Programa nacional de Inmunizaciones

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  • RESUMEN EJECUTIVO ELABORADO POR EL PANEL EVALUADOR

    E

    INFORME DE COMENTARIOS A LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIN ELABORADO POR LA INSTITUCIN RESPONSABLE DEL PROGRAMA

    EVALUACIN PROGRAMAS GUBERNAMENTALES

    (EPG)

    PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI) MINISTERIO DE SALUD

    SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

    DEPARTAMENTO DE INMUNIZACIONES

    ENERO AGOSTO 2012

  • RESUMEN EJECUTIVO EVALUACIN PROGRAMAS GUBERNAMENTALES

    (EPG)

    PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)

    MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

    DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES DEPARTAMENTO DE INMUNIZACIONES

    PANELISTAS: Mara Ins Romero S. (COORDINADORA) Osvaldo Quiroz L. Mario Parada L.

    ENERO JULIO 2012

  • Direccin de Presupuestos Divisin de Control de Gestin

    1

    NOMBRE PROGRAMA: Programa Nacional de Inmunizaciones AO DE INICIO: 1979 MINISTERIO RESPONSABLE: Ministerio de Salud SERVICIO RESPONSABLE: Subsecretara de Salud Pblica Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Departamento de Inmunizaciones RESUMEN EJECUTIVO PERODO DE EVALUACIN: 2008 - 2011 PRESUPUESTO PROGRAMA AO 2012: $ 25.639 millones 1. Descripcin general del programa

    El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) est destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmunoprevenibles y est compuesto por un conjunto de vacunas destinadas a proteger a la poblacin, las cuales han sido definidas como bien pblico. La vacunacin es la administracin de productos inmuno-biolgicos, destinados a lograr la inmunizacin, que es proteccin especfica frente a enfermedades infecciosas para las cuales existen vacunas. Su fin es contribuir a mantener y mejorar la salud de la poblacin y su propsito es disminuir o mantener la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas (inmunoprevenibles) que han sido definidas como problema de salud pblica en Chile, en concordancia con recomendaciones internacionales. Para lograr la inmunizacin de la poblacin y controlar el riesgo de brotes epidmicos se requiere vacunar un porcentaje alto de la poblacin, de alrededor 90%, definido como cobertura tcnica, de acuerdo a la evidencia cientfica.

    El Programa se cumple a travs de la produccin de 3 componentes: Componente 1: Personas inmunizadas contra las enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas de acuerdo a normas tcnicas, segn tipo de vacuna. Componente 2: Recomendaciones, normas e instructivos de vacunacin actualizados y en uso en todos los niveles del programa y personal capacitado para su correcta aplicacin. Componente 3: Programas y campaas de comunicacin social educativas a la comunidad realizados. El PNI comprende 3 tipos de vacunas:

    Vacunas por programa: se administran en forma anual y continua, de acuerdo a especificaciones tcnicas y segn un calendario de inmunizaciones, a una poblacin objetivo definida, cuantificada segn proyecciones de poblacin oficiales del Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Incluye: tuberculosis, difteria, tos convulsiva, ttanos, poliomielitis, infecciones invasoras por haemophillus Influenzae tipo b, hepatitis B infantil, sarampin, rubola, parotiditis, infecciones neumoccicas.

    Vacunas por campaa: se administran en tiempos definidos y poblaciones objetivo definidas anualmente segn el escenario epidemiolgico1.

    Vacunas por eventos y condiciones especiales: se administran en mediacin de un evento (mordedura de perro, heridas corto-punzantes) o por indicacin mdica por patologa de riesgo. Incluye: vacuna antirrbica, vacuna antitetnica, vacuna hepatitis B del adulto.

    1 Las condiciones epidemiolgicas hacen necesario el uso de campaas en vacuna antiinfluenza y las metas de erradicacin del sarampin requieren del uso de campaas de refuerzo en sarampin y rubola.

  • 2

    El perodo de ejecucin del programa es anual y su mbito de accin es todo el territorio nacional.

    El calendario de vacunas vigentes para el perodo de evaluacin y sobre el cual se han hecho los anlisis se presenta a continuacin:

    Cuadro 1. Calendario de Vacunaciones vigente en el perodo evaluativo

    EDAD VACUNA ENFERMEDAD DE LA QUE PROTEGERecin nacido BCG Tuberculosis2, 4, 6 Meses

    Pentavalente Difteria, Ttanos, Tos convulsiva (DPT) Hemophillus Influenza B (Hib) Hepatitis B

    Polio oral PoliomielitisNeumoccica conjugada Enfermedades neumoccicas

    12 meses (1 ao)

    Tresvrica Sarampin, Rubola, Parotiditis Neumoccica conjugada Enfermedades neumoccicas

    18 meses Pentavalente Difteria, Ttanos, Tos convulsiva (DPT) Hemophillus Influenza B (Hib) Hepatitis B

    Polio oral Poliomielitis4 aos DPT Difteria, Ttanos, Tos convulsiva 1 Bsico Tresvrica Sarampin, Rubola, Parotiditis 2 Bsico Toxoide DT Difteria, TtanosAdultos de 65 aos* Neumo23 Enfermedades neumoccicas

    Fuente: MINSAL-PNI *Incorporada en 2010

    En marzo de 2012 se elimin la dosis de los 6 meses de edad de la vacuna neumoccica conjugada, la DPT de los 4 aos y el toxoide diftrico-tetnico de segundo bsico reemplazando stas por la vacuna dTp acelular, (difteria, ttanos, tos convulsiva) que se administra en primero bsico y que cumpliendo una poltica de MINSAL, es una vacuna libre de timerosal.

