Proceso Grupal 6to - Pacifico
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UNIVERSIDAD CATÓLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO” FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ENFERMEDADES DE MENOR COMPLEJIDAD “Aplicando la teoría de las Necesidades Básicas, al brindar nuestros cuidados a un adulto joven en el periodo intraoperatorio de Laparotomía por traumatismo abdominal cerrado” ASESORA Lic. Rojas Guerra, Ana. ESTUDIANTES Alvarado Bustamante, Paola Alzamora Garcés, Giuliana Barba Salazar, Daniela Ramírez Reynoso, Judith
Transcript of Proceso Grupal 6to - Pacifico
UNIVERSIDAD CATÓLICA“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON ENFERMEDADES DE MENOR COMPLEJIDAD
“Aplicando la teoría de las Necesidades Básicas, al brindar nuestros cuidados a un adulto joven en el
periodo intraoperatorio de Laparotomía por traumatismo abdominal cerrado”
ASESORA
Lic. Rojas Guerra, Ana.
ESTUDIANTES
Alvarado Bustamante, Paola
Alzamora Garcés, Giuliana
Barba Salazar, Daniela
Ramírez Reynoso, Judith
Reaño Vásquez, Nuria
CICLO-GRUPO
VI- “A”
Chiclayo, Julio del 2011
INTRODUCCIÓN
El Cuidado, esencia de la disciplina enfermera que se aplica mediante el
Proceso de Cuidados de Enfermería. (1)
Este proceso se inicia con la valoración basada en la observación, entrevista
y recolección de datos, cuya meta es identificar los problemas de salud
reales ó potenciales para brindar cuidados de enfermería y así lograr la
recuperación de la persona, obteniendo e identificando los diferentes y
posibles diagnósticos, siendo esta la segunda fase del proceso.
Posteriormente la planificación de los cuidados para mejorar la salud de la
persona, seguida de la ejecución, en la cual se aplican los cuidados
planteados y finalmente la evaluación en función de la recuperación de la
persona.
El presente Proceso de Enfermería se aplicó en el Centro Quirúrgico de la
Clínica “Del Pacífico”, brindando cuidados de enfermería al adulto joven de
35 años con iniciales J. A. C. en la etapa perioperatorio.
Cabe mencionar que los cuidados de enfermería se aplicaron tomando como
sustento teórico a Callista Roy, la cual nos plantea su Modelo de Adaptación:
la valoración de los estímulos que afectan las conductas trayendo como
resultado la elaboración de diagnostico de enfermería sobre la situación
adaptativa de la persona las cuales favorecen a la adaptación de la persona
en su nueva experiencia quirúrgica. Es así que realizada la valoración,
pudimos plantear como diagnósticos principales, brindando cuidados de
enfermería a una persona en su preoperatorio inmediato.
Finalmente esta investigación constituye una herramienta eficaz para nuestra
formación como futuras profesionales de enfermería así mismo nos permitió
cuidar a la persona holísticamente a través de la capacidad investigadora,
con análisis e interpretación y un buen pensamiento crítico reflexivo al aplicar
el Proceso de Cuidado.
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INTRODUCION
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
I.1 Valoración de los datos generales de la persona.
I.2 Valoración de enfermería, según dominios.
I.1.1 Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.
I.1.2 Dominio 2: NUTRICIÓN.
I.1.3 Dominio 3: ELIMINACIÓN.
I.1.4 Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
I.1.5 Dominio 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.
I.1.6 Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN.
I.1.7 Dominio 7: ROL Y RELACIÓN.
I.1.8 Dominio 8: SEXUALIDAD.
I.1.9 Dominio 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
I.1.10 Dominio 10: PRINCIPIOS / VITALES.
I.1.11 Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN.
I.1.12 Dominio 12: CONFORT.
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
II.1Confrontación con la literatura
II.2Formulación de los diagnósticos
II.3Planes de Cuidados
II.4Ejecución
II.5Evaluación
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
RESUMEN DE VALORACIÓN
FICHAS FARMACOLÓGICAS
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I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
I.1 Valoración de los datos generales de la persona.
Apellidos y Nombres : Alarcón Cubas, José. (J.A.C)
Edad : 35 años de edad.
Sexo : Masculino.
Ocupación : Chofer.
Estado civil : Casado.
Domicilio : Santa Victoria - Chiclayo.
Fecha de ingreso : 18 de abril del 2011.
Fecha de cirugía : 18 de abril del 2011.
Motivo de ingreso : Accidente automovilístico.
I.2 Valoración de enfermería, según dominios.
I.2.1 Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.
La persona J.A.C, se le encontró en camilla, en posición decúbito
dorsal, despierto, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona,
pálido con fascie de dolor y quejumbroso. Al examen físico presentó
cabello corto y limpio; mucosas orales secas; abdomen distendido,
tenso, doloroso a la palpación en toda la región abdominal; cuerpo
aseado y limpio; rasguños en miembros superiores; uñas de manos y
pies cortas y limpias.
Se le preguntó a la persona ¿conoce usted qué problema padece?;
respondiendo que sí, sin embargo no lo manifestó, siendo la
enfermera circulante la que nos dijo que su diagnóstico es
hemoperitoneo por un traumatismo abdominal cerrado. La persona
lleva este problema con mucha intranquilidad, no conoce porque le ha
pasado esto, refiriendo: “Señorita yo estaba manejando mi taxi y una
combi se atravesó; recibí un fuerte golpe con el timón en mi
abdomen”, se mostró ansioso y constantemente manifiesta: “Me duele
mucho el abdomen”. Es chofer y cuenta con un seguro compañía que
cubre la cirugía y el tratamiento.
A nuestra persona de cuidado; se le realizó una cirugía mayor, de
emergencia denominada Laparotomía Exploratoria con una incisión
mediana, en una posición quirúrgica de decúbito dorsal, con la
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aplicación de una anestesia general intubada, empezando la misma a
las 11.20 a.m. y terminando a las 2.30 p.m.. Los hallazgos
encontrados fueron una resección de intestino grueso en dimensiones
aproximadas a los 25 y 30 cm., la condición de egreso de la persona
del área quirúrgica fue inconsciente. La familia de la persona de
cuidado se encontraba en la sala de espera.
I.2.2 Dominio 2: NUTRICIÓN.
La persona J.A.C, se encontraba en un periodo de preparación
preoperatorio inmediato, para una cirugía de emergencia: Laparotomía
Exploratoria, debiendo permanecer en NPO. Al examen físico
presentó piel pálida, mucosas orales secas; se le observó vía
periférica clorurada perfundiendo una solución de Cloruro de Sodio al
9%º a razón de 35 gotas por minuto y una sonda nasogástrica para
aspiración. Presenta un peso de 70 Kg., una talla de 1.70 cm, con un
índice de masa corporal de 24.22%, ubicándose en un rango normal.
I.2.3 Dominio 3: ELIMINACIÓN.
Eliminación Intestinal:
Durante la intervención quirúrgica, el hallazgo que se encontró fue una
resección de intestino grueso en dimensiones aproximadas a los 25 y
30 cm., posteriormente se le realizó una anastomosis intestinal; no se
le efectuó colostomía.
Eliminación Urinaria:
Durante el periodo de preparación preoperatorio inmediato a la
persona J.A.C, se le realizó la colocación de un cateterismo vesical,
conectado a una bolsa colectora. Al momento en que ingresó al
periodo intraoperatorio y por primera vez tuvimos contacto con la
persona el volumen de orina era 0cc al culminar la intervención
quirúrgica se evidenció un volumen de orina de 1800cc, con
características normales.
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I.2.4 Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
Equilibrio de energía:
La persona J.A.C, por el traumatismo abdominal cerrado está
presentando pérdidas sanguíneas (presencia de hemoperitoneo,
evidenciado por una ecografía abdominal y un TEM abdominal con
contraste Anexos). Durante el periodo intraoperatorio presenta una
temperatura de 36.4C, saturación de oxígeno de 97%.
Nuestra persona de cuidado manifestó que se encuentra con falta de
energía para poder cuidarse, se le observa con debilidad por lo que se
le evidenció en posición decúbito dorsal.
Actividad y ejercicio:
La persona J.A.C, se le encuentra inmóvil, muy quejumbroso, con
limitación física para ambular antes de la cirugía; al finalizar el periodo
intraoperatorio presentó: alteración en la conciencia, actividad y color
es por ello que después de la anestesia general: realizamos la
Valoración de Aldrette: no mueve ninguna extremidad (0); en la
respiración, respira espontáneamente sin reflejos protectores (1); en la
circulación (1); conciencia, el señor no responde al llamado (0); y en
color mostraba palidez (1); entonces podemos decir que en la
valoración de Alderete salio con un puntaje total de 3
Respuestas cardiovasculares y respiratorias:
La persona J.A.C, durante el periodo intraoperatorio recibió
oxigenoterapia a través de una máscara de reservorio, registrando un
volumen de oxígeno administrado de 8 litros por minuto; se evidenció
la presencia de tubo endotraqueal durante la intervención quirúrgica.
Su frecuencia respiratoria en el momento de la cirugía fue de 24
respiraciones por minuto.
I.2.5 Dominio 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.
