Programa de prevención y detección Programa de prevención y detección

temprana de enfermedad renal crónica en Perútemprana de enfermedad renal crónica en Perú

Abdías Hurtado Aréstegui Servicio de Nefrología, Hospital Arzobispo Loayza

Universidad Peruana Cayetano HerediaLima - Perú

1ra Conferencia sobre la Enfermedad Renal en Poblaciones en Desventaja en el Cono Sur Latinoamericano

Condiciones para iniciar unCondiciones para iniciar un programa de prevención a nivel nacional programa de prevención a nivel nacional

La enfermedad es un problema de salud pública

La historia natural es conocida

Existe una prueba para identificar el estado premórbido

Los métodos preventivos deben ser seguros y efectivos

La identificación de sujetos en riesgo y el costo de la intervención debe ser aceptable

Condiciones para iniciar unCondiciones para iniciar un programa de prevención a nivel nacional programa de prevención a nivel nacional

La enfermedad es un problema de salud pública

La historia natural es conocida

Existe una prueba para identificar el estado premórbido

Los métodos preventivos deben ser seguros y efectivos

La identificación de sujetos en riesgo y el costo de la intervención debe ser aceptable

Enfermedad Renal Crónica: clasificación, prevalencia y acciones

Estadio Descripción FG ml/min

1 Daño renal con FG: N > 90

2 Leve de FG 60-89

3 Moderada de FG 30-59

4 Severa de FG 15-29

5 Insuficiencia Renal < 15

Prevalencia

5 900 000 (3.3)

5 300 000 (3.0)

7 600 000 (4.3)

400 000 (0.2)

300 000 (0.1)

Ann Int Med, 2003, 139 : 137-47

AASSIINNTTOOMMAATTIICCAA

10.9%

Problema de salud publica: Padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad en la población

La ERCT es una patología de gran impacto en la institución (se gasta el 6.6 % del presupuesto en el 0.09% de pacientes).

Se debe trabajar en prevención de enfermedad

renalhttp://www.essalud.gob.pe/noticias/boltecnol20.pdf 2006

La Enfermedad Renal Crónica ha sido designada dentro de las enfermedades prioritarias por el ministerio de Salud:

El año 2009 nombró una comisión de trabajo, para que sugiera la estrategia a seguir para enfrentar esta enfermedad

La Enfermedad renal crónica ya es reconocido como un problema de salud publica en Perú

Condiciones para iniciar unCondiciones para iniciar un Programa de Prevención Programa de Prevención

La enfermedad es un problema de salud pública

La historia natural es conocida

Existe una prueba para identificar el estado premórbido

Los métodos preventivos deben ser seguros y efectivos

La identificación de sujetos en riesgo y el costo de la intervención debe ser aceptable

37%

34%

16%

8%

3%0% 1% 1%

DBM

HTA

GNC

NTIC

PQR

HERED/CONGENITAS

OTRAS

NO DEFINIDA

n = 881

Pacientes incidentes con ERC 5 al inicio de diálisis por diagnóstico durante 2009

Como causas de ERC, el 71 % de casos incidentes son debidos a diabetes e hipertensión

EVOLUCIÓN DE LA PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN EN PERÚ

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN PERÚPREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN EN PERÚ

SP CARDIOLOGÍASP CARDIOLOGÍASP CARDIOLOGÍASP CARDIOLOGÍA

Lima: 23Lima: 23

17.517.5

24.524.5

23.7 %

Callao: 34Callao: 34

N: 14256 pacientes > 18 añosN: 14256 pacientes > 18 añosEn 26 ciudades del paísEn 26 ciudades del país

Desconocen diagnostico 55%

Tratamiento adecuado 14.7%

Hipercolesterolemia 10%

Acta méd. peruana, 2006, 23: 69

PREVALENCIA DE DIABETES EN PERÚPREVALENCIA DE DIABETES EN PERÚ

Tarapoto: 4.4Tarapoto: 4.4

Lima: 7.8Lima: 7.8

En 4 departamentos del paísEn 4 departamentos del paísMuestra 598 personas > 18 añosMuestra 598 personas > 18 añosPoblación: 118,444 personasPoblación: 118,444 personas

FACTORES DE RIESGO CV Obesidad 22.8%, Tabaco 16.5%, Alcohol 23.6%, Sedentarismo 66.0%

Huaraz: 1.3Huaraz: 1.3

Piura: 6.7Piura: 6.7

7.6 %

Seclén S, Leey J, Villena A.

FRECUENCIA DE GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS FRECUENCIA DE GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS EN PERU: TRES DECADASEN PERU: TRES DECADAS

Periodo1975-1985

Periodo1985-1995

Periodo1996-2005

Numero de pacientes 116 731 977

Edad 36 34.6 37.1

TIPO DE GNP (%)

GNMP 39 25.6 23,4

GEFS 18 24.1 33,7

GNM 23 19.7 19.5

GNMs - 16.4 17.9

GNLM 3 5.5 5.3

OTRAS 17 8.7 0.2

Frecuencia pacientes por millón de población

10.5 12.6 13.4

Castillo, Rev. Soc. Per. Med. Inter. 2005, 18: 15

POBLACIÓN EN RIESGO: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

 Prevalencia

(%)

Población afectada (millón)

Estimado de población

afectada con nefropatía

(miles)

Estimado de población en

ERCT (0.1%) (miles)

Población en diálisis (miles)

Diabetes 7 1.96 784,000 7,840 880

Hipertensión arterial 24 6.72 1´344,000 13,440 1,200

Glomerulonefrítis primaria * 0,01 0.0028 1,680 17 1,600

ERC causa desconocida       3,200

TOTAL 21,297 6,880 (30%)

* GNP incidencia 13.4 PPM, Rev. Soc. Per. Med. Inter. 2005 ; 18: 15

Población de Peru:28 millones

Programas de prevención

de enfermedad renal en Perú

¿Que condiciones han despertado el interés del Ministerio de saludpor la problemática del paciente renal?

