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PROGRAMA FORMATIVO DE RADIOFISICA HOSPITALARIA

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN

La formación seguirá las directrices dadas por el Ministerio de Sanidad En el documento “Guía de formación del especialista”, elaborado por la comisión Nacional de especialidades en abril 1996.

Mayo 2018

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La formación del residente se realizará mediante la adquisición de unos conocimientos comprendidos en un programa teórico y práctico. El programa teórico, cuyo contenido viene desarrollado en la Guía de Formación de Especialistas, publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, incluye los temas que le permitan abordar cada uno de los aspectos relacionados con la Física de Radiaciones en el campo sanitario. Estos conocimientos se adquirirán mediante el uso duna bibliografía básica, una acción tutorial y la asistencia a cursos, congresos, seminarios y sesiones clínicas dentro del propio centro y en el exterior. El programa práctico se realizará simultáneamente al anterior, bajo la supervisión del especialista Radiofísico, de manera que el residente adquiera progresivamente los conocimientos y responsabilidades que le hacen apto para ejercer de forma competente en todas las facetas propias de la profesión. El desarrollo de este programa debe abarcar todos los aspectos de la práctica diaria de la especialidad, incluidas las actividades de atención continuada. De manera, que el residente también se forme adecuadamente en aquellas actividades que por su propia naturaleza o por criterios organizativos del centro se realizan preferentemente en horario de tarde o noche. Las áreas de actividad sanitaria en que los especialistas en RH participaran y sobre las que habrán de tener los conocimientos adecuados son:

Terapia por radiaciones

Diagnóstico por imagen

Protección Radiológica

Otros usos de las radiaciones Dado que anualmente se incorporan al servicio dos residentes, uno de ellos comenzará su formación, permaneciendo durante 18 meses, en la unidad de Radiofísica en Radioterapia y el otro comenzara en las áreas de Radiofísica en Protección Radiológica y Diagnóstico por Imagen, de manera que en cada área coincidirán un R1, R2 y R3 y permutaran al cabo de año y medio.

UNIDAD DE RADIOFISICA EN RADIOTERAPIA: 1er Semestre

1er Semestre

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Adquisición de conocimientos sobre metrología y dosimetría en haces de fotones y electrones utilizados en aplicaciones médicas.

Conocimiento del Real decreto de control de calidad en Radioterapia

Estudio de los protocolos de dosimetría : SEFM y TRS 398

Toma de contacto con los equipos de teleterapia, conocimiento paulatino de los protocolos de tratamiento, según localizaciones.

Técnicas de simulación. Sistemas de imagen para localización por TAC,IMRT y PET

Estudio de las recomendaciones sobre criterios de prescripción de dosis y definición de volúmenes blanco. ICRU 50 y 62.

Adquirir destreza en el uso del sistema de planificación XIO para tratamientos de poca complejidad

Técnica de braquiterapia de baja tasa. Realización de las dosimetría de los tratamientos con Cs137 mediante manejo del proyector de fuentes: curietrónC, el cálculo de dosis se realiza con el planificador PCRT. También colaboran en la gestión y manipulación de dichas fuentes.

Manejo de la instrumentación utilizada en la unidad. Conocimiento de las bases físicas de los diferentes sistemas de medida de la radiación: Semiconductores, TLD, detectores de ionización, dosimetría fotográfica.

Integración en la dosimetría clínica más compleja con el planificador XIO dosimetría 3D de tumores de cráneo, área de ORL, mama, pulmón, esófago, digestivo, ginecológico, urológico, recto, sarcomas .

Asistencia y participación en todos los controles y medidas que se realizan periódicamente en las unidades de tratamiento. Aprendizaje del manejo de toda la instrumentación utilizada.

Colaboración en las verificaciones y medidas de tratamientos de IMRT y VMAT

2er Semestre

Integración en la dosimetría clínica más compleja con el Planificador Mónaco de tumores de cráneo, área de ORL, mama, pulmón, esófago, digestivo, ginecológico, urológico, recto, sarcomas etc. Con técnicas de IMRT e IGRT.

Comprensión de los protocolos de tratamiento de las diferentes localizaciones anatómicas.

Conocimiento de los parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de dosis, siendo capaz de realizar un cálculo de dosis manual en condiciones sencillas. .

Conocimiento en profundidad de los protocolos utilizados para las medidas periódicas que se realizan en las unidades de tratamiento. Participación activa en las medidas.

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Control de calidad y revisiones de los proyectores de fuentes utilizados en braquiterapia de baja tasa de dosis.

Participación en la dosimetría físicas en la técnica de Radioterapia Intraoperatoria con el Acelerador LIAC. Medidas de control previo al tratamiento y medidas de control de calidad periódicas.

3er Semestre

Técnicas de braquiterapia de alta tasa. Manejo del equipo de carga diferida de alta tasa. Pruebas de aceptación de fuentes, aplicador y equipos. Manejo del sistema de planificación y cálculo para tratamientos de alta tasa.

Actualización de los protocolos de medida en los programas de control de calidad.

Adquisición de conocimientos en programación, para las aplicaciones de cáculo y control de calidad que se manejan en el servicio.

Integración plena en la actividad de dosimetría clínica, siendo capaz de tomar decisiones en la optimización de los tratamientos, siempre debidamente tutorizado.

Estudio de los algoritmos de cálculo de dosis utilizados por los planificadores, analizar y valorar las propiedades y las limitaciones de los algoritmos implementados en los sistemas de planificación locales a partir de la información disponible (manuales, reuniones de grupos de usuarios, …)

Analizar y valorar los métodos utilizados para tener en cuenta heterogeneidades y defecto de tejido en irradiación con fotones.

