PROGRAMA NACIONAL DE

CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

PDCT SEDES COCHABAMBA

A nivel Nacional

Declarada emergencia de salud por

Resolución Ministerial

OMS abril 1993 declara a la Tuberculosis una emergencia de salud a nivel mundial

OMS 2000 declara:

la Tb es la enfermedad infecto-contagiosa mas importante del mundo, actualmente en absoluto descontrol epidemiologico.

“Aumento de 0,4% por año a nivel mundial”

Total pacientes con TB todas sus Formas

(nuevos y previos) Cochabamba 2007 - 2016

FUENTE: PDCT - SEDES

Incidencia Notificada de TB Todas sus Formas

Incidencia Notificada de TB Pulmonar BAAR(+)

Cochabamba, 2001 - 2016

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

TB TSF 95,3 98,1 97,8 89,6 80,2 74,2 68,0 69,3 67,4 64,1 61,9 54,5 57,6 61,5 56,3 56,1

BAAR(+) 69,2 77,2 62,2 55,8 54,0 48,4 47,5 49,6 48,7 45,2 44,8 39,2 42,1 44,7 40,0 40,8

0

20

40

60

80

100

120

TA

SA

X 1

00

.00

0 H

b.

FUENTE: PDCT - SEDES

Objetivos General PNCT

Reducir la transmisión del bacilo

tuberculoso en la comunidad.

Reducir la mortalidad y morbilidad

por tuberculosis.

Prevenir el desarrollo de resistencia

a las drogas antituberculosas.

Metas del PNCT

Detectar el 70% de los casos

nuevos de TB pulmonar

baciloscopia positiva.

Curar el 85% de los casos nuevos

de tuberculosis pulmonar nuevos.

EPIDEMIOLOGIA DE LA

TUBERCULOSIS

Epidemiología de la TB Bolivia

1932 1980 Precolombina Conquista

PNCT

Bolivia

CARACTERISTICAS BACILO

Bacilo G+ de 1-4u long, membrana dos veces mas fuerte que G(-)

Aerobio estricto pH 7,4 y PO2 100-140 mmHg Comportamiento polivalente

Acido alcohol resistente (ac. Micólico)

Crecimiento lento (14-24 hr hasta años)(1=130000/2s)

Sin toxicidad primaria por no producir toxinas bacteriostasis intracelular = cronicidad

Resistente al frío, congelación, agentes químicos y desecación

Sensible al calor, luz solar y ultravioleta (segundos), se inactiva a >60oC

BASES CONCEPTUALES

DEFINICIÓN:

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por un

microorganismo llamado mycobacterium tuberculosis o bacilo tuberculoso, es de

evolución crónica y tiene determinantes socio económicos.

Transmisión

Es el paso del bacilo de una persona

enferma a otra sana.

1 estornudo = 1 millon de particulas infectantes

1 tos = 350.000 particulas infectantes

1 particula infectante = 3-5 bacilos

Caverna de 2 cm diam = 107 – 1011 bacilos

Infección

Significa que el bacilo ha ingresado al

cuerpo de una persona, pero debido a

que sus sistema inmunológico los aísla

y detiene su multiplicación, no se

produce la enfermedad.

Enfermedad

Se desarrolla cuando el sistema

inmunológico no puede controlar a los

bacilos responsables de la infección o

re – infección, que comienzan a

multiplicarse activamente produciendo

lesiones en los órganos afectados.

10% (5-50%)

FACTORES DE RIESGO VIH/SIDA

Edad

Hacinamiento

Desnutricion

Inmunosup

otros…

ENFERMO 5% primeros 2 años postinfec

5% resto de la vida

Tipos de tuberculosis?

1.- Pulmonar

2.- Extrapulmonar

Síntomas de la tuberculosis

Tos por más de 15 días.

Baciloscopia Cultivo

DIAGNOSTICO

Métodos Moleculares

GeneXpert

Baciloscopia al S. R.

Recolección de muestras

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento

antituberculoso.

Paciente que recibió tratamiento antituberculoso por

un periodo menor a un mes.

