GUÍA DOCENTE DE FORMACIÓN EN

MEDICINA INTENSIVA

Fecha de actualización: Marzo de 2010

Dra. Mª Elena Martínez Quintana

Tutora de residentes

1

2

INDICE GENERAL 1. INTRODUCCIÓN

1.1. DENOMINACION OFICIAL (R. DTO. 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS 1.2. ORIGEN Y DESARROLLO DE LA ESPECIALIDAD 1.3. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD

2. OBJETIVOS DE LA FORMACION

2.1. OBJETIVOS GENERALES. CONTENIDO CIENTIFICO Y TECNICO 2.1.1. BASES DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO 2.1.2. HABILIDADES DE TIPO PRÁCTICO 2.1.3. ASPECTOS ÉTICOS Y SOCIOLÓGICOS

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2.2.1. APARATO RESPIRATORIO 2.2.2. APARATO CIRCULATORIO 2.2.3. SISTEMA NERVIOSO 2.2.4. METABOLISMO Y NUTRICIÓN 2.2.5. APARATO GENITOURINARIO 2.2.6. HEMATOLOGIA 2.2.7. APARATO DIGESTIVO 2.2.8. INFECCIONES Y SEPSIS 2.2.9. TRAUMATOLOGIA 2.2.10. FARMACOLOGIA 2.2.11. INTOXICACIONES 2.2.12. TRASPLANTES 2.2.13. ADMINISTRACION Y CONTROL DE CALIDAD 2.2.14. EPIDEMIOLOGIA CLINICA Y BIOESTADISTICA 2.2.15. BIOÉTICA Y ASPECTOS MÉDICO-LEGALES 2.2.16. CATÁSTROFES

3. FORMACIÓN GENERAL DE RESIDENTES EN M.INTENSIVA

3.1. ROTACIONES GENERALES DENTRO DEL PROGRAMA DE M.INTENSIVA 3.2. NIVELES DE RESPONSABILIDAD

4. UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTENSIVA EN EL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA 4.1. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD 4. 1.1. ASPECTOS GENERALES 4.1.2. ÁREA FÍSICA 4.1.3. RECURSOS HUMANOS 4.1.4. RECURSOS MATERIALES 4. 2. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD 4.2.1. NORMAS DE ORGANIZACIÓN INTERNA Y CARTERA DE SERVICIOS 5. METODOLOGÍA DOCENTE DE M.INTENSIVA ESPECIFICA DEL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA. PROGRAMACIÓN DE LOS PERIODOS FORMATIVOS DE LOS RESIDENTES 5.1. ROTACIONES:

5.1.1. PROGRAMA DE FORMACIÓN 5.1.2. ROTACIONES EXTERNAS 5.2. ACTIVIDADES DOCENTES 5.2.1. SESIONES CLÍNICAS 5.2.2. OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES 5.3. CALENDARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA 5.4. PROTOCOLO DE SUPERVISION DE RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA 5.4.1. SEGÚN REAL DECRETO 183/2008 5.4.2. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE RESIDENTES ESPECÍFICO DE UCI DE HOSPITAL VEGA BAJA 5.5. EVALUACIÓN DEL RESIDENTE 5.5.1. EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 5.5.2. EVALUACIÓN FORMATIVA

5.5.3. EVALUACIÓN ANUAL 5.5.4. EVALUACIÓN FINAL

5.6. MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDADES. LIBRO DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTENSIVA EN HOSPITAL VEGA BAJA

3

1. INTRODUCCIÓN 1.1. DENOMINACION OFICIAL (R. DTO. 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS Medicina Intensiva. Duración: 5 años. Licenciatura previa: Medicina 1.2. ORIGEN Y DESARROLLO DE LA ESPECIALIDAD Aunque existen algunos antecedentes históricos, el más notable de los cuales está representado por Florence Nighthindale en la Guerra de Crimea, la idea de concentrar a los enfermos críticos en un área común aparece hace algo más de 30 años, como consecuencia de los avances de la Medicina, que comienzan a hacer posible la recuperación de buen número de situaciones críticas, hasta entonces irreversibles. La idea se experimentó con éxito con motivo de los numerosos casos de insuficiencia respiratoria observados en las epidemias de poliomielitis que azotaron extensas zonas de Europa y Norteamérica en los años 50-60 y en los heridos evacuados del campo de batalla en las guerras de Vietnam y Corea. Rápidamente se extendió a todo el ámbito de la patología grave en la mayoría de los hospitales de todo el mundo. Inicialmente fueron especialistas de procedencia diversa los que se ocuparon de la atención del paciente en estas nuevas Unidades, fundamentalmente anestesiólogos, internistas, cardiólogos y neumólogos. En los años siguientes, la evidencia de que los pacientes críticos procedentes de diversos orígenes tenían características fisiopatológicas y clínicas homogéneas, y la necesidad de asimilar nuevas estrategias terapéuticas y desarrollos tecnológicos, fueron justificando paulatinamente la configuración de la Medicina Intensiva como una nueva especialidad. En nuestro país, a la primera generación de intensivistas, que de forma autodidacta aportaron los conocimientos de sus respectivas especialidades de origen adaptándolas a las peculiaridades del enfermo crítico, se unieron a partir de mediados de la década de los 70 los postgraduados formados en programas específicos de Medicina Intensiva. 1.3. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Se define la Medicina Intensiva como aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que representen una amenaza actual o potencial para su vida y al mismo tiempo, sean susceptibles de recuperación. Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), de Medicina Intensiva (UMI) o de Vigilancia Intensiva (UVI), son los lugares fundamentales en donde se realiza la labor asistencial de la especialidad. Se trata de Servicios Centrales de carácter polivalente, que funcionan en íntima conexión con lo s de más servicios hospitalarios y del Área de Salud y atienden tanto a pacientes médicos como quirúrgicos, con el denominador común de su carácter crítico y potencialmente recuperable. Para ello disponen de unas características de diseño arquitectónico, equipamiento técnico y personal cualificado peculiares. De igual modo, la atención propia de la Medicina Intensiva se puede aplicar también en el ámbito extrahospitalario, en cualquier lugar en que sean necesarias sus prestaciones, especialmente con motivo del transporte del paciente en situación crítica o en la atención sanitaria a las situaciones de catástrofe de cualquier tipo. 2. OBJETIVOS DE LA FORMACION 2.1. OBJETIVOS GENERALES. CONTENIDO CIENTIFICO Y TECNICO La práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer un determinado campo de conocimientos, dominar un conjunto de habilidades y disponer de una serie de actitudes psíquicas y humanas. Aunque estos rasgos son comunes a la mayoría de las disciplinas clínicas, la integración simultánea de todas puede proporcionar una aproximación al perfil profesional del especialista en Medicina Intensiva. 2.1.1. BASES DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO 1. Medicina Interna Como punto de partida, la práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer una sólida base en Medicina Interna, ya que buena parte de su actividad se corresponde con la de un "internista experto en situaciones críticas". Esto justifica que todos los programas de formación cuenten con un primer período dedicado a esta formación general, antes de entrar en los contenidos específicos de la Medicina Intensiva. 2. Fisiopatología El campo de conocimiento médico de la especialidad tiene una clara proyección fisiopatológica. El objetivo fundamental de la Medicina Intensiva es el estudio de los mecanismos por los que todas las enfermedades pueden conducir a una situación en que la vida esté amenazada. Estos mecanismos, que

4

son similares a todos los procesos médicos o quirúrgicos, fueron denominados por Fynn "vías finales comunes" (1974): fracaso de la respiración, la circulación o los sistemas de mantenimiento del equilibrio del medio interno. Esto condiciona que el campo de conocimiento de la Medicina Intensiva se encuentre más próximo a la Fisiopatología, ya que junto a los diagnósticos clínicos habituales, el intensivista ha de manejar un diagnóstico funcional, del que va a depender el nivel de soporte vital a que ha de ser sometido el enfermo. Este carácter fisiopatológico impregna incluso el lenguaje coloquial que se acostumbra a oír en la UCI al hacer referencia a la situación de un determinado paciente: "mal ventilado", "acidótico", "mejor perfundido", "hipóxico", etc. 3. Bioingeniería El intensivista necesita poseer ciertas nociones de Bioingeniería, ya que ha de manejar dispositivos mecánicos y electrónicos que forman una unidad con el paciente y a veces no es fácil separar lo que es el fallo de uno de estos sistemas artificiales de soporte, de lo que constituye una alteración primaria del enfermo. Ello exige conocer los fundamentos físicos de los respiradores mecánicos, aproximarse a la tecnología de los transductores y otros elementos de monitorización electrónica, estar familiarizado con la tecnología de los microprocesadores, conocer el manejo de los gases industriales, etc. 2.1.2. HABILIDADES DE TIPO PRÁCTICO El trabajo de intensivista requiere el dominio de determinadas técnicas y habilidades que tradicionalmente proceden del campo de otras especialidades, fundamentalmente la Cirugía o Anestesiología: inserción de vías aéreas artificiales y manejo de respiradores, vías venosas centrales y cateterismo cardíaco, procedimientos de depuración extrarrenal, técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio, drenaje de cavidades, etc. 2.1.3. ASPECTOS ÉTICOS Y SOCIOLÓGICOS No pueden quedar al margen de este análisis los aspectos de carácter sociológico y ético que matizan la Medicina Intensiva. Los poderosos medios de soporte vital aplicados indiscriminadamente a pacientes irreversibles, pueden conducir a un proceso de "retrasar la muerte más que prolongar la vida", que puede entrar en colisión con los principios éticos fundamentales y atentar contra los derechos y la dignidad de los propios pacientes. Por otro lado, la capacidad para absorber recursos económicos por parte de la Medicina Intensiva es prácticamente ilimitada e incluso en condiciones óptimas de gestión, el mantenimiento de una cama de UCI supera al menos tres veces el de una de hospitalización convencional. Los recursos disponibles son necesariamente limitados y su adscripción inadecuada, además de un gasto inútil, puede privar de ellos a un paciente verdaderamente necesitado. Esto obliga a utilizar criterios de selección de enfermos que permitan que la UCI se dedique a los pacientes en situación de amenaza vital con expectativas razonables de recuperación y a establecer, dentro de lo posible, los límites a los que se debe llegar con las medidas activas de soporte, que ha venido en denominarse "encarnizamiento terapéutico". 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS La presentación del programa está basada en una distribución por sistemas. En cada uno se especifican los objetivos que se deben alcanzar durante el período formativo. El apartado denominado "conocimientos básicos" no debe ser interpretado como un conjunto de lecciones o disgresiones teóricas que el médico residente debe seguir, sino como una orientación sobre el conjunto de aspectos relevantes que deben dominar. El apartado llamado "entrenamiento práctico" se refiere a un conjunto de técnicas que necesariamente debe realizar el médico residente durante su período de formación, en orden a adquirir las habilidades correspondientes. 2.2.1. APARATO RESPIRATORIO a) Objetivos: Conocer el diagnóstico, la fisiopatología, el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, así como las técnicas necesarias para ello. b) Conocimientos genéricos: - Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos de control de la respiración. - Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías (obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, edema pulmonar, Síndrome del distrés respiratorio del adulto (SDRA), obstrucción crónica al flujo aéreo y su agudización, ahogamiento, insuficiencia respiratoria neuromuscular, inhalación de gases, quemadura de vía aérea, ...). - Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea: intubación traqueal y traqueostomía. - Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su desconexión.