La persona J.A.C, durante el periodo de preparación preoperatorio
inmediato presenta un estado de alerta, manteniendo los ojos abiertos
al hablar, muestra atención, un diálogo coherente; se encuentra
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lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. Resalta los detalles
del accidente, denotando la conservación de la memoria, coherencia
en el pensamiento, la forma y expresiones que utiliza para la
comunicación. Así la persona refiere: “Señorita yo estaba manejando
mi taxi y una combi se atravesó; recibí un fuerte golpe con el timón en
mi abdomen”.
En el periodo intraoperatorio, presentó una alteración de la conciencia
después de la anestesia general e interrupción con el medio ambiente
que lo rodea. Ya que durante la cirugía pierde su relación con el
exterior.
I.2.6 Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN.
La persona J.A.C, se considera una persona pasiva, tranquila. Refiere
que siente el apoyo de su familia en su proceso de enfermedad,
porque están con él, al pendiente de sus necesidades, y la
comunicación es constante.
En su intervención quirúrgica se le realizó una incisión media, de
aproximadamente 20 centímetros.
I.2.7 Dominio 7: ROL Y RELACIÓN.
La persona J.A.C, su nivel educativo es superior incompleta.
Actualmente labora como chofer activo y dependiente de una empresa
de taxis, con un seguro de accidentes de la compañía. Recibe apoyo,
en el aspecto familiar lo acoge el amor y el respeto de su esposa, en
el aspecto económico su sustento es la ganancia de lo que generan
sus ingresos de ambos.
I.2.8 Dominio 8: SEXUALIDAD.
Ante este dominio no se pudo recolectar la información necesaria.
I.2.9 Dominio 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES.
Ante este dominio se presentan respuestas de afrontamiento al estrés
se encontraba alterada debido a que el señor manifestaba excesivo
dolor y temor por ser su primera intervención quirúrgica. Las
conductas que permitieron deducir que la persona se encontraba
7
ansioso era: inquietud, sudoración, temblor fino en las manos y
desesperación.
I.2.10 Dominio 10: PRINCIPIOS / VITALES.
La persona profesa la religión católica. Mantiene sus creencias dentro
de sus posibilidades.
I.2.11 Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN.
A la persona J.A.C, se le evidenció que cuando ingresó al servicio
SOP, su traslado se realizó con pleno cuidado, en posición de
decúbito dorsal, usando las medidas de seguridad para evitar el riesgo
de caídas (uso de barandas de seguridad). Durante el intraoperatorio,
la posición quirúrgica fue de decúbito dorsal, se usó fajas de sujeción,
le aplicaron anestesia general intubada. Al culminar la intervención
quirúrgica su estado de conciencia era inconsciente y su traslado por
parte de la enfermera y del anestesiólogo fue con mucho cuidado y
con medidas de seguridad (uso de barandas de seguridad).
I.2.12 Dominio 12: CONFORT.
La persona J.A.C., durante el periodo de preparación preoperatorio
inmediato se observa fascie de dolor y se encuentra quejumbroso,
refiriendo: “Me duele mucho el abdomen”. Al examen físico presenta
abdomen distendido, tenso, doloroso a la palpación en toda la región
abdominal, al valorar en la escala del dolor (1 al 10) la persona a
nuestro cuidado refirió 9 de dolor. Al término de la intervención
quirúrgica no se pudo evaluar la intensidad del dolor debido a que la
persona aún se encontraba inconsciente
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II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
II.1Confrontación con la literatura:
Para realizar este trabajo de investigación vamos a tener como bases a
la teórica en enfermería que nos habla sobre las 14 necesidades
básicas de todo ser humano, hablamos de Virginia Henderson la cual
nos dice:
Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas
como una unidad.
La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida
por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo
anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades
básicas para la supervivencia. Necesita fuerzas, deseos, conocimientos
para realizar las actividades necesarias para una vida sana.
Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
Salud: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese
margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar
con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida. Considera la salud en términos de habilidad del
paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los
cuidados de Enfermería.
Enfermería: " La única función de una enfermera es ayudar al individuo
sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que
éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible
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En la ejecución del proceso de cuidado aplicado al Sr. J.A.C se tomo en
cuenta la teoría de Virginia Henderson, quien refiere: que la enfermera
asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la
salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y desarrolla el criterio de independencia del paciente en la
valoración de la salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que
componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan
los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala
de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están
relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la
seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada
con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-
actualización.
Como en este caso pues el Sr. al sufrir un accidente de tránsito y ser
impactado por el timón de auto sufrió un trauma abdominal, que condujo
a una perdida sanguínea considerable, evidenciado en la ecografía, que
lo lleva a ser intervenido quirúrgicamente de emergencia, y se encuentra
totalmente dependiente de nuestros cuidados por el cual la persona en
estudia se encuentra alterado sus necesidades básicas.
Para poder brindar los cuidados tuvimos que revisar la literatura en
relación a temas específicos como son: la etapa del ciclo vital que
atraviesa la persona para poder comprender las implicancias de la
situación en su vida personal, familiar, laboral. También realizar una
revisión minuciosa de traumatismo abdominal y sus consecuencias
como en este caso que llevo a una recesión intestinal con drenaje, y lo
referente al uso de la anestesia general y complicaciones.
Como ya lo hemos mencionado anteriormente, nos encontramos con un
adulto joven de 35 años, como sabemos la edad adulta joven
comprende desde los 18 hasta los 40 años (2), En esta etapa las
personas han adquirido todo su crecimiento físico, un gran
desenvolvimiento social y emocional, un grado mayor de desarrollo,
autorrealización, confianza en sí mismos, en su capacidad de tomar
decisiones, gozando de más independencia y manteniendo intimidad
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consigo mismo y con otras personas. Aquí el individuo normalmente
alcanza la plenitud de su desarrollo biológico y psíquico. Se consolida el
desarrollo de la personalidad y el carácter, los cuales se presentan
relativamente firmes y seguros, con todas las diferencias individuales
que pueden darse en la realidad (3). De este modo la edad adulta
constituye un período muy extenso dentro del ciclo vital, en el caso del
Sr. J.A.C, se encuentra en la etapa de adulto joven con una serie de
cambios no solo en la parte emocional sino además en la parte física. El
desarrollo físico del adulto joven se caracteriza por la fuerza, la energía
y la resistencia se hallan en su mejor momento. El máximo desarrollo
muscular se alcanza alrededor de los 25 a 35 años, luego se produce
una pérdida gradual. Los sentidos alcanzan su mayor desarrollo: la
agudeza visual es máxima a los 20 años, decayendo alrededor de los
40 años por propensión a la presbicia; la pérdida gradual de la
capacidad auditiva empieza antes de los 25 años; el gusto, el olfato y la
sensibilidad al dolor y al calor comienza a disminuir cerca de los 45
años. En esta etapa también se produce el nacimiento de los hijos, ya
que tanto hombres como mujeres se encuentran en su punto máximo de
fertilidad.
Durante la etapa del adulto joven la gente se independiza de su familia,
para establecer una profesión, a menudo crea una relación intima con
otra persona y decide o no formar una familia.
Dentro del desarrollo cognitivo, según Jean Piaget, está en la etapa de
operaciones formales la cual se define como la capacidad de desarrollar
suposiciones y deducir otros conocimientos, tratando representaciones
de símbolos abstractos sin ser reales, con las que realiza operaciones
totalmente lógicas, el desarrollo psicosocial, según Erick Erickson, la
tarea central del adulto joven es la de intimidad frente a aislamiento. Se
ve a los adultos jóvenes como personas que desarrollan una relación
íntima y duradera con otra persona o con una causa. En este caso el Sr.
J.A.C es casado y vive con su esposa, el desarrollo moral de un adulto
joven, según Kohlbert, está en la etapa de moralidad de los principios
morales autónomos, lo más resaltante es que estas personas están en
un nivel pos convencional, es decir, el individuo es capaz de separar su
propio ser de las experiencias y de las reglas de los demás, y de definir
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la moralidad en términos personales. Dentro del desarrollo espiritual,
Fowler manifiesta que el individuo de esta en edad entra en el periodo
de individualización reflexiva. Durante este periodo el adulto joven se
centra en la realidad y la instrucción religiosa que el adulto joven recibió
cuando era niño puede ser ahora aceptada o rechazada, en el caso el
Sr. J.A.C pertenece a la religión católica (2)
La persona en estudio presenta un TRAUMATISMO ABDOMINAL, es
el intercambio de energía entre un objeto externo y un organismo,
siendo la magnitud del daño tisular proporcional a la cantidad de energía
intercambiada. Fisiopatologicamente, se da por la presencia de un
agente extraño provocando una reacción inflamatoria, llevando a una
congestión vascular y posteriormente a un escape de líquido intra
vascular, donde en el espacio intersticial se va a acumular contenido
proteico alto. Como manifestaciones clínicas se encuentra el dolor
abdominal, vómitos, palidez muco cutánea, alteraciones de conciencia,
contractura de pared, evidencia o no de herida y/o evisceración,
ausencia de ruidos peristálticos, hematuria, trastornos hemodinámicos
(Shock).
