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PROGRAMA DE SEGURIDAD MATERNA

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CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad». Es una definición progresista, en el sentido que considera la salud no sólo como un fenómeno somático (biológico) y psicológico, sino también social.

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SALUD PÚBLICA De acuerdo con la Ley 1122 de 2007 la salud

pública está constituida por un conjunto de políticas que busca garantizar de manera integrada, la salud de la población por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como colectiva ya que sus resultados se const ituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo. Di chas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la partici pación responsable de todos los sectores de la comunidad.

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SALUD PÚBLICA

1. Hábitos saludables 2. Poblaciones vulnerables 3. Enfermedades transmisibles 4. Enfermedades no transmisibles 5. Salud sexual y reproductiva 6. Salud ambie ntal 7. Salud m ental 8. Vacunación

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SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

1. Maternidad segura y prevención del aborto inseguro

2. Violencia de género 3. Prevención del SIDA e ITS 4. Prevención del embarazo adolescente 5. Prevención cáncer de cuello uterino

 

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El Ministerio de Salud y Protección Social impulsa la Estrategia de Atención Segura de las Mujeres durante un Evento Obstétrico, mediante las siguientes acciones:

1. Difunde los derechos humanos sexuales y reproductivos a través de diferentes estrategias de información, educación y comunicación:  signos de peligro (video) , nutrición durante embarazo, control prenatal.

2. Garantiza a través del Plan Obligatorio de Salud, una amplia gama de métodos modernos de anticoncepción a través de las resoluciones 769 y 1973 de 2008.

3. Define los lineamientos técnicos para la atención segura de las mujeres durante el embarazo el parto y el puerperio a través de la guía de práctica clínica detección temprana de las complicaciones del embarazo y el manejo oportuno de las principales complicaciones.

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Acciones del MPS (2)4. Garantiza el derecho

 a la interrupción voluntaria del embarazo, derecho amparado a partir de la Sentencia C-355 de 2006.

 

5. Impulsa procesos de entrenamiento del recurso humano en salud, bajo escenarios de simulación, con sociedades académicas y científicas, mediante el entrenamiento en prácticas clave que salvan vidas, que consiste en entrenar a los profesionales de la salud en el manejo oportuno de las principales complicaciones obstétricas.

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6. Desarrolla el modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema, como una herramienta de mejoramiento continuo de la calidad de la atención obstétrica, con el fin de alcanzar una maternidad segura en las mujeres que así lo deciden.

7. Dispone en el marco del aseguramiento y la prestación de servicios de salud el soporte normativo suficiente, para garantizar la atención integral de las mujeres durante la gestación.

8. Propende por la identificación y eliminación de barreras de acceso a la salud reproductiva y a la salud sexual de las mujeres en Colombia.

9. Construye el Modelo de Vigilancia de Morbilidad Neonatal Extrema (VMNE), en el marco del modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema, concebida como herramientas para el mejoramiento continuo de la calidad. 

Acciones del MPS (3)

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL CONTROL PRENATAL

INMUNOLÓGICAS: Hemoclasificación Determinación de HCG Determinación de Anticuerpos

Antitoxoplasma, antirubeola, anticitomegalovirus.

Pruebas para diagnóstico de sífilis, VIH, Herpes

OTRAS: Hemograma Uroanalisis Glicemia

Eva Blanco Molinares Imagen tomada de Google

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CONSIDERACIONESFUNDAMENTALES

PARA LA CONFIABILIDADDE LOS RESULTADOS

EN EL LABORATORIO CLÍNICO

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APLICABILIDAD:OPORTUNIDAD

COSTOSEGURIDAD

COMPLEJIDAD

CONFIABILIDAD:SENSIBILIDADESPECIFICIDAD

EXACTITUDPRECISIÓN

SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS

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ESPECIFICIDAD

Son útiles para confirmar un diagnóstico sugerido por otras pruebas

La especificidad hace que casi no se obtengan resultados positivos, cuando la enfermedad está ausente.

No debe producir Falsos Positivos (FP)

Su utilidad es mayor cuando es positivo

Capacidad de la prueba para detectar y cuantificar el analito en estudio sin dar falsos positivos.

Proporción de individuos sanos, que son identificados correctamente por la prueba.

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Es usualmente positivo en presencia de la enfermedad, aún en etapas tempranas.No debe dejar por fuera de la detección ningún positivo.Puede tener falsos Positivos (FP)Son útiles cuando la probabilidad de la enfermedad es baja y el fin es descubrirla.Su utilidad es mayor cuando es negativa.

Capacidad de la prueba para detectar concentraciones

mínimas de un analito.

Proporción de individuos con la enfermedad que son identificados correctamente

por la prueba.

