Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias....
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EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias , Anatomía Humana y Embriología en la Universidad de Alcalá ( Madrid) – Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España
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EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?
SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA
• Profesora Doctora Ana Navío– Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock.– Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias , Anatomía Humana y Embriología en
la Universidad de Alcalá ( Madrid)– Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España
EL UNICO INTERES ES EL DE PODER INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS,
EXPERIENCIAS Y COMPARTIR UN ESPACIO DE CONSTRUCCION ENTRE COLEGAS DE
HABLA HISPANA
NO CONFLICTO DE INTERES
CÓDIGO SHOCK La identi fi cac ión de pac ientes en shock
puede consti tu ir uno de los mayores desafí os para e l médico de urgenc ias .
La d ifi cul tad estr iba en: Carácter d inámico de l proceso Diferentes n ive les de gravedad Escasez de s ignos y s íntomas o pruebas
espec ífi ca Presentac ión de d iversas formas de shock
MORTALIDAD DEL SHOCK:S H O C K S É P T I C O : 3 0 – 6 0 %S h o c k C a r d i o g é n i c o : 5 0 – 7 5 %S h o c k H i p o v o l é m i c o :
– T r a u m a : 1 5 - 2 0 %– N o t r a u m a : 2 5 - 3 5 %
FUENTES???
CÓDIGO SHOCK
RESH (Regist ro Español de Shock)INGRESO EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA: 99,9%INGRESO EN UVI 31,9%MUERTES :35,9% VIVOS: 64,1%.
Congreso Nacional de SEMES, Pamplona 2011
CÓDIGO SHOCK
Tuberculosis
Neoplasia maligna del páncreas
Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines
Caidas accidentales
Neoplasia maligna de la traquea de los bronquios y de pulmon
Neoplasia maligna del estomago
Influenza y neumonía
Cirrosis y otras enfermedades del hígado
Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isquemicas del corazón
0 10 200.6700000000000010.6700000000000010.680.70.820.870.8911.351.741.811.97
2.773.663.68
6.126.997.25
10.311.02
17.82 Año 2010
SexoFemenino Masculino
Grupo de Edad 60-64 yr 65-69 yr 70-74 yr 75-79 yr 80-84 yr 85-89 yr 90-94 yr 95 + yr
Países Dominica Montserrat Nicaragua
CÓDIGO SHOCK
MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA
Bilevicious 2001 – Brasil – 56%
Jaimes 2004 – Colombia– 36%
ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33%
NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS
LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3
Ponce de León 2000 – México – 33,6%
Arcienega 1998 – Bolivia – 30%
Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6%
CÓDIGO SHOCK
A. El shock no es una enfermedad…B. El shock no diagnosticado mata…C. El shock no tratado mata…D. El shock mal tratado también…
CÓDIGO SHOCK
SHOCK
CÓDIGO SHOCK
CÓDIGO SHOCK
Neces i tamos:1) SABER MAS SOBRE TODOS LOS T IPOS DE SHOCK.2) MEJORAR SU IDENTIF ICACIÓN3) INIC IAR EL PAQUETE DE MEDIDAS LO ANTES POSIBLE4) LOS URGECIÓLOGOS TENEMOSLA HORA DORADA EN NUESTRAS MANOS
CÓDIGO SHOCK
1) Paciente con malestar general2) Retraso en el relleno capilar3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min6) Temperatura< 36ºC
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria8) Actividad de Protrombina < 70%9) Sodio >136 mmol/liter10) Ph < 7,3211) Bicarbonato <20 mg/cc12) Acido Lactico > 1913) Primera radiografía de tórax, ecografia
abdominal y ecg anormal
E S T U D I O
R E S H
CÓDIGO SHOCK
Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea
comprendido.
“Estamos condenados al significado…”Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)
CÓDIGO SHOCK
Identificar PACIENTES DE RIESGO
Identificar tempranamente “ESTADO DE SHOCK”
Categorizar severidad“ESTADO DE SHOCK”
MANEJO RÁPIDO, OPORTUNO Y ADECUADO…
ESTUDIO RESH
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp. 122-125, 1982
ÚNICO ANTECEDENTE !!!!!
CÓDIGO SHOCK
OBJETIVOS
• Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias.
• Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial……..
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
POBLACIÓN A ESTUDIAR• Criterios de inclusión (ambos):
– Pacientes entre 14 y 100 años– Criterios clínicos de shock (ambos):
• TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en HTA) durante más de media hora.
• Signos de hipoperfusión tisular y de disfunción de órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez, oliguria y alteración mental
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
RECOGIDA DE DATOSVARIABLES 0 1 2 3
TIEMPOS 0h 6h 24 h
RELLENO CAPILAR sg < 2 3-4,5 4,6-5 >5
TAS mmHg >110 101-109 91-100 >90
Sat v O2 71 - 85 61 - 70 51 - 60 < 50 o > 85
EBB negativo < 3 4 - 9 10 - 14 < - 15
Acido láctico (mMol /l) < 1 1,1 – 2 2,1 – 4 > 4
Pa FiO2 > 300 201 - 299 199 - 200 < 200
PCR(mg/l) < 5 6 - 50 51 - 100 > 100
PROCALCITONINA <0,1 0,1-0,25 0,26-0,50 >0,5
ADM
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
SHOCK TRIAL .ESTUDIO IS.S.S.
Número de ingreso al estudio
Edad Sexo
Comorbilidades Fallo renal crónico SI NOInsuficiencia cardíaca SI NOEPOC SI NOFallo hepático crónico SI NO
SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS)
SOFA INGRESO
TIPO DE SHOCK O Distributivo: Séptico ; Anafiláctico ; Neurogénico ; Insuficiencia adrenal ; Farmacológico • Origen anatómico del séptico: • Origen del anafiláctico: •Tipo de fármaco:O Hipovolémico: Hemorrágico ; Diarrea ; Vómitos ; Quemado ; Uso excesivo diuréticos •Origen anatómico de la hemorragia: O Cardiogénico: SCACEST ; O SCASEST ; O Arritmia grave ; •Tipo de arrtimia:O Obstructivo: Taponamiento cardiaco; Embolismo pulmonar ; Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta O Traumático
ESTUDIO ISSSCÓDIGO SHOCK
IOT SI NO Días:Fallo renal SI NO Necesidad de diálisis? SI NO Días:Infecciones intrahospitalarias? SI NO
PRIMER SUERO UTILIZADO SSF 0,9% SG O,5% SUERO SALINO HIPERTÓNICO
COLOIDE
Transfusiones SI NO Número de Unidades:
Plasma SI NO Número de Bolsas:
Plaquetas SI NO Número de Unidades:
Vasopresores SI NO Noradrenalina Dopamina Dobutamina Adrenalina
Corticoides SI NO
ESTUDIO ISSSCÓDIGO SHOCK
RESULTADOS : Tamaño muestra l : 300 su jetos Sólo e l ISSS a las 24 horas , se re lac iona
estadisti camente con la morta l idad a las 24 horas
LUEGO…………………………….
ESTUDIO ISSS
CÓDIGO SHOCK
SE PUEDE MEJORAR!! ! HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS
SELECCIONADOS NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON
NUESTROS COLEGAS DE ACÁ. HABLAMOS ESPAÑOL!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
CÓDIGO SHOCK
LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS
CÓDIGO SHOCK
CONCLUSIONES
1. SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente.2. Códigos shock, shock team, equipo de respuesta
rápida son necesarios.3. Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas
que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio.
CÓDIGO SHOCK
MUCHAS GRACIAS
www.grupodeshock.org/nuevo
CÓDIGO SHOCK
