Programa: Residencia en Terapia Radiante Director: Dra ... · Manejo de patología de piel...

Programa: Residencia en Terapia Radiante

Director: Dra. Mabel Sardi

Coordinador del Programa: Dr. Federico Díaz

Departamento: Diagnóstico por imagen

Servicio: Oncología Radiante

Año: 2015

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1.- Datos Generales:

1.1 Nombre del Programa

Residencia en Terapia Radiante

1.2 Tipo de programa:

Residencia de 1° nivel

1.3 Responsables del programa

Dra. Mabel Sardi

Dr. Federico Díaz

1.4 Requisitos de ingreso específicos (adicionales a la normativa institucional general)

Acorde con las exigencias del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano para el

ingreso a las Residencias Médicas.

1.5 Número de vacantes

2 (dos) por año.

1.6 Duración en años

Cuatro.

1.7 Carga horaria total

14.400 horas.

Horarios destinados a Actividades Formativas e Investigación: 3600hs. equivalente al 25%

Horarios destinados a Actividades Asistenciales (incluyendo guardias) 10.800hs. Equivalente al 75%

2. – Fundamentación

La terapéutica con radiaciones tiene indicación en pacientes con diagnostico cáncer y en algunas patologías

benignas.

Datos reportados por la Organización Mundial de la Salud, indican que en los países desarrollados, se

diagnosticará cáncer en 4 de cada mil habitantes, cada año. Aproximadamente el 60% de los pacientes con

cáncer requiere radioterapia en alguna etapa evolutiva de su enfermedad.

Este recurso tiene indicación como terapia exclusiva, o bien asociada a cirugía y/o quimioterapia. El criterio

de empleo puede ser curativo o paliativo.

El progreso verificado en la última década en los aspectos radiobiológicos y de equipamiento específico,

demanda la incorporación de una nueva generación de médicos radioterapeutas aptos para desempeñarse

con pleno aprovechamiento de los criterios y recursos actuales para el ejercicio de la especialidad.

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El manejo del paciente oncológico es complejo, requiere la integración de conceptos básicos de la clínica de

la enfermedad, y una tecnología sofisticada en la etapa diagnóstica, de estatificación y de entrega del

tratamiento. La formación y la acción coordinada de un equipo multidisciplinario es requisito indispensable

para la obtención de buenos resultados.

Nuestro Hospital está reconocido como centro médico de excelencia tanto a nivel asistencial como

académico. Anualmente incorpora y atiende un significativo número de pacientes oncológicos. Cuenta con

recursos humanos y tecnológicos en las áreas directamente vinculadas con el diagnóstico y el tratamiento

del cáncer: Imagenología, Oncología Clínica, Cirugía, Anatomía Patológica. Estas condiciones convierten al

Hospital Italiano en un centro muy adecuado para encarar un emprendimiento como este, ofreciendo al

especialista en formación, el necesario conocimiento del rol, características y méritos de las disciplinas que

concurren al tema oncológico.

En particular, en el Servicio de Terapia Radiante del Hospital Italiano de Buenos Aires, Mevaterapia Centro Médico, contamos con 9 aceleradores lineales de electrones (4 sede central y 5 distribuidos en los centros periféricos) con rango de energía de fotones de 6 a 15 MV y electrones de entre 5 -16 MeV. Disponemos también de un equipo de radioterapia superficial y un equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis. La adquisición de las imágenes necesarias para la panificación de los tratamientos se realiza en sede central, en un tomógrafo exclusivamente dedicado. Para la planificación de los tratamientos disponemos de programas específicos de planificación 3D conformada, intensidad modulada y radiocirugía. Todos nuestros centros están sujetos a los protocolos nacionales e internacionales vigentes a fin de garantizar la calidad de los tratamientos. Para este fin, el servicio cuenta con equipamiento para dosimetría absoluta y relativa en los equipos de irradiación, dosimetría planar para IMRT y dosimetría en vivo.

3.- Competencias profesionales - Perfil del egresado

A continuación se detallaran los objetivos generales de la residencia enunciados por competencias. COMPETENCIA: “capacidad” que tiene una persona para cumplir con una tarea determinada. Conjunto del

saber, del saber-hacer y del saber ser que se produce durante la realización de una tarea. Las competencias

se refieren a las capacidades, las cuales son complejas e integradas y se adquieren en un contexto

profesional. Performance o Desempeño es la forma de actuar, es el hacer mismo.

El médico especialista en Oncología Radiante una vez finalizada la residencia deberá demostrar las siguientes competencias generales.

