lactancia materna parcial- total

• Uso de Fórmula

• Uso de biberón

• Edad de inicio de la alimentación complementaria

• Tipo de alimentos complementarios

Resultados  estudios  previos  en  Bogota    

Alimentos  complementarios  mas  u7lizados  por  las  madres  

i)  Agua en infusión de manzana, canela, yerbabuena y anís con azúcar, formula infantil ii)  Frutas: jugo de granadilla, banano y puré de manzana

iii)  Sopas con verduras mixtas

Asociación entre edad de inicio de la AC: el uso de formulas infantiles (p<0.001), consumo de leche de vaca (p<0.001) y recomendación de la abuela (p<0,05)

Razones para introducir la AC <6 m ‘para tratar el cólico’

‘la madre pensaba que el niño tenia sed”’

Razones para introducir AC >6 m ‘Ensenarle al niño a comer'

‘Que el niño pruebe alimentos de sal'.

Ref.Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años de la Localidad de Fontibón y Suba

Quienes influyen en las madres en el inicio temprano de alimentos complementarios

Médico

enfermera Abuelas

Familiares Iniciativa propia Vecinos

amigos

Ref. Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años en Bogotá

Factores relacionados con la Obesidad en el periodo de 6-24 meses

•  Antecedentes familiares

•  Mayor velocidad de crecimiento en peso

•  No lactancia materna o inadecuada práctica de la LM

•  Inadecuada alimentación complementaria

•  Factores ambientales: ambientes obesogénicos

•  NO actividad física

Intervenciones efectivas en LM y AC

•  Adecuada alimentación y nutrición materna

•  Inicio temprano de la LM

•  Lactancia materna exclusiva 6m

•  Consejería de calidad en LM y AC a las madres

y cuidadores

Intervenciones efectivas en LM y AC

•  Adecuada introducción de la AC a los 6m y

continuarla con LM hasta los 2 años de edad.

•  AC con alimentos localmente disponibles y

accesibles

•  Definir estrategias para suplir los

micronutrientes (hierro, zinc ) requeridos por la

Nueva  guía  de  alimentación  complementaria  Estudio  Clínico  randomizado  controlado  en  Bogotá  

i)  Con7nuar  lactancia  materna    

ii)  Consumo  de  carne  roja  >  3  veces/  semana  

iii)  Importancia  de  incluir  diariamente  frutas  y  verduras  

Disponibilidad,  Acceso,    aceptabilidad  y  tolerancia  

Ref:  Olaya  G,  Lawson  M,  Fewtrell  M  (AJCN,  2013)  

• Carne  de  res  • Hígado  y  corazón  de  pollo  

• Hígado  de  res  

Nutrición durante la gestación-infancia: Implicaciones en el niño y el adulto

Recién nacido BPN, Baja talla,

RCIU

Adulto Obesidad

Diabetes tipo 2 Hipertensión Dislipidemia

Infarto

Gestante Malnutrición previa

Inadecuada ganancia de peso durante la gestación

Niño

Inadecuado catch up Obesidad

Resistencia a la insulina, Diabetes tipo 2 Hipertensión dislipidemia

Infecciones frecuentes,

Aumento mortalidad neonatal

Alta mortalidad por ECV

Ref. Olaya G. 2008

Retraso en el crecimiento- baja talla

Lactancia materna Anemia

Bajo peso al nacer Sobrepeso/obesidad Emaciación

Retos en la alimentación infantil

Adaptado de WHO 2013

Periodo de ventana de programación importante en la salud del niño y el adulto.

Periodo de oportunidad de intervención en la prevención de enfermedad

Referencias Barker DJP. The fetal and infant origins of adult disease. British Medicine Journal 1990;301:1111; Barker DJP. The origins of the developmental origins theory. Journal of Internal Medicine 2007(261):412-417; Schack-Nielsen L, et.al. Gestational weight gain in relation to offspring body mass index and obesity from infancy through adulthood. International Journal of Obesity 2012;34:67-74. Ferreira B, Resende R, Alves M. Association between maternal and fetal weight gain: cohort study. Sao Paulo Medicine Journal 2012;130(4):242-247.

Alimentación y la nutrición desde la gestación hasta los dos años de vida

Alimentación y nutrición en la infancia: qué hacer?

•  Intervenir en los factores alimentarios y dietarios relacionados?

•  Definir grupos de población prioritarios? •  Desarrollar nuevas estrategias de intervención ….?? •  Promoción de hábitos alimentarios saludables?

•  Evaluar las intervecniones hasta ahora realizadas?

Por la vida, no esperemos a que las circunstancias nos programen el futuro. Actuemos ahora

Los niños son el presente, el futuro y la huella del pasado