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Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General

1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.

2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada

3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes

4. Anestésicos intravenosos y disociativos

5. Anestésicos inhalatorios

6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional

7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización

8. Monitorización del paciente anestesiado

9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos

11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia

12. Manejo de la vía aérea: Ventilación

13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento

E - Anestesia por especies

14. Anestesia en perro y gato

15. Anestesia en équidos

16. Anestesia en rumiantes y cerdo

17. Anestesia en animales de laboratorio

18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos

20. Anestesia en el paciente enfermo

Anestesiología

Tema 1

Introducción a la anestesia. concepto y nomenclatura

Objetivo del Tema

Conocer y comprender los principales términos y conceptos que describen los efectos de la anestesia en animales

Anestesia

La práctica de la anestesia requiere la comprensión de:

1. los términos que describen los efectos de la anestesia en animales

2. la farmacología de los anestésicos y sus antagonistas

3. los métodos adecuados de administración de los fármacos

4. la respuesta adecuada a las complicaciones o emergencias relacionadas con la anestesia

Anestesiología

Anestesia: privación de sensibilidad (con o sin inconsciencia

Hipnosis: Sueño inducido artificialmente. NO implica analgesia

Analgesia: percepción y respuesta reducida al estímulo nóxico (nocicepción)

Anestesiología: Ciencia que estudia los métodos y los recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella

AnestesiaPérdida total de las sensaciones corporales en un área orgánica o en su totalidad, generalmente inducida por un fármaco que deprime la actividad del tejido nervioso ya sea localmente (periférico) o general (central)

General� Pérdida de consciencia y sensibilidad:

HipnosisAnalgesiaRelajación muscular (inmovilidad)……Bloqueo de las respuestas de SNAAmnesia (¿en animales?)

Regional� Limitada a un área anatómica, generalmente una

extremidad o parte de ella

Local� Limitada a una zona local, muy limitada

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Estado del sistema nervioso central (SNC) caracterizado por catalepsia, buena analgesia periférica y alteración de la consciencia

Está producido por fármacos antagonistas NMDA ( ej. Ketamina)

Anestesia Disociativa Tranquilización: estado inducido de tranquilidad y calma; anxiolisis. El paciente puede aparentar estar normal incluso en un ambiente ‘agresivo’

Sedación: depresión moderada del SNC. Puede producir inducción al sueño.

Catalepsia: Estado general de rigidez muscular y falta de respuesta a estímulos auditivos, visuales y de dolor moderado.

Narcosis: sedación o estupor asociado a una intensa analgesia, acompañado o no de hipnosis

Neuroleptoanalgesia: Hipnosis Y analgesia producida por un neuroléptico y un analgésico

Otras definiciones

Analgesia Polimodal

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Analgesia producida por la combinación de fármacos con acción analgésica pero con diferentes mecanismos de acción

Analgesia preventiva

El efecto analgésico es más eficaz cuando administramos los analgésicos antes de la percepción dolorosa (p.e., cirugía)

De la consciencia a la Anestesia

Consciencia - normalidad

Anxiolisis

Tranquilización

Sedación

Hipnosis

Anestesia superficial

Anestesia quirúrgica

Anestesia profunda

Barbitúricos,PropofolAnestésicos inhalatoriosKetamina

Fenotiacinas,Agonistas alfa-2Butirofenonas

Sobredosis

38,0ºC

Acciones de los anestésicos

Efectos secundarios dosis-dependientes

Consciencia - normalidad

Anxiolisis

Tranquilización

Sedación

Hipnosis

Anestesia superficial

Anestesia quirúrgica

Anestesia profunda

Sobredosis

Dos

is

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Anestésico Ideal

Analgesia y relajación muscular adecuadasAmplio margen de seguridadMínimas alteraciones fisiológicasInducción y recuperación rápidasElección de la profundidad anestésicaSeguro en pacientes de riesgoBaja toxicidad (pacientes y personal)Barato

Anestesia quirúrgica producida por la combinación de dos o mas fármacos o técnicas anestésicas, en la cual cada una de ellas contribuye, de forma aditiva o sinérgica, con sus propios efectos farmacológicos

Incluye, tranquilizantes, opióides, anestésicos inhalatorios o inyectables, y/o relajantes musculares

Anestesia equilibrada¿Anestesia Balanceada?