5

- Interpretación y realización, en su caso, de pruebas diagnósticas (imagen, fibrobroncoscopia, pruebas funcionales respiratorias...). - Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. c) Entrenamiento práctico: - Mantenimiento de la vía aérea permeable: Enfermo no intubado. Intubación oro o nasotraqueal. Cricotireotomía y cateterización transtraqueal. Aspiración de secreciones. Toma de muestras. - Ventilación: Manual, con bolsa autoinflable y mascarilla. Mecánica, incluyendo el manejo de los ventiladores usuales y de los patrones de ventilación más frecuentes. Humidificadores. Monitorización y alarmas de ventiladores. - Otras técnicas respiratorias: Fisioterapia respiratoria. Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio gaseoso. Medición de parámetros de la mecánica respiratoria. Punción y drenaje pleural. 2.2.2. APARATO CIRCULATORIO a) Objetivos: Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas cardiovasculares, incluyendo la parada cardiaca, la enfermedad coronaria en sus diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la conducción cardiaca, la insuficiencia cardiaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica, las urgencias hipertensivas, la disección y la rotura de aneurisma aórticos, y el "shock", así como las técnicas necesarias para ello. b) Conocimientos genéricos: - Técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzada. - Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardíaco y de la pericarditis aguda. - Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock. - Clínica y fisiopatología de la angina, del infarto de miocardio y de sus complicaciones. - Prevención, técnicas diagnósticas y tratamiento del embolismo pulmonar. - Clínica y fisiopatología del cor pulmonale. - Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica y de la ruptura de aneurisma aórtico. - Farmacología básica y uso de fármacos vasoactivos. - Indicaciones y uso, en su caso, del tratamiento fibrinolítico y otras técnicas de revascularización. - Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las arritmias cardíacas y de los trastornos de conducción. - Farmacología y uso de fármacos hipotensores. - Indicaciones y técnicas de cardioversión y de la estimulación eléctrica endocavitaria y externa transitoria. - Técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicos y de transporte de oxígeno. - Manejo de postoperatorio de cirugía cardiovascular extracorpórea. - Indicaciones y uso, en su caso, de dispositivos de asistencia circulatoria. - Indicaciones, interpretación y, en su caso, realización de técnicas de imagen asociadas a la patología cardiovascular: radiológicas, isotópicas y ecográficas. c) Entrenamiento práctico: - Accesos vasculares venosos, centrales y periféricos, y arteriales, pulmonares y sistémicos. - Manejo de los sistemas de registro de presiones y de medición del volumen minuto cardíaco. - Pericardiocentesis. - Uso de "pantalones antishock". - Uso de cardiocompresores mecánicos. - Implantación y uso de marcapasos temporales. 2.2.3. SISTEMA NERVIOSO a) Objetivos: Conocer el diagnóstico y tratamiento de las patologías críticas del sistema nervioso y neuromuscular tales como el coma, en sus diferentes etiologías, las crisis convulsivas, las enfermedades

6

vasculocerebrales, los síndromes de intoxicación y de privación, alteraciones del sistema nervioso periférico y del muscular con riesgo vital para el paciente, así como los criterios diagnósticos de muerte cerebral, y de las técnicas auxiliares diagnósticas apropiadas. b) Conocimientos genéricos: - Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal, y tratamiento de la hipertensión intracraneal. - Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión intracraneal. - Diagnóstico y manejo del paciente en coma y de sus diferentes etiologías. - Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas. - Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y de otra patología vasculocerebral crítica. - Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los anticonvulsivantes, de los que afectan la unión neuromuscular y de sus antagonistas. - Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros alucinatorios y de agitación. - Criterios clínicos y legales de muerte cerebral. - Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales como tétanos, botulismo, Guillian-Barré, miastenia; y de la encefalopatía y polineuropatía asociada al enfermo crítico. - Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales como tomografía axial computerizada, resonancia nuclear magnética, arteriografía, electroencefalografía, electromiografía. - Manejo del postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos. c) Entrenamiento práctico: - Punción lumbar. - Mantenimiento de sistemas para monitorización de la presión intracraneal. 2.2.4. METABOLISMO Y NUTRICIÓN a) Objetivos: Conocer las indicaciones y cómo realizar la fluidoterapia y la nutrición enteral y parenteral, así como conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y endocrinológicas, tales como la cetoacidosis diabética, la hiper e hipoosmolaridad severas, la hiperkalemia tóxica e hipokalemia, la hipercalcemia e hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia, la tormenta tiroidea y el coma mixedematoso, la crisis adrenal, el feocromocitoma y las alteraciones de la termorregulación. b) Conocimientos genéricos: - Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia. - Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio ácido-base. - Fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las enfermedades endocrinológicas. - Fisiopatología de la hipotermia y de los diferentes tipos de hipertermia. - Fisiopatología de la nutrición, cálculo de necesidades nutritivas, monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico y tratamiento de los déficits nutricionales. - Indicaciones, técnicas y complicaciones de la nutrición en sus diferentes modalidades. 2.2.5. APARATO GENITOURINARIO a) Objetivos: Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales o de las complicaciones severas de la insuficiencia renal crónica. b) Conocimientos genéricos: - Fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. - Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal, tales como el edema agudo de pulmón y los trastornos ácido-base e hidroelectrolíticos graves. - Métodos y recomendaciones para el ajuste de dosis de los fármacos en la insuficiencia renal. - Nefrotoxicidad de los fármacos más frecuente mente usados en Cuidados Intensivos. - Indicación de las técnicas de depuración extrarrenal. c) Entrenamiento práctico: - Sondaje vesical. - Diálisis peritoneal. - Accesos vasculares para sistemas de depuración extracorpórea. - Hemofiltración arteriovenosa continua. 2.2.6. HEMATOLOGIA a) Objetivos:

7

Conocer el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas frecuentes en Cuidados Intensivos, tales como los trastornos de la coagulación y de la hemostasia, la neutropenia y la inmunodepresión, y la anemia, así como la terapéutica general con hemoderivados y con anticoagulantes. b) Conocimientos genéricos: - Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la hemostasia y de la coagulación. - Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del tratamiento con cada uno de los hemoderivados y de la plasmaféresis. - Farmacología básica de los fibrinolíticos, de la heparina y de los anticoagulantes orales. - Complicaciones, su profilaxis y tratamiento, de los pacientes neutropénicos e inmunodeprimidos. 2.2.7. APARATO DIGESTIVO a) Objetivos: Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas gastrointestinales tales como el abdomen agudo, la hemorragia digestiva severa, la pancreatitis, así como la insuficiencia hepática aguda y la agudización de la insuficiencia hepática crónica y sus complicaciones, así como las técnicas diagnósticas y terapéuticas apropiadas. b) Conocimientos genéricos: - Diagnóstico diferencial del abdomen agudo, incluyendo la perforación de víscera hueca, las lesiones agudas vasculomesentéricas, la colecistitis aguda, la pancreatitis severa y el megacolon tóxico. - Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja. - Tratamiento de la pancreatitis severa. - Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática y de la morbilidad asociada. - Hepatotoxicidad de los fármacos más frecuente mente usados en Cuidados - Intensivos, y dosificación de fármacos en la insuficiencia hepática. - Complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal, como "shock", sepsis y fístula entéricas. - Indicaciones e interpretación de las técnicas de imagen de uso habitual en estas patologías, especialmente la endoscopia. c) Entrenamiento práctico: - Colocación de sondas digestivas para aspiración y para nutrición. - Colocación de sonda tipo Sengstaken-Blackemore. 2.2.8. INFECCIONES Y SEPSIS a) Objetivos: Conocer las técnicas diagnósticas y el tratamiento de las infecciones más frecuentes en Cuidados Intensivos, la prevención y los factores de riesgo de la infección nosocomial y sus métodos de vigilancia, así como el tratamiento de la sepsis y del fracaso multiorgánico. b) Conocimientos genéricos: - Epidemiología y prácticas preventivas de las infecciones en Cuidados Intensivos, tanto de las infecciones endógenas, como de las infecciones cruzadas. - Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento de la sepsis y del fracaso multiorgánico. - Indicación e interpretación, de las técnicas diagnósticas. - Criterios diagnósticos y tratamiento de las enfermedades infecciosas críticas, con especial énfasis en lo que se refiere a las indicaciones y a la dosificación de fármacos antimicrobianos, al control de sus efectos adversos y al desarrollo de resistencias. - Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes. c) Entrenamiento práctico: - Obtención de muestras apropiadas para su procesamiento en el laboratorio de microbiología. 2.2.9. TRAUMATOLOGIA a) Objetivos: Obtener la capacidad de atender adecuadamente la fase aguda del traumatizado grave, optimizar, en su caso, su traslado y sentar las indicaciones de su tratamiento, incluyendo las quemaduras y las lesiones por electricidad. b) Conocimientos genéricos: - Manejo de las pérdidas masivas de sangre. - El médico residente deberá tener los conocimientos exigidos para un instructor del programa de Resucitación Avanzada del Traumatizado. - Transporte de enfermos traumatizados graves.