Dentro de los métodos de diagnósticos, encontramos a los
antecedentes (hoja de atención pre hospitalaria, mecanismo de lesión,
historia clínica), rayos X, estudio de laboratorio (hemoglobina,
hematocrito y amilasa), ecografía, ultrasonidos, tomografía axial
computarizada, laparoscopia. Todo paciente con traumatismo abdominal
puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por lo
tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o
potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de
urgencias; entre las complicaciones que se pueden presentar tenemos
shock hipovolémico, peritonitis, sepsis y muerte. (4)
En el caso del señor J.A.C presentó como manifestaciones clínicas
dolor abdominal, palidez muco cutánea y contractura de pared; así
mismo se evidencia como pruebas de diagnosticas una tomografía,
ecografía abdominal, examen de orina, hemograma de schilling simple,
presentando lesiones a nivel intestinal.
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El abdomen es la mayor cavidad corporal; tiene forma oval y, a
diferencia de otras cavidades, está limitado principalmente por músculos
y fascias; contiene los principales órganos de los aparatos digestivos,
endocrino y genitourinario, así como los vasos sanguíneos más
importantes.
Actualmente se considera como una de las primeras causas de morbi-
mortalidad en los grupos jóvenes de población; constituye uno de los
traumatismos más frecuentes que precisan el ingreso a un centro
hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en
los servicios de urgencias de un hospital. Son producidos más
frecuentemente por accidentes de tránsito, laborales, agresiones por
arma blanca o de fuego y en actividades deportivas. (5)
Las lesiones abdominales pueden amenazar la vida y deben valorarse
con cuidado, después de un traumatismo, el abdomen puede ser refugio
de una hemorragia oculta. El abdomen y todo su contenido visceral y
vascular pueden lesionarse por diversos mecanismos derivados de dos
grandes grupos de traumatismo: traumatismo abdominal abierto o
penetrante, es cuando el agente traumático penetra la pared
abdominal y produce una solución de continuidad o herida, las
principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las
heridas por arma blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente.
Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales en el
20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego las producen
en el 80-90% de los casos; traumatismo cerrado o contuso, cuando
la acción de agente traumático no ocasiona solución de continuidad en
la pared, pudiendo ocasionar lesiones parietales o intraabdominales, la
principal causa de traumatismos abdominales cerrados son los
accidentes de tráfico, otras causas son los accidentes de trabajo,
accidentes domésticos, accidentes deportivos, etc., siendo estos mucho
más frecuentes que los abiertos.
Se entiende por trauma cerrado al trauma por contusión sobre el
abdomen, o que sin tener una contusión directa, el mecanismo de
trauma hace sospechar un trauma abdominal. En la mayoría de los
hospitales, si se revisa a los pacientes adultos operados por trauma
abdominal, se puede observar un claro predominio del trauma
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penetrante. Sin embargo, en los servicios de urgencias, donde se
atiende a los pacientes antes de ser intervenidos, existe un claro
predominio del trauma cerrado. Infortunadamente, el diagnóstico de
lesión intra abdominal por trauma cerrado no siempre es fácil, debido en
gran parte a que los hallazgos del examen físico inicial en los pacientes
con trauma severo son muy poco confiables. Este hecho ha sido
confirmado por varios autores, quienes han demostrado la baja
confiabilidad del examen físico en trauma cerrado, cuya exactitud o
precisión fluctúa entre 55% y 84%, con una sensibilidad de 34.9%. En
pacientes con lesiones neurológicas y Glasgow menores de 7, en un
estudio se encontró que la sensibilidad del examen físico en trauma
abdominal cerrado fue de 16.7%. En general, el examen físico del
abdomen en trauma cerrado tiene un valor predictivo positivo que
fluctúa entre 29.5 y 48.4%, mientras que el valor predictivo negativo está
entre 50% y 74.2%.
Por este motivo, y debido al riesgo de una lesión inadvertida, se
considera que el trauma abdominal cerrado es los más peligrosos y
traicioneros entre los diferentes tipos de trauma abdominal. A diferencia
del trauma penetrante puede no existir ningún estigma externo de
trauma ni en el abdomen ni en el resto del individuo. Esta condición
peculiar del trauma cerrado obliga al médico de urgencias a estar en
capacidad de detectar la lesión intraabdominal con base en los
elementos de riesgo, un examen físico cuidadoso y un seguimiento del
paciente.
Consecuentemente se deben considerar como factores de riesgo, los
siguientes: caída de tres metros o más, salida o eyección de un vehículo
en movimiento, choque con otro vehículo a más de 60 Km/h, accidente
en motocicleta, trauma craneoencefálico, lesión de columna, fractura de
un hueso mayor, fractura de primera costilla, fractura de costillas
inferiores. (4)
En el presente caso de estudio el Sr. J.A.C presentó un
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO ya que sufrió un accidente
de tránsito y según la literatura nos dice que esto se debe a un choque
brusco de energía que mientras mayor sea el impacto mayor es la
lesión, como consecuencia de este trauma abdominal se da un
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HEMOPERITONEO, la cual es la presencia de sangre libre en la
cavidad peritoneal, que casi siempre requiere una intervención
quirúrgica, para reparar la lesión sangrante. Dentro de su cuadro clínico
encontramos a la disminución de la presión arterial, pulso filiforme,
síntomas de anemia, abdomen protuberante, rígido y/o quirúrgico,
ausencia o disminución de ruidos abdominales, distensión abdominal,
dolor a la palpación abdominal, dolor abdominal, rigidez muscular
abdominal, fiebre; la cual la clínica que predomina es la inspección
donde se buscan lesiones que alerten de daños internos, la auscultación
donde escuchamos la ausencia de ruidos peristálticos, la palpación,
donde se busca zonas dolorosas, y la percusión, donde se detecta
matidez y timpanismo. (6)
Es por eso que la persona necesito de una intervención quirúrgica
urgente la cual se encontraba en la etapa PERIOPERATORIO,
comprendiendo tres fases: la primera de ella es la fase preoperatoria, la
cual comienza cuando se toma la decisión de proceder con la
intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente hacia
la mesa de quirófano; en este caso la persona acepta someterse a la
operación corroborando con la rúbrica en el consentimiento informado,
la cual es un proceso legal de manifestación voluntaria libre, activa y
racional, realizada por una persona por la cual decide si se acepta una
intervención quirúrgica y/o tratamiento luego de haber referido una
información suficiente y comprensible del mismo, de sus posibles
alternativas, beneficios y riesgos y habérsele respondido todas sus
dudas. Así mismo se le realizo su riesgo quirúrgico, constando esta con
una buena historia clínica, exámenes de laboratorios, pruebas de
laboratorios, pruebas por imágenes tal como la ecografía.(3)
Como segunda fase tenemos el transoperatorio, que comienza cuando
se transfiere a la persona a la mesa de quirófano y concluye cuando
ingresa a unidad de cuidados postanastesicos, en este fase el
estudiante de enfermería se encargo de dar seguridad al paciente,
mantener el ambiente aséptico y que el equipo este en adecuadas
condiciones; en esta fase se da la administración de la ANESTESIA,
que según nos manifiesta que comprende un estado de narcosis,
analgesia, relajación y perdidas de reflejos, trayendo como
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consecuencia la insensibilidad mediante el empleo de sustancias
anestésicas, existen tres tipos de anestesia: como primer tipo
encontramos a la Anestesia General, es un estado reversible de
depresión del sistema nervioso central, caracterizado por la hipnosis,
analgesia, relajación muscular y protección neurovegetativa trayendo
como resultado la alteración de todo el organismo, se administra por
tres tipos:
Anestesia General Inhalatoria, es cuando se inhalan vapores,
administrado con oxigeno ó oxido nitroso, tal es así que las
sustancias después de ser inhaladas penetran en la sangre por los
capilares pulmonares, actuando en los centros cerebrales causando
perdida de la conciencia y sensibilidad. Su forma de administración
es por medio de anestésicos líquidos que se mezclan sus vapores
con oxigeno ó oxido nitroso y hace que la persona inhale
administrándose mediante un tubo y una mascarilla.
Anestesia General Endovenoso, se produce por la administración
endovenoso de una variedad de sustancias tales como barbitúricos,
benzodiazepinas, hipnóticos, no barbitúricos, etc.
Anestesia General Mixta, es la aplicación de los dos tipos de
anestesia antes mencionados.
Anestesia General Intubada; consiste en introducir un tubo o sonda
en la traquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.
Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos
de intubación: nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele
utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad
respiratoria en aumento...) orotraqueal: a través de la boca. Por lo
general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia
(reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea
permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada
de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo
debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que
el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
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Existen tres fases de anestesia general: Fase de inducción, la cual se
administra anestésicos y se realiza la entubación endotraqueal; fase de
mantenimiento, en la cual se inicia la intervención quirúrgica; y la tercera
fase ó eliminación del anestésico, en la cual el paciente despierta.
En la persona J.A.C. se le administró anestesia general por vía
endovenosa e inhalatoria; siendo los medicamentos como: (1) Tiopental
Sódico 1gr, (2) Atropina 0.50mgr, (1) Fentanilo 050mgr, (1) Midazolam 5
mgr, (3) Metamizol 1gr, (1) Metroclopramida 10mgr, (1) Tramadol
100mgr, (2) Vecuronio Bromuro 4mgr.
Dentro de las complicaciones encontramos a la depresión
cardiovascular, que puede llevar al paro cardiaco; depresión
respiratoria, que puede llevar al paro respiratorio y lesión hepática ó
renal. (3)
LAPARATOMÍA EXPLORATORIA, es la apertura quirúrgica de la
cavidad con el objetivo de establecer un diagnostico etiológico y además
si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirúrgico. Esta indicado en
trauma abdominal cerrado, trauma dudosamente penetrante, dolor
abdominal, ictericia persistente inexplicable, masa abdominal de origen
no identificado, sangrado crónico, ascitis de causa desconocida y
pérdida de peso sin explicación.