Seguimiento y realización, en su caso, de pruebas de aceptación y estado de referencia de las unidades de tratamiento.

Conocimiento y participación en el protocolo de control de calidad de los planificadores.

Participación en los tratamientos de Radioterapia Intraoperatoria. Acelerador LIAC, junto con un Adjunto.

Descripción de las Funciones del Residente durante la atención continuada en Radiofísica en Radioterapia En el Anexo se describen los procedimientos y criterios organizativos, normativos y administrativos que se deben cumplir El horario habitual será de 15 a 21 horas, pero debiendo prolongarse o extenderse a otras horas si la actividad así lo requiere. Cada residente deberá realizar al menos una prolongación a la semana (en promedio).

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Colaboración con el adjunto de Radiofísica en la dosimetría física y control de calidad programados de unidades de tratamiento, simulación y planificación

Atención, bajo la supervisión del radiofísico, de averías en las máquinas que se encuentran dando tratamiento a pacientes (aceleradores y unidades de braquiterapia)

Observación del procedimiento de actuación en caso de emergencias radiológicas (incidentes o accidentes)

Colaboración con el radiofísico en la realización de medidas especiales para la puesta en marcha de nuevo equipamiento o nuevas técnicas

Participar con el radiofísico en las pruebas de aceptación del equipamiento

Realizar dosimetría clínica o planificación dosimétrica de pacientes de braquiterpia y radioterapia externa, especialmente de aquellas técnicas como la IMRT que requieren un dilatado espacio de tiempo

Realizar cálculos redundantes de unidades de monitor en los pacientes de radioterapia externa

Estar presente en los inicios de tratamiento de los pacientes, especialmente en aquellos en cuya planificación dosimétrica ha participado

Estar presente en la administración de las técnicas de radioterapia intraoperatoria de cirugías prolongadas, participando en los controles de calidad del acelerador específico y en el cálculo de las unidades de monitor, así como en el control de la adecuada seguridad radiológica de los profesionales

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BIBLIOGRAFIA AREA DE DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA

Khan F.M. The Physics of Radiation Therapy. William and Wilkins. 1993.

Johns H. E. and Cunningham. The Physics of Radiology. C.C. Thomas 1983.

J.R. Greening. Fundamentals of Radiation Dosimetry. Medical Physics Handbooks nº6.1981.

S C. Klevenhagen. Physics of Electron Beam Therapy. Medical Physics Handbooks nº13.1985.

Radiotherapy Physics. In Practice. Edited J.R. Williams, D.I.Thwaltes .1993

BOOKLET nº 1 ESTRO. Methods for in vivo dosimetry in external radiotherapy. 1994.

BOOKLET nº 2 ESTRO. Recommendations for a quality assurance programme in external radiotherapy. 1995.

BOOKLET nº 3 ESTRO. Monitor unit calculation for high energy photon beams. 1997

BOOKLET nº 4 ESTRO. Practical guidelines for the implementation of a quality system in radiotherapy. 1998.

BOOKLET nº 5 ESTRO. Practical guidelines for the implementation of in vivo dosimetry with diodes. 2001.

BOOKLET nº 7 ESTRO. Quality assurance of treatment planning systems, practical examples for non IMRT beams.2004.

BOOKLET nº 8 ESTRO. A practical guide to quality control of brachytherapy equipemen. 2004.

Reports series nº398 . IAEA. 2000 Absorbed Dose Determination in External beam Radiotherapy.

Procedimiento Recomendado para la dosimetría de fotones y electrones de energías comprendidas entre 1 Mev y 50 Mev en radioterapia de haces externos. Rep 84-1 .

Sociedad Española de Física Médica.1984.

Protocolo para control de calidad en sistemas de planificación de terapia con radiaciones ionizantes. SEFM. 2005.

ICRU report 50 y 62. Prescripción , Registro y Elaboración de informes en la Terapia con Haces de Fotones.1992 / 1999.

ICRU report 38. Dose and Volume Specifications for Reporting intracavitary Therapy in Ginecoligy. 1985.

C.J. Karzmark, A primer on Theory and Operation of Linear Accelerators in Radiation Therapy.

TG 106 AAPM. Accelerator beam data commissioning equipment and procedures

TG 142 AAPM. Quality assurance of medical accelerators( 2009)

TG 40. AAPM Comprehensive QA for Radiation Oncology.

TG 179.AAPM Quality assurance for image-guided radiation therapy utilizing CT-based

TG101 AAPM( 2010).Task Group: Sterotactic body radition therapy Technologie

7

Attix, F. H. Introduction to Radiological Physics and Radiation

‘Handbook of Radiotheray Physics’ Alan E. Nahum, Jean-Claude Rosenwald

‘Radiation and Measurements’ Glenn F. Knoll

‘Radiobiología Clínica’ SEFM

‘Atlas of Human Anatomy’ TAJ BOOKS LTD

‘2003 Syllabus. Advances in Digital Radiography’ RSNA

‘Medical Imaging Physics’ 4th Edition. Hendee, Riternour.

Documentación cursos de la SEFM. Baeza.

“The physics of modern brachytherapy for oncology’. Baltas.