8

- Actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos: torácico, abdominal, craneoencefálico, espinal, etc., potencialmente letales o gravemente incapacitantes. - Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento del síndrome de aplastamiento y de los síndromes compartamentales. - Fisiopatología y tratamiento de las quemaduras graves y de sus complicaciones metabólicas, mecánicas e infecciosas. - Reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones locales y sistémicas secundarias a inhalación de gases. c) Entrenamiento práctico: - Técnicas de inmovilización genéricas y especialmente de columna. - Punción lavado peritoneal. 2.2.10. FARMACOLOGIA a) Objetivos Manejar con eficacia y con mínimo riesgo los fármacos más frecuentemente usados en Cuidados Intensivos. b) Conocimientos genéricos: - Farmacología básica: dosificación, vías de administración, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos de uso habitual. - Incompatibilidades, efectos adversos e interacciones con significación clínica. - Indicación de la monitorización de los niveles plasmáticos de fármacos. - Sedación, analgesia y elementos básicos de anestesia en períodos breves. c) Entrenamiento práctico: - Infiltración analgésica costal. - Analgesia epidural. 2.2.11. INTOXICACIONES a) Objetivo: Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones accidentales o con fines suicidas. b) Conocimientos genéricos: - Farmacología básica de los agentes que más frecuentemente causan toxicidad, tales como los narcóticos, sedantes, antidepresivos, cocaína, alcoholes, analgésicos y productos industriales. - Antagonistas. - Métodos que limitan la absorción y que favorecen su excreción, incluyendo los de depuración extrarrenal. 2.2.12. TRASPLANTES a) Objetivos: Favorecer la donación y el éxito del trasplante de órganos. b) Conocimientos genéricos: - Legislación vigente sobre trasplante de órganos. - Medidas de mantenimiento del soporte vital que posibiliten una situación óptima del órgano susceptible de ser trasplantado. - Principios generales del postoperatorio del paciente trasplantado, de sus complicaciones, del tratamiento, incluyendo las bases de la inmunosupresión. 2.2.13. ADMINISTRACION Y CONTROL DE CALIDAD a) Objetivos: Conocer las bases de la estructura física y funcional de las Unidades de Cuidados Intensivos, de su evaluación y de su mejora. b) Conocimientos genéricos: - Recomendaciones sobre estructura arquitectónica y recursos materiales en las - Unidades de Cuidados Intensivos. - Recomendaciones sobre número, cualificación y formación continuada del personal. - Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas. - Estado actual y manejo de escalas de medición de la gravedad del enfermo y de estimación de la probabilidad supervivencia. - Elementos básicos de los sistemas de control de calidad en Cuidados Intensivos. - Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación coste/beneficio. c) Entrenamiento práctico: - Uso de métodos de monitorización más frecuentes y de sus calibraciones.

9

- Uso de ordenadores personales y de los programas que atiendan las necesidades básicas de base de datos, procesador de texto y cálculo. - Participación activa en programas de control de calidad del Centro y/o del propio Servicio. 2.2.14. EPIDEMIOLOGIA CLINICA Y BIOESTADISTICA a) Objetivos: Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica. b) Conocimientos genéricos: - Métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas. - Métodos para la elección de los tratamientos. - Técnicas para la elaboración de protocolos y para la toma de decisiones médicas. - Lectura crítica de la bibliografía. - Elementos de Bioestadística. - Diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación. - Preparación de trabajos para su publicación. - Preparación y presentación de conferencias científicas. 2.2.15. BIOÉTICA Y ASPECTOS MÉDICO-LEGALES a) Objetivos: Conocer los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica clínica en las Unidades de Cuidados Intensivos y con la investigación médica. b) Conocimientos genéricos: - Legislación básica en materia de responsabilidades legales, tales como partes judiciales, consentimientos de actuaciones médicas que generen riesgo, problemas médico-legales por motivos religiosos u otros. - Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación clínica del paciente, a la opinión expresada por él mismo o por sus familiares, en lo que se refiere a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o minimizar los riesgos. - Legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos. 2.2.16. CATÁSTROFES a) Objetivos: Conocer los aspectos relacionados con la atención médica urgente ante catástrofes tanto intra como extrahospitalarias. b) Conocimientos genéricos: - Conocer las técnicas de "triage" y de adecuación de los recursos aplicables a los posibles desenlaces. - Conocer técnicas de búsqueda, transporte sanitario y evacuación de colectivos. - Conocer las actuaciones de resucitación in situ de lesionados. - Conocer los fundamentos básicos de los programas de emergencias ante diferentes tipos de catástrofes, naturales o secundarias a actividades humanas. c) Entrenamiento práctico: - Conocer el programa de emergencia de su propio hospital y participar en las simulaciones que se realicen. 3. FORMACIÓN GENERAL DE RESIDENTES EN M.INTENSIVA 3.1. ROTACIONES GENERALES DENTRO DEL PROGRAMA DE M.INTENSIVA Los dos primeros años de formación troncal en el área de Medicina se destinarán a rotaciones por los servicios de Medicina Interna, especialidades médicas y Área de Urgencias del hospital, en forma similar a la del resto de los médicos residentes de o tras especialidades del tronco de Medicina. Las guardias serán realizadas igualmente en estos servicios y los médicos residentes participarán activamente en sus sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo. No obstante, la tutoría y el seguimiento del programa de formación se realizará mediante el contacto con el jefe y el tutor de residentes de la unidad docente de Medicina Intensiva. Durante los tres años de formación específica, el 70% del tiempo se dedicará como mínimo a la unidad de Medicina Intensiva, teniendo en cuenta que si la estructura y/o tipo de enfermos asistidos en la Unidad a que pertenece el médico residente no puede cubrir todos los objetivos docentes antes descritos, deberá rotar por otra Unidad en la que puedan ser realizados. Los períodos dedicados a estas rotaciones estarán en relación con los objetivos a cubrir y deberán incluir la conformidad de la Unidad Docente complementaria. Al margen de éstas, deberán existir como mínimo los siguientes períodos de rotación:

10

CARDIOLOGÍA: 4 meses. NEUMOLOGÍA: 2 meses. NEFROLOGÍA: 2 meses. NEUROLOGÍA: 2 meses. ANESTESIOLOGÍA-REANIMACIÓN: 1 mes. Alguno de estos períodos podrán ser reducidos o suprimidos si se considera que durante los dos años de formación troncal básica se alcanzaron los objetivos propuestos. Este programa de rotaciones podrá ser adecuado a las peculiares características del hospital, previa aprobación de la Comisión Local de Docencia. Se considera aconsejable que durante los tres años de formación específica en Medicina Intensiva, se realicen en la UCI todos los turnos de guardia correspondientes, incluso los que coincidan con períodos de rotación en otras especialidades. 3.2. NIVELES DE RESPONSABILIDAD La consecución de todos los objetivos que constituyen el programa formativo se realizará en régimen de responsabilidad progresiva, con la tutoría de los médicos propios de la Unidad, de forma especial del jefe y del tutor de la misma. De acuerdo con este principio los objetivos serán clasificados en tres niveles: - Nivel I: actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de autorización directa. - Nivel II: actividades realizadas directamente por el médico residente con tutorización directa. - Nivel III: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del Centro a las que el médico residente asiste como observador o ayudante. 4. UNIDAD DOCENTE DE M. INTENSIVA EN EL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA 4.1. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD 4.1.1. Aspectos generales El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Vega Baja de Orihuela atiende a pacientes coronarios, politraumatizados, respiratorios, neurológicos e infecciosos entre otros.

Desde Julio del 2007, y según acuerdo entre Dirección médica y los Servicios de Anestesiología y Reanimación, y de Medicina Intensiva, todos los postoperatorios susceptibles de ser ingresados en Reanimación son llevados por el Servicio de Medicina Intensiva. El servicio de Reanimación se encuentra unido físicamente al área de UCI. Se estima que este cambio de la política hospitalaria provoque un aumento de los ingresos anuales.

El número total de camas disponibles actualmente adscritas al Servicio de Medicina Intensiva es de 14 (10 polivalentes y 4 de reanimación). Cuenta con una Unidad de Marcapasos, implantándose una media de 130 marcapasos definitivos al año.

Desde hace unos años, se ha iniciado un plan de aumento de cartera de servicios, llevando a la Medicina Intensiva fuera del ámbito de la UCI. En este sentido existe una creciente experiencia en ofrecer técnicas a pacientes ingresados fuera de la UCI como:

- Canalización de vías centrales

- Plasmaféresis

- Pericardiocentesis de procesos crónicos

- Sedaciones en procedimientos endoscópicos

Actualmente, la responsable de la Unidad docente de Medicina Intensiva es la Dra. C. Giménez-Esparza Vich.