Dentro de las contraindicaciones relativas encontramos a los pacientes
francamente neuróticos ó deprimidos, enfermos con pérdida de peso
que estén asociados a anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina
elevada o trastornos metabólicos graves.
Este procedimiento se realiza de la siguiente forma:
1. Se realiza una incisión abdominal mediana en la piel.
2. El cirujano continúa la disección cortante a través de los planes
abdominales. Se usan separadores con ramas de ángulo recto para
explorar cada plano separado.
3. Se coagulan los vasos sangrantes con el electrobisturi.
4. El cirujano moviliza con delicadeza el intestino, el epiplón y el
estómago para explorar los contenidos de la cavidad abdominal.
5. Si se encuentra adherencias (bridas) se separan con el electrobisturi.
Las adherencias son bandas anormales que conectan órganos entre
sí o con el peritoneo abdominal.
17
6. Los bordes de la herida se cubren con gasas de laparotomía
húmedas y se usa en separador autoestático para mantener abierta
la herida.
7. La exploración siguiente revela el tejido diana del procedimiento. Los
demás órganos y tejidos se separan.
8. Se realiza la reparación, extirpación, remodelación o reconstrucción
del tejido diana.
9. En este momento se irriga la herida y se colocan drenajes.
10. Los planos abdominales se cierran por separado y se comienza a
suturar. (6)
Con este procedimiento se localizo que el colon transverso se
encontraba necrosado y perforado; por lo cual se procedió a una
RESECCIÓN INTESTINAL, que es un procedimiento mediante el cual
se extirpa el intestino enfermo, para eliminar los síntomas que provoca.
Posteriormente se sutura el intestino para restaurar su continuidad, por
lo que se le realizo una ANASTOMOSIS, que es restablecer la
continuidad del tubo digestivo por medio de la unión de dos cabos o
segmentos que quedan después de una resección. Es posible que
durante este procedimiento sea necesaria la utilización de sangre ó
hemoderivados. (6) En el caso de estudio se le realizo una laparotomía
exploratoria debido a que presento un trauma abdominal cerrado, en
este procedimiento se realizo una resección de una parte del intestino
grueso (colon transverso) de unos 20-30 cm, por lo cual fue necesario la
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, es técnica que consiste en hacer pasar
un líquido especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un
donante a un receptor, requiere de un conocimiento profundo y un
manejo meticuloso de la atención al paciente, además la aplicación
correcta de un protocolo, especialmente para prevenir las
complicaciones que pueden presentarse.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo,
mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxigeno u otras
sustancias; su objetivo es transfundir concentrados de hematíes, plasma
o plaquetas que ayudan a compensar un déficit de los componentes de
la sangre. Restauran la capacidad de transporte de oxigeno para
18
cumplir con las demandas tisulares. (3) En el caso de la persona se le
transfundio una unidad de sangre debido al traumatismo abdominal.
Este procedimiento se realiza de la siguiente forma:
1. Información al paciente
2. Consentimiento informado
3. Identificación del paciente
4. Identificación del componente sanguíneo
5. Verificar fecha y caducidad del producto. Observar si presenta
aspecto anómalo
6. Tomar signos vitales al paciente (temperatura, frecuencia cardíaca,
tensión arterial) y registrar los datos
7. Preparación del personal: lavado higiénico de manos y colocación
de guantes
8. Recomprobación del grupo ABO de la muestra del receptor
9. Conexión y purga del sistema de perfusión
10.Seleccionar vena y catéter de grueso calibre
11.Canalización de la vena y conexión del sistema a la luz del catéter,
utilizar llave de tres pasos, manteniéndola con suero fisiológico
12.Comprobar la correcta perfusión y cerrar el suero fisiológico
13.Comenzar la transfusión lentamente durante los 5-10 primeros
minutos (10 gotas por minuto), permaneciendo con el paciente
para observar cualquier signo de reacción
14.Vigilancia de reacciones adversas por transfusión: Fiebre,
Escalofríos, Hipotermia, Hipotensión, Taquicardia, Cefalea,
Urticaria, Dolor torácico o lumbar, Disnea, Náuseas – Vómitos,
Choque.
15.Signos vitales cada media hora.
16.Finalizada la transfusión remitir la hoja de control de grupo al
banco de sangre.
17.Registrar en la historia clínica: producto y volumen transfundido,
hora de comienzo y finalización, registro evolutivo.
18.Adhesión de la etiqueta de identificación de las unidades
transfundidas en la Historia Clínica.
19
Por ese motivo que a la persona intervenida se le deja con DREN
MIXTO, en ambos flancos (Derecho e Izquierdo). Un dren mixto consiste
en la unión de drenajes de diferente tipo, así se favorece las ventajas de
cada uno de ellos. Los drenajes son tubos u otros elementos que
ayudan a evacuar líquidos acumulados en zonas del organismo por
diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está
acumulado el líquido, con el exterior o con un sistema adecuado.
Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como
pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervención
quirúrgica para drenar el contenido residual. El cual en el caso del Sr.
J.A.C. Los drenajes se insertan después de la cirugía a través de una
incisión separada.
Existen muy diversos tipos de drenajes y su selección depende de la
preferencia del cirujano y del uso que necesite. Los drenajes se utilizan
para retirar líquidos corporales como el suero y la sangre de la zona
quirúrgica estos mecanismos también se utilizan para evitar infecciones
profundas de la herida la persona presentaba la unión del dren
Penrose, Es un tipo de drenaje pasivo, este tipo de dren es un tubo
laminar, abierto, de pared muy fina colapsable que se adapta
perfectamente a la zona que debe drenar que oscila entre los 6mm a 2.5
cm, el dren se facilita alojándolo en la zona declive de las cavidades a
drenar, su mecanismo de funcionamiento se basa en la fuerza de
capilaridad, este drenaje se facilita alojándolo en la zona más declive de
la cavidad a drenar siendo conveniente su fijación a la piel mediante un
punto de sutura para evitar su desplazamiento. Son muy ventajosos
para el drenaje de fluidos poco viscosos (sangre, bilis, líquido intestinal
alto). (7)
Como tercera y última fase tenemos el postoperatorio, que comienza
con la transferencia de la persona a la unidad de cuidados
postanastesicos y termina con la valoración de vigilancia en el ambiente
clínico ó en el hogar.
Como complicaciones en una intervención quirúrgica abdominal
tenemos: a la Infección, se caracteriza por presentar fiebre alta
después de las 48 horas indica una sepsis intra abdominal pero su
confirmación es difícil, y siempre ha de ser excluida una causa extra
20
abdominal que es más frecuente en esta fase. Es crucial un examen
físico cuidadoso, en especial de la incisión quirúrgica; otra complicación
encontramos a la Evisceración, es la protrusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal. La
Fistula, es una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos.
Puede ser el resultado de estrés, heridas, cirugía, infecciones,
inflamaciones, o ser de origen congénito. El Sangrado Operatorio, es
una complicación poco habitual, pero de extraordinaria gravedad. Se
considera como un descenso del hematocrito en el período
postoperatorio más ó menos inestabilidad hemodinámica. (3) Cuidados
de enfermería en el intraoperatorio, tener en cuenta los componentes
quirúrgicos (ambiente quirúrgico, vestimenta quirúrgica, asepsia,
anestesia, esterilización y profesionales de salud que intervienen),
contar con las medidas de bioseguridad, cumplir las 14 normas de la
técnica de asepsia, posición adecuada, monitorización de signos vitales
y sobre todo mantener la asepsia posible.
21
I.1 Formulación de los diagnósticos:
PREOPERATORIO INMEDIATO
Dolor agudo r/c liberación de prostaglandinas, histamina y otros que
estimulan las terminaciones quimiosensibles y disminuyen el umbral de
los receptores del dolor s/a traumatismo abdominal cerrado e/p
abdomen distendido, tenso, doloroso a la palpación m/p “me duele
mucho mi abdomen” (00132)
Ansiedad r/c alteración de su integridad física e intervención quirúrgica
e/p intranquilidad m/p “es mi primera operación” (00146)
INTRAOPERATORIO
Riesgo de aspiración r/c reducción del nivel de conciencia (00039).
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de sangre y
derivado s/a hemoperitoneo e intervención quirúrgica. (00028)
Riesgo de lesión: quemaduras R/C uso de electrobisturi. (00035)
Riesgo a inestabilidad hemodinámica r/c anestesia e incisión quirúrgica.
Riesgo de infección r/c efectos colaterales en procedimientos invasivos.
(00004)
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Dolor agudo r/c incisión quirúrgica e/p expresión facial de dolor. (00132)
Deterioro de la integridad cutánea r/c discontinuidad de la piel s/a
laparotomía exploratoria e/p herida operatoria en línea media del
abdomen. (00046)
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c pérdidas de líquidos
s/a drenaje mixto (00025)
Riesgo de infección r/c presencia de vías invasivas y herida quirúrgica.