� Conocer los fundamentos y las bases físicas de la formación de los distintos tipos de radiaciones

ionizantes que integran la especialidad. � Manejar el equipamiento y los materiales de trabajo correspondientes a cada sector del Servicio de

Oncología Radiante. � Conocer las indicaciones de los distintos tipos de radiaciones aplicadas a los tratamientos de las

distintas patologías. � Guiar al técnico radiólogo especialista en radioterapia en la aplicación de los distintos tratamientos

llevados al cabo en el servicio. � Discernir entre exámenes correcta e incorrectamente realizados, justificando la opinión.

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� Elaborar una historia clínica orientada al problema oncológico siguiendo un razonamiento adecuado a partir del interrogatorio y los hallazgos del examen.

� Recolectar correctamente la información relevante del interrogatorio del paciente. � Prescribir técnica de entrega de tratamiento; volúmenes y dosis. � Aprobar planes físicos de tratamientos. � Verificar aplicación de tratamiento en el paciente en bunker. � Prevenir, reconocer y saber tratar las reacciones adversas a los distintos tipos de tratamiento

radiante entregado en el servicio. � Realizar informes de tratamientos radiantes. � Mantener un correcto vínculo con los pacientes y familiares en cuanto a la explicación de las

características de los tratamientos, riesgos y contraindicaciones. � Comunicar información de manera eficiente a otros colegas durante las interconsultas � Presentar un caso, clase o ateneo ante sus pares o colegas � Interactuar de manera apropiada con sus colegas y demás profesionales y miembros del personal

de la salud � Participar adecuadamente en un equipo interdisciplinario colaborando en la evaluación de los

pacientes para arribar a un diagnóstico y eventual tratamiento. � Manejar los sistemas de archivo y transmisión de imágenes en el Servicio Oncología radiante. � Conocer, respetar y hacer respetar las medidas de seguridad radiológica. � Atender a un paciente que requiere de un examen por imágenes, reconociendo la importancia de

cada estudio y haciendo que el paciente se sienta tratado satisfactoriamente. � Acceder a la información médica disponible por medios escritos, digitales, etc. � Elaborar un trabajo científico.

4.- Desarrollo del programa por año de formación

1er año de residencia en radioterapia.

El programa de formación en radioterapia del Hospital Italiano tiene una duración de 4años y es de

dedicación exclusiva.

Los primeros 6 meses del primer año transcurren en el servicio de clínica médica del Hospital Italiano

respetando los objetivos; contenidos y actividades propuestas por el mismo. A partir del segundo semestre

lectivo del primer año los residentes ingresan al servicio de radioterapia donde desarrollaran el resto de su

formación.

Ámbito de desempeño: Tomografía.

Responsables del Ámbito: Jefa de Tomografía del servicio de radioterapia: Dra. Olinda Endara.

Objetivos:

Identificar al paciente.

Identificar el procedimiento a realizarse (Tomografía / marcación de isocentro).

Interpretar historia clínica.

Identificar elementos de posicionamiento acorde a tratamiento.

Posicionar correctamente al paciente.

Identificar localización de tratamiento.

Contenido:

Bases metodológicas de la adquisición de imágenes.

Utilización de las herramientas de delimitación.

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Condiciones de realización del estudio y justificación.

Radioprotección.

Modalidad de implementación:

Frecuencia 1 vez por semana (6hs). Duración 6 meses.

Ámbito de desempeño: Bunker de Tratamiento

Responsables del Ámbito:

Jefe del servicio: Dra Mabel E. Sardi.

Jefe de residentes: Dr. Armando E. Acosta

Objetivos:


Identificar el procedimiento a realizarse (Radiografía verificadora / marcación/ aplicación).

Interpretar historia clínica.

Identificar elementos de posicionamiento acorde a tratamiento y tomografía

Realizada.

Posicionar correctamente al paciente.

Identificar localización de tratamiento.

Nomenclar y cargar chasis en el sistema.

Revelado de radiografía digital.

Contenido:

Bases metodológicas de la adquisición de imágenes radiografía digital.

Utilización de chasis y elementos de bunker (protección plomada; cuñas; elementos de

posicionamiento)

Radioprotección en bunker.


Frecuencia 6 veces por semana (2hs). Duración 6 meses.

Ámbito de desempeño: Consultorio



Staff del servicio: Dr. Federico Díaz.

Dra. Colombo Soledad.

Dra. Liliana Settembrini.

Dra. Mara Scarabino.

Objetivos:


Interrogar al paciente

Elaboración de historia clínica orientada al problema oncológico.

Recopilación de información y estudios necesarios para determinar tratamiento radiante.

Examen físico del paciente.