El Servicio de Medicina Intensiva es independiente de los demás servicios médicos, dependiendo directamente de Dirección Médica, teniendo autonomía para actividades asistenciales y docentes. La formación médica postgraduada se efectua de acuerdo con el Programa de Especialidad, para ello se cuenta con la colaboración del Servicio de Medicina intensiva del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. También se cuenta con la colaboración del Servicio de Nefrología del Hospital General de Alicante.

4.1.2. Área física

11

La estructura de la unidad está formada por 10 camas de cuidados intensivos con monitorización avanzada y centralizada, 4 camas de cuidados críticos en el área de reanimación supeditadas. Todas estas áreas están comunicadas directamente entre si.

Se dispone de un quirófano dentro de las dependencias de la UCI, con intensificador de imágenes portátil, para implante de marcapasos transitorios y definitivos.

Dentro de la Unidad hay una sala de sesiones con capacidad para 20 personas, con posibilidad de proyección de presentaciones audiovisuales.

En Consultas externas se dispone de una consulta durante 4 días a la semana, empleándose en consultas programadas:

- Revisión de marcapasos definitivos

- Revisión de Holter implantable

- Consulta de Presedación

4.1.3. Recursos humanos

El personal médico esta formado por 8 facultativos:

- Responsable de la Unidad: Carolina Giménez-Esparza Vich, Jefe de Servicio, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Javier Martínez Guillén, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Maria Cerón Garcia, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Teresa Blanco Molina, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Maria Dolores Martínez Juan, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Daniel Pérez Martínez, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Salome Sánchez Pino, especialista en M. Intensiva vía MIR

- Mª Elena Martínez Quintana, especialista en M. Intensiva vía MIR

Todo el personal facultativo trabaja de 8 a 15 horas (37.5 horas semanales), teniendo guardias de atención continuada (17-24 horas).

4.1.4. Recursos materiales

Actualmente se dispone de todos los materiales necesarios para el desarrollo de los procedimientos terapéuticos, de diagnóstico y de soporte, propios de la especialidad:

Monitorización hemodinámica:

- 10 monitores de cabecera con plurimonitorización modular Datex-Ohmeda en el área polivalente con su correspondiente monitor central

- 4 monitores de cabecera con plurimonitorización modular Datex-Ohmeda en el área de reanimación con su correspondiente monitor central

- 2 electrocardiógrafos

- 1 monitor de gasto cardiaco por termodilución Dualtherm Braun

- 1 monitor de Gasto cardiaco continuo no invasivo Vigileo Edwards Lifesciencies

- 2 monitores desfibriladores con marcapasos transcutáneo

- 1 monitor desfibrilador bifásico con saturación de O2, capnografía y marcapasos transcutáneo.

- Ecocardiógrafo multifunción GE Vivid 3 Pro.

Monitorización neurológica:

- Doppler transcraneal Naki 1Tc-To

- 2 Analizadores BIS.

12

Soporte cardiocirculatorio:

- Monitores desfibriladores ya descritos

- 4 Marcapasos externos de estimulación VVI.

- 3 marcapasos externos de estimulación secuencial DDD.

- Intensificador de imágenes propio.

Soporte respiratorio:

- 2 respiradores Siemens Servo 300.

- 4 respiradores Siemens Servo i.

- 2 respiradores Hamilton Medical Galileo.

- 1 respirador Puritan Bennett 7200 Tyco.

- 1 respirador Adult-Star.

- 1 respirador de transporte Bird Avian.

- 1 respirador de transporte Oxilog 3000.

- 3 respiradores BiPAP Vision.

- 1 respirador BiPAP ST.

- Monitor mezclador de Helio Carburos metálicos.

Soporte renal:

- 1 monitor de hemofiltración Hospal Prisma.

- 3 monitores de hemofiltración Hospal Prismaflex.

Material de laboratorio:

- 4 glucometer Ascensia Elite de Bayer.

- Analizador sanguíneo de gases e iones Gem Premier 3000.

Varios:

- Bombas de infusión IV.

- 2 calentadores de infusión de fluidos Norm Fluid de Mallinckrodt.

- 1 monitor calentador de pacientes Bair Hügger.

- 2 Calentadores de pacientes Norm Touch.

- Programadores de marcapasos definitivos (ELA, SJM, Biotronik, Medtronic, Guidant).

Material de docencia:

- 1 Cañón de video.

- 1 Proyector de diapositivas

- 2 Ordenadores portátiles

- 5 ordenadores de sobremesa

- 5 Impresoras

- Material de docencia del Plan Nacional de RCP

- Televisión y video

Libros disponibles en la unidad:

o Irwin, Rippe. Intensive Care Medicine

o Hall, Schmidt, Wood. Principles of Critical Care

o Shoemaker, Ayres, Grenvik, Holbrook, Thompson. Textbook of Critical Care

o Ginestal. Cuidados Intensivos

13

o SAMIUC. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos

o Haddad. Poisoning and Drug Overdose

o Mandell, Bennett, Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases

o Braunwald. Tratado de Cardiología

o Harrison. Principios de Medicina Interna

o Ellenbogen. Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation

o Guyton. Tratado de Fisiología Medica

Revistas especializadas disponibles en el hospital:

o Medicina Intensiva. Doyma.

o Critical Care Medicine. LWW.

o Intensive Care Medicine. Springer.

o Current Opinion in Critical Care. LWW.

o Chest. American College of Chest Physicians.

o American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. American Thoracic Society.

o Journal of Trauma. LWW.

o Annals of Emergency Medicine. Elsevier. 4.2. ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD

El Servicio de Medicina Intensiva eS una unidad que depende directamente de Dirección Médica.

4.2.1. Normas de organización interna y cartera de servicios

En nuestro Servicio se distingue entre actividad asistencial ordinaria (asistencia urgente y a pacientes ingresados en la Unidad), y actividad asistencia extraordinaria (consulta de marcapasos y holter, implante de marcapasos y holter, consulta de sedación, procedimientos de sedación, plasmaféresis). Dada la amplia cartera de servicios y el importante volumen de la actividad extraordinaria, existe una posible desigualdad entre días, por lo que se crearon dos niveles de organización en la actividad de la Unidad, que se estructura de la siguiente forma:

Organización semanal

- Asistencia en consultas externas de revisión de marcapasos y holter implantable, llevada a cabo por uno de los médicos del servicio que se ocupan de ello (5 en total), durante tres días a la semana

- Asistencia en consulta externa de presedación, una vez a la semana, aunque existe flexibilidad para aumentar los días semanales en periodos concretos, en función de la demanda, para que no exista lista de espera

- Implantes de Marcapasos definitivos y/o Holter, que se programa en virtud de la demanda.

- Sedaciones en procesos endoscópicos, tres días a la semana.

- Interconsultas para canalización de vías centrales, plasmaféresis y revisión de marcapasos de pacientes ingresados por otros motivos.

- Sesiones bibliográficas, una vez a la semana (viernes)

- Sesiones monográficas, una vez cada 15 días (jueves)

Con fines organizativos, se han programado las diversas consultas y técnicas a lo largo de la semana para que se distribuyan de la forma más regular posible.

Organización diaria

La organización diaria de las actividades extras (consultas, sedaciones, marcapasos, plasmaferesis, etc.), planificada de antemano, queda supeditada a las tareas semanales, teniendo la asistencia urgente y asistencial de los pacientes ingresados, prioridad en caso de conflicto:

14

- Sesión clínica a primera hora, dirigida por el intensivista saliente de guardia donde se discute cada paciente ingresado, a la que asisten todos los médicos del servicio, realizándose el resto de actividades a continuación, para mantener cohesión y continuidad en la asistencia. En dicha sesión se toman decisiones de forma consensuada y personalizada para cada paciente.

- Asistencia urgente, queda a cargo del médico de guardia. En nuestro hospital existe un intensivista de guardia al día.

- Asistencia en la unidad de hospitalización, es llevada a cabo por el resto de médicos que no están de guardia ni tienen consulta u otras actividades extras del resto de programas.

- Actividades extras, que son implantes de marcapaso o holter, consultas o sedaciones. Se llevan a cabo después de la sesión clínica.

- Pase de guardia, para contar los cambios evolutivos al médico de guardia, a las 13 horas.

- Información a familiares.

- Sesión bibliográfica o monográfica.

La cartera de servicios de nuestra unidad incluye la asistencia a:

- Pacientes con patología coronaria aguda.

- Pacientes con patología cardiovascular no quirúrgica.

- Pacientes que precisan soporte respiratorio.

- Pacientes que precisan soporte renal.

- Pacientes postquirúrgicos.

- Pacientes con sepsis.

- Pacientes con patología neurológica no quirúrgica.

- Pacientes con patología neurológica isquémica.

- Pacientes politraumatizados.

- Pacientes que precisan plasmaféresis.

- Pacientes que precisan implante de marcapasos transitorio y definitivo.

- Pacientes que precisen implante de Holter.

- Pacientes que precisen sedación para procedimientos endoscópicos.

- Pacientes que precisen nutrición artificial.

En nuestro Servicio se puede dar asistencia a todos los pacientes que se considere preciso, a excepción de los pacientes que precisen Cirugía cardiovascular urgente y neurocirugía, para lo cual existe un centro de referencia.