SENSIBILIDAD

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Sin cambios químicos, físicos ni microbiológicos

Características de las muestras para análisis

Representativa Seguridad Homogeneidad Se garantiza la cadena de

frio y su preservación.

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HEMOCLASIFICACIÓN

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

GRUPOS SANGUÍNEOS

SISTEMA ABO SISTEMA Rh Kell (k) Duffy MN Ii Ss Kidd Lewis (Le) P Lutheran

Eva Blanco MolinaresKarl Landsteiner

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ANTECEDENTES

• 1900 el Karl Landsteiner médico austriaco descubrió los tres primeros grupos sanguíneos A, B, y O, basado en substancias presentes en la membrana del glóbulo rojo.

Afirmó:• “Los antígenos y anticuerpos

correspondientes no pueden fisiológicamente coexistir en el mismo individuo”

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ANTECEDENTES (2)• 1902. Adriano Sturli y Von Decastello. Describen el

4to grupo: AB.• 1907. Jansky y posteriormente Moss (1910),

introdujeron su nomenclatura propia a los grupos I, II, III, IV.

• 1910. Schultz introdujo el método para estimar el grupo sanguíneo antes de la transfusión y por Ottemberg en 1911.

• 1924. Se demostró la transmisión mendeliana de los grupos sanguíneos; los genes de los estos están ubicados en los 22 pares de autosomas. Al cromosoma X se encontró ligado el grupo sanguíneo Xg.

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ANTECEDENTES (3)

• 1927. Se describieron los antígenos M, N y P1.

• 1940. Se descubre el antígeno Rh D, por Landsteiner y Wiener.

• 1945. Coombs, Mourant y Race, publicaron su trabajo sobre el test de antiglobulina (TAG), para detectar anticuerpos clase IgG contra los eritrocitos. La técnica fue descrita por Moreschi en 1908.

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MEMBRANA CELULAR

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ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA CELULAR

LÍPIDOS ( 40 - 80 %) : FOSFOLÍPIDOS

PROTEÍNAS ( 50 - 70 %): INTEGRALES PERIFÉRICAS

CARBOHIDRATOS ( GLICOLÍPIDOS / GLICOPROTEÍNAS )

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MEMBRANA DEL ERITROCITO

Imagen tomada de Google

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• Los antígenos de grupos sanguíneos son productos genéticos situados sobre la membrana eritrocitaria, como moléculas de naturaleza glicolipida o glicoproteica.

• La porción responsable de la especificidad de grupo sanguíneo siempre es el carbohidrato (el epitope).

ANTIGENOS ERITROCITARIOS

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• Antígenos carbohidratos ( Glicosiltransferasas )

Ej: ABO, Hh, Lewis, Ii, P

• Antígenos proteicos: - En proteínas intrínsecas - En proteínas ligadas al GPI

Ej: Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran, Diego

NATURALEZA QUÍMICA DE LOS ANTÍGENOS DE GRUPO SANGUÍNEO

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ANTÍGENOS ERITROCITARIOS

Se han descrito más de 400 antígenos eritrocitarios.

Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.

Existen antígenos de alta frecuencia, que no han sido identificados.

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• La Sociedad Internacional de la Transfusión Sanguínea (ISBT) reconoce 302 antígenos de grupos sanguíneos.

• Distribuidos en 29 sistemas de grupo sanguíneo genéticamente descritos.

Transfusión Medicine Revieus, Vol 21,N° (january), 2007: pp58-71

ANTIGENOS ERITROCITARIOS

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ANTICUERPOS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS

ALOANTICUERPOS

Espontáneos o naturales Adquiridos o inmunes

ANTICUERPOS DE GRUPOS SANGUINEOS

Regulares (naturales): Anticuerpos ABO

Irregulares (Inmunes):Anticuerpos formados por alo-inmunización

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ANTICUERPOS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS

Anticuerpos inmune se forman como respuesta a estímulo antigénico como puede ser en una transfusión o en el embarazo.

Elevado poder inmunogénico-D, Kell, E y c

Tipo IgG: pueden atravesar barrera placentaria

(enfermedad hemolítica del recién nacido)

ANTICUERPOS DE GRUPOS SANGUINEOS

ALO-ANTICUERPOS : Dirigidos contra antígenos que el individuo no posee (inmunización)

AUTO-ANTICUERPOS : dirigidos contra antígenos que el individuo posee (AHAI)

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ANTICUERPOS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS

Clase IgM -aglutinan a los hematíes -lisis por activación del complemento -hemólisis intravascular en transfusión incompatible

Clase IgG -se fijan a membrana del glóbulo rojo-no provocan aglutinación -hemólisis

extravascular (sistema mononuclear fagocítico)

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ANTICUERPOS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS

CRITERIO: comportamiento en test inmuno-hematologicos

COMPLETOS : AGLUTINAN EN MEDIO SALINO (IgM)

INCOMPLETOS: NECESITAN DE UN MEDIO ARTIFICIAL QUE PROMUEVA LA AGLUTINACIÓN (IgG)

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Sistema ABO

ANTIGENOS DE SISTEMA ABO

El sistema ABO (001 en la clasificación de la ISBT) Fue el primer sistema descrito por Landsteiner (1900).