Muchos fármacos = Muchos mecanismos

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No anestesia

Reservasfuncionales

Anestesia no equilibrada

(halotano)

Dosis hipnóticas

Dosis anestésicas

Anestesia Equilibrada

(Propofol+fentanilo)

Hipnótico Hipnótico +Analgésico Reservas

funcionales

Anestesia no equilibrada

(halotano)

Dosis hipnóticas

Dosis anestésicas

Anestesia Equilibrada

(Propofol+fentanilo)

Hipnótico Hipnótico +Analgésico

No anestesia

Animal Sano Animal

enfermo

Teorías moleculares predominantes

Hipótesis de la Proteína� Los anestésicos generales se unen directamente a las

regiones hidrofóbicas de las proteínasHipótesis de la alteración lipídica (Meyer-Overton)� Actúan en la membrana celular y alteran la función proteica.

Las evidencias apoyan ambas teorías y, hasta cierto punto, son difíciles de separar

La anestesia no es una respuesta general, sino basada en uniones específicas que modulan el efecto

Teoría Meyer-Overton

La anestesia se inicia cuando una sustancia química alcanza una concentración molar determina en la fase hidrofóbica

Coeficiente de partición grasa/Gas:

La solubilidad lipídica se correlaciona con la potencia anestésica

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Proteínas de Membrana

Coherente con la acción de la mayoría de fármacos que afectan al SNC

Explica la diferencia de acción de diferentes anestésicos en la misma proteína o diferentes

Mecanismo de acción del UretanoHara: Anesth Analg, 2002; 94:313-318

Receptores específicosPuede ser inhibidos o

activados� Pueden ser receptores

excitatorios o inhibitorios

Excitatorios� Nicotínicos� NMDA (N-metil-D-aspartato)� AMPA (a-amino-3-hidroxi-5-

metil-4-isoxazol propionato)Inhibitorios

� GABAA (ácido γγγγ-aminobutírico)� Glicina� Canal de Potasio (“activado

por la anestesia”)

Receptores Alfa-2

Receptor GABA-A y ligandos

Acciones de los anestésicos

Depresión de la función…….

www.med.uni-giessen.de/ ipl/ipllungfunct.html

Cardiovascular� Cardíaca: Alteraciones de la frecuencia,

ritmo y fuerza de contracción� Vascular: Hipotensión

Pulmonar� Hipoxia, Hipercarbia

Termorreguladora� Hipotermia

Hepática y renal� Reducción de la eliminación de fármacos

Otras� Según el fármaco considerado

Objetivos ‘prácticos’ de la Anestesia

El objetivo es proporcionar un método reversible de inmovilización conveniente, seguro, efectivo y de coste moderado que permitan la realización de procedimientos clínicos con un mínimo de estrés, dolor, malestar, o efectos tóxicos para el paciente o el anestesista.

Objetivos e Indicaciones de la Anestesia

Métodos para producir insensibilidad al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas y/o en otras situaciones que así lo requieran

Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes y/o después del procedimiento

Abolir y/o controlar el dolor cuando no sean susceptibles de otros tratamientos médicos o quirúrgicos que lo alivien

Aplicar técnicas inherentes a la especialidad� ventilación artificial, oxigenoterapia hiperbárica, reequilibración

hemodinámica, electrolítica, metabólica, o de la situación ácido-básica

En veterinaria, además:

El manejo humanitario de los animales

La eficiencia técnica, facilitando el procedimiento y protegiendo al personal de agresiones.

