Programa Crecimiento y Desarrollo Temprano

UNICEF

Ministerio de Salud

Grupo de Trabajo MINSA : Crecimiento y Desarrollo Temprano

Dirección General de Salud de las Personas

DIRECTOS

24 Provincias

148 Distritos

34,616 Gestantes aprox.

81,900 Niños < 3 años aprox.

211 Comunidades, predominantemente rurales

INDIRECTOS

6 DISAS

71 Redes y microredes de salud

491 Establecimientos de salud

7 ONG

23 Emisoras radiales

6 Organizaciones radiales

POBLACION BENEFICIARIA

ZONA DE INTERVENCIÓN

Proyectado Global : $ 7,280,000

Ejecutado a 2004 : $ 5,956,259 (81.8%)

Asistencia técnica y monitoreo : $ 2,393,309

Capacitación y fortalecimiento de la calidad en los servicios : $ 1,498,113

Vigilancia comunitaria y comunicación : $ 768,613

Suplementación de hierro y vitamina A : $ 698,237

Control y Vigilancia de los DDIs : $ 158,073

Emergencias : $ 439,914

VIGENCIA1999 – 2005 (6 años)

FINANCIAMIENTO

FINALIDAD DEL PROYECTO

Contribuir a la reducción de la desnutrición crónica, la anemia por deficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina A y mantener el control y vigilancia de los desordenes por deficiencia de yodo en el ámbito del proyecto.

PROPÓSITOS

Reducción en 20% de la desnutrición (crónica, aguda y global), con énfasis en desnutrición crónica en niños menores de 3 años.

Reducción en 20% de la deficiencia de micronutrientes (hierro, vitamina A y yodo), con énfasis en anemia por deficiencia de hierro en niños menores de 3 años

ESTRATEGIA

El trabajo se desarrolla a través de tres procesos:

Gestión de los recursos técnicos y financieros locales

Fortalecimiento de capacidades individuales e institucionales y,

Movilización de esfuerzos y recursos.

Estos procesos cruzan todos los niveles operativos y los componentes.

ACTIVIDADES POR COMPONENTE

Capacitación:Asegurar la sostenibilidad en el fortalecimiento de capacidades individuales e institucionales a través de capacitadores locales, actualmente son 77 en 6 Direcciones de Salud y comunidades. (1)

ANTES AHORA

Centralizada Normativa Vertical/excluyente Objetivos: orden y control Rígida Fragmentada Función asistencial

Descentralizada Estratégica Participativa Objetivos: calidad y productividad Dinámica y flexible Integrada Función directiva, ejecutiva, proactiva

Logro en el proceso de fortalecimiento de capacidades

(1) Reconocimiento a capacitadores por parte de directores con resoluciones directorales, cartas etc.

ACTIVIDADES POR COMPONENTE

Capacitación:

En total se capacitaron 485 profesionales y técnicos de salud, 263 promotores de salud, 269 consejeras comunitarias y 38 parteras

Fortalecimiento de capacidades por Direcciones de Salud

PERSONAL CAPACITADO

CUSCO APURIMAC CAJAMARCA LORETO TOTAL

-CAPACITADORES LOCALES-PERSONAL DE SALUD-TÉCNICOS DE ONGs-PROMOTORES DE SALUD-CONSEJERAS-PARTERAS

25

110

475

44---

12

65

1265

48---

23

140

488

122---

17

170

235

5538

77

485

22263

26938

Comunicación: Desarrollo de un flujo apropiado de información y

comunicación que fortalece la capacidad de los padres y comunidades

LORETO APURIMAC CAJAMARCA CUSCO

2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004

Comunidades Incorporadas

14 14 40 40 25 25 43 43

Agentes comunitarios movilizados

30 30 48 48 25 25 43 43

PERIODICO MURAL COMUNITARIO

PROCESO DE ELABORACIÓN DEL PERIÓDICO

MURAL FOTOGRÁFICO

CUSCO (5)Radio Mundo Radio Inti- Raymi-Cusco Radio “La Salle”-Urubamba Radio Sicuani-Maranganí Radio municipal de Chinchaypuquio

CAJAMARCA(8)Radio Campesina- Encañada Radio Agricultura- EncañadaRadio Chota- Chota Radio municipal de TacabambaRadio La Voz del Colladar Radio HGV Santa CruzRadio Coremarca . Bambamarca Radio Amistad - Hualgayoc

LORETO (2)

Radio La Voz de la Selva (Nauta) Radio Municipal de Parinari (Santa Rita de Castilla)

Micro programas radiales: Compromisos de difusión gratuita

APURIMAC (12)Radio Andahuaylas Radio municipal de Huranmarca - FM.Radio municipal Rebelde Huayrana FM. Radio municipal de Uripa FMRadio R X La Soberana de Occobamba FM.Radio municipal de Kishuará FM. Radio municipal de ChincherosRadio municipal de Huanipaca Radio municipal de San Antonio de CachiRadio municipal de Huancaray Radio municipal de Andarapa - FMRadio municipal de Sta. María de Chiccmo - FM.