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RADIOFÍSICA EN RADIOLOGIA O MEDICINA NUCLEAR Y PROTECCION RADIOLOGICA

Nº MES DENTRO DE LA FORMACION EN EL AREA:

1 2 3 4

A Bloque específico de conocimientos A-1

Conceptos generales de protección radiológica

Manual de Protección Radiológica

Bloque específico de conocimientos A-2

Vigilancia radiológica. Registros Legislación básica

PROTECCION Instrumentación básica Protección Radiológica operacional. Límites de dosis.

RADIOLOGICA Clasificación de trabajadores y zonas.

Gestión de la Dosimetría personal. Individual y de área.

Instrumentación avanzada

B Bloque específico de conocimientos B-1

Controles de calidad en equipos de radiología básica

RADIOFISICA Cálculo de dosis al feto y dosis en órganos en exploraciones de RD

Controles de Calidad en equipos de radiología especializada

EN

Bloque específico de conocimientos B-2

RADIOLOGIA Métodos dosimétricos,magnitudes;PDA, TLD,etc.

Dosimetría de pacientes en radiología básica

Dosis de referencia

C Bloque específico de conocimientos C-1

Equipamiento en medicina nuclear: Activímetros, gammacámaras planares.

RADIOFISICA SPECT, PET.

EN Contadores gamma y beta. Sondas.

Controles de calidad en actvímetros.

MEDICINA

NUCLEAR

9

MES

5 6 7 8 9 10 11

Impartición de formación básica en PR a profesionales expuestos

Bloque específico de conocimientos A-3

Recepción de material raiactivo. Etiquetado. Transporte.

Gestión de residuos radiactivos sólidos Bloque específico de conocimientos A-4

Gestión de residuos radiactivos líquidos (I-131) Aspectos avanzados de Protección Radiológica

Cálculo de barreras en Radiodiagnóstico Legislación avanzada.

Gestiones ante el CSN: Memorias anuales, inspecciones

Especificaciones de funcionamiento de las instalaciones

Calibraciones Formación avanzada en PR a otros profesionales

Verificación de la instrumentación

Hermeticidad de fuentes radiactivas

Dosimetría de pacientes en radiología especializada

Bloque específico de conocimientos B-3

Radiología Intervencionista

Optimización en protección al paciente

Programas de garantía de calidad

Controles de calidad en PET y SPECT-TC

Cálculo de dosis al feto y dosis en órganos.

Bloque específico de conocimientos C-2

Rotación presencial en Medicina Nuclear: Radioterapia metabólica con I-131, Y-90, etc.

Radiofarmacia. Equipamiento. Estudios clínicos. Procedimientos

Procesado de la imagen. Consideraciones de radiobiología.

10

MES

12 13 14 15 16 17 18

Bloque específico de conocimientos A-5

Cálculo de barreras en radioterapia y medicina nuclear

Elaboración de autorizaciones de instalaciones

Seguridad radiológica, Incidentes, Emergencias.

Bloque específico de conocimientos C-3

Dosimetría en pacientes. Modelos de cálculo.

Aplicaciones existentes. Dosis típicas.

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Descripción de las Funciones del Residente durante la atención continuada en Radiofísica en Radiología o Medicina Nuclear y en Protección Radiológica En el Anexo se describen los procedimientos y criterios organizativos, normativos y administrativos que se deben cumplir El horario habitual será de 15 a 21 horas, pero debiendo extenderse a otras horas o prolongarse si la actividad así lo requiere. El Residente colaborará y participará, al menos una vez a la semana (en promedio), en:

Controles de calidad periódicos del equipamiento que por su complejidad se prolongan fuera del horario habitual (CT, mamógrafos, PET, etc)

Controles de calidad del equipamiento situado fuera del centro, que requieren desplazamiento de instrumentación dosimétrica

Elaboración de informes de los controles de calidad del equipamiento

Participación en las pruebas de aceptación del equipamiento

Estimación de dosis a pacientes en salas diagnósticas

Dosimetría de área de las instalaciones radiactivas y radiológicas

Control dosimétrico de los pacientes a los que se ha suministrado radionucleidos con fines de terapia e ingresados, alta radiológica.

Disponibilidad para asesorar fuera del turno de mañana, en los riesgos radiológicos y medidas de protección, a los profesionales que tienen que atender pacientes con radionucleidos administrados; por ejemplo, atención urgente a pacientes con tumores neuroendocrinos administrados con lutecio-177, ingreso en plantas de hospitalización general de pacientes procedentes de radioembolizaciones de tumores hepáticos con ytrio-90, diálisis de pacientes con yodo-131 administrado en la unidad de Nefrología, etc.

Asesoramiento y formación básica y continuada de los trabajadores expuestos a las radiaciones de los turnos de tarde y noche

Investigación de incidencias observadas en la dosimetría personal de los trabajadores de los turnos de tarde y noche

Gestión y evacuación de residuos radiactivos

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BIBLIOGRAFÍA AREA DE PROTECCION RADIOLOGICA.

Bloque específico de conocimientos A-1. Orientación bibliográfica.

(1) Fundamentos de Física Médica. Volumen 1, Medida de la radiación

(2) Fundamentos de Física Médica. Volumen 7, Protección radiológica hospitalaria.

(3) Syllabus

(4) Introduction to radiological physics and radiation dosimetry. Attix

(5) The Physics of radiology. J.R. Cunningham

Bloque específico de conocimientos A-2. Orientación bibliográfica.

(6) Real Decreto 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes.

(BOE 26/07/2001).