La creación de un sistema que brinda cobertura a pacientes en estado de extrema pobreza (SIS), ha determinado el crecimiento de la demanda de diálisis

Los hospitales del ministerio de salud no tienen la capacidad de cubrir este incremento de demanda y se encuentran colapsados

Se están generando conflictos por este desequilibrio, que pueden llegar a la vía penal.

El programa que financia la cobertura esta enfrentando problemas económicos.

Diagnóstico situacional del problema de laDiagnóstico situacional del problema de la

enfermedad renal crónica (ERC) en Perúenfermedad renal crónica (ERC) en Perú

Subcomité renal de coordinación Julio 2009

SUBCOMITE DE COORDINACIONSUBCOMITE DE COORDINACION

• JEFES DE SERVICIO DE NEFROLOGIA DE HOSPITALES.– Cayetano Heredia– Hospital Loayza– Dos de Mayo– Hipólito Unánue– Carrión del Callao– Sergio Bernales– María Auxiliadora– Santa Rosa– Casimiro Ulloa– Instituto Nacional De Salud del Niño.

• DISA Lima-Ciudad y DIRESA Callao• Estrategia Sanitaria de No trasmisibles• Representante de PRONAHEBAS.• CENARUE• DGSP: Dirección de Servicios de Salud.

¿Cuanto costaría la implementación de la Estrategia Sanitaria de Prevención en Salud renal en el MINSA?

• Programa de prevención en la India 0.3 USD/persona (25,000 personas, costo anual 6500 USD) *

• MINSA 18.9 millones de personas, 10.9% con ERC: 2 millones

• Gasto: 2 millones x 0.3 USD: 600,000 USD/año

• Gasto anual en HD Y DPCA SIS ** : 4.05 millones USD/año

* Kidney International 2003 63, S86

**Costo hemodiálisis (HD) SIS: 70 USD x sesión HD (1450 USD x Paciente/mes)

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

OBJETIVOS ACTIVIDADES PLAZOS RESPONSABLES

Corto Mediano

Largo

La enfermedad Renal crónica no es visualizado como un problema de salud publica

Reconocer que la ERC es un problema de salud publica

Reuniones de sensibilización con las autoridades del MINSA

Junio Subcomité de Coordinación

Reuniones de sensibilización a las autoridades de gobiernos regionales

3m Subcomité de Coordinación

Ausencia de estrategias preventivas, recuperativas y promocionales de la ERC en el Perú.

Implementar la estrategia sanitaria de Salud Renal en el Perú.

Elaboración de Expediente Técnico 3 m Subcomisión y DGSP

Aprobación de RM que crea la Estrategia Sanitaria de Salud Renal (Promoción, prevención, tratamiento y recuperación

3 m OGAJ, SG, DVM, DM Subcomisión, DGSP,

Insuficiente capacidad resolutiva de los Hospitales del MINSA (Infraestructura)

Fortalecer la capacidad resolutiva de los hospitales III-1 a nivel nacional: Infraestructura

Implementación Unidades de DP en todos los centros asistenciales III-1.Creación de UPS (mínimo UPS básico) de hemodiálisis en los hospitales: María Auxiliadora, Sergio Bernales, DA.Carrión, Santa Rosa. Cayetano HerediaAmpliación y remodelación reubicación de las UPS hemodiálisis existentes en los Hospitales: 2 de Mayo, Instituto de Salud del Niño, Hospital Arzobispo Loayza , Hospital Hipólito Unanue. Creación de UPS hemodiálisis referenciales: (Regiones: )Coordinación con el ONDT del MINSA

Perman.

6 m6 m

12 m12 m

Hospitales III-1 Proyectos de inversión

ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN PARA ELALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN PARA EL PROBLEMA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL PERÚPROBLEMA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL PERÚ

PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL¿Hacia dónde vamos?

Estrategia para afrontar la problemática de la ERC

PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL¿Hacia dónde vamos?

Estrategia para afrontar la problemática de la ERC

La ERCT es una patología de gran impacto en la institución Se gasta el 6.6 % del presupuesto en el 0.09% de pacientes

Proyecto Piloto de Salud RenalPrevalencia de ERC por Estadios

CNSR - 2008

n=1748

Grupos de riesgo: diabéticos, hipertensos y diabéticos-hipertensosRAS: La Libertad, Ancash, Junín y Loreto

3.3

3.0

4.3

0.2

0.1-0.2

K/DOQI

“Programa de prevención de enfermedad renal e hipertensión en niños de los andes peruano

La ciudad de Chacas se encuentra ubicada a 3359 metros sobre el nivel del mar (msnm), en el departamento de Ancash-Perú

Tasa de mortalidad infantil: 43/ 1000 nacidos vivos

Mayor tasa de bajo peso al nacer por vivir en la altura

Población de extrema pobreza con altas tasas de desnutrición materna e infantil

Población de alto riesgo para desarrollar daño renal

Se realizará tamizaje de enfermedad renal en población escolar, en forma anual por 5 años

Proyecto desarrollado por ONG “Rurum Wasi” con el apoyo de ISN

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La elevada prevalencia de Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus y el cambio del perfil poblacional en Perú, hace imperativo el desarrollo de programas de prevención de enfermedad renal.

Diversos programas de prevención se están empezando a desarrollar en Perú:

El Ministerio de Salud ha recibido una propuesta, que se espera implemente en el futuro.

La Seguridad Social ha empezado con programas en poblaciones de riesgo.

Se esta iniciando programas de prevención a través de iniciativa privada con apoyo internacional

Hospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo Loayza