Es el más importante en Medicina Transfusional, ya que siempre existe una presencia sistemática de anticuerpos regulares (activos a 37º C y fijadores de complemento)

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ANTIGENOS SISTEMA ABO Los genes A,B,H no producen antígenos

directamente, sus productos son enzimas, denominadas GLUCOSILTRANSFERASAS.

Gen H 2-ALFA-GLICOSILTRANFERASA Gen A N-ACETIL-

GALACTOSAMINILTRANSFERASA Gen B GALACTOSILTRANSFERASA

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ANTIGENOS SISTEMA ABO/ ABH

Los genes A,B,O están localizados sobre el brazo largo del cromosoma 9.

Expresión de los Ag de grupo ABO

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HEMATIESPLASMA

LECHEORINA

SECRECIONESSEROSASMUCOSAS

GLICOLIPIDOSGLICOPROTEINAS

ANTIGENOS A B H

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SISTEMA ABO

El gen H produce sustancia H

Las enzimas transferasa transforman la sustancia H en antígenos A y B

El gen O es un alelo silencioso que no altera la estructura de la sustancia H

Los individuos que no tienen gen H (genotipo hh) se conocen como fenotipo Bombay

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SUBGRUPOS ABO

Se presentan por un expresión aberrante por mutaciones en los genes A y B que provoca la producción de glucosiltransferasas con menor actividad enzimática

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SISTEMA ABO

Grupo Ag (GR) Ac (Suero)O ausentes anti-A, anti-BA1 A anti-BA2 A2 anti-B, anti-A1?B B anti-AA1B A, B AusentesA2B A2, B anti-A1?

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SISTEMA ABO

ANTIGENO ANTICUERPO GRUPO

ISOAGLUTINOGENOA

ISOAGLUTININA B A

ISOAGLUTINOGENOB

ISOAGLUTININA A B

SUSTANCIA H ISOAGLUTININAS A Y B O

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REPRODUCCIÓN Y HERENCIA SISTEMA ABO

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REPRODUCCIÓN Y HERENCIA SISTEMA ABO

Grupo sanguíneo

Antígenos en la membrana de los glóbulos rojos

Anticuerpos en el plasma

A

B

AB

0

Antígeno A

Antígeno B

No antígenos

Antígenos A y B

Anti-A

Anti-B

Anti-A y Anti-B

No anticuerpos

Genotipo Fenotipo o grupo sanguíneo

AA

A0

B0

BB

AB00

A

B

AB0

A, B dominan a O

A, B herencia intermedia

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REPRODUCCIÓN Y HERENCIA SISTEMA ABO

¿Pueden tener dos personas tipo A un hijo con sangre cero?

AO Tipo A

XAO AO

A OO A

AA AO OOAOGenotipo

Fenotipo A A A O

Dos personas tipo A pueden tener un 75% de posibilidades de tener un hijo A y 25%

de tener un hijo O.

Imposible B o AB.

¿Pueden tener un AB un hijo de sangre O?

XAB OO

A OB O

AO BO BOAOGenotipo

Fenotipo A A B B

Una persona AB no puede tener un hijo de tipo O

Una persona AB con otra O sólo pueden tener hijos A ó B.

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REPRODUCCIÓN Y HERENCIA ABO Y Rh¿Pueden dos personas tener un

hijo con cualquier tipo de sangre?

XAO BO

A OO B

AB BO OOAOGenotipo

Fenotipo AB A B O

Si hay cualquier posibilidad

¿Qué pasa con los RH?

X+- +-

+ -- +

++ +- --+-Genotipo

Fenotipo + + + -

Dos personas positivas si pueden tener hijo negativo

¿Pueden tener dos negativas tener un hijo positivo?

(+) Es dominante frente al (-)

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SISTEMA RH 1940: Landsteiner y Wiener

producen, por inmunización de conejos con GR de Macacus rhesus, un suero con anticuerpos capaz de aglutinar cerca del 85% de los G.R. humanos

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SISTEMA Rh Después del sistema ABO, el

sistema Rh es el de mayor importancia clínica:DonantesPacientesGestantesRecién nacidos

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SISTEMA Rh

Es el más complejo de todos los sistemas de Grupo sanguíneo.