(7) RD 220/1997, de 14 de febrero, por el que se crea y regula la obtención del título oficial de Especialista en Radiofísica

Hospitalaria (BOE nº 52, 01/03/1997)

(8) Real Decreto 1836/1999 por el que se aprueba el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas. BOE nº 313

del 31/12/1999.

(9) Real Decreto 35/2008, por el que se modifica el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares y Radiactivas (RD 1836/1999).

(10) DIRECTIVA 2013/59/EURATOM por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los

peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes. 2014.

(11) ICRP-84 Embarazo e irradiación médica. SEPR y SAR.

Bloque específico de conocimientos A-3. Orientación bibliográfica.

(12) Guía 5.11 CSN: Aspectos técnicos de seguridad y protección radiológica de instalaciones médicas de rayos X para

radiodiagnóstico.

(13) NCRP Report nº 147: Structural shielding design for medical x-ray imaging facilities

(14) Orden, de 21 de mayo, sobre gestión de materiales residuales sólidos con contenido radiactivo generados en las inst.

radiactivas de 2º y 3º categoría en las que se manipulen o almacenen isótopos radiactivos no encapsulados (BOE 05/06/2003)

(15) Guía 9.2 CSN: Gestión de materiales residuales sólidos con contenido radiactivo generados en inst.radiactivas.2001.

Bloque específico de conocimientos A-4. Orientación bibliográfica.

(16) ICRP-103: Recomendaciones de 2007 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica. Editado por SEPR, 2008.

(17) ICRP-105: Protección Radiológica en medicina. Editado por SAR, 2011.

(18) Instrucción IS-28, del CSN, sobre las especificaciones técnicas de funcionamiento que deben cumplir las instalaciones

radiactivas de segunda y tercera categoría. BOE 246, 11-10-2010.

(19) Real Decreto 1566/1998, de 17 de julio, por el que se establecen los criterios de calidad en Radioterapia

(20) Real decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección

radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas.(BOE nº168, 14 julio de 2001).

(21) ORDEN SCO/3276/2007, de 23 de octubre, por la que se publica el Acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos del

Sistema Nacional de Salud, mediante el que se articula el segundo nivel de formación en protección radiológica de los

profesionales que llevan a cabo procedimientos de radiología intervencionista.

(22) Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos

de rayos X con fines de diagnóstico médico.

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Bloque específico de conocimientos A-5. Orientación bibliográfica.

(23) NCRP Report nº 151: Structural shielding design and evaluation for megavoltage x- and gamma-ray radiotherapy

facilities.2005.

(24) IAEA Safety Report Series nº 47: Radiation Protection in the design of radiotherapy facilities. 2006.

(25) IAEA Safety Report Series nº 58: Radiation Protection in newer medical imaging techniques: PET/CT

(26) NCRP Report nº 155: Management of radionuclide therapy patients. 2006.

(27) Instrucción IS-18, del CSN, sobre los criterios aplicados por el CSN para exigir, a los titulares de las instalaciones

radiactivas, la notificación de sucesos e incidentes radiológicos. BOE 92, 16-4-2008

(28) Instrucción IS-34, del CSN, sobre diversos criterios a aplicar a actividades relaciondas con el transporte de materias

radiactivas. BOE 30, 4-2-2012

(29) IAEA TECDOC series: TECDOC 1731: Implications for occupational radiation protection of the new dos limit for the

lens of the eye. 2013.

(30) Resolución conjunta de las direcciones generales de salud pública y de recursos humanos y servicios económicos-

presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, mediante la que se acuerda incorporar en determinados

programas formativos de especialidades en ciencias de la salud, formación en protección radiológica. 21-4-2006

AREA DE RADIOFISICA EN RADIOLOGIA.

Bloque específico de conocimientos B-1. Orientación bibliográfica.

(31) Fundamentos de Física Médica. Volumen 2, Radiodiagnóstico: Bases físicas, equipos y control de calidad.

(32) Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico. SEFM, SEPR, SERAM. Edición 2011.

(33) Real Decreto 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en Radiodiagnóstico. (BOE nº311, 29-12-1999)

(34) Manual de radiología. Bushong

(35) Physics of radiology. Wolbart

(36) Medical Imaging Physics. Hendee, Ritenour.

Bloque específico de conocimientos B-2. Orientación bibliográfica.

(37) ICRP-34: Protection of the patient in diagnostic radiology.

(38) Protección Radiológica 118 (Comisión Europea). Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de

diagnóstico por la imagen.

(39) Protocolo de control de calidad de los sistemas digitales mamográficos. 2007

(40) Procedimientos recomendados para la dosimetría de rayos X de energías entre 20 y 150 keV en radiodiagnóstico.

Grupo de trabajo de la SEFM, 2004.

(41) IAEA, Technical Report Series, "TRS nº 457": Dosimetry in diagnostic radiology: an international code of practice. 2007.

Bloque específico de conocimientos B-3. Orientación bibliográfica.

(42) Radiation Protection nº154: European guidance on estimating population doses from medical x-ray procedures. European

Comission. 2008

(43) Radiation Protection nº180: Part 1/2. Medical radiation exposure of the european population. European Comission. 2014

(44) Radiation Protection nº180: Part 2/2. Diagnostic reference levels in thirty six european countries. European Comission. 2014

(45) IAEA, Safety Report Series nº 59: Establishing guidance levels in x-ray guided medical interventional procedures: a pilot

study. 2009.

(46) IAEA Human Health series nº 24: Dosimetry in diagnostic radiology for paediatric patients. 2013.

(47) Curso de formación en protección radiológica para radiología intervencionista. SERVEI, Madrid, 2007.