Indicaciones de la anestesia

InmovilizaciónManipulación: sondaje, curas de heridas, obstétricas, vendajes, férulas, biopsias,...Pruebas diagnósticas: radiografíasLimpieza y preparación del pacienteTransporteCaptura de animales exóticos, agresivos,

Cirugía Control de ConvulsionesEutanasia

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Inhalatoria Parenteral

IV IM

Intubación

Fases de la Anestesia

Mantenimiento

Premedicación

Mixto InyectableInhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

InducciónPérdida de consciencia y sensibilidad acompañada de la suficiente relajación muscular y analgesia como para permitir la realización de intervenciones quirúrgicas sin presencia de dolor ni movimientos por parte del paciente.

Anestesia quirúrgica

Anestesiología

Tema 2

Evaluación Preanestésica

Objetivo del Tema

Valorar el estado de un paciente para determinar el riesgo anestésico

Conocer y comprender las principales actuaciones preanestésicas

Corrección patologías

Anestesia

Periodo Preanestésico

Medidas higiénico dietéticas

Entrevista anestésica

Evaluación preanestesica

Valoración clínica del paciente

Medidas higiénico dietéticas

Ayuno y privación de agua para:

� Reducir el contenido digestivo� Reducir el vómito y regurgitación� Evitar neumonías por aspiración� Evitar tránsitos digestivos anormales

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Medidas higiodieteticas

Ayuno de sólidos� Carnívoros 6 a 12 h� Equidos 24 h� Rumiantes > 24 h

Ayuno de líquidos� Carnívoros 2 - 4 h� Equidos 12 - 24 h� Rumiantes > 24 h

Evaluación Preanestésica

1. Registro y toma de datos

2. Identificación de posibles problemas

3. Clasificación del riesgo anestésico (ASA)

4. Elección del protocolo anestésico

Registro y toma de datos

Historia

a. Anestesias realizadas previamenteb. Enfermedades padecidasc. Causa por la que se le anestesiad. Fármacos usados recientemente o actualmente

Registro Anestésico

RegistroPaciente� Datos básicos� Exploración� Análisis laboratorial� Otros análisis (ECG, RX)

Temporal de: � Fármacos y Efectos� Fluidos� Monitorización fisiológica� Eventos� Complicaciones y Tto.

Interacción con fármacos reciente o actualmente

Aminoglucosidos: debilidad muscular, potencian bloqueantes neuromusculares, acidosis metabólica

Cloranfenicol: prolonga sedación ketamina e inhalatorios

Penicilina K y Na: disminuye gasto cardiaco y presión arterial en caballos

Fenobarbital: incrementa producción de metabolitos fluorados con el halotano hasta niveles tóxicos, el uso en tratamientos crónicos disminuye la función hepática.

Interacción con fármacos reciente o actualmente

Cimetidina: prolonga acción del diacepam y barbitúricos.

Furosemida: disminuye potasio sérico (debilidad muscular, arritmias cardiacas)

Antihelmínticos organofosforados: incrementan toxicidad de acepromacina, disminuir dosis y prolonga la duración de la succinilcolina.

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Examen físico� Edad� Sexo� Peso� Temperamento� Anormalidades Físicas� Evaluación Sistemas Orgánicos

AnalíticaPatologíasInfluencia procedimiento a realizar

Valoración Clínica Edad: Pediatría y Geriatría

Disminución de los requerimientos anestésicos

Aumento de � permeabilidad barrera hematoencefálica� riesgo hipoventilación� riesgo de hipotensión

Disminución de� Metabolismo hepático y renal� Control de la temperatura� Control de la glucemia: Hipoglucemia

Estado nutricional y otras situaciones fisiológicas

Reducir la dosis de fármacos en:

Gestación:� hipotensión e hipoxemia� Aborto a pesar de oxigenación y presión

arterial

Obesidad:� dosis calculada sobre el peso ideal� Prevenir la hipoventilación

Emaciación: � Efecto prolongado de los barbitúricos� Predisposición a la hipotermia e

hipoglucemia

TemperamentoTemperamento: Algunos tranquilizantes ‘suaves’

pueden provocar reacciones paradójicas en algunos animales excitados (diacepam) o puede ser ineficaz (xilacina)

Braquicéfalos: Obstrucción de la vía aéreaHipoventilación durante la anestesiaVomitan durante recuperación anestésica.