5. METODOLOGÍA DOCENTE DE M.INTENSIVA ESPECIFICA DEL HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA. PROGRAMACIÓN DE LOS PERIODOS FORMATIVOS DE LOS RESIDENTES

5.1. ROTACIONES

5.1.1. PROGRAMA DE FORMACIÓN

Los periodos formativos de residentes de Medicina Intensiva serán los recomendados por la Comisión Nacional de la especialidad. Serán llevados a cabo en nuestro centro, complementándose con periodos formativos en otras especialidades de las que se carece en este centro. Para todo ello se cuenta con la aprobación de los Jefes de Servicio y con la comisiones de Docencia de dichos centros:

- NEFROLOGIA, en el Servicio de Nefrología del Hospital General de Alicante, por un periodo de 3 meses en el segundo año de formación, incluyendo guardias.

- PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA, en el S. M. I. del H. Universitario Virgen de la Arrixaca, durante 4 meses en el cuarto año del periodo formativo.

15

- POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR, en el S. M. I. del H. Universitario Virgen de la Arrixaca, durante 3 meses (4º año de residencia).

- POSTOPERATORIO DE TRASPLATE HEPATICO Y CARDIACO, en el S. M. I. del H. Universitario Virgen de la Arrixaca, durante 3 meses (4º año de residencia).

- CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS, en el S. M. I. PEDIÁTRICO del H. Universitario Virgen de la Arrixaca (HUVA), durante 2 meses (4º año de residencia).

Según el Real Decreto de febrero de 2009 que regula las rotaciones externas, estos periodos formativos realizados en otros centros no serán considerados rotaciones externas, debido a que se incluyen en el programa de formación y en la acreditación otorgada a la unidad docente.

MY JN JL AG SEPT OCT NOV DIC ENER FEB MZO ABRIL

R1 M.I. M.I. M.I. M.I. M.I. M.I. M.I. VAC URG URG NEUM NEUR

R2 NEFR NEFR NEFR VAC CARD CARD CARD ECO ECO ECO ANST ANST

R3 UCI UCI UCI VAC UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI

R4 HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA HUVA

R5 UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI

5.1.2. ROTACIONES EXTERNAS. Según el RD 2009 que regula las rotaciones externas: Se entiende por rotaciones externas aquellos periodos formativos que se lleven a cabo en

centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente y que tengan por objeto la ampliación de conocimientos o el aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa oficial de formación vigente, son necesarios o complementarios del mismo.

Los periodos de rotaciones externas estarán sujetos a los siguientes límites temporales: No podrán superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni los doce meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad.

La solicitud La autorización de rotaciones externas será solicitada por la Gerencia responsable del centro formativo de origen, en instancia dirigida a la Dirección General que ostente las competencias en materia de ordenación sanitaria de la Conselleria de Sanitat, según el modelo de la Comisión Nacional de la Especialidad. La solicitud se presentará, al menos, con una antelación mínima de un mes anterior al comienzo del periodo de rotación.

La solicitud de autorización de rotaciones externas deberá cumplir los requisitos siguientes:

a) Ser propuesta por el tutor del residente a la comisión de docencia especificando los objetivos docentes que se pretenden con la rotación. b) Estar informada favorablemente por la comisión de docenciade origen quien deberá valorar previamente los objetivos y límites de duración de la rotación externa. c) Realizarse preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio. d) Contar con la expresa conformidad de la comisión de docencia de destino o, en su defecto, del órgano competente al efecto. e) Contar con el compromiso expreso de la Gerencia del centro de origen para continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa.

La documentación justificativa derivada de la solicitud de autorización de rotación externa deberá ser archivada y custodiada por la comisión de docencia de origen, pudiendo ser requerida en cualquier momento por el órgano competente de la Conselleria de Sanitat responsable de la autorización de la rotación externa a efectos de tramitación, inspección o auditoria.

La autorización de rotaciones externas para distintos periodos formativos quedará condicionada a la uperación por el residente de la evaluación del periodo formativo anual inmediatamente anterior.

No precisarán autorización aquellas rotaciones externas cuyo centro, unidad o dispositivo de origen y de destino dependan del mismo gerente de departamento.

16

El centro donde se haya realizado la rotación externa deberá emitir informe de evaluación. El residente será responsable del traslado del informe de evaluación referido en el apartado anterior a la Secretaría de la comisión de docencia de origen, para su evaluación en tiempo y forma.

Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas serán tenidas en cuenta en la evaluación formativa y anual y deberán inscribirse en el libro del residente.

Las rotaciones externas deberán finalizar con antelación suficiente para permitir su evaluación.

5.2. ACTIVIDADES DOCENTES 5.2.1. SESIONES CLÍNICAS Las Sesiones Clínicas son de obligatoria asistencia para el Residente de Medicina Intensiva. Se dividen en Sesiones propias del Servicio de Medicina Intensiva, Seminarios para residentes y Sesiones Generales Hospitalarias. La participación del residente en dichas Secciones será lo más activa posible, bien de forma directa, actuando como ponente de las mismas, o bien procurando participar de las discusiones que surjan en ellas. SESIONES PROPIAS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA - Todos los días sesión clínica de UCI, por el intensivista saliente de guardia - Una vez a la semana sesión bibliográfica - Una vez a la semana revisión monográfica de un tema de interés - Una vez a la semana caso clínico / éxitus

SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS En el Hospital de Orihuela, con periodicidad mensual, el último martes de cada mes, se realizan Sesiones Clínicas hospitalarias, en la que intervienen de forma activa los Residentes de nuestra especialidad.

5.2.2. OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES - Asistencia y comunicación a reuniones interhospitalarias de los servicios de Medicina Intensiva - Participación activa en las Jornadas Educaciones de Residentes de M.Intensiva (JEDU),

reuniones periódicas que organiza la SEMICYUC - Comunicaciones a Congresos nacionales e internacionales

5.3. CALENDARIO DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA R1: Realizará 5-6 guardias al mes

- Los 6 primeros meses: Todas las guardias en el área de urgencias. - Los 6 meses siguientes: 4 guardias en M.Interna y 1 guardia en UCI

R2: Realizará 5-6 guardias al mes: - 3-4 guardias en M.Interna y 2 guardias en UCI, excepto: - Todas las guardias en Nefrología durante la rotación por S.Nefrología en H.Gnral Alicante (2 meses) - 4 guardias en Anestesia y 1 guardia en UCI durante la rotación por S.Anestesia y Reanimación (1 mes) R3: Realizará 5-6 guardias al mes: - Todas las guardias en el S.M.Intensiva de Hosp.Vega Baja

R4: Realizará 5-6 guardias al mes - Todas las guardias en S.M.Intensiva H.Virgen de la Arrixaca (Murcia), excepto: - Guardias en UCI pediátrica en H.Arrixaca (1 mes) durante su rotación por dicho servicio

R5: Realizará 5-6 guardias al mes - Todas las guardias en S.M.Intensiva Hosp.Vega Baja 5.4. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA 5.4.1. Según Real Decreto 183/2008 El sistema de residencia implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan el programa oficial de la especialidad de Medicina Intensiva

17

Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en dicha especialidad y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista. Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. R1: - La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. - Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. R2, R3, R4, R5 - La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. - A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo y el proceso individual de adquisición de competencias. - En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. 5.4.2. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE RESIDENTES ESPECÍFICO DE UCI DE HOSPITAL VEGA BAJA RESPECTO AL TRABAJO DIARIO DE UCI

Reunión con los adjuntos de UCI una vez al trimestre para intentar establecer las bases de las obligaciones de los residentes a cumplir durante su periodo de formación en UCI, variando los niveles de responsabilidad en función fundamentalmente de los niveles de supervisión por parte de sus adjuntos responsables. Cada mañana el Residente debe hacerse cargo de al menos 3 enfermos críticos, que serán supervisados por el adjunto responsable. En caso de alta, debe ser realizada por el residente, con la obligación de supervisión y firma por el adjunto responsable. El Residente debe conocer el diagnóstico, tratamiento y evolución diarios de todos los enfermos ingresados en la unidad RESPECTO A LAS TÉCNICAS Y HABILIDADES PRÁCTICAS Las técnicas deben ser realizadas por el residente asignado a cada paciente, pudiendo ser requerido para colaborar o realizar las técnicas que surjan en otras pacientes Todas las técnicas realizadas por el Residente deben ser supervisadas por su Adjunto responsable, con nivel de supervisión decreciente. El Residente previo a la realización de la técnica debe demostrar el conocimiento teórico necesario sobre la técnica y sobre el material o medicación necesaria para su realización: - R1 y R2: supervisión de todas las técnicas de forma completa, incluso con preparación completa del adjunto para realización de la técnica conjunta - R3: a) Vías centrales, toracocentesis, paracentesis:

- En caso de no conseguir el objetivo en 2 intentos, cambiar de operador - Realización conjunta hasta conseguir 5 exitosas - Supervisión directa de las siguientes canalizaciones

b) Marcapasos transitorio: - Realización conjunta de todas las colocaciones c) Intubación orotraqueal: - Haber presenciado al menos una intubación en UCI - Realizar IOT al menos en 3 ocasiones en pacientes fallecidos o haber intubado durante la rotación por Anestesia de forma exitosa al menos a 5 enfermos - Hasta no haber conseguido 5 IOT exitosas, sólo permitir un único intento de IOT y sólo si la situación clínica del enfermo lo permite - Posteriormente con supervisión completa permitir hasta 2 fallos en la IOT, si la situación clínica del paciente lo permite d) Traqueotomía: - Al menos en 5 ocasiones en el puesto de ayudante - Posteriormente alternando en ambos puestos según acuerdo de los que realicen la técnica

