Proceso integral de utilización deProceso integral de utilización deProceso integral de utilización de Proceso integral de utilización de medicamentos antineoplásicosmedicamentos antineoplásicos

Gerardo CajaravilleGerardo CajaravillejjFundación Onkologikoa FundazioaFundación Onkologikoa Fundazioa

La problemática en oncologíaLa problemática en oncologíap gp g

Dosis letal (prescripción o interpretación)Dosis letal (prescripción o interpretación)•• Dosis letal (prescripción o interpretación)Dosis letal (prescripción o interpretación)•• Administración Administración intratecalintratecal de de vincristinavincristina..•• Descripciones imprecisas para fármacos con Descripciones imprecisas para fármacos con

nombre o aspecto semejante.nombre o aspecto semejante.•• EtcEtc……..……..

•Aguirrezábal Arredondo A. Detección de errores en la prescripción de quimioterapia. Farm Hosp. 2003;27:219-23

•Goyache MP. Errores deprescripción en citostáticos: análisis de sus causas y propuestas para prevenirlos. Farm Hosp. 2004;28:361-70.

•Diaz-Carrasco MS. Errores de prescripción en quimioterapia. Farm Hosp. 2007;31:161-4.

•Garzás-Martín de Almagro MC. Validación farmacéutica y detección de errores de prescripción de antineoplásicos en pacientes oncohematológicos. Farm Hosp. 2008;32(5):286-9

•León Villar J. Errores asociados con la prescripción, validación, preparación y administración de medicamentos citostáticos. Farm Hosp. 2008;32(3):163-9

•Serrano-Fabiá A. Multidisciplinary system for detecting medication errors in antineoplastic chemotherapy. J Oncol Pharm Pract. 2010 Jun;16(2):105-12.

Prescripción Prescripción médicamédica

Validación Validación farmacéuticafarmacéutica

Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización

Gestión informatizadaGestión informatizada

DatosDatosDatosDatosDatos Datos clínicosclínicos

Datos Datos clínicosclínicos

Prescripción Prescripción médicamédica

Validación Validación farmacéuticafarmacéutica

Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización

Gestión informatizadaGestión informatizadaGestión informatizadaGestión informatizada

SelecciónSelecciónSelecciónSelección

Sistema de identificación de productoSistema de identificación de producto

10% citostáticos 10% citostáticos EAN13 en el vialEAN13 en el vial

Manteniendo el cartonaje se llega Manteniendo el cartonaje se llega hasta el 84% de los citostáticos.hasta el 84% de los citostáticos.

Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones

Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones

Entrada de Entrada de proveedorproveedor

Identificación de producto basada Identificación de producto basada en la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicacionesen la gestión de ubicaciones

Entrada de Entrada de proveedorproveedor

Vinculación entre:Vinculación entre:L t d d tL t d d t bi ióbi ió•• Lote de un producto Lote de un producto -- una ubicación una ubicación

Vinculación SEGURA entre 2 códigos de barras:Vinculación SEGURA entre 2 códigos de barras:•• Código de barras del CN presente en el envaseCódigo de barras del CN presente en el envase•• Código de barras del CN presente en el envaseCódigo de barras del CN presente en el envase•• Código de barras de una ubicación Código de barras de una ubicación

SalidasSalidas

¿es seguro?¿es seguro?¿ g¿ g

•• Revisión de 1805 ubicaciones.Revisión de 1805 ubicaciones.–– Coincidencia cualitativa: 100 %Coincidencia cualitativa: 100 %–– Coincidencia cuantitativa: 97,5 %Coincidencia cuantitativa: 97,5 %

(0,55% discrepancia > 1 unidad)(0,55% discrepancia > 1 unidad)

•• Baja tasa de errores de dispensación (dosis unitarias)Baja tasa de errores de dispensación (dosis unitarias)

E /Errores/100 pacientes día

Pastó (2009) 88,,1177( ) ,,Font (2008) 1100,,3399 Jonet (2004) 1133

Onkologikoa (2010) 00 7777Onkologikoa (2010) 00,,7777

Es seguro y reporta ventajas adicionalesEs seguro y reporta ventajas adicionales¿es seguro?¿es seguro?g y p jg y p j¿ g¿ g

41/4941/49 it tátiit táti (84%) l lid fi(84%) l lid fi•• 41/49 41/49 citostáticoscitostáticos (84%), la salida se confirma con (84%), la salida se confirma con lectura de CB medicamento.lectura de CB medicamento.