Explicar tratamiento y posibles efectos adversos del mismo al paciente.

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Establecer vínculo y canal de comunicación con el paciente.

Contenido:

Manejo básico de historia clínica electrónica del servicio.

Conceptos básicos de radiobiología.

Conceptos básicos de oncología clínica (estatificación, diagnóstico y tratamiento).

Diferencias básicas entre los tratamientos 2D; 3D; IMRT.

Criterios de tratamiento.

Manejo de toxicidad aguda y crónica por radioterapia.


Frecuencia veces por semana (2- 4hs). Duración 6 meses.

Ámbito de desempeño: Guardia




Objetivos:

Resolver problemas de la demanda espontanea.


Frecuencia 2 veces por semana (2-6hs). Duración 6 meses.

Actividad Académica.

Ateneos bibliográficos y de pacientes Clases teórico - practicas Congresos Posgrado UBA en Terapia Radiante Oncológica. Preparación de tesis final. Ateneos multidisciplinarios Ateneos multidisciplinarios:

Objetivo: Presentación de casos clínicos. Discusión. Definición de conductas por panel de expertos.

Lunes: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de patología oncológica

Ginecológica.

Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de patología torácica.

Martes: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de patología oncológica de cabeza y cuello.

Miércoles: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de neurocirugía

Jueves: Hospital italiano de Buenos Aires. 08:00 Hs Ateneo de recto.

Hospital italiano de Buenos Aires. 09:30 Hs Ateneo de ortopedia y traumatología.

Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de dermatología.

Viernes: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de mama.

Hospital Udaondo: 10.00 Hs Co – Recto

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2do año de residencia en radioterapia.



Objetivos:

Delimitación de órganos a riesgo.

Delimitación de volúmenes de ICRU: Patología torácica; patología de la piel; patología de cabeza y

cuello. (Acorde contenido)

Identificación de estructuras anatómicas complejas.

Colocación de isocentro.

Contenido:

Manejar patología de Torácica (Cáncer de pulmón NSCLC – SLCL /Timoma / Esófago)

Manejo de patología de piel (Melanoma; Carcinoma escamoso y de células basales de la piel.

Manejo de patología de cabeza y cuello (Cáncer de la cavidad oral; orofaringe; nasofaringe; laringe; hipofaringe; glándulas salivales; tiroides; primarios no hallados)


Frecuencia 2 veces por semana (6hs). Duración 1 año.





Objetivos:

Realizar procedimiento de verificación de inicio de tratamiento.

Chequeo de posicionamientos; ángulos; distancias.

Contenido:

Bases de las distintas técnicas radiantes; fraccionamientos convencionales y alterados. Braquiterapia intracavitaria e intersticial. Nociones básicas de la técnica; fundamentos y aplicaciones.






Staff del servicio: Dr. Federico Diaz.

Dra Colombo Soledad.



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Objetivos:








Prescripción de dosis; volúmenes de tratamiento y técnica radiante.

Contenido:

Manejar patología de Torácica (Cáncer de pulmón NSCLC – SLCL /Timoma / esófago) Estatificación;

prescripción de volumen de tratamiento y dosis.

Manejo de patología de piel (Melanoma; Carcinoma escamoso y de células basales de la piel)

Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica.

Manejo de patología de cabeza y cuello (Cáncer de la cavidad oral; orofaringe; nasofaringe; laringe; hipofaringe; glándulas salivales; tiroides; primarios no hallados) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica Bases de las distintas técnicas radiantes; fraccionamientos convencionales y alterados Braquiterapia intracavitaria e intersticial. Nociones básicas de la técnica; fundamentos y aplicaciones.


Frecuencia 5 veces por semana (2-6hs). Duración 1 año.

Ámbito de desempeño: Guardia.




Objetivos:



Frecuencia 2 veces por semana (2-6hs). Duración 1 año


Ateneos bibliográficos y de pacientes Clases teórico - practicas Congresos Posgrado UBA en Terapia Radiante Oncológica. Preparación de tesis final. Ateneos multidisciplinarios

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Ateneos multidisciplinarios:



Ginecológica.









3er año de residencia en radioterapia.



Jefa de Tomografía del servicio de radioterapia: Dra. Olinda Endara.

Objetivos:


Delimitación de volúmenes de ICRU: Patología tracto gastrointestinal; patología ósea y de partes

blandas; linfomas. (Acorde a contenido)


Colocación de isocentro.

Contenido:

Manejo de patología de tracto gastrointestinal (Cáncer estómago; páncreas; Hígado; vías biliares; vesícula biliar; recto y ano) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo de patología ósea y de partes blandas (sarcomas y metástasis) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo de Linfomas (Hodgkin; No Hodgkin; mieloma múltiple; plasmocitoma; linfomas SNC; linfomas cutáneos; leucemias) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica.