(48) Introducción al control de calidad en radiología digital. SEFM, 2013

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PLAN DOCENTE DE RADIOFISICA EN MEDICINA NUCLEAR/IMAGEN (HGUGM)

Objetivos: Que el residente, con los medios a su disposición y ayuda y orientación de los adjuntos encargados del área, se organice su tiempo para adquirir conocimientos en el tema señalado con ayuda de este esquema Material e instrumentación:

Gammacámaras SPECT modelos Vertex de ADAC, Orbiter 75 y planar Orbiter 37 de Siemens, instaladas en el Sº de Medicina Nuclear del centro hospitalario

PET-CT modelo Biograph TruePoint de Siemens

Activímetros para determinación de actividades de isótopos radiactivos: o Capintec modelo CRC-15R o Veenstra modelo VDC-404 o Atomlab 200 de Biodex en el servicio de Radiofísica

Contador in vivo, modelo Captus 600

Detectores de radiación: o Cámara de ionización modelo 451B de la firma comercial

Victoreen (Fluke Biomedical) o Monitor multisonda modelo 6020 de Lamse o Detector de área tipo Geiger, modelo WA-2 de Technical

Associates

Fuentes patrón para verificación de control de calidad de activímetros de 57Co, 60Co, 137Cs y 133Ba

La bibliografía se cita en el último apartado del documento Actividades en el área:

Se realizarán tareas relacionadas con el control de calidad de la instrumentación y la protección radiológica de forma puntual y periódica, al menos durante un año:

o Pruebas de control de calidad de las gammacámaras y el análisis de los datos obtenidos en las adquisiciones

o Análisis de estado del equipamiento tras los mantenimientos de la máquina llevados a cabo por parte del servicio técnico

o Durante el tiempo necesario, mínimo una semana, se realizará una estancia en el servicio para un aprendizaje de los procedimientos de trabajo clínicos, aprovechando para profundizar en las técnicas de procesado de la imagen

o Verificación de los activímetros y de otros instrumentos de medida de la instalación

o Realización de pruebas de calidad del equipo PET-CT, además del control de láseres del sistema externo para posicionamiento de pacientes

o Estimación de dosis en pacientes gestantes o en casos de terapia, o cualquier otro caso que especifica la legislación vigente

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Actividades complementarias:

Si aún cumpliendo lo anterior se quisiese ampliar la formación en este área, se procederá a solicitar una rotación en un centro de reconocido prestigio en Medicina Nuclear o con instrumentación diferente de la disponible (ciclotrón, PET-RM –CNIC-…)

Sesiones del servicio, algunas dedicadas a este área, y a las de interés que pueda realizar los servicios de Medicina Nuclear o Medicina y Cirugía Experimental del HGUGM (especialmente las dedicadas a PET y tratamiento y fusión de imagen) o las de la Sociedad Madrileña de Física Médica

Curso de Principios de Control de Calidad en Medicina Nuclear que se celebra en Baeza, organizado por la SEFM

Curso de Control de Calidad en la Instrumentación en Medicina Nuclear que se celebra cada dos años en Barcelona y que es de especial interés y muy recomendable por su alta calidad

Evaluación:

Ficha del anexo rellena con los datos correspondientes en función del cumplimiento de los objetivos propuestos y de las actividades realizadas

Clases de Medicina Nuclear de la escuela de técnicos de diagnóstico por imagen

En caso de realizar una rotación externa, el residente podrá optar por emitir un informe detallado de las actividades realizadas y los conocimientos adquiridos durante la misma, así como las propuestas de inclusión en el trabajo de control de calidad de nuestro centro o elaborar una sesión sobre la estancia externa con los mismos datos referidos para el informe

El cumplimiento de estos objetivos será responsabilidad exclusiva del residente, una vez que los conozca, ya que es él el que dispone de su tiempo, contando con la ayuda de los adjuntos, en especial de los encargados de ese área y la colaboración del servicio para facilitarle el tiempo y los recursos que necesite

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Formación teórica: Estudios clínicos:

Procedimientos clínicos diagnósticos y terapéuticos

Imágenes clínicas en cardiología y en otras localizaciones, estudios morfológicos y funcionales

Técnicas con uso de isótopos radiactivos combinados con radiofármacos:

Radiofármacos

Isótopos radiactivos. Características y obtención

Captación de radiofármacos por el organismo. Periodo biológico efectivo

Técnicas de trabajo (gammagrafías, estudios SPECT, estudios PET) Equipamiento:

Selección de equipamiento

Definición de especificaciones

Comparación de características

Elaboración de informes sobre el estado del equipamiento o Activímetros

Características Modo de funcionamiento Fuentes patrón

o Gammacámaras (planares, SPECT, PET) Características Modo de funcionamiento Colimadores Cristales Tubos fotomultiplicadores Formación de la imagen Espectrometría Analizador de altura de impulsos Aplicaciones de reconstrucción de la imagen (filtrado,

algoritmos de corrección) o Contadores gamma

Características Modo de funcionamiento

o Contadores beta Características Modo de funcionamiento

o Sondas intraoperatorias Características Modo de funcionamiento

Programas de análisis de imagen y funciones diagnósticos y terapéuticos

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Estudios de imagen tomográfica con radionucleidos:

Principios físicos

Tomografía por emisión de positrones (PET y PET-CT)

Imágenes clínicas obtenidas con PET

Procedimientos de trabajo en los estudios clínicos de PET

Determinación cuantitativa en estos estudios

Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT)