Patologías: fractura de mandíbula, colapso traqueal, masa cervical.

Alteraciones anatómicas

Temperatura

Función Cardiovascular� ECG: un ECG normal no siempre indica ausencia de

alteraciones� Auscultación cardiaca: soplos insuf. valvulares� Pulso: simétrico, fuerte, regular, frecuencia� Mucosas: rosado, pálidas, azuladas� Tiempo de relleno capilar: < 2,5 s� Frecuencia cardiaca (ej. Bradicardia, evitar

opiáceos y alfa-2)� Radiografía de Tórax: forma, tamaño y

localización corazón

Evaluación de los Sistemas orgánicos

Función Pulmonar

Frecuencia respiratoriaPatrón respiratorio: normal, reforzado, abdominal,

superficial ...

Auscultación pulmonar:Soplo laringo-traqueal y murmullo vesicularRefuerzo o abolición

Radiografía del Tórax: localización traquea, neumotórax, edemas, neumonía ...

Evaluación de los Sistemas orgánicos

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Analítica

HEMOGRAMA� Recuento celular

ROJOS: anemia (compromete la oxigenación)BLANCOS: infecciones, alergia ...

� Proteínas: estado nutricional, inmunol., farmacocinética

BIOQUÍMICA� Función Hepática: ALT, AST, γγγγGT� Función Renal: BUN, Urea, Creatinina

IONES: Na, Ca, K, Cl

EQ. AC.-BASE: alteración respiratoria, metabólica, iatrogénica.

En base a la valoración del paciente:

1. Anticipación de posibles problemas

2. Clasificación del riesgo anestésico

3. Elección del protocolo anestésico

EVALUACION PREANESTESICA

Clasificación del Riesgo AnestésicoLa clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA)

Determina 5 Categorías de riesgo incrementales:

cuando el caso se presenta como una urgenciaE

paciente moribundoV

paciente con enfermedad sistémica incapacitante con peligro de muerte (toxemia, uremia)

IV

paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad sin ser incapacitante (anemia, deshidratación media, fiebre)

III

paciente con enfermedad sistémica leveII

animal sano sin enfermedad orgánicaI

Características del pacienteASA

Corrección de patologías: Estabilización del paciente

Oxigenoterapia / Fluidoterapia / OtrosAlteraciones Metabólicas

Antibióticos / AINEsInfección / Autointoxicación

Según el origen /OxigenoterapiaInsuficiencia Respiratoria

Compensación farmacológica + Tratamiento de apoyo

Insuficiencia cardiaca

Fluidoterapia / VasopresoresHipotensión

Transfusión / FluidoterapiaHemorragia

FluidoterapiaDeshidrataciones / Alt. Iónicas

SoluciónProblema

Inhalatoria Parenteral

IV IM

Intubación

Fases de la Anestesia

Mantenimiento

Premedicación

Mixto InyectableInhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Inducción

Resumen Tema 1Introducción a la anestesia. concepto y nomenclatura

Conceptos

Anestesia (general, regional, local, quirúrgica, equilibrada)

Analgesia (polimodal, preventiva)HipnosisRelajación muscular

PremedicaciónAnxiolisisTranquilizaciónSedación

Fases: Inducción, Mantenimiento y Recuperación Anestésicas

Mecanismo de acción

Efectos sobre el SN:Teoría de la proteínaTeoría de la alteración lipídica

Efectos sobre otras funciones:CardiovascularPulmonarTermorregulaciónOtros

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Resumen Tema 2Evaluación Preanestésica

1. Registro y toma de datos� Historia clínica� Aspectos de especie, raza o individuo� Patología: compensada?

2. Identificación de posibles problemas y planteamiento de las soluciones: Estabilización

3. Clasificación del riesgo anestésico (ASA)

4. Elección del protocolo anestésico….