(00004)
Riesgo de sangrado r/c herida operatoria. (00206)
Riesgo de caídas r/c disminución de las respuestas motoras y sensitivas
por efecto de la anestesia. (00155)
22
I.1 Planes de Cuidados:
PREOPRATORIO INMEDIATO
Dolor agudo r/c liberación de prostaglandinas, histamina y otros que estimulan las terminaciones quimiosensibles y
disminuyen el umbral de los receptores del dolor s/a traumatismo abdominal cerrado e/p abdomen distendido, tenso, doloroso
a la palpación m/p “me duele mucho mi abdomen” (00132)
OBJETIVOS: Adulto joven disminuirá su dolor agudo con ayuda de los cuidados brindados por las estudiantes de enfermería.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven manifiesta disminución del dolor.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlando Funciones vitales.
Valorando el grado de dolor
Estableciendo una comunicación empática
y terapéutica con la persona.
Brindando apoyo emocional y relación
terapéutica.
Brindando tiempo a la persona para que
exprese sus temores, escucharle con
respeto.
Las funciones vitales son parámetros para valorar el estado fisiológico de la
persona.(Potter, 1998)
La medición del dolor se realiza por medio de la escala del 1 al 10 y/o las
expresiones facial.
La comunicación y la empatía con la enfermera es el pilar de la relación
enfermera- persona /familia, nos permite detectar problemas o patologías.
(carpenito , 1995)
La preparación psicológica de la persona para la cirugía incluye explorar
sus preocupaciones o temores a cerca de la operación y suministrar
información de la experiencia perioperatoria. (long;1998)
Cuando se conversa y explica a la persona todos los procedimientos a
realizar y se disciernen sus dudas, el tendrá la confianza suficiente en
nosotras.(Rosales, 2004)
Ansiedad r/c alteración de su integridad física e intervención quirúrgica e/p intranquilidad m/p “es mi primera operación” (00146)
OBJETIVOS: Adulto joven disminuirá estado ansioso progresivamente con los cuidados brindado por la estudiante de
enfermería.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven reconoce haber disminuido la ansiedad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Presentando a la persona y llamándola por
su nombre y preparándola
psicológicamente
Valorando los niveles de ansiedad: leve o
moderada, mediante el diálogo directo con
la persona.
Evaluando la ansiedad a través de las
expresiones del rostro y verbales en la
persona.
La presentación a la persona permite que la persona se familiarice y/o
conozca al profesional de salud que la está atendiendo.
La preparación psicológica de la persona que será sometida a una
intervención quirúrgica ofrece ayudar al paciente a identificar, explorar y
eliminar las emociones que tenga con respecto a su cirugía y prepararlo
emocionalmente para la misma.
La valoración de los niveles de ansiedad permiten identificar el grado de
ansiedad de la persona y por ende brindar cuidados para disminuirlas.
La evaluación de la ansiedad a través de las expresiones del rostro y la
mirada, temblor, sudoración muy aparte de lo que nos mencione la
persona son factores determinantes para considerar un caso de ansiedad y
24
Ayudando al reducir la ansiedad
estableciendo una comunicación fluida.
Considerando en gran parte los cambios
fisiológicos para valorarlos en las funciones
vitales y actuar correctamente antes,
durante y después de la cirugía.
Proporcionando un trato digno durante todo
el proceso quirúrgico y velar porque todo el
equipo quirúrgico lo haga
Evitando hacer comentarios inadecuados
sobre la persona y la cirugía durante el acto
operatorio.
Hablando sobre la confianza en Dios y
rezar u orar con el paciente antes de
comenzar la operación.
de actuar como profesionales de enfermería (Beare Myers. El Tratado de
la ansiedad. )
La comunicación y la empatía con la enfermera es el pilar de la relación
enfermera- persona(Rosales, 2004)
Los aspectos fisiológicos en la ansiedad se manifiestan como variaciones
en la tensión arterial o la frecuencia cardíaca y esto puede relacionar
complicaciones posteriores y el considerar con la toma de las funciones
vitales ayudara a contrastar (Gutierrez Cirlos, Gilberto Principios De
Anatomía.).
El proporcionar un trato digno durante todo el acto operatorio ayudara a
entablar más confianza a manera comunicativa y por ende disminuir la
ansiedad de la persona y más aun si todo el equipo se compromete a ello
(Avellaneda A., Nizama Carranza Y; Tello Delgado M y otros. Guía de
procedimientos para el cuidado básico de enfermería.)
En sala quirúrgica surgen diálogos sobre el estado de la persona pero
estos no pueden ser escuchados por la persona puesto que alteraran más
su estado ansioso a manera negativa (Vidal Jorge. Anatomía Fisiología.)
El entablar comunicación con Dios mediante el rezo es confortable y sobre
todo l apersona tiende a confiar mucho y más aun si el profesional de salud
se involucra junto con ella (Vidal Jorge. Anatomía Fisiología).
25
INTRAOPERATORIO
Riesgo de aspiración r/c reducción del nivel de conciencia (00039).
OBJETIVO: Adulto joven se mantendrá libre de aspiración durante la intervención quirúrgica
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven no presenta riesgo de aspiración durante la intervención quirúrgica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorando el estado respiratorio de la
persona: frecuencia respiratoria y
saturación de oxigeno durante la
intervención.
Vigilando los signos de alarma: Cianosis,
apnea, etc.; durante la intervención
quirúrgica.
Valorando las condiciones del tubo
endotraqueal.
La valoración del estado respiratorio nos indica que una persona está
teniendo o no un buen intercambio gaseoso a nivel pulmonar. (Brunner,
2002)
Los signos de alarma indican que algo en la persona no está funcionando
adecuadamente, la presencia de cianosis está asociada a la disminución
del intercambio gaseoso por acumulo de secreciones que impiden la
entrada de oxigeno a los pulmones.
La valoración previa del tubo endotraqueal nos va ayudar a un mejor
cuidado de la persona.
26
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de sangre y derivado s/a hemoperitoneo e intervención quirúrgica.
(00028)
OBJETIVO: Adulto joven mantendrá su volumen hidroelectrolítico durante el intraoperatorio.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven mantiene su volumen hidroelectrolítico.
CUIDADO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlando las funciones vitales a cada
momento mediante la monitorización
conjuntamente con la hemodinamia.
Colocando la cialítica en posición correcta
que ilumine bien el campo quirúrgico.
Valorando la cantidad de sangrado.
Comprobando anticipadamente la
El control de las funciones vitales permitirá valorar alteraciones
especialmente la presión, al igual que la hemodinamia que permite realizar
un acto anticipado y prevenir complicaciones posteriores. (GUTIERREZ,
1996)
La cialítica es una fuerte lámpara que arroja una gran luz que ilumina el
campo quirúrgico y la zona en la que se realiza el acto operatorio para evitar
romper alguna vena y causar hemorragias. (BRUNNER, 2002)
El valorar el sangrado permite a la enfermera conocer el estado de perdida
que presenta la persona sometida a una intervención quirúrgica y así actuar
correctamente. (BRUNNER, 2002)
Antes de cualquier acto quirúrgico en el que esté presente el riesgo de
27
realización de pruebas cruzadas,
verificando el depósito de sangre y
coordinando con el banco de sangre.
Manteniendo vía venosa permeable.
Realizando transfusión sanguínea.
alguna pérdida excesiva de sangre por periodo prolongado o complejidad se
debe coordinar con el banco de sangre en el preoperatorio mediato y
realizar las correctas pruebas cruzadas. (DU GAS, 1986)
El mantener una vía permeable y central permite que al momento de una
urgencia quirúrgica como lo es la hemorragia se pueda actuar rápidamente
con la transfusión de sangre. (BRUNNER, 2002)
Técnica que consiste en hacer pasar un líquido especialmente sangre o
alguno de sus derivados, de un donante a un receptor, se utilizan para
restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de
transporte de oxigeno u otras sustancias.
28
Riesgo de lesión: quemaduras R/C uso de electrobisturi. (00035)
OBJETIVO: Adulto joven se encontrará libre de lesión durante el uso de electrobisturi en la cirugía con ayuda del equipo
quirúrgico.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven no presenta lesiones durante el uso de electrobisturi en la cirugía con ayuda de equipo
quirúrgico
CUIDADO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Verificando la integridad del electrobisturi.
Verificando el funcionamiento correcto del
electrobisturi.
Colocando un protector en la punta de
bisturí.
Verificando a que la persona se le haya
colocado la placa indiferente; en una área
corporal seca y que se adhiera.
La verificación se realiza, con el fin de conseguir un entendimiento pleno de
la misma y poder abordar con confianza su utilización.
Es fundamental para asegurar un funcionamiento fiable y seguro del
electrobisturi.
El protector evita accidentes durante su uso.
La placa indiferente evita lesiones al momento de uso.
29
Riesgo a inestabilidad hemodinámica r/c anestesia e incisión quirúrgica.
OBJETIVO: Adulto joven mantendrá estable su función hemodinámica a durante el proceso intra y postoperatorio
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven presenta una adecuada función hemodinámica, tanto durante la intervención quirúrgica como posterior
a ella.
CUIDADO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Monitorizando constantemente las
funciones vitales.
Valorando la cantidad de pérdida hemática.
Verificando el estado de hidratación de la
persona.
Verificando el estado de oxigenación de la
persona.