Caso previamente tratado:

Recaída

Fracaso terapéutico

Abandono

PRIMERA FASE (52 DOSIS)

2 MESES RHZE

SEGUNDA FASE (104 DOSIS)

4 MESES RH

ESQUEMA I

PRIMERA FASE (52 DOSIS)

2 MESES RHZES

SEGUNDA FASE (26 DOSIS)

1 MESE RHZE

TERCERA FASE (130 DOSIS)

5 MESE RHE

ESQUEMA II

ESQUEMA III

PRIMERA FASE (52 DOSIS)

2 MESES RHZ

SEGUNDA FASE (104 DOSIS)

4 MESES RH

En la primera fase:

Agregar Etambutol en caso de TBP(+)

Agregar estreptomicina en caso de TB meníngea y miliar

DOSIFICACIÓN

MEDICAMENTOS ABREVIACION y DOSIS TOPE

ISONIACIDA 5mg/Kg H màx. 300mg

Rifampicina 10 mg/Kg R máx. 600mg

Pirazinamida 25 mg/ Kg Z max. 2000mg

Etambutol 15 mg/Kg E máx. 250mg

Estreptomicina 15 mg/Kg S máx. 1gr.

SEGUIMIENTO

ESQUEMA I

Si la baciloscopia al final del

2do mes continua (+),

continuar la 1ra fase un mes

mas (78 dosis).

Si la baciloscopia al 3er mes

continua (+), pasar a la 2da

fase.

Si la baciloscopia al 4to mes

continua (+), declarar

fracaso terapéutico.

ESQUEMA II

Si la baciloscopia al final del 2do

mes continua (+), pasar a la 2da

fase.

Si la baciloscopia al 3er mes

continua (+), prolongar la 2da

fase un mes mas.

Si la baciloscopia al 4to mes

continua (+), continuar la 3ra

fase Tx.

Si la baciloscopia al 5to mes

continua (+), declarar fracaso

terapéutico.

Reacciones Adversas Leves

Gastritis: nauseas dolor

y vómitos

HRZ ANTIACIDOS

Artralgia Z antiinflamatorios

Neuropatía periférica,

debilidad, ataxia

H Vit. B6 50-100 mg día

Coloración naranja de

orina, heces, sudor.

R Es normal

Prurito, rash cutáneo

leve

todos Antihistamínicos

Toxicidad vestíbulo

coclear. mareos

S anticinetosicos

Reacciones Adversas Severos

Hipersensibilidad: macula,

papulas,vesiculas con o sin

fiebre, lesiones descamativas

H, R, Z,

S

Suspender tratamiento.

Remitir al comité del PRCT

sordera S Suspender S

Hepatitis: vomitos,dolor

abdominal, ictericia,

H, R, Z Suspender TX remitir al comité

del PRCT

Neuritis retrobulbar;

disminucion de agudeza

visual y daltonismo

E Suspender el etambutol

Choque, purpura, hemorragia todos Suspender tratamiento

(PRCT)

Insuficiencia renal aguda por

nefritis

R Suspender Rifampicina

Prevenciòn de la Tuberculosis

1. Detección y tratamiento de las

fuentes de contagio.

2. La vacunación con BCG.

3. Quimioprofilaxis con isoniacida.

4. Medidas dietético higiénicas.

PREVENCIÓN DE LA

TUBERCULOSIS

VACUNA BCG CONTROL A CONTACTOS ESTRECHOS

Esquema de QP

Isoniacida: 5 mg/ Kg/ dia VO

Caso Medicamento Tiempo

Contacto <5a INH 6 meses

VIH (+) INH 9 meses

MANEJO de CONTACTO < 5 a

Contacto confirmado

con BAAR(+)

Clinica

Respiratoria Asintomatico

Quimioprofilaxis

Trat. Especifico

completo Esq. III

PNCT Bolivia

Sugestiva de TB?

Control de Contactos

Paciente contacto de caso TBP

BAAR(+)

< 5 a > 5 a

Manejo segun

Normas

S.R.?

Antibioticos/10d Tx Especif

Positivo Negativo

Manejo como TB

BAAR(-)

BAAR seriado

SI

NO Observ

MEDIDAS DE PROTECCIÓN

PARA LA TUBERCULOSIS

¿Qué es la TB – MDR?

Tuberculosis Multidrogo Resistente.

Significa que el bacilo es resistente a múltiples medicamentos antituberculosos.

Resistente quiere decir que los medicamentos ya no matan al bacilo.

¿Cómo aparece la TBC MDR?

¿Cómo se Diagnostica la TB-

MDR?

Baciloscopía de esputo.

Cultivo de esputo.

Prueba de Sensibilidad y

Resistencia.

GENEXPERT

DURACION DEL

TRATAMIENTO TB - MDR

2 AÑOS Toma de medicamentos diario

supervisado

Inyectables intramusculares cada día por los primeros 6 meses.

REACCIONES ADVERSAS A LOS

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

(RAFA) DE 2ª Línea

Los medicamentos de 2ª línea producen

mayor cantidad de reacciones adversas

en los pacientes.

En muchos casos llegan a ser

intolerables.

Muchos medicamentos pueden producir

Sordera, y problemas renales y

gástricos.

GRACIAS