18

- R4 y R5: El adjunto ha de conocer el momento de realización de la técnica y estar disponible de forma cercana para poder acudir a requerimiento del Residente Lo anterior es válido para todas las técnicas a excepción de: - IOT en la que siempre ha de estar presente un adjunto - Durante la traqueotomía puede ocupar el puesto en vía aérea, siempre con un adjunto participando o supervisando la técnica - Técnicas menos habituales: tubo torácico, pericardiocentesis… siempre con supervisión directa de adjunto

R2 YUG ECO SUB MP TEM FEM MP DEF R3 YUG ECO SUB MP TEM FEM MP DEF R4 YUG ECO SUB MP TEM FEM MP DEF R5 YUG ECO SUB MP TEM FEM MP DEF R2 IOT TORACOCENT TRQ TUBO TORAX R3 IOT TORACOCENT TRQ TUBO TORAX R4 IOT TORACOCENT TRQ TUBO TORAX R5 IOT TORACOCENT TRQ TUBO TORAX OTRAS TÉCNICAS DE INTERÉS: R2: R3: R4: R5: RESPECTO A LA ORGANIZACIÓN DE LAS GUARDIAS: El residente mayor de UCI cada mes, será el encargado de que se pongan las guardias antes del día 20 del mes previo y según las normas que siguen:

Los residentes de UCI durante su estancia en el Servicio deberán realizar un mínimo de 6 guardias al mes y un máximo de 7

Las guardias deberán ser al menos dos de ellas de festivos o fin de semana No podrán coincidir dos residentes de UCI en la misma guardia Durante la guardia: - Consultas de UCI:

o R2 y R3: se valorarán por el residente acompañado del adjunto o R4 y R5: se valorarán sólo por el residente

- Consultas fuera de la UCI: siempre las valorará el residente con al menos 1 adjunto, salvo el R5 que podrá resolverlas sólo, siempre con conocimiento del adjunto.

TUTORÍAS Durante los periodos de rotación fuera de la UCI habrá reuniones mensuales (la primera semana de cada mes) con el tutor / tutora de forma individualizada, en las que:

- Se plantearán los problemas surgidos durante las rotaciones - Dificultades para la realización del trabajo - Sesiones realizadas

19

- Técnicas realizadas - Cualquier cambio en la organización

5.5. EVALUACIÓN FORMATIVA DE LOS RESIDENTES - La evaluación de los residentes se realiza al final de cada rotación por el facultativo responsable de cada una de las secciones. - De forma trimestral, el tutor realizará la denominada evaluación formativa. - En la evaluación anual, el tutor suma la nota de cada evaluación, las formativas, calcula la media y añade una puntuación correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases teóricas impartidas…). 5.5.1. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN - Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación (anexo 1) por el médico responsable de esa rotación y por el tutor. - La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente. Escala: A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos B. Actitudes • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo 5.5.2. EVALUACIÓN FORMATIVA - La evaluación formativa se estima al finalizar cada una de las rotaciones o cada tres meses si la rotación es de más de 6 meses. Con ella, se pretende una evaluación mas continuada del aprendizaje. Se ha realizado por la Comisión de Docencia una Ficha adaptada a nuestro Hospital, para realizar dicha evaluación (anexo 2) 5.5.3. EVALUACIÓN ANUAL - En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas recogidas en cada una de las rotaciones (anexo 3). En la evaluación global de la rotación se tendrá en cuenta todos los aspectos comentados en el presente manual sobre la asistencia a las sesiones clínicas de la especialidad y las hospitalarias, la actividad científica realizada en ese año y la asistencia a los distintos cursos/congresos de la especialidad. Se tendrá en cuenta la presentación de comunicaciones en los congresos, bien en forma de póster o comunicación oral y en especial, la publicación de artículos en revistas nacionales e internacionales. - En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 5.5.4. EVALUACIÓN FINAL (Según Real Decreto 183/2008) La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de residencia le permite acceder al título de especialista. La evaluación final se someterá al siguiente procedimiento: 1. Se realizará a los residentes tras la evaluación del último año de residencia y se llevará a cabo por el comité de evaluación de la especialidad que en cada caso corresponda, en el plazo de diez días desde la fecha en que la comisión de docencia convoque a dichos comités, trasladándoles las evaluaciones de último año. Cuando las evaluaciones finales procedan de procesos de revisión de evaluaciones anuales negativas de último año, se llevarán a cabo por el comité de evaluación en el plazo de cinco días desde que la comisión de docencia comunique al correspondiente comité de evaluación el resultado de la revisión.

20

2. El comité de evaluación, a la vista del expediente completo de todo el periodo de residencia, levantará acta otorgando a cada residente una de las siguientes calificaciones: a) Positiva. b) Positiva destacado. c) Negativa. No podrá evaluarse negativamente a aquellos especialistas en formación que hayan obtenido una evaluación positiva en todos los años del período de residencia. Cuando la evaluación final sea positiva o positiva destacado, el residente podrá solicitar su revisión ante la comisión nacional de la especialidad de que se trate, para optar a la calificación de destacado con mención o de destacado con mención especial de dicha comisión. Cuando la evaluación final sea negativa, el residente podrá solicitar su revisión ante la comisión nacional de la especialidad para realizar la prueba ordinaria y, en su caso, extraordinaria. 3. Los comités de evaluación trasladarán las evaluaciones finales a la comisión de docencia que publicará en su tablón de anuncios una reseña, firmada por el presidente, para que en el plazo de diez días puedan consultarse en la secretaría de la comisión, en el horario que se indique, las calificaciones obtenidas en las evaluaciones finales. En dicha reseña se informará a los interesados que a partir de su publicación se iniciará también el cómputo del plazo de diez días para solicitar la revisión de las evaluaciones finales, positivas y negativas, ante la comisión nacional de la especialidad. La publicación en el tablón de anuncios de dicha reseña incluirá la inserción en la misma de una diligencia específica del presidente de la comisión de docencia para hacer constar la fecha exacta de su publicación. Las solicitudes de revisión, dirigidas al presidente de la comisión nacional de la especialidad de que se trate, se presentarán a través de la comisión de docencia. 5.6. MEMORIA ANUAL DE ACTIVIDADES. LIBRO DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTENSIVA EN HOSPITAL VEGA BAJA Se adjunta

21

ANEXO 1 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO UNIDAD DOCENTE DEL HOSPITAL DE ORIHUELA

EVALUACION ROTACION (*)

APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE CENTRO TITULACIÓN ESPECIALIDAD AÑO RESIDENCIA TUTOR

ROTACION CONTENIDO DURACIÓN: DE A UNIDAD CENTRO JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL

EVALUACION CONTINUADA A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION A.1.- NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS A.2.- NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS A.3.- HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO A.4.- CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES A.5.- UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A) B.- ACTITUDES CALIFICACION B.1.- MOTIVACION B.2.- DEDICACION B.3.- INICIATIVA B.4.- PUNTUALIDAD/ASISTENCIA B.5.- NIVEL DE RESPONSABILIDAD B.6.- RELACIONES PACIENTE/FAMILIA B.7.- RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA (B)

CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION CAUSA E.NEG.(1) (70 % A + 30 % B)

(1) En caso de resultar calificación negativa (menos de 1) o de excelente (3), deberá acompañarse esta Ficha 1 de un breve informe justificativo

En _________________ a _________ de ________________ de 2000__ VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD EL TUTOR O DOCENTE Fdo.: ________________________________ Fdo.: ___________________________

22

CRITERIOS PARA LA REALIZACIÓN DE EVALUACIÓN DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE

A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

A. 1.- Nivel de conocimientos teóricos adquiridos:

0 Muy escasos, sus pocos conocimientos le impiden efectuar razonamientos clínico-prácticos válidos; no parece comprender mucho lo que estudia o lee o bien en apariencia, no suele estudiar o leer.

1 Limitados pero suficientes para desempeñar la actividad profesional. 2 Adecuados que le permiten una buena práctica profesional. 3 Excelentes, es brillante.

A.2.- Nivel de habilidades adquiridas:

0 No parece capaz de aprender muchas de las destrezas propias de la especialidad. 1 Se adiestra con alguna dificultad, lentamente, pero lo consigue. 2 Se adiestra a buen ritmo, de acuerdo a los objetivos señalados en su programa de formación. 3 Excelente ritmo y calidad de los adiestramientos.

A.3.- Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas:

0 No muestra ningún criterio razonable a la hora de realizar el enfoque diagnóstico o de los problemas. 1 Refiere criterios razonables, ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones habitualmente

elige el criterio adecuado. 2 Ante varias opciones diagnósticas o posibles soluciones casi siempre elige la correcta, con unos

criterios total y adecuadamente razonados. 3 Siempre elige la hipótesis más razonable en términos prácticos, completamente adecuada a la

realidad. Capaz de considerar hipótesis sofisticadas pero razonables. Capacidad de enfoque diagnóstico excelente.

A.4.- Capacidad para tomar decisiones:

0 Toma decisiones precipitadas que conducen a un error, o no toma decisiones nunca, siempre espera que alguien las asuma.

1 No suele asumir decisiones de cierto riesgo, aunque sus conocimientos se lo permitan. 2 Adopta decisiones adecuadas a su nivel de conocimientos, y suelen ser correctas. 3 Toma decisiones con rapidez y la mejor para su nivel de conocimientos. Conoce sus limitaciones y evita

decisiones que sabe que le sobrepasan. Decisiones en ocasiones intuitivas pero exitosas. A.5.- Utilización racional de los recursos:

0 Realiza gran número de exploraciones o tratamientos sin justificación. 1 El proceso de utilización de recursos es ligeramente desajustado. A veces sugiere exploraciones o

tratamientos de baja utilidad para el caso. 2 Planea el empleo de recursos de forma habitualmente correcta. 3 Piensa siempre en términos de eficiencia: la exploración o tratamiento decisivos entre los menos

arriesgados y menos caros. B. ACTITUDES: B.1.- Motivación a) Muestra interés por el paciente y entorno, realizando –si es posible- la historia clínica del paciente de primer día de una forma adecuada.

b) Estudia los casos clínicos actualizando los conocimientos científicos y colabora voluntariamente –si es posible- en el mantenimiento al día de las historias clínicas de forma detallada.

c) Valora con otros profesionales el significado de ciertos resultados o la evolución de los enfermos (intentando obtener el máximo rendimiento).