La monitorización de los signos vitales, proporcionan datos para determinar
el estado de homeostasis de la persona y respuesta quirúrgica. Un cambio
en los signos viales puede indicar un cambio en las funciones fisiológicas
del organismo de la persona. (Potter; 1996)
El objetivo de la hidratación es mantener a los personas en balance normal
y prevenir los déficit. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar
tanto las pérdidas normales como anormales de líquidos y electrólitos.
(Morrison; 1999)
La hidratación es un aspecto muy importante debido a que ayuda a que las
células a mantener su estado de equilibrio. ( Morrison; 1999)
La oxigenación de la persona es parte importante para mantener las células
del cuerpo oxigenadas y en buen funcionamiento cardiovascular del
organismo (Potter;1996)
30
Riesgo de infección r/c efectos colaterales en procedimientos invasivos. (00004)
OBJETIVO: Adulto joven se mantendrá libre de infecciones durante el acto quirúrgico
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven no presenta ningún tipo de infección durante el intraoperatorio
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Vigilando la limpieza escrupulosa y
desinfección del ambiente quirúrgico.
Conservando las normas de asepsia y
antisepsia para vestir la mesa circulante y
mesa de mayo durante la operación.
Asegurando la ventilación adecuada del
quirófano. Aire acondicionado entre 16 y 20
recambios de aire por hora con filtros
antibacterianos.
Realizando un buen uso de la vestimenta
de sala de operaciones
La vigilancia del estado de limpieza del ambiente quirúrgico es de suma
importancia puesto que la aglomeración de microorganismos y bacterias es
muy perjudicial para la persona que cruza un proceso quirúrgico.
Ya que esto va a ayudar a mantener a la persona fuera de toda clase de
microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección (20).
Los filtros bacterianos conjuntamente con el aire acondicionado son una
dupla perfecta puesto que elimina bacterias del ambiente con una
temperatura determinada.
El manejo de todos los materiales cuidando la esterilidad del campo
quirúrgico es muy importante, la vestimenta y todo lo que respecta en el
contacto de la persona sometida al acto quirúrgico tiene que estar estéril sin
31
Usando todo el equipo estéril durante el
intraoperatorio para cuidar al paciente de
infecciones.
Evitando la presencia de personas con
procesos infecciosos dentro del ambiente
del quirófano.
Verificando los indicadores del material
quirúrgico.
Verificando la preparación de la piel.
contacto con bacterias ni microorganismos.
Pues una infección grave puede llevar a la muerte a la paciente (20).
En el ambiente quirúrgico pueden ingresar únicamente personas con
vestimenta indicada y sin afecciones infecciosas por que pueden causar
complicaciones en la persona en proceso de operación.
Se verifica si se encuentra esterilizado para no ocasionar complicaciones
infecciosas el material quirúrgico tiene que mostrar con su cinta testigo que
es el indicador su esterilidad.
La piel donde se va a operar tiene que estar aséptica y tiene que haber
recibido un lavado especial con un antiséptico.
32
POSTOPERATORIO
Dolor agudo r/c incisión quirúrgica e/p expresión facial de dolor. (00132)
OBJETIVO: Adulto joven disminuirá el dolor progresivamente previo a los cuidados brindados por la estudiante de enfermería.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven muestra facies de tranquilidad sin dolor.
CUIDADO DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorando la expresión facial y
presencia de quejido de dolor de esta
manera el evaluando el grado de dolor.
Proporcionando cambio de posición
cada 2 horas
Administrado analgésico como es el
metamizol, tramal, según prescripción
médica.
Valorar las expresiones dolorosas (verbales, gestuales), permiten
comprender lo que el dolor significa para la persona y como lo está
afrontando, la intensidad se identifica según la escala del 0 al 10 para
medir el grado de afectación del bienestar, la localización permite ubicar
la zona y la cualidad como es el dolor presentado.
Estar cómodo y seguro hará que la persona disminuya el dolor. Los
cambios postúlales ayudan a promover el funcionamiento normal de
todas las partes del cuerpo proporcionándole máxima comodidad y
seguridad.
Estos medicamentos actúan a nível central, además una acción
moduladora que provoca una inhibición en la recaptación de
noradrenalina y serotonina en el SNC, aumentando su biodisponibilidad
33
Proporcionando información sobre
medios para aliviar el dolor
(distracción).
Permitiendo la presencia de un familiar
durante el turno
en las sinapsis, lo que se traduce en analgesia.
Durante el día, muchos distractores en la persona como:
conversaciones, televisión, están continuamente esparciendo nuestra
atención.
La presencia de la familia u otra persona conocida ayuda a la
tranquilidad y seguridad de la persona hospitalizada.
34
Deterioro de la integridad cutánea r/c discontinuidad de la piel s/a laparotomía exploratoria e/p herida operatoria en línea
media del abdomen. (00046)
OBJETIVO: Adulto joven mejorará la integridad de la piel progresivamente.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven mantiene una adecuada continuidad de la piel en la herida quirúrgica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Evaluando características de herida
posoperatoria.
Evaluando las características del
apósito o drenaje.
Realizar anotaciones sobre la cantidad,
color del material que está drenando en
apósitos, sondas y drenes.
Preguntando a la persona si siente
dolor y en que intensidad.
Administrando antibióticos (prevención
de infección).
En la evaluación de la herida tenemos en cuenta el tamaño (ancho), si
esta presenta secreciones o se mantiene seca y limpia.
La evaluación de los apósitos permite conocer el estado de la herida
(limpia, infectada), permite realizar un adecuado balance hídrico estricto
de la persona.
El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de
sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe
traumatismo o estimulación de algunas terminaciones nerviosas como
resultado de la intervención quirúrgica.
Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética
de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de
35
ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c pérdidas de líquidos s/a drenaje mixto (00025)
OBJETIVO: Adulto joven mantendrá su equilibrio de volumen de líquidos durante el periodo post operatorio
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven muestra un equilibrio de volumen de líquidos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorando el estado general de los drenajes
(color, cantidad, olor)
Realizando Balance hídrico estricto.
Dren Penrose: las características y la cantidad de las secreciones
emanadas por el dren son el indicador principal para ver el progreso de la
cirugía.
El balance Hídrico, evalúa la diferencia entre el volumen de ingresos y
egresos de la persona, permitiendo determinar el equilibrio hídrico o el
grado de alteración. (BURNS, 1999)
36
Riesgo de infección r/c presencia de vías invasivas y herida quirúrgica. (00004)
OBJETIVO: Adulto joven se mantendrá libre de infecciones durante su estancia hospitalaria con ayuda de la enfermera.
RESULTADOS ESPERADO: Adulto joven no presenta ningún tipo de infección durante su estancia hospitalaria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlando los signos vitales
especialmente la temperatura en cada
turno.
Valorando la presencia de signos de
alarma en cada turno.
Realizando el lavado de manos antes
y después de cada procedimiento
El aumento de la temperatura es un signo que manifiesta presencia de
alguna infección. (KOZIER; 2005)
Una valoración completa en la situación clínica de la persona puede
ayudar a detectar signos y síntomas de infección, ayudando además a
la enfermera a conocer los factores que aumentan la susceptibilidad o
el riesgo de infección, pudiendo planificar mejor una terapia preventiva
que incluya técnicas asépticas. (BRUNNER; 2002)
Es el procedimiento que consiste en remover y eliminar los
microorganismos de las manos por acción de la fricción y el arrastre
37
Observando las gasas y los apósitos y
verificando si hay presencia de mal
olor y secreciones en herida
operatoria.
Manteniendo vía venosa permeable.
Registrando los cuidados de
enfermería en la historia clínica.
del agua, y así prevenir las infecciones intrahospitalarias.
La herida puede infectarse, por ello se debe examinar continuamente
las gasas y apósitos; retirarlos cuando se encuentran sucios y colocar
gasas y apósitos nuevos, permitiendo así que se encuentre libre de
infección. (LONG;1998)
El mantener una vía permeable y central permite que al momento de
una urgencia quirúrgica como lo es la hemorragia se pueda actuar
rápidamente con la transfusión de sangre. (BRUNNER, 2002)
El registrar las anotaciones de enfermería las anotaciones de
enfermería permite valorar y legalizar las acciones realizadas durante
el turno. (LONG;1998)
38
Riesgo de sangrado r/c herida operatoria. (00206)
OBJETIVO: Adulto joven permanecerá libre de sangrado durante estancia hospitalaria.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven permanece libre de sangrado durante estancia hospitalaria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlando las funciones vitales con
énfasis la PA, FC.
Vigilando signos de alarma: palpación del
abdomen.
Vigilando los apósitos; si se encuentra con
secreción hemática.
Los signos vitales son parámetros que nos indican el estado fisiológico de la
persona. (KOZIER; 2005)
Los signos de infección indican un cambio en el estado general de la
persona. (BRUNNER, 2002)
Permite detectar precozmente los cambiar de la herida desde un inicio, para
detectar cualquier proceso infeccioso. (BRUNNER, 2002)
39
Riesgo de caídas r/c disminución de las respuestas motoras y sensitivas por efecto de la anestesia. (00155)
OBJETIVO: Adulto joven se mantendrá libre de caídas con ayuda de la enfermera.
RESULTADO ESPERADO: Adulto joven recupera las respuestas motoras y sensitivas luego del efecto anestésico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorando el estado general de la
persona postoperada.
Valorando los riesgos en relación al
efecto anestésico: caídas en cambio
de cama.
Colocando barandales posterior al
cambio de cama.