Principios de la imagen SPECT, hardware

Procedimientos de trabajo en estudios clínicos de SPECT

Determinación cuantitativa en estudios SPECT

Calidad de la imagen obtenida o Contraste o Borrosidad y nitidez de los detalles o Ruido o Uniformidad

Aplicaciones clínicas

Estadística. Errores de contaje Control de calidad:

Investigar e implementar mejoras en los protocolos

Control de calidad de la instrumentación

Normas y recomendaciones de calidad en Medicina Nuclear

Pruebas de aceptación, establecimiento del estado de referencia inicial y constancia de características

Activímetros: o Características o Pruebas de control de calidad

Gammacámaras (planares, SPECT, PET) o Pruebas del protocolo de control de calidad o Manejo de las estaciones de trabajo (adquisición y procesado) o Tratamiento de las imágenes (SPECT) o Nuevas pruebas o Calidad de imagen con maniquíes específicos o Extracción de las imágenes para su procesado con programas

MATLAB

Contadores beta o Características o Pruebas de control de calidad

Dosimetría de pacientes:

Dosimetría interna: o Métodos de cálculo o Modelos estándar de distribución de radiofármacos o Cálculo mediante tablas o Uso de las hojas de cálculo del Hospital Lozano Blesa de

Zaragoza o Dosis típicas en procedimientos clínicos diagnósticos comunes.

Actividades de referencia

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o Estimación de dosis en todos los casos en que obliga la ley: gestantes, pacientes pediátricos, ensayos y errores clínicos y terapia metabólica (tratamiento de enfermedades tiroideas (fórmula de Marinelli)

o Dosimetría en terapia. Tratamientos con fuentes no encapsuladas o Procedimientos en terapia o Elección de radionucleido y radiofármaco (propiedades físicas,

cinéticas y distribución) o Consideraciones radiobiológicas o Técnicas dosimétricas o Procedimientos generales en el manejo de fuentes o Empleo de formulismos para adquisición de datos y cálculo de

dosis en órganos (MIRD) o Elaboración de informes

Protección radiológica y exposición de los trabajadores:

Dosis equivalente efectiva

Límites de dosis

Fuentes radiactivas

Blindajes estructurales y personales o Tratamiento con fuentes no encapsuladas. Terapia metabólica

Medidas diarias de habitaciones de terapia, aseos especiales

Gestión y tratamiento de residuos generados Gestión de altas radiológicas

Tratamiento y gestión de residuos generados por las instalaciones radiactivas con manipulación de isótopos radiactivos

Conocimiento de valores y procedimiento de medida de radiación ambiental y contaminación (realización de monitoreos de áreas, frotis, descontaminación de superficies, actuación en caso de incidencia)

Verificación de instrumentación para medida en las instalaciones (contadores proporcionales para detección de contaminación y monitores de área -geiger y cámaras de ionización-)

Conocimiento de la memoria de proyecto de instalación de una instalación de medicina nuclear y de las memorias anuales

Elaboración de procedimientos de protección radiológica y garantía de calidad

Situaciones de emergencia Instrumentación para medida de magnitudes relacionadas con la radiación:

Dosimetría de área o Cámaras de ionización o Contadores proporcionales o Contadores geiger

Dosimetría personal

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BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

AAPM Report No. 6. “Scintillation Camera Acceptance Testing and Performance Evaluation.” (American Institute of Physics, New York, 1980)

AAPM Report No. 9. “Computer-Aided Scintillation Camera Acceptance Testing.” (American Institute of Physics, New York, 1981)

AAPM Report No. 22. “Rotation Scintillation Camera SPECT Acceptance Testing and Quality Control.” (American Institute of Physics, New York, 1987)

D.R. Bernier, P.E. Christian, J.K. Langan, and L.D. Wells (eds.). Nuclear Medicine Technology and Techniques. (Mosby, St. Louis, MO, 1989)

P.J. Early and D. Bruce Sodee. Principles and Practice of Nuclear Medicine. 2nd edition (Mosby, St. Louis, MO, 1995)

P.J. Ell and B.L. Holman. Computed Emission Tomography. (Oxford University Press, New York, 1982)

R.J. English and S.E. Brown. Single-Photon Emission Computed Tomography: A Primer. 3rd edition. (The Society of Nuclear Medicine, Inc., New York, 1995)

R.B. Firestone, C.M. Baglin, and F.S.Y. Chu. Table of Isotopes. 8th ed. (John Wiley & Sons, New York, 1999)

G.D. Frey and M.V. Yester. Expanding the Role of Medical Physics in Nuclear Medicine. AAPM Monograph No. 18. (American Institute of Physics, New York, 1989)

M.L. Goris and P.A. Briandet. A Clinical and Mathematical Introduction to Computer Processing of Scintigraphic Images. (Raven Press, New York, 1983)

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20

T. Phan and R. Wasnich. Practical Nuclear Pharmacy. 2nd ed. (Banyan Enterprises, Ltd., Honolulu, HI, 1981)

D.V. Rao, R. Chandra, and M.C Graham. Physics of Nuclear Medicine: Recent Advances. AAPM Monograph No. 10. (American Institute of Physics, New York, 1984)

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M.P. Sandler. Diagnostic Nuclear Medicine. 3rd ed. (Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1996)

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J.A. Sorenson and M.E. Phelps. Physics in Nuclear Medicine. 2nd ed. (Grune & Stratton, Inc., Orlando, FL. 1987)