0 No cumple ninguno de los apartados.

1 Cumple el criterio a) 2 Cumple el criterio a) y b) 3 Cumple los tres criterios.

B.2.- Dedicación: tiempo de dedicación a las labores asistenciales encomendadas (guardias excluídas):

0 El tiempo de dedicación a las actividades del Servicio es escaso. 1 Dedica el tiempo justo a las actividades del Servicio, pero le permite alcanzar los objetivos docentes. 2 Su

de dedicación a las labores del Servicio es la adecuada, permitiéndole alcanzar los objetivos docentes forma destacada.

3 Nolos

sólo tiene una dedicación excepcional, sino que profundiza en el conocimiento de la patología de pacientes y en otras actividades del Servicio.

B.3.- Iniciativa:

0 Realiza las actividades específicas de la rotación siempre a demanda del tutor. 1 Realiza las actividades de la rotación habitualmente por propia iniciativa sin necesidad de requerírselo. 2 Pro

ellopone con frecuencia al tutor actividades clínicas, docentes y de investigación sin ser requerido para .

3 Prores

pone y dinamiza la puesta en marcha de actividades asistenciales, docentes y de investigación al to del equipo.

B.4.- Puntualidad/asistencia a las diversas actividades: Cumple el horario normal de trabajo B.5.- Nivel de responsabilidad: asume la responsabilidad necesaria ante el paciente.

0 Nunca o casi nunca. 1 Habitualmente. 2 Siempre. 3 Dedicación horaria por encima de su jornada laboral. Alto nivel de responsabilidad.

B.6.- Relaciones paciente/familia: Se refiere a la ocurrencia de disfunciones con la familia o el paciente como consecuencia de las actitudes o el comportamiento del Residente.

0 Mantiene una actitud distante, indiferente que genera a veces conflictos innecesarios; suele ser persona grata a familiares y pacientes. no

1 Hasue

bitualmente tiene una actitud algo distante e indiferente, sin propiciar relaciones más fluidas, pero no le ocasionar conflictos innecesarios.

2 Las relaciones son correctas, por lo general las relaciones son fluidas. 3 El

propre

Residente conecta perfectamente con las familias y los pacientes, es tolerante, toma interés por sus blemas personales y sociales, y dedica tiempo extra a discutir aspectos médicos y otras ocupaciones en el entorno familia/paciente.

B.7.- Relaciones con el equipo de trabajo:

0 Muestra una total indiferencia ante los problemas y/o decisiones del equipo. No participa en las ividades del Equipo (reuniones, sesiones, ...) act

1 Ocadeci

sionalmente es poco tolerante o muestra una cierta indiferencia ante determinados problemas y/o siones del equipo. Participa pasivamente en las actividades mostrando poco interés.

2 Relact

aciones adecuadas. Toma interés ante los problemas y/o decisiones del equipo. Participa en las ividades del Equipo con interés.

3 Reldeci

aciones amigables. Tomo interés y participa activamente en los problemas, actividades, toma de siones e iniciativas que implican al equipo. Totalmente integrado.

ANEXO 2 Comisión de Docencia-MIR

)

Hospital Vega Baja (Orihuela Telf/Fax:96 587 78 28

EVALUACION FORMATIVA DEL APRENDIZAJE

EVALUACIÓN FORMATIVA. PLAN DE EVALUACIÓN TRIMESTRAL OBJETIVO: garantizar niveles elevados de calidad en la formación sanitaria especializada. 1. Residente: 2. Año de formación: 3. Servicio:

4. TUTOR: 5. TIEMPO DE ROTACIÓN: 6. Rotación:

Evaluación rotatorio: Insuficiente

Suficiente Satisfactorio Excelente

Comentarios

23

EVALUACION CONTINUADA DEL APRENDIZAJE

Evaluación por rotatorio1:

Área de rotación: Fechas: Objetivos: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Conocimientos adquiridos: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Habilidades clínicas y técnicas adquiridas: (de acuerdo al programa de la especialidad)

Actitud profesional: (capacidad en el manejo y resolución de casos y problemas especialidad)

Capacidad crítica y análisis del conocimiento: (basado en la evidencia)

Capacidad relación interpersonal: (con profesionales sanitarios, familiares y paciente)

Resultados revisión de los libros de evaluación de los residentes y registros actividades (FIRMAR REGISTRO ACTIVIDADES

1 Rotaciones superiores a 6 meses: 2 evaluaciones

24

ANEXO 3

MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL RESIDENTE – EJERCICIO LECTIVO 2009/2010

APELLIDOS Y NOMBRE

NACIONALIDAD DNI/PASAPORTE

CENTRO: TITULACION:

ESPECIALIDAD AÑO RESIDENCIA

PERMANENCIA EN EL CENTRO

VACACIONES REGLAMENTARIAS DE A PERIODOS DE BAJA

ROTACIONES

CONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACION CALIFICACION (1) CAUSA E. NEG. (3)

T

OTAL

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD DURACION CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3) CURSOS PRESENCIAL TRABAJOS A DISTANCIA TOTAL

INFORMES JEFES ASISTENCIALES/COORDINADOR UNIDAD DOCENTE/COMITÉ DE EVALUACIÓN

CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3) VALORACIÓN LIBRO ESPECIALISTA EN FORMACIÓN

CALIFICACION(2) CAUSA E.NEG.(3)

CALIFICACION EVALUACION ANUAL

MEDIA ROTACIONES+A.C.(SI PROCEDE)+INF.(SI PROCEDE) + LIBRO DEL ESPECIALISTA

CAUSA DE EVALUACIÓN NEGATIVA

En a de de 2010 Sello de la Institución Fdo

Dr. D. (PRESIDENTE COMISIÓN DE DOCENCIA DEL DEPARTAMENTO)

25

LIBRO DEL RESIDENTE MEDICINA INTENSIVA HOSPITAL VEGA BAJA

(ORIHUELA)

RESIDENTE: PERIODO DE RESIDENCIA: TUTOR:

26

INTRODUCCIÓN ¿Qué es el libro del especialista en formación o libro del residente? Los objetivos, contenidos y métodos de este nuevo programa han permitido seguir avanzando en el desarrollo de la evaluación formativa, pieza clave del aprendizaje responsable del residente (self directed learning) y de la consolidación del tutor como “guía” en este proceso de aprendizaje. El libro del especialista en formación o libro del residente, creado por la Orden de 22 de junio de 1995, es la herramienta formativa que sirve de soporte para el seguimiento y supervisión personal y del tutor de la adquisición de las competencias, recogidas en el programa de cada especialidad. El presente libro del residente se estructura como:

1. Una guía de Competencias del Programa Oficial de la Especialidad (POE). Al inicio de la residencia y al finalizar cada año el residente cumplimentará esta guía contenida en el Libro del Residente, a modo de check-list donde puede identificar la adquisición de las competencias que va logrando a lo largo de los 5 años de formación y de esta forma facilitar el seguimiento del proceso de aprendizaje.

2. Una guía para la construcción de un portafolio semiestructurado, que documente la adquisición de competencias recogidas en el programa oficial de la especialidad (POE).

Objetivos del Libro del Residente

1. Guiar la formación del residente hacia la competencia profesional, estructurada en las competencias (específicas y transversales) necesarias para el correcto ejercicio de la especialidad. Buscar la capacitación para una práctica reflexiva y consciente en los ámbitos clínico, docente e investigador.

2. Reforzar la experiencia de “evaluación para el aprendizaje” (formativa) a lo largo de todo el proceso formativo. Promover la visión del error y los puntos débiles como el punto de partida para la planificación de la mejora. Estimular la reflexión y la auto-evaluación como elementos claves para promover el cambio.

3. Iniciar al residente en el aprendizaje autodirigido basado en la autorreflexión, clave para el desarrollo profesional a lo largo de toda la vida.

4. Orientar la relación de tutorización hacia una relación de confianza y respeto mutuos en la que el tutor ejerza un acompañamiento facilitador y estimulador del aprendizaje.

5. Su cumplimiento depende del residente, él es el protagonista. 6. Promover hábitos de planificación de la propia formación en base al planteamiento de objetivos

concretos de aprendizaje, ligados a las necesidades de formación específicas del residente. Los objetivos deben ser mesurables y evaluables durante el período de residencia.

7. Identificar, reconocer y mejorar los procesos de aprendizaje, ligados a la propia práctica profesional, utilizados por el residente como principal fuente de oportunidades para la consolidación de habilidades y competencias.

8. Estimular la creatividad de tutores y residentes en la resolución de problemas de aprendizaje, promoviendo la utilización de los recursos docentes más adaptados a las necesidades y características del residente.

Guía de competencias

La guía de competencias se configura como una guía que incluye todas las competencias propuestas por el programa de la especialidad. Se pretende que el residente realice una autoevaluación sobre las competencias que va adquiriendo y una reflexión de su proceso de aprendizaje, en la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes de las áreas competenciales del perfil del facultativo de su especialidad. Se trata de un documento dinámico con el que el residente deberá interactuar de forma periódica y hacer propuestas de mejora en colaboración con su tutor en aquellos aspectos competenciales que considere deficitarios. Su objetivo es realizar el análisis global de las competencias a adquirir y se puede convertir en una “hoja de ruta” para el propio residente. Permite hacer operativo el programa e incluir además la reflexión sobre el propio programa y sobre el perfil del médico de familia. Los elementos sobre los que reflexionará el profesional son los ítems contenidos en cada una de las fichas de las áreas competenciales del nuevo programa. Ejemplo: Tras su estancia formativa en el servicio de neumología deberá valorar la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes recogidas en la ficha correspondiente. También podrá reevaluar la adquisición de competencias esenciales.