Monitoreo del Crecimiento y Desarrollo:

Mejora las coberturas de controles en gestantes y niños.

180 establecimientos de salud incorporan el paquete completo de atención integral de salud.

311 establecimientos están en proceso de incorporación del paquete.

130 comunidades incorporan sistemáticamente el trabajo con el establecimiento de salud.

Vigilancia Comunitaria:

Indicadores Cusco Apurímac Cajamarca Loreto

% de comunidades con autoridades que apoyan la vigilancia comunitaria de manera sostenida

% de promotores que realizan 2 ómás actividades de vigilancia de

manera sostenida.

% de consejeras que realizan 3 ó más visitas de apoyo al mes a familias con gestantes y niños menores de 3 años.

• % de centros de vigilancia comunitaria que realizan sesiones de estimulación

63(N=163)

78(N=51)

89(N=44)

90(N=29)

35(N=187)

80(N=54)

86(N=87)

100(N=33)

79(N=40)

68(N=32)

78(N=55)

96(N=27)

46(N=37)

59(N=49)

54(N=24)

---

SESIÓN DE ESTIMULACIÓN

Investigación/Evaluación: Estudios para la evaluación de los

resultados finales e intermedios: Línea de base, estudio de promotores, estudio de practicas, estudio de evaluación de impacto, estudio de eficacia de la suplementación con hierro a gestantes.

Direcciones de salud que han incorporado y analizan sus indicadores de progreso(6)

Establecimientos de salud y comunidades que incorporan instrumentos de monitoreo

I n i c io d e l c o n t r o l p r e n a t a l e n e l I t r im e s t r e d e g e s t a c ió n e n E E S S s e l e c c io n a d o s - I n i c ia t iv a B u e n I n i c io 2 0 0 2 - 2 0 0 4

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

4 5

5 0

5 5

Po

rce

nta

je

C u s c o ( 4 E E S S ) 3 1 4 1 4 3

A p u r im a c ( 6 E E S S ) 3 8 4 5 4 7

C a ja m a r c a ( 3 E E S S ) 2 9 3 4 3 8

L o r e t o ( 3 E E S S ) 3 1 3 9 4 1

2 0 0 2 ( n = 2 8 3 4 ) 2 0 0 3 ( n = 3 4 9 0 ) 2 0 0 4 ( n = 3 3 9 0 )

Se observa un incremento de alrededor del 20% en el inicio del control prenatal antes de la semana 13 de gestación.

RESULTADOS DEL PROYECTO

Se observa una tendencia creciente en el número de gestantes que completa su CPN, entre el periodo 2002 y 2003 no hubo diferencia significativa. Sin embargo el personal de salud refiere que ha habido un aumento significativo en relación a los periodos anteriores.

G e s t a n t e s c o n c o n t r o le s c o m p le t o s d u r a n t e e l e m b a r a z o e n e s t a b le c im ie n t o s d e s a lu d s e l e c c io n a d o s - I n i c ia t iv a B u e n

I n ic io , 2 0 0 2 - 2 0 0 4

6 0

6 5

7 0

7 5

8 0

8 5

9 0

Po

rce

nta

je

C u s c o ( 4 E E S S ) 7 3 8 2

A p u r i m a c ( 6 E E S S ) 6 7 7 7 7 3

C a j a m a r c a ( 3 E E S S ) 7 8 7 5 8 3

2 0 0 2 ( n = 4 4 6 ) 2 0 0 3 ( n = 1 0 8 4 ) 2 0 0 4 ( n = 7 6 5 )

RESULTADOS DEL PROYECTO

Este indicador experimentó el mayor cambio en su tendencia en los departamentos de Cusco y Cajamarca, donde fue posible obtener información desde 1999.

P a r t o in s t i t u c io n a l e n E E S S s e l e c c io n a d o s I n i c ia t iv a B u e n I n ic io , 1 9 9 9 - 2 0 0 4

2 5

3 4

4 85 5

7 2

8 4

3 3

5 7

7 37 9

9 1 9 3

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 0 0

1 9 9 9( n = 3 5 2 )

2 0 0 0( n = 4 7 6 )

2 0 0 1( n = 6 4 9 )

2 0 0 2( n = 6 1 7 )

2 0 0 3( n = 7 2 6 )

2 0 0 4( n = 4 8 7 )

Po

rce

nta

je

C u s c o ( 4 E E S S )A p u r im a c ( 6 E E S S )

RESULTADOS DEL PROYECTO

La significativa reducción del bajo peso al nacer ha sido un logro importante. Cajamarca presenta la más baja reducción.