    La responsabilidad del Programa est en el Departamento de Inmunizaciones, dependiente de la Subsecretara de Salud Pblica y la administracin de las vacunas a las personas se realiza en vacunatorios distribuidos en todo el pas, insertos en establecimientos de salud pblicos o privados y que han sido autorizados para cumplir esta funcin por la Autoridad Sanitaria. Participan en el desarrollo del Programa, ms all de la Subsecretara de Salud Pblica, las siguientes instituciones:

    CENABAST: Licita, realiza la gestin de compra y distribucin de los productos necesarios para la ejecucin del PNI.

    ISP: Analiza las vacunas adjudicadas para certificar y estandarizar su calidad. Asegura que las vacunas tengan registro sanitario vigente.

    Subsecretara de Redes Asistenciales: De ella dependen los establecimientos ejecutores del programa, (administracin de las vacunas), bsicamente en la atencin primaria de salud.

    Proveedores: Laboratorios que entregan los productos para la inmunizacin. La custodia, gestin y rendicin de cuentas de los recursos fiscales destinados al PNI comienza

    por la autoridad de Salud Pblica del nivel central, y se propaga sucesivamente a las jefaturas de todos los niveles (regional y local) de la estructura operativa de los programas de vacunacin.

    Cada SEREMI de Salud es responsable de asegurar que los requerimientos de vacunas e insumos de su jurisdiccin sean programados en forma acuciosa e informados oportunamente al operador logstico dispuesto por la autoridad central conforme a los diferentes subprocesos o procedimientos.

    El ciclo del programa se inicia con el anlisis epidemiolgico a cargo del Departamento de Epidemiologa, dependiente de la Divisin de Polticas Pblicas a partir del cual el PNI, asesorado por el Comit Asesor

  • 3

    en Vacunas y Estrategias de Inmunizacin (CAVEI)2 toma las decisiones poltico-tcnicas que se traducen en el plan anual. Sigue la gestin para la compra y distribucin de los productos a cargo de la CENABAST y con participacin del Instituto de Salud Pblica (ISP) para el control de calidad de las vacunas; los productos son distribuidos hacia el nivel local cautelando la cadena de fro, a cargo del PNI y de CENABAST, que debe asegurar que las vacunas se mantengan a una temperatura definida. Luego, en este nivel local, constituido por los vacunatorios, se desarrolla el proceso de vacunacin y de frmacovigilancia, llevndose el registro y documentacin (incluidos eventos sospechosos de efecto adverso). Este registro y documentacin retroalimenta al PNI para reiniciar el ciclo. Para el componente 1, la poblacin potencial es equivalente a la poblacin objetivo dado que el PNI tiene cobertura universal. Los grupos programticos se definen considerando las caractersticas epidemiolgicas (incidencia y mortalidad) de la enfermedades, as como las caractersticas de la poblacin en cuanto a su capacidad de respuesta inmunitaria y a la gravedad con que la enfermedad de presenta en ellos. La poblacin objetivo y los beneficiarios efectivos para las vacunas programticas y por campaas se resumen en cuadro siguiente: Cuadro 2: Poblacin Potencial y Objetivo segn grupos etreos. Vacunas programticas y por campaa. Perodo 2008-2011

    Ao

    Total Menor 1 Ao 1 Ao 4 Aos 6 Aos 7 Aos 65 aos*

    Poblacin Campaa **

    2008 4.457.490 249.151 248.662 249.135 250.435 254.036 -- 3.206.0712009 4.445.755 250.624 249.800 248.207 247.819 250.358 -- 3.198.9472010 5.304.750 252.098 250.937 247.280 245.203 246.681 118.508 3.944.0432011 5.584.376 252.094 251.188 248.095 246.324 247.259 122.437 4.094.542Variacin

    2008-2011

    25% 1% 1% 0% -2% -3% - 28%

    Fuente: PNI / DEIS * Poblacin objetivo incorporada al PNI en el 2010 con la introduccin de la vacuna programtica

    Neumo23. ** Poblacin objetivo campaa antinfluenza: adultos de >= 60 aos; embarazadas; crnicos de 2 a 64 aos; personal de salud; otras segn prioridades regionales.

    En el cuadro destaca la estabilidad de las poblaciones objetivo en las vacunas programticas de la infancia, situacin opuesta para los adultos mayores.3 En el caso de las vacunas por eventos, no se definen poblaciones potencial ni objetivo, ya que dependen de la presentacin de un evento susceptible de uso de vacunas (mordedura de perro sospechoso de portar rabia, herida con elemento sospechoso de portar esporas de Clostridium Tetnico, etc.).