Coordinando el pase de la persona a
hospitalización posterior a la
La persona porstoperada su organismo genera cambios en la función
respiratoria, neurológica, hemodinámica y del medio interno.
De la vigilancia y el cuidado que se tenga depende de la
morbimortalidad post-operatoria.
Las caídas en relación con los efectos anestésicos está referido mal
manejo en el traslado de la persona a otra cama en quirófano y la
incapacidad de esta para movilizarse por el efecto de la anestesia.
Los barandales brindan seguridad a la persona, previene caídas y
posibles lesiones en la persona que complique su estado.
La importancia de la coordinación con sala de hospitalización permite
la preparación de dicha unidad para la recuperación post operatorio
40
recuperación de la movilidad y
sensibilidad.
mediato, posterior a ello hay una relación entre las enfermeras de
ambos servicios para señalar las características de la condición de la
persona.
41
I.1 Ejecución:
Los cuidados realizados al adulto joven J.A.C, fueron llevados a cabo de
una forma organizada y oportuna dándole un apoyo emocional, además
teniendo las normas asépticas adecuadas en el periodo intra operatorio,
vigilando la monitorización de los signos vitales y verificar que la persona
no presente ninguna complicación durante la intervención quirúrgica.
I.2 Evaluación
El proceso de cuidado de enfermería ejecutado en el adulto joven J.A.C,
fue de manera satisfactoria.
En la etapa de la VALORACION, no se pudo cumplir de una manera
satisfactoria y eficaz, ya que la persona del caso de estudio se encontraba
en una etapa intra operatoria y no se pudo hacer una adecuada recolección
de datos, la información que se pudo recolectar sirvió para identificar los
dominios alterados en el adulto joven, de esta manera formular los
diagnósticos, elaboración de planes de cuidado y llevarlos a la ejecución.
En la segunda etapa esta los DIAGNOSTICOS, las cuales se llegaron a
elaborar según las etapas del perioperatorio.
La tercera etapa corresponde a la PLANIFICACIÓN, la cual se llevo a cabo
a partir de la identificación de los diagnósticos planteados según los
dominios alterados que presentaba el adulto joven.
La cuarta etapa corresponde a la EJECUCIÓN, esta no se llego a realizar
con todos los cuidados planificados debido a que nuestra intervención fue
durante el intra operatorio.
La quinta y última etapa es la EVALUACION, en el desarrollo de los
cuidados planeados no se llego a brindar completamente en el
perioperatorio, por lo que se puede decir que los cuidados se lograron en
un 50%.
BIBLIOGRAFÍA:
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(2). BRUNNER, L Y SUDDARTH. Tratado de Enfermería Médico Quirúrgica.
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43
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(16). BRAVO PEÑA M. Guía Metodológica del PAE, Aplicación de NANDA,
NOC y NIC por especialidades, 2da Ed. Perú, 2010.
44
45
RESUMEN DE VALORACIÓN
Adulto joven de iniciales J.A.C., 35 años de edad, sexo masculino, religión
católica, estado civil casado; ingresa a Sala de Operaciones de la Clínica del
Pacífico para ser intervenido quirúrgicamente de emergencia de laparotomía
exploratoria por presentar un diagnóstico médico de traumatismo abdominal
cerrado; se le encuentra en camilla, en posición decúbito dorsal, despierto,
lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, pálido, con fascie de dolor,
quejumbroso, ansioso y desesperado. Se le observa vía periférica
perfundiendo Cloruro de Sodio al 9% a razón de 35 gotas por minuto, sonda
nasogástrica para aspiración y sonda foley conectado a una bolsa colectora
con un volumen de 0cc.
Al examen físico presenta cabello corto y limpio; mucosas orales secas;
abdomen distendido, tenso, doloroso a la palpación en toda la región
abdominal; cuerpo aseado y limpio; rasguños en miembros superiores;
sudoración y temblor fino en las manos; uñas de manos y pies cortas,
limpias.
Medidas antropométricas: Peso: 70 kg. Talla: 1.70 cm.(aprox.) I.M.C: 24.22%
Al control de funciones vitales encontramos:
FC: 121x’ FR: 24x’ PA: 100/80 mmHg T°: 36.4 ºC SO2: 97%
A la entrevista la persona manifiesta: “Señorita yo estaba manejando mi taxi
y una combi se atravesó; recibí un fuerte golpe con el timón en mi abdomen”,
“Me duele mucho el abdomen”.
A la persona se le realizó una cirugía mayor, de emergencia denominada
Laparotomía Exploratoria con una incisión media, posición quirúrgica de
decúbito dorsal, aplicación de una anestesia general, empezando la misma a
las 11.20 a.m. y terminando a las 2.30 p.m., se le transfunde una unidad de
sangre, los hallazgos encontrados fueron una resección de intestino grueso
en dimensiones aproximadas a los 25 y 30 cm., posteriormente se le realizó
una anastomosis intestinal, colocándose dren mixtos en ambos flancos; la
condición de egreso de la persona del área quirúrgica fue inconsciente. La
familia de la persona se encontraba en la sala de espera.
Terminado el acto quirúrgico se le volvió a tomar el control de funciones
vitales, presentando:
FC: 110x’ FR: 18x’ PA: 90/70 mmHg T°: 36.0 ºC SO2 95%
46
FICHAS FARMACOLÓGICAS
METOCLOPRAMIDA
DESCRIPCIÒN:
La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades
antieméticas. Aunque ésta químicamente emparentado con la
procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrítmicos ni
anestésicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada
para el tratamiento de las náuseas del embarazo, pero también es
utilizada en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la
quimioterapia, en la gastroparesia diabética y en todos aquellos
desórdenes en los que el tránsito digestivo está disminuído.
MECANISMO DE ACCIÒN:
Antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 de estimulación
químicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la
apomorfina (vómito inducido).
Antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonismo de
los receptores 5-HT4 implicados en el vómito provocado por la
quimioterapia.
PRESENTACIÒN:
Solución oral: 100 mg de metoclopramida por cada 100 ml.
Comprimidos: 10 mg de metoclopramida por comprimido.
Solución gotas orales: 260 mg de metoclopramida por cada 100 ml.
Inyectables de 10, 50, 100 y 150 mg.
DOSIS:
Adultos: 10 mg/8 horas, 30 minutos antes de las comidas.
INDICACIONES:
Prevención de la nausea y vómito subsiguientes a una operación
quirúrgica.
Prevención de la nausea y vómito inducidos por la quimioterapia del
cáncer.
Tratamiento de la gastroparesia diabética.
47
Tratamiento de la migraña antes de la administración de
dihidroergotamina para prevenir las nauseas o como alternativa a
otras terapias antimigrañosas.
Tratamiento del hipo (singultus) persistente o intratable.
CONTRAINDICACIONES:
La metoclopramida no debe ser utilizada en pacientes con
hipersensibilidad o intolerancia a este fármaco. Dado que la
metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se
deberá administrar con precaución a los pacientes con
hipersensibilidad conocida a la procainamida.
La metoclopramida está contraindicada en pacientes con alguna
obstrucción intestinal o con perforación del tracto digestivo, y debe ser
utilizada con precaución en casos de hemorragias gastrointestinales.
Está contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a que
incrementa la producción de catecolaminas, con el correspondiente
riesgo de una crisis hipertensiva.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
Debido a efectos sobre el vaciado gástrico, la metoclopramida puede
aumentar la absorción de otros fármacos en el intestino delgado, como
por ejemplo el paracetamol, la aspirina, el diazepam o la tetraciclina.
Pero también, la metoclopramida puede afectar la biodisponibilidad de
algunos fármacos como la digoxina, otros fármacos que se absorben
el estómago.
El consumo de alcohol puede incrementar los efectos depresores de la
metoclopramida sobre el sistema nervioso central. Igualmente la
utilización concomitante de metoclopramida con otros fármacos como
los ansiolíticos, sedantes o hipnóticos pueden aumentar el efecto
depresor sobre el sistema nervioso central.
La metoclopramida incrementa la excreción de catecolaminas por lo
que se debe administrar con precaución a sujetos con hipertensión y a
pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa.
La metoclopramida modifica el tránsito intestinal de los alimentos
puede afectar los niveles de glucosa en sangre de los diabéticos, lo
48
que puede obligar a modificar las dosis de insulina o de antidiabéticos
orales. Debido a efectos sobre la secreción de prolactina, la
metoclopramida no se debe administrar concomitantemente con
fármacos que ocasionen hiperprolactinemia.
EFECTOS SECUNDARIOS:
o Suelen ser fatiga somnolencia y sedación. Cuando las dosis aumentan
a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para el tratamiento de la náusea
inducida por la quimioterapia) las reacciones adversas aumentan
llegando a afectar hasta al 70% de los pacientes. Con menos
frecuencia se han descrito insomnio, confusión, depresión y cefaleas.
Ocasionalmente se han descrito convulsiones, si bien no se ha
esclarecido por completo su relación con el fármaco.
o Otros efectos más raros son las reacciones de hipersensibilidad cómo
el rash, el angioedema, la urticaria o el broncoespasmo. Las
reacciones adversas sobre el sistema urinario incluyen frecuencia e
incontinencia. Se han descrito aumentos transitorios de la retención de
líquidos secundarios a un incremento de la secreción de aldosterona
inducida por la acción farmacológica de la metoclopramida.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Administración parenteral.
