Prof. Dr. Eduardo Filgueira Lima (Mg. En sistemas de Salud y Seguridad Social)

Asesor Médico de Priority Home Care

Centro de Estudios para el Desarrollo del Sector Salud ( CEDSS )

Agosto de 2007, Argentina

“La internación domiciliaria y los paradigmas sanitarios”

Los nuevos paradigmas en salud

EFICIENCIA CALIDAD

EQUIDAD

EFICIENCIA EQUIDAD

SATISFACCIÓN DE LOS

PACIENTES

Las mejoras en las condiciones

de vida EV

Transición epidemiológica

Prevalencia de enfermedades de alto

costo y baja curabilidad

Innovación tecnológica

Peso de losSistemas de

Salud

$$$$

Stoddart & Col. 1999

Gasto en Salud (% del PBI, OCDE)

02468

10121416A

lem

ania

Can

adá

Esp

aña

EE

UU

Fra

ncia

Hol

anda

Ital

ia

Japó

n

Por

tuga

l

UK

Sue

cia

1972

1982

1992

2002

Problemas de los Sistemas Sanitarios

Envejecimiento poblacional Cambios epidemiológicos Cambios en el perfil de la demanda Desarrollo tecnológico Insuficiencia de camas para crónicos Incrementos permanentes de los

costos

UNA CONSECUENCIA PREVISIBLE

…”UNA ALTA CONCENTRACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS Y DEL

GASTO SANITARIO,…”

Dr. Francesco Taroni

“En los últimos 40 años aumentó la expectativa de

vida,…

Pero cada año de vida ganado cuesta en la actualidad a los sistemas de salud, tal como

están diseñados, un promedio de u$s 20.000 ,….” (¿?)

New England Journal of Medicine

0 a

11

a 10

11 a

20

21 a

30

31 a

40

41 a

50

51 a

60

61 a

70

71 a

80

80 y

+

Concentración del gasto sanitario

Grupos etareos Gasto

Uno de los dilemas :

Hospitalización

vs

Internación domiciliaria

La evaluación :

Las preferencias de los pacientes

Los costos

LOS MODELOS DE ATENCIÓN EN INTERNACIÓN DOMICILIARIA

Atención domiciliaria

Internación domiciliaria

Hospitalización domiciliaria

“gestionar es administrar por objetivos”,….

¿Qué es gestión?

Macro – Gestión

Meso – Gestión

Micro - Gestión

Niveles de gestión

Planificación del modelo de atenciónEvaluación poblacional

Diseño OrganizacionalFuncional >>>> “Procesos”

Económico financiera

Evaluación de resultados >>> Feed back

La gestión del Modelo de Atención

PACIENTE

Entorno familiar y social

Equipo de atenciónServicios Sociales

ONG´s

Hospital

CentroAPS

Requerimientos : Información de la población asistida Planificar el mejor modelo de atención

para cada caso Ofrecer los mejores cuidados sanitarios Garantizar cuidados continuos Asistencia multidisciplinaria Asegurar los distintos niveles de

cuidados Análisis costo/efectividad Integración de los servicios médicos y

sociales

Pacientes asistidos por PHC (en el período de 1 año)

050

100150

200250

1 a10

11 a20

21 a30

31 a40

41 a50

51 a60

61 a70

71 a80

81 a90

91 ymás

Fem

Masc

Sexo femenino (en % por edades)

22%18%

8%

5%

4%

2%

16%2%6%17%

1 a 10

11 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

71 a 80

81 a 90

91 y más

Sexo masculino (en % por edades)

23%18%

11%

7%

5%

3%

14%1%3%15%1 a 10

11 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

71 a 80

81 a 90

91 y más

Prevalencia por género

53%

47%

Fem

Masc

Prevalencia de Cáncer

28%

72%

Otras patologías

Cancer

Prevalencia en < 20 años por género

02468

1012

Canc

er

Enf.

Pulm

on.c

rón

.

Neum

onía

Enf.

Cere

brov

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.

Mal

form

.co

ngén

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Masc

Fem

Prevalencia en > 61 años por género

05

101520253035

Can

cer

dige

stiv

os

Cán

cer

resp

irato

rio

Enf.

Cer

ebro

vas

c. Frac

t.C

ader

a

Dia

bete

s

Masc

Fem

PAIS 1er. Diag 2do. Diag. 3er. Diag

Canadá Enf. CV Enf. piel Enf. Respirat

EE.UU. Enf. CV Enf. Metaból Tumores

España Enf. Respirat Enf. Digest Enf. CV

Francia Tumores Enf. CV Enf. S.Nervioso

U.K. Traumato Ginecologic Terminales

Arg Tumores Traumaolog Enf. CV

Principales causas de Internación Domiciliaria

0

50

100

Inter Domic Hospitaliz

Costos Inter Domic vs Hospitalizac

Dif. 277 %

Evolución de costos sanitarios

0

500

1000

1500

2000

2500

2002 2003 2004 2005 2006

At. Domic

Int. Domic.

Htal. Domic

Hospitalizac

Htal. UTI

Algunas estimaciones :

Hasta 1975 = 2% de la población total

4% de la población > 60 años : no 1 ACP y el 16% : no 1 ACA

El incremento de la EV no aumentó estos valores, sino todo lo contrario:la proporción es menor pero el número absoluto es mayor

Expectativas futuras :

Accidentes de tránsito HIV – SIDA Cáncer Enfermedades Cardio y Cerebro

vasculares Salud mental

Serán las que producirán más frecuentes e importantes incapacidades !!

Criterios de inclusión :(Valoración multifuncional)

Biológica Psicológica Funcional Familiar Social

Objetivos del paciente y entorno: mejorar calidad de vida, más autonomía del paciente y su entorno, evitar daños de una internación .

Objetivos del financiador: reducir costos, días cama hospitalarios y reinternaciones sin alterar calidad de atención.

Cuidados domiciliarios

….“Quizá el riesgo más común en la internación domiciliaria es el de proyectar los valores, criterios y

planteamientos asistenciales desde la posición biologicista u hospitalocéntrica, cuyo poder

ejercemos,….

Considerar que :

¿Podremos respetar y tener en cuenta el sistema de valores del paciente y su familia?

Considerar que :

El hecho de proyectar el mundo de valores sanitarios al paciente puede ser una forma de

larvado paternalismo….”

Considerar que :

Conclusiones :

La internación domiciliaria es una muy buena respuesta y de gran potencialidad frente a muchos problemas,…

En países como Finlandia, Portugal, España, Suecia, etc. se encuentra muy desarrollada e integrada a las áreas de APS

En nuestro país falta aún un largo camino por recorrer.

Dr. Eduardo Filgueira Lima

efilgueiralima@gmail.com