B a jo p e s o a l n a c e r e n E E S S s e l e c c io n a d o s , I n i c ia t iv a B u e n I n ic io 2 0 0 1 - 2 0 0 4

0

2

4

6

8

1 0

1 2

1 4

Po

rce

nta

je

C u s c o ( 4 E E S S ) 1 0 . 5 3 . 4 2 . 4 1 . 9

A p u r í m a c ( 6 E E S S ) 7 . 2 3 . 1 2 . 6

L o r e t o ( 1 E E S S ) 1 0 9 6 . 3 4 . 3

2 0 0 1 ( n = 3 5 4 ) 2 0 0 2 ( n = 7 3 0 )2 0 0 3

( n = 1 0 2 2 )2 0 0 4 ( n = 8 5 1 )

RESULTADOS DEL PROYECTO

El promedio de peso al nacer ha tenido un mejoramiento progresivo importante, notándose los mayores porcentajes en el rango de más de 3.000 gramos.

P e s o a l n a c e r e n E E S S s e l e c c io n a d o s , I n i c ia t iv a B u e n I n i c io -A p u r im a c 2 0 0 2 - 2 0 0 4

7

4 0

5 2

3

4 1

5 6

3

3 5

6 2

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

< 2 .5 k g . 2 .5 - 2 .9 k g . > = 3 k g .

Po

rce

nta

je

2 0 0 2 ( n = 2 7 7 )2 0 0 3 ( n = 3 6 0 )2 0 0 4 ( n = 3 0 3 )

RESULTADOS DEL PROYECTO

El Control de crecimiento y desarrollo que es manejado como un paquete integrado favorece y contribuye a mejorar el estado de salud y nutrición.

Desnutrición crónica en niños < 1 año en establecimientos de salud seleccionados,

Iniciativa Buen Inicio 2002-2004

0

10

20

30

40

50

Po

rce

nta

je

Cusco ( 4 EESS) 37.1 32.7 29.2

Apurimac (6 EESS) 30.9 26.7 23.6

Cajamarca (1 EESS) 13.8 14.7 7.8

2002 (n=753) 2003 (n=855) 2004 (n=653)

RESULTADOS DEL PROYECTO

La reducción de la desnutrición crónica ha sido progresiva con la incorporación de un paquete integrado

Desnutrición crónica en niños de 1a 2 años controladosen establecimientos de salud seleccionados

Iniciativa Buen Inicio 2002-2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Po

rcen

taje

Cusco ( 4 EESS) 62.6 57.8 51.3

Apurimac (6 EESS) 64.4 56.4 57.3

Cajamarca (1 EESS) 33.3 37 28.6

2002 (n=558) 2003 (n=665) 2004 (n=470)

RESULTADOS DEL PROYECTO

CONCLUSIONES

Factores facilitadores:

•Fortalecimiento de un paquete integrado de Fortalecimiento de un paquete integrado de atención (gestante y niño) en los servicios.atención (gestante y niño) en los servicios.

•Iniciativas locales para la captación temprana de Iniciativas locales para la captación temprana de las gestanteslas gestantes

•Desarrollo de una estrategia de comunicación Desarrollo de una estrategia de comunicación adecuada al contexto cultural adecuada al contexto cultural

•Uso de suplemento de hierro para gestantes con Uso de suplemento de hierro para gestantes con más de 95% de aceptabilidad por contener doble más de 95% de aceptabilidad por contener doble capa protectora.capa protectora.

•Desarrollo de un sistema de control y vigilancia Desarrollo de un sistema de control y vigilancia de la suplementación desde el nivel regional de la suplementación desde el nivel regional hasta el nivel comunitario.hasta el nivel comunitario.

•Fortalecimiento de actividades de monitoreo y re Fortalecimiento de actividades de monitoreo y re capacitación de personal en las zonas de mayor capacitación de personal en las zonas de mayor riesgoriesgo

•Actividades de vigilancia de la calidad de la yodación de la sal y la promoción del consumo de sal yodada, han permitido el incremento del consumo de sal adecuadamente yodada en las zonas de mayor riesgo.

Factores limitantes:

•Política de recursos humanos, sistemas de incentivos motivacionales para mejorar desempeño y asegurar permanencia con un mínimo de tiempo en el establecimiento de salud.

•Coyuntura políticas ejemplo: proceso de descentralización de competencias a gobiernos regionales que han originado cambios.

•Disminución de la prioridad al haber alcanzado metas de control.

RECOMENDACIONES

A nivel de políticas

•Plantear intervenciones que respondan a compromisos mundiales, nacionales y regionales, teles como metas del milenio, acuerdo nacional, lineamientos sectoriales, plan de desarrollo regional, Plan de acción infancia.

•Normatividad vigente, difundida, monitoreada, aplicada y evaluada. Y cumplimiento de parte de diferentes direcciones y niveles de acuerdo a documentos de gestión tales como ROF, MOF, etc.

A nivel técnico •Documentar la experiencia para que contribuya al fortalecimiento de las políticas nacionales sobre promoción de la salud. •Fortalecer la política del MAIS con el aprendizaje en el manejo de los paquetes integrados madre y niño a nivel local.

•Incorporar como estrategias de trabajo metodologías participativas y desarrollo de procesos.

AGRADECIMIENTO

Equipos técnicos y personal de salud en las Direcciones Regionales de Salud Cusco, Cajamarca, Chota, Loreto, Apurimac I, y Apurimac II.

Comunidades, pobladores y familias.

Equipo conductor nacional y local de UNICEF.