Se halla implicado en: Reacciones post-transfusionales Enfermedad hemolítica del recién

nacido (EHRN) Anemia hemolítica autoinmune

(AHAI)

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SISTEMA Rh Está constituído por 40 antígenos

distintos, 5 de ellos son importantes Existen 3 nomenclaturas: Fisher-Race,

Wiener, Glicoproteína Fisher-Race plantea que se hereda 3

genes muy próximos D y d, C y c, E y e, cada gen codifica para un gen excepto el “ d”

La presencia o la ausencia del antígeno D determina si es Rh Positivo o negativo

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Nomenclatura del sistema Rh

Fisher-RaceDCEce

WienerRh0

rh’rh”hr’hr”

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Rh positivo

(85%)Expresa el antígeno Den los Hematíes

Rhnegativo

(15%)

No expresa el antígeno D en los hematíesej:dCe / dce

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Antígeno D Débil Genéricamente designado D hoy D-débil Es una expresión debilitada de D, que

reacciona de manera variable con los antisueros comerciales.

Normalmente, este antígeno no es detectado por las técnicas de aglutinación directa pero si por técnicas más complejas como el tratamiento enzimático, el Test de Coombs Indirecto.

u

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Du Es una variante débil del antígeno D,

poco frecuente entre los individuos caucasoides, común en la raza negra ( 22%).

Los Du dan reacciones débiles con el anti D, son detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina.

Du es un Rh positivo débil pero POSITIVO.

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SIGNIFICADO DE LOS “D débiles”

Las personas con Antigeno D débil que solo se detectan mediante la prueba antiglobulínica se clasifican como receptores D negativo.

Si donan sangre se les considera D positivo.

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Anticuerpos del Sistema Rh Casi siempre son IgG. Su producción es estimulada por

transfusiones y por el embarazo. No activan el complemento porque antígeno

Rh no permite la formación de dobletes de IgG necesarios.

Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemolítica del Recién Nacido.

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ANTICUERPOS DEL SISTEMA RH

Ac sistema Rh son inmunes: Origen por estímulos previos -embarazo

-transfusiones Son tipo IgG

No activan complemento

No producen hemólisis intravascular

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Diferencias entre Ac de los sistemas ABO y Rh

SISTEMA ABO SISTEMA RhIgM IgGNaturales InmunesAglutinantes

ConglutinantesCompletos IncompletosSalinos AlbuminososFríos Calientes

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OTROS SISTEMAS SANGUINEOS Sistema Kell, Duffy, Kidd, I, MNSs, P,

Lutheran, Diego.

Los anticuerpos contra el sistema Kell, Duffy, Kidd y anti S y anti s producen Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido..

Anti Kell, anti I, anti i, anti M, anti N, anti S son IgM, el resto son IgG.

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SISTEMAS ANTÍGENOS LEUCOCITARIOS Y PLAQUETARIOS

Sistema HLA: Sistema Principal de Histocompatibilidad (Human Leukocyte Antigens)

Es un sistema antigénico conformado por: proteínas de membrana de Leucocitos y

plaquetas. Las HLA la expresan todas las células

nucleadas del organismo. Tienen gran importancia en transplante.

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SISTEMAS ANTIGÉNICOS LEUCOCITARIOS Y PLAQUETARIOS

Antígenos HLA

Clase I (HLA-I)En membrana de las células nucleadas:

HLA-A; HLA-B; HLA-CClase II (HLA-II)

Linfocitos BMacrófagosCélulas dendríticasAlgunas células endoteliales

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SISTEMAS ANTIGENOS LEUCOCITARIOS Y PLAQUETARIOS

Ag de Neutrófilos

reacción transfusional NO hemolítica febril

60% por Ac anti HLA-fiebre -escalofríos -cede al detener transfusión

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SISTEMAS ANTÍGENOS LEUCOCITARIOS Y PLAQUETARIOS

Sistema Antígenos Plaquetario1. Antígenos no específicos AB

HLA-A y B

Refractariedad de causa inmunológica a las transfusiones 2. Antígenos específicos Causas de púrpura trombocitopénica inmunológica

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GRUPOS SANGUINEOSAPLICACIONES

CLÍNICATransfusionesIncompatibilidad materno-fetal - EHRNTransplantes MEDICINA LEGALExclusión de paternidadInvestigaciones forenses (manchas de sangre, semen) ANTROPOLOGÍAMarcadores antropológicas de migracionesEn estudios de poblaciones antiguas

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Arbeláez, C. (2009). Fundamentos de genética e inmunología para bancos de sangre y medicina transfusional. Medicina & Laboratorio, Vol. 15, N 1-2.Rojas –Espinosa, O. (2001). Inmunología (de memoria). México: Editorial Panamericana.

Weiser, R. , Mirvik, Q., y Pearsall, N. (1975). México: Editorial Interamericana.

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