P. Sprawls. The Physics and Instrumentation of Nuclear Medicine. (University Park Press, Baltimore, MD, 1981)

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L. Williams. Nuclear Medical Physics. (CRC Press, Inc., Boca Raton, FL, 1987)

Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) for liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma. Welsh JS et al

Patient dosimetry for 90Y selective internal radiation tretment based on 90Y PET imaging. Sherry C. Ng et al

90Y PET-based dosimetry after selective internal radiotherapy treatments. Marco D’Arienzo et al

Dosimetry Calculation of Ytriumm 90 used in treatment of liver cancer. Rusell, Carden, Herron

90Y-Microspheres Radioembolization for Selective Internal Radiation Therapy of Primary and Metastatic Cancer in the Liver. Francesco Giammarile et al

Y-90 microsphere treatmen for unresectable colorectal cancer metastases of the liver: Response to treatment at targeted doses of 135-150 Gy as measured by F-18 PET and computed tomography imaging. Lewandowski R et al

Y-90 microsphere selective internal radiation treatment of hepatic colorectal metastases. Gulec S et al

Hepatocellular carcinoma: Pilot trial of treatment with Y-90 microspheres. Gulec S et al

Early dose response to yttrium 90 microsphere treatment of metastatic liver cancer by a patient specific method using single photon emission computed tomography and positron emission tomography. Janice M. Campbell et al

Carpintec CRC-15 Dose Calibrator – Especificaciones

A new internal pair production branching ratio of 90Y: the development of a non destructive assay for 90Y and 90Sr. Selwyn RG et al

PET/CT for the assessment and quantification of 90Y biodistribution after SIRT of liver metastases. Mathias K. Werner et al

21

PROTOCOLO DOSIMÉTRICO EN LOS TRATAMIENTOS DE RADIOEMBOLIZACIÓN DE TUMORES HEPÁTICOS CON ESFERAS MARCADAS CON Y-90. Martí-Climent JM et al

Feasibility of 90Y TOF PET-based dosimetry in liver metastasis therapy using SIR-Spheres. Renaud Lhomel et al

BIBLIOGRAFÍA DISPONIBLE

Sesión del usuario cgr11, clave meni En la unidad de red llamada dosimetría, se dispone de una carpeta llamada Medicina Nuclear que dispone de documentación y material bibliográfico en formato electrónico referente a Estimación de dosis por tratamiento con 131I, PET, Tratamiento de imágenes, plantillas para la emisión de informes…

Memoria de solicitud de autorización de la instalación de Medicina Nuclear del Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Memorias de modificación de las Instalaciones de Medicina Nuclear (2007-2009) y Medicina Experimental (2009)

Memorias anuales de la Instalación de Medicina Nuclear del Instituto de Cardiología

Manual de procedimientos de control de calidad de la gammacámara tomográfica del Instituto de Cardiología, 2007 (Documento propio)

Hojas de cálculo e informes protocolizados para el control de calidad de la gammacámara y del activímetro

Base de datos de formato access para inclusión de las medidas obtenidas en las pruebas de control de calidad de la gammacámara

IAEA Quality Control Atlas for Scintillation Camera Systems

J.A. Sorenson and M.E. Phelps. Physics in Nuclear Medicine. 2nd ed. (Grune & Stratton, Inc., Orlando, FL. 1987)

Chandra, R. Nuclear Medicine Physics the basics. Fifth edition. Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1998

Curso de principios de Control de Calidad en Medicina Nuclear de Baeza

Curso de Control de Calidad en Medicina Nuclear de Barcelona (SEFM, SEMN, SEPR)

Puchal Añé, Rafael. Filtros de imagen en Medicina Nuclear. Ed. Nycomed-Amersham (Amersham Ibérica), ediciones Eurobook, S.L., 1997

Rachel A. Powsner, Edward R. Powsner. Esencial Nuclear Medicine Physics. Blackwell Publishing, 2nd. Edition, 2006

22

Rotaciones externas: Por parte de la Unidad Docente se apoyará cualquier iniciativa para realizar rotaciones externas. Las rotaciones externas serán solicitadas al tutor, por el residente que esté interesado, especificando los objetivos que se pretenden, que deben referirse a una ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro. Dicha solicitud se tramitará a la Comisión de Docencia del hospital que es quien debe de autorizarla. Al final de dicha rotación el residente presentará un informe en una sesión clínica del trabajo desarrollado. Cuando parezca oportuno se valorará el desarrollo de una aportación práctica aplicable en nuestro servicio. Además tiene que entregar la ficha de evaluación, emitida por el centro donde se ha realizado la actividad y firmado por el tutor o responsable de dicha unidad. Docencia : Los residentes de Radiofísica además de recibir una formación deben participar en seminarios, sesiones científicas, congresos y cursos. Se contara a su vez con su colaboración para impartir clases en aquellos cursos y seminarios que organice el Servicio. Evaluación del proceso docente: 1.- Con el objeto de documentar la evaluación del residente que periódicamente es presentada a la Unidad Docente del Hospital por el Jefe de la unidad y el Tutor de residentes, se solicitará que los residentes cumplimenten el libro de residentes, documento redactado por la comisión de especialidad. Es un instrumento documental, en el que residente registra las actividades que realiza durante cada año de su periodo formativo. Por lo tanto es una herramienta que sirve de soporte para el seguimiento y la supervisión del tutor, para evaluar la adquisición de competencias del residente. Es obligatoria su cumplimentación y es propiedad de residente. 2.-Entrevista periódica con el tutor El tutor realizan cuatro entrevistas por cada año formativo con sus residentes. Se revisaran los objetivos alcanzados y los que no. Las sesiones clínicas a las que se ha asistido y en las que ha participado y las actividades formativas paralelas : Cursos , jornadas y seminarios . Se fijaran las rotaciones que sean convenientes para que el residente complete su formación en técnicas que este hospital no tiene implantadas.