Objetivos:



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Contenido:

Bases de las distintas técnicas radiantes; fraccionamientos convencionales y alterados. Braquiterapia intracavitaria e intersticial. Nociones básicas de la técnica; fundamentos y aplicaciones.










Objetivos:









Contenido:

Manejo de patología de tracto gastrointestinal (Cáncer estómago; páncreas; Hígado; vías biliares; vesícula biliar; recto y ano) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo de patología ósea y de partes blandas (sarcomas y metástasis) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo de Linfomas (Hodgkin; No Hodgkin; mieloma múltiple; plasmocitoma; linfomas SNC; linfomas cutáneos; leucemias) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica.



Ámbito de desempeño: Dto. de física.


Jefe del servicio: Dra. Mabel E. Sardi.

Jefe del Dpto. de Física: Lic Liliana Mairal.

Objetivos:

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Valoración de delimitación de volúmenes.

Aprobación de planificaciones 2D; 3D.

Valoración de volúmenes y dosis de prescripción según ICRU.

Valoración de toxicidad de órganos a riesgo.

Contenido:

Diferencias básicas entre técnica 2D/3D.

Diferencias básicas en relación a las energías utilizadas (Fotones; electrones)

Interacción de la radiación con la materia.

Valoración de curvas de isodosis

Valoración de histogramas dosis volumen.

Técnicas de IGRT. Bases; fundamentos e indicaciones.







Objetivos:



Frecuencia 2-3 veces por semana (2-6hs). Duración 1 año

Estrategia

Pases de sala. Monografía.

Presentación de casos clínicos trabajos científicos.

Demostraciones y simulaciones de pacientes. Consultorio con medico de staff Verificación de tratamiento en bunker con medico staff Rotación por otros servicios fuera del Hospital (Nacional / Internacional) (4to año)



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Ginecológica.









4to año de residencia en radioterapia.



Objetivos:


Delimitación de volúmenes de ICRU: Patología torácica; patología de la piel; patología de

cabeza y cuello. (Acorde a contenido)


Contenido:

Manejo de patología ginecológica (Cáncer de endometrio; cuello uterino; vagina; vulva; ovarios; trompas)

Manejo de patología del sistema uroexcretor (riñón; uréter; vejiga) Manejo de patología masculina (próstata; testículo y pene) Manejo en patología de SNC (Meningioma; gliomas; tumores de la glándula pineal).







Objetivos:

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Contenido:

Bases de las distintas técnicas radiantes; fraccionamientos convencionales y alterados. Braquiterapia intracavitaria e intersticial. Nociones básicas de la técnica; fundamentos y

aplicaciones.


Frecuencia 3-4 veces por semana (6hs). Duración 1 año.








Objetivos:






Definición de volumen de tratamiento; dosis y técnica.




Contenido:

Manejo de patología ginecológica (Cáncer de endometrio; cuello uterino; vagina; vulva; ovarios; trompas) Estatificación; prescripción de volumen de tratamiento y técnica.

Manejo de patología del sistema uroexcretor (riñón; uréter; vejiga) Estatificación; Prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo de patología masculina (próstata; testículo y pene) Estatificación; Prescripción de volumen de tratamiento y técnica. Manejo en patología de SNC (Meningioma; gliomas; tumores de la glándula pineal) Estatificación;

prescripción de volumen de tratamiento y técnica.



Ámbito de desempeño: Dto. de física.


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Jefe del servicio: Dra. Mabel E. Sardi.

Jefe del Dpto. de Fisica: Lic Liliana Mairal.

Objetivos:

Valoración de delimitación de volúmenes.

Aprobación de planificaciones 3D; IMRT

Valoración de volúmenes y dosis de prescripción según ICRU.

Valoración de toxicidad de órganos a riesgo.

Valoración de técnicas complejas; fraccionamientos alterados.

Contenido:

Diferencias básicas entre técnica 2D/3D.

Diferencias básicas en relación a las energías utilizadas (Fotones; electrones)

Interacción de la radiación con la materia.

Valoración de curvas de isodosis

Valoración de histogramas dosis volumen.

Técnicas de radio cirugía intra - extra craneana. Bases; fundamentos e indicaciones.







Objetivos:



Frecuencia 2-3 veces por semana (2-6hs). Duración 1 año

ROTACIÓN ELECTIVA La rotación tiene una duración de 2 meses a tiempo completo. Queda a criterio del

residente el lugar y la disciplina en que se realizará el aprendizaje. Es requisito previo presentar un programa

de rotación y finalizada la misma elaborar un trabajo monográfico en donde se relata la experiencia de

aprendizaje obtenida.