•• Ventajas adicionales:Ventajas adicionales:•• Ventajas adicionales:Ventajas adicionales:–– Trazabilidad lote y caducidadTrazabilidad lote y caducidad

Gestión caducidades simpleGestión caducidades simple–– Gestión caducidades simpleGestión caducidades simple–– Optimización espacioOptimización espacio

C i id i t kC i id i t k–– Coincidencia stockCoincidencia stock

DatosDatos•• Cálculos Cálculos •• Identificación medicamentosIdentificación medicamentosDatos Datos

clínicosclínicosIdentificación medicamentosIdentificación medicamentos

•• Verificación dosisVerificación dosis

Prescripción Prescripción médicamédica

Validación Validación farmacéuticafarmacéutica

Preparación Preparación dispensacióndispensación Administración Administración MonitorizaciónMonitorización

Gestión informatizadaGestión informatizada

SelecciónSelección

Circuito de qtCircuito de qt –– preparación/administraciónpreparación/administraciónCircuito de qt Circuito de qt preparación/administraciónpreparación/administración

• Vista del ordenador en la sala

1Identificación de Identificación de

la enfermera la enfermera

2(código de barras)(código de barras)

2Identificación deIdentificación deIdentificación de Identificación de

medicamento medicamento (código de barras)(código de barras)(código de barras)(código de barras)

33Identificación del Identificación del

pacientepacientepaciente paciente (código de barras)(código de barras)

Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso

4646

Prescripción médica

Administración (inicio)

Prescripción médica

Preparación dispensación

Administración (inicio)

28 1828 18

28

Valida- Prepara- Dispen-Prescrip- Acondicio-ción ción saciónción namiento

6 6 11 5

Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso

Tasa de rechazo (desviación > 5%)

9,0

10,0

7,8

6 0

7,0

8,0

,

4,0

5,0

6,0

%

1 0

2,0

3,0

0,0

1,0

Total trimestre 1 trimestre 2 trimestre 3

Trazabilidad Trazabilidad –– Indicadores de procesoIndicadores de proceso

Tasa de rechazo (desviación > 5%) según VOLUMEN

25,0

20,0

15 0

20,0

15,7

10,0

15,0

%

4,8 5,25,0

4,8 ,

0,00-5 ml 5-10 ml 10-20 ml >20 ml

Errores de administración interceptadosErrores de administración interceptados

Ad i i t i t (‰)Orden de administración equivocado

Administraciones errores tasa (‰)Jul 2009 ‐ dic 2009 12.172 135 11,09Ene 2010 ‐ jun 2010 11.906 135 11,34Jul 2010 ‐ sep 2010 7.007 57 8,13

Acumulado 31.085 327 10,52Se previenen 262 errores/añoSe previenen 262 errores/año

Paciente equivocado

Se previenen 262 errores/añoSe previenen 262 errores/año

Administraciones errores tasa (‰)Jul 2009 ‐ dic 2009 12.172 7 0,58Ene 2010 jun 2010 11 906 7 0 59

q

Ene 2010 ‐ jun 2010 11.906 7 0,59Jul 2010 ‐ sep 2010 7.007 5 0,71

Acumulado 31.085 19 0,61

Se previenen 15 errores/añoSe previenen 15 errores/año

Reflexión finalReflexión finalReflexión finalReflexión final

1.1. La tecnología útil en entornos de cultura de La tecnología útil en entornos de cultura de seguridad (y personal cualificado y entrenado)seguridad (y personal cualificado y entrenado)seguridad (y personal cualificado y entrenado). seguridad (y personal cualificado y entrenado).

2.2. Es necesario validar las tecnologías y evaluar Es necesario validar las tecnologías y evaluar l lt dl lt dlos resultadoslos resultados

3.3. Los errores siguen presentes (especialmente en Los errores siguen presentes (especialmente en áreas no cubiertas)áreas no cubiertas)