27

En esta guía, el profesional puede incorporar reflexiones más o menos periódicamente sobre emociones y sentimientos habitualmente generados en el aprendizaje. ESTRUCTURA DEL LIBRO DEL RESIDENTE

1. Competencias Asistenciales: 1.1. Plan individualizado de rotaciones 1.2. Listado de competencias a adquirir en cada rotación (auto-valoración del residente) 1.3. Informe autorreflexivo del residente sobre cada rotación incluyendo evaluación del

grado de adquisición de las competencias a adquirir asignadas 1.4. Registro de guardias

2. Competencias relacionadas con la Formación y Docencia 2.1. Informe entrevistas estructuradas con el tutor 2.2. Actividad discente

Sesiones clínicas de la especialidad a las que ha asistido o Sesiones bibliográficas a las que ha asistido o Sesiones de casos clínicos a las que ha asistido o Sesiones de urgencias a las que ha asistido o Sesiones de morbi-mortalidad a las que ha asistido

Sesiones generales a las que ha asistido Plan Transversal y Complementario del Residente (PTCR) Cursos obligatorios para residentes del Hosp.Vega Baja Cursos, congresos y seminarios a los que ha asistido

2.3. Actividad docente Sesiones clínicas de la especialidad que ha impartido

o Sesiones bibliográficas que ha impartido o Sesiones de casos clínicos que ha impartido o Sesiones de urgencias que ha impartido o Sesiones de morbi-mortalidad que ha impartido o Sesiones generales que ha impartido

Cursos y seminarios que ha impartido

3. Competencias relacionadas con la investigación: 3.1. Comunicaciones a congresos nacionales 3.2. Comunicaciones a congresos internacionales 3.3. Artículos publicados en revistas nacionales 3.4. Artículos publicados en revistas internacionacionales 3.5. Tesis doctoral 3.6. Participación en proyectos de investigación 3.7. Becas obtenidas 3.8. Premios obtenidos 3.9. Participación en sociedades científicas

28

1. Competencias Asistenciales:

1.1. Plan individualizado de rotaciones y periodos vacacionales (vacaciones, libre disposición, permisos, etc)

PERIODO

ROTACION ROTACIONES

R1 (Especificar nombre

de la rotación)

ROTACIONES R2

(Especificar nombre de la rotación)

ROTACIONES R3

(Especificar nombre de la rotación)

ROTACIONES R4

(Especificar nombre de la rotación)

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

VACACIONES Y PERMISOS

R1 (Especificar fechas)

R2 (Especificar fechas)

R3 (Especificar fechas)

R4 (Especificar fechas)

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Se ruega adjuntar los justificantes de los permisos de vacaciones, días de libre disposición, asistencia a cursos, congresos, etc…

29

1.2. Listado de competencias a adquirir en cada rotación (auto-valoración del residente)

ROTACIÓN: _____________________________ AÑO DE RESIDENCIA: R1 R2 R3 R4 R5 FECHAS: RESPONSABLE/SUPERVISOR: VALORACIÓN DE LA SUPERVISIÓN:

0 Ninguna

supervisión

1 2 3 4 5 Aceptable

6 7 8 9 10 Excelente

NIVEL DE RESPONSABILIDAD:

0 Ninguna

responsabilidad

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 Responsabilidad

máxima OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN:

o o o o o o

ACTIVIDAD ASISTENCIAL: - Nº TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN PLANTA (aprox.):___ - Nº TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA (aprox.):___ - COMPETENCIAS ADQUIRIDAS (incluye técnicas, procedimientos, protocolos, habilidades etc,

definidos para cada rotación en el programa de la especialidad): o o o o o o

VALORACIÓN DE LAS COMPETENCIAS ADQUIRIDAS: 0

Muy deficiente

1 2 3 4 5 Aceptable

6 7 8 9 10 Excelente

1.3. Informe de autorreflexión del residente sobre cada rotación (rellenar una ficha por cada

rotación) Descripción rotación

Aspectos satisfactorios

Aspectos mejorables

Incidencias

¿Qué me queda por aprender?

¿Cómo lo podría aprender?

30

1.4. Registro de guardias

GUARDIAS R1 (Especificar numero de guardias)

GUARDIAS R2

(Especificar numero de guardias)

GUARDIAS R3

(Especificar numero de guardias)

GUARDIAS R4

(Especificar numero de guardias)

URGENCIAS ESPECIALIDAD UCI ESP UCI ESP UCI ESP

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

TIPO DE GUARDIA GRADO DE SUPERVISIÓN

(1-10) TIPO DE SUPERVISIÓN (Adjunto / Residente Mayor)

31

2. Competencias relacionadas con la Formación y Docencia 2.1 Informe entrevistas estructuradas con el tutor

(Rellenar por cada entrevista trimestral realizada con el tutor). - Año de residencia: R1 R2 R3 R4 R5 - Fecha de la entrevista: - Nº de Entrevista (dentro del año de residencia): 1ª 2ª 3ª 4ª

Situación personal

Relación con residentes

Relación con resto plantilla del servicio

Adaptación a la dinámica del servicio

Adaptación a las guardias

Rotaciones realizadas desde la última entrevista

Objetivos alcanzados/ puntos fuertes

Objetivos no alcanzados/ puntos débiles

Incidentes y posibles soluciones

Asistenciales: sí no (comentar)

Técnicas: sí no (comentar)

Teóricas: sí no (comentar)

Docentes: sí no (comentar)

Repaso a las competencias y habilidades incluidas en el plan de formación:

Investigadoras: sí no (comentar)

Objetivos para los próximos meses

Otros

32

2.2 Actividad discente

Sesiones clínicas de la especialidad a las que ha asistido (especificar fecha, docente y título):

o o o o

Sesiones bibliográficas a las que ha asistido (especificar fecha, docente y título) o o o o

Sesiones de casos clínicos a las que ha asistido (especificar fecha, docente y título) o o o o

Sesiones de urgencias a las que ha asistido:

Ninguna 1 al mes 1 a la semana 2 ó más a la semana Todos los días

Sesiones de morbi-mortalidad a las que ha asistido (especificar nº):

Sesiones generales a las que ha asistido (especificar fecha, servicios participantes y título):

o o o o

Plan Transversal y Complementario del Residente (PTCR)

CURSO REALIZACIÓN (año de

residencia) FECHA

Reanimación cardiopulmonar instrumental y DESA

Introducción al proceso de comunicación asistencial

Protección radiológica

Gestión de la Calidad

Organización sanitaria y gestión clínica

Bioética

Salud, sociedad y cultura

Metodología de la investigación

Prevención de riesgos laborales

33

Cursos obligatorios para residentes del Hosp.Vega Baja.

CURSO REALIZACIÓN (año de

residencia) FECHA

Curso de introducción a las Urgencias Hospitalarias para R1

Seminario: “Comunicación de malas noticias”

Seminarios de práctica clínica: ORL, oftalmología

Sesiones clínicas hospitalarias (Mensuales)

Cursos, congresos y seminarios a los que ha asistido (especificar nombre del curso/congreso, fecha y

lugar de realización y créditos obtenidos: o o o

2.3 Actividad docente

Sesiones clínicas de la especialidad que ha impartido (especificar fecha, título y año de residencia):

o o o o

Sesiones bibliográficas que ha impartido (especificar fecha, título y año de residencia):

o o o o

Sesiones de casos clínicos que ha impartido (especificar fecha, título y año de residencia):

o o o o

Sesiones de urgencias que ha impartido (especificar nº):

Sesiones de morbi-mortalidad que ha impartido (especificar nº):

Sesiones generales que ha impartido (especificar fecha, título, año de residencia y servicios

participantes): o o o

Cursos y seminarios que ha impartido (especificar nombre del curso/seminario, lugar y fecha de

realización y nº clases impartidas): o o o o

34

35

3. Competencias relacionadas con la investigación:

- Comunicaciones a congresos nacionales (especificar título, autores, tipo de participación,

congreso, publicación, lugar y año de celebración): o o o o

- Comunicaciones a congresos internacionales (especificar título, autores, tipo de

participación, congreso, publicación, lugar y año de celebración): o o o o

- Artículos publicados en revistas nacionales (especificar título, autores, ref.revista/libro,

fecha publicación y aspectos más destacados-máximo 150 palabras-) (Indicar volumen, páginas inicial y final (año) y clave. CLAVE: L= libro completo, CL.= capítulo de libro, A= artículo, R= revisión/”review”, E= editor/a)

o o o o

- Artículos publicados en revistas internacionales (especificar título, autores,

ref.revista/libro, fecha publicación y aspectos más destacados-máximo 150 palabras-) o o o o

- Tesis doctoral (especificar título del proyecto, director de tesis,

departamento/universidad, calificación final) o

- Participación en proyectos de investigación (especificar título del proyecto, entidad

financiadora, duración, investigador principal): o

- Becas obtenidas (especificar título del proyecto, entidad financiadora, duración, investigador principal):

o

- Premios obtenidos (especificar título del proyecto, entidad financiadora del premio, nombre y cuantía del premio, duración, investigador principal): (especificar título del proyecto, entidad financiera, duración, investigador principal):

o o

- Participación en sociedades científicas