Estrategia

Pases de sala. Tesis final de posgrado (4to año)

Presentación de casos clínicos trabajos científicos.

Demostraciones y simulaciones de pacientes. Consultorio con medico de staff Verificación de tratamiento en bunker con medico staff Rotación por otros servicios fuera del Hospital (Nacional / Internacional) (4to año)

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Ginecológica.


Martes: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de patología oncológica de cabeza

Y cuello. Miércoles: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de neurocirugía Jueves: Hospital italiano de Buenos Aires. 08:00 Hs Ateneo de recto. Hospital italiano de Buenos Aires. 09:30 Hs Ateneo de ortopedia y traumatología. Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de dermatología. Viernes: Hospital italiano de Buenos Aires. 12:00 Hs Ateneo de mama. Hospital Udaondo: 10.00 Hs Co – Recto.

5. Esquema del desarrollo del programa.

Esquema de desarrollo residencia de radioterapia Hospital Italiano de Buenos Aires. ( Dedicación exclusiva)

Clínica Medica Bunker de tratamiento. Tomografía. Consultorio. Guardia. Dpto. de Física

Rotación extranjero

Según servicio de CM JS: Dra.Mabel E. Sardi JTc: Dra olinda Endara. JS: Dra.Mabel E. Sardi JS: Dra.Mabel E. Sardi JF: Lic. Liliana Mairal

JS: Dra.Mabel E. Sardi

JR:Dr. Emanuel Acosta Médicos Staff JR:Dr. Emanuel Acosta JS: Dra.Mabel E. Sardi Medico tutor en el extranjero.

Dr. Federico Díaz

Responsable del ámbito Dra. Soledad Colombo

Dra. Liliana Settembrini

Dra. Mara Lía Scarabino

1 er año Actividad diaria Actividad diaria. Frecuencia 1vez/semana Actividad diaria 1/semana No aplica No aplica

Duracion:6 meses Duración: 6 meses Duración: 6 meses Duración: 6 meses 2 meses - -

2do año No aplica Frecuencia 4 veces/semana

Frecuencia 2 veces/semana Actividad diaria 2-3 semana No aplica No aplica

- Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año - -

3 er año No aplica Frecuencia 4 veces/semana

Frecuencia 2 veces/semana Actividad diaria 2-3 semana 3 veces/ semana No aplica

- Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año -

4to año No aplica Frecuencia 3 veces/semana

Frecuencia 3 veces/semana Actividad diaria 2-3 semana 3 veces/ semana Única vez

- Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año Duración: 1 año 2 meses

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6. Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

RESIDENCIA EN TERAPIA RADIANTE

JR R4 R3 R2 R1 Privilegios Básicos

4 4 3/4 3 1/2 Manejo historia clínica electrónica HIBA

4 4 3/4 3 1/2 Manejo historia clínica electrónica Mevaterapia (Servicio de terapia radiante)

4 4 4 3 1/2 Elaboración de historia clínica orientada al problema oncológico

4 4 3/4 3 2 Carga de tratamiento

4 4 3/4 2/3 - Prescripción de volúmenes y dosis de tratamiento

4 4 3/4 2/3 - Prescripción de técnica de tratamiento

4 4 3/4 2/3 1/2 Control de pacientes en tratamiento

4 4 4 2/3/4 1/2 Delimitación de volúmenes en tomógrafo.

4 4 4 2/3 1/2 Colocación de isocentro en tomógrafo.

4 4 3/4 2/3 - Aprobación de planes de tratamiento 2D

4 3/4 3/4 2/3 - Aprobación de planes de tratamiento 3D

4 3/4 3/4 2/3 - Aprobación de planes de tratamiento IMRT

4 3/4 3/4 - - Verificación de tratamiento en equipo de tratamiento

4 4 3/4 2/3 1/2 Alta del paciente del servicio

4 4 3/4 2/3 - Manejo de registros, validación de procedimiento en historia clínica

4 3/4 3/4 2-3 1/2/3 Atención de demanda espontánea.

4 3/4 3/4 3/4 1/2/3 Atención de guardia.

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del

responsable docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial

(simultánea o diferida) del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual

informe según su complejidad al responsable docente.

*R: Residente JR: Jefe de Residentes

7. Modalidad de Evaluación.

Evaluacion de desempeño de residentes y becarios. (anual) ANEXO1

Examen teorico – practico (semestral)

Monografia (anual)

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ANEXO I

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