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3.- Informe anual: El conjunto de valoraciones trimestrales, los datos cumplimentados el libro del residente, junto con las evaluaciones de las rotaciones efectuada, permiten a l tutor elaborar el informe anual que remitirá a la Comisión de docencia para adjuntar al expediente del residente.

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ANEXO

PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA ADECUADA INFORMACIÓN Y TUTORIZACIÓN DEL ESPECIALISTA RADIOFÍSICO ACERCA DE LA ACTIVIDAD DESARROLLADA POR EL RESIDENTE RADIOFÍSICO Durante la atención continuada o prolongación de jornada existirá un contacto entre el residente y el adjunto vía teléfono móvil institucional o personal. Se intentara dar respuesta a su requerimiento lo más rápidamente posible. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UN CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD EN LA ATENCIÓN CONTINUADA

1. Durante la rotación en Radiofísica en Radioterapia

a) Planteamiento previo del trabajo, ya sea de dosimetría clínica, dosimetría física o control de calidad. Cualquier residente que no haya tenido experiencia previa suficiente con el problema planteado, comentará el caso inicialmente con el adjunto. Se realizará de forma preliminar un plan de actuación, atendiendo a los objetivos que pretenden conseguirse y una previsión de los problemas que pueden presentarse. b) Todos los procedimientos de control de calidad que realice el residente quedaran registrados en la aplicación QaTracK. Esta aplicación tiene un sistema de alerta, ante la obtención de un parámetro fuera de rango, que permite al adjunto responsable ver los resultados conectándose de forma remota. c) Evaluación conjunta del adjunto con el residente del grado de cumplimiento de los objetivos previstos. El residente comentará con el adjunto los problemas y dificultades a los que se ha tenido que enfrentar. Si ha tenido que actuar ante una avería en alguna de las máquinas, el residente comentará al adjunto lo observado y la solución aportada. d) Comunicación en la mañana siguiente a la guardia con el resto de los adjuntos de las incidencias ocurridas, situaciones de avería o reparación, resultados de los controles de calidad, resultado del tratamiento con técnicas especiales, etc. Se discutirán de forma conjunta las soluciones dadas a las incidencias ocurridas.

2. Durante la rotación en Radiofísica en Radiología o Medicina Nuclear y

en Protección Radiológica

a) Planificación previa del trabajo. Cualquier residente que no haya tenido experiencia previa suficiente, comentará el caso con el adjunto responsable de ese área. Se realizará de forma preliminar un plan de actuación, atendiendo a los objetivos que pretenden conseguirse y una previsión de los problemas que pueden presentarse. b) Análisis de los resultados obtenidos y valoración de si se han conseguido los objetivos previstos. Evaluación, conjuntamente con el adjunto, de los casos más significativos, por frecuencia, dificultad en la realización de la prueba o fallo de los equipos de medida. El residente comentara con el adjunto los

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problemas y dificultades a los que se ha tenido que enfrentar y como ha actuado para subsanar el problema. c) Comunicación con el resto de adjuntos de las incidencias y dificultades que se hayan producido en los controles del equipamiento, tanto el utilizado en la realización de los controles, como el revisado y en las medidas a los pacientes ingresados y otros casos relevantes de la guardia. Esto permite discusión de los casos y actitudes a tomar de forma conjunta. ASPECTOS ORGANIZATIVOS, NORMATIVOS Y ADMINISTRATIVOS 1. Durante la rotación en Radiofísica en Radioterapia Con respecto a los aspectos administrativos, el residente atenderá en primer lugar las incidencias en las unidades de tratamiento, pero si fuera necesaria una parada de alguna máquina de tratamiento por intervención del servicio técnico, será el adjunto el encargado de ordenar dicha parada y autorizar la intervención, así como de firmar el parte de reparación y entregar la máquina al Servicio de Oncología Radioterápica. Los partes de averías emitidos por el servicio técnico serán firmados por el radiofísico adjunto. 2. Durante la rotación en Radiofísica en Radiodiagnóstico o Medicina Nuclear y en Protección Radiológica Los informes dosimétricos de pacientes y los informes de control de calidad de los equipos requerirán asimismo la firma de un radiofísico adjunto. Igualmente, cualquier incidencia que genere finalmente una respuesta o comunicación escrita por parte del Servicio de Dosimetría, deberá ser firmada por un adjunto, teniendo hasta ese momento un carácter provisional y no concluyente.

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ANEXO I

NUEVAS TECNOLOGIAS INCORPORADAS RECIENTEMENTE.

- MAMOGRAFIA CON TOMOSINTESIS.

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ANGIÓGRAFOS DIGITALES

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NUEVOS ACELERADORES LINEALES.

COLIMACION MULTILAMINAS, MODULACION DE INTENSIDAD (IMRT),

RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN (IGRT), SISTEMAS DE IMAGEN

PORTAL, SISTEMAS DE SINCRONIZACION RESPIRATORIA, ETC.

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NUEVOS SISTEMAS DE PLANIFICACION DOSIMETRICA.

32

TC - SIMULADOR 4D

33

NUEVO SPECT-TC

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ANEXO II

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