Infusión intravenosa.
FENTANYLO
DESCRIPCIÒN:
Es un analgésico. Se utiliza para tratar el dolor penetrante de cáncer que
su analgésico de acción prolongada no puede controlar. No use este
medicamento para aliviar un dolor que desaparecerá en pocos días, tal
como el dolor producido por una operación, el dolor después de una visita
al médico o al dentista. Este medicamento se utiliza solo por las personas
que han estado tomando un analgésico opioide o narcótico durante por lo
menos una semana.
49
MECANISMO DE ACCIÒN:
Los oipoides imitan la acción de las endorfinas por unión a los receptores
opioides resultando en la inhibición de la actividad de la adenilciclasa.
Esto se manifiesta por una hiperpolarización de la neurona resultando en
la supresión de la descarga espontánea y las respuestas evocadas. Los
opioides también pueden interferir con el transporte de los iones calcio y
actuar en la membrana presináptica interfiriendo con la liberación de los
neurotransmisores.
PRESENTACIÒN:
Amp 10mg/0.5mg – 1ml/50 Ug.
DOSIS:
Dosis de carga 1 – 4 Ug IM o EV
Infusión continua 2 – 4 Ug/kg/hrs
Niños: 1 – 2 Ug/kg/do IM o EV c/2 – 4 hrs.
Infusión continua 1 – 3 Ug/kg/hrs EV.
INDICACIONES:
El fentanil se usa por su corta duración de acción en el periodo
perioperatorio y premedicación, inducción y mantenimiento, y para el
control del dolor postoperatorio. El fentanil es también usado como
suplemento analgésico en la anestesia general o regional. El fentanil
puede ser también usado como agente anestésico con oxígeno en
pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o
epidural para el control del dolor postoperatorio
CONTRAINDICACIONES:
El fentanil está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a
esta droga.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
La depresión ventilatoria puede ser aumentada por anfetaminas,
fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos,e inhibidores de la
monoaminooxidasa. Las drogas simpaticomiméticas pueden aumentar la
50
analgesia de los opioides. Los efectos sobre el SNC y depresión
ventilatoria pueden ser potenciados por los sedantes, narcóticos,
anestésicos volátiles y óxido nitroso.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensión,
hipertensión y bradicardia. Las reacciones pulmonares incluyen
depresión respiratoria y apnea. Las reacciones del SNC incluyen
visión borrosa, vértigo, convulsiones y miosis. Las reacciones
gastrointestinales incluyen espasmo del tracto biliar, estreñimiento,
náuseas y vómitos, retraso del vaciado gástrico. Las reacciones
musculoesqueléticas incluyen rigidez muscular.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía Intramuscular.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
Vigilar la inversión del humor.
Vigilar el riesgo de autolisis.
Vigilar retención urinaria o estreñimiento.
Vigilar aparición de efectos secundarios.
METAMIZOL
DESCRIPCIÒN:
El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las
pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. También se le conoce
como dipirona.
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la
prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no
opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol
no produce efectos gastrolesivos significativos.
MECANISMO DE ACCIÒN:
Actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir a la actividad de la
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prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no
opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol
no produce efectos gastrolesivos significativos.
PRESENTACIÒN:
Gts 1cc/500mg.
Jb 5ml/500mg.
Tb 500mg.
Amp1g/2mg.
DOSIS:
1 a 2 g VO c/8 hrs
Vía parenteral: una ampolla de 1g IM profunda o intravenosa lenta (3
minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico, sin sobrepasar las 3
ampollas por día.
En la indicación de dolor oncológico se utilizará 1/2 -1 ampolla cada
6-8 horas por vía oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra
bebida refrescante.
Niños: 15 – 20mg/kg/do VO, IM, EV, VR
Dosis max. 50mg/kg/dia.
INDICACIONES:
Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico.
Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros
antitérmicos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad, discrasias sanguíneas, úlcera péptica, supresión
medular ósea, insuficiencia renal o hepática, hipotensión.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles
en sangre de ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo tanto
deberán ser monitorizados. El metamizol es metabolizado por
oxidación mediante el citocromo CYP2D6. Algunos fármacos que
52
también son metabolizados por la misma vía, como la cimetidina,
pueden aumentar los niveles plasmáticos y la semi-vida de
eliminación del metamizol. Se desconoce el significado clínico de
este hallazgo.
EFECTOS SECUNDARIOS:
La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de
reacciones anafilácticas y agranulocitosis
El riesgo de aparición de un shock anafiláctico parece ser mayor con
las formas parenterales.
En raras ocasiones se ha observado disminución del número de
plaquetas en sangre.
Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las
membranas mucosas. Muy raramente se han descrito graves
reacciones cutáneas con aparición de ampollas, que incluso pueden
amenazar la vida, y que implican generalmente las membranas
mucosas (síndromes de Stevens-Johnson y de Lyell).
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía oral.
Vía parenteral.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
Preguntar si tiene irritación gástrica.
Observar si tiene anemia y náuseas.
TRAMADOL
DESCRIPCIÒN:
El Tramadol es un analgésico opiáceo con un mecanismo dual de
acción. Es una mezcla racémica de los isómeros trans, observándose
importantes diferencias desde el punto de vista bioquímico,
farmacológico y metabólico entre ambos enantiómeros. El tramadol es
un análogo sintético de la codeína, con una menor afinidad que esta
hacia los receptores opioides. El tramadol tiene un potencial mucho
53
menor que otros opiáceos para inducir depresión respiratoria y
dependencia, pero ambos efectos adversos pueden tener lugar.
El tramadol es eficaz como adyuvante para aliviar el dolor en
osteoartritis en combinación con los fármacos anti-inflamatorios no
esteroideos (AINES). La Organización Mundial de la Salud clasifica el
tramadol en el peldaño II de la escalera de dolor.
MECANISMO DE ACCIÒN:
Es un analgésico cuyo efecto se basa en la acción del fármaco en el
sistema nervioso central sobre los receptores específicos del sistema
de percepción del dolor. No produce depresión del centro respiratorio
ni de la circulación.
PRESENTACIÒN:
Gts 200gts/500mg.
Cp 50mg.
Amp 1ml/50mg.
Amp 2ml/10mg.
DOSIS:
Pediatria: 1 – 2mg/kg/do c/4 – 8 hrs VO – IM - EV.
Adultos y niños mayores de 12 años: Inicialmente 100 mg, pudiendo
administrar durante la hora posterior 50 mg cada 10 a 20’, sin
sobrepasar una dosis total de 250 mg. Posteriormente de 50 a 100
mg cada 6 ó cada 8 horas.
La dosis máxima diaria en adultos y niños mayores de 12 años para
todas las formas farmacéuticas es de 400 mg.
INDICACIONES:
Es un analgésico de acción central de tipo opioide que alivia el dolor
actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y
del cerebro. El tramadol se combina con los receptores opiáceos del
cerebro y bloquea la transmisión de estímulos de dolor. Está indicado
en el tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa.
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CONTRAINDICACIONES:
El uso del tramadol está contraindicado en el caso de intoxicación
aguda por alcohol o con otros agonistas opiáceos, hipnóticos,
analgésicos de acción central y psicótropa.
Se han observado reacciones anafilácticas después de la dosis inicial
de tramadol, especialmente en pacientes con historia de
hipersensibilidad a la codeína. El tramadol está contraindicado en
pacientes que tengan hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de
sus componentes y en los pacientes que hayan mostrado una
hipersensibilidad previa a la codeína o a otros fármacos opiáceos.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
El tramadol es metabolizado sobre todo por la isoenzima del citocromo
P450 CYP 2D6 y por lo tanto, se requieren dosis más altas cuando se
administra con agentes inductores de esta enzima. Algunos fármacos
que son inductores de la isoenzima CYP2D5 son la carbamazepina, el
fenobarbital, la fenitoína y la rifampina. Así, por ejemplo, en un
paciente tratado crónicamente con carbamazepina, las dosis de
tramadol necesarias para una analgesia aceptable pueden ser
superiores a 800 mg/día, es decir más del doble de las dosis normales
EFECTOS SECUNDARIOS:
Sudoración, Mareos, Náuseas, Vómitos, Sequedad bucal, cansancio y
somnolencia, disminución de la frecuencia cardiaca y retención
urinaria.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía oral.
Vía endovenosa.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
Por vía EV adminstrar lentamenete unos 2 – 3’.
Valorar la necesidad de descanso y sueño.
Si presenta egresos realizar balance hídrico.
Ingesta de líquidos.
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DEXAMETASONA
DESCRIPCIÒN:
La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y
dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como
antiinflammatorios e inmunosupresores. La dexametasona no tiene
prácticamente actividad mineralcorticoide y por lo tanto no puede ser usada
en el tratamiento de la insuficiencia adrenal. La dexametasona es
considerada el corticoide de elección para tratar el edema cerebral ya que
es el que mejor penetra en el sistema nervioso central. Como
glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces más potente que la
hidrocortisona y 5 a7 veces más potente que la prednisona. Además es uno
de los corticoides de acción más prolongada.
MECANISMO DE ACCIÒN:
Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las
respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis
farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las
membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos
específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la
transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas. Estas respuestas son la
inhibición de la infiltración leucocitaria en el lugar de la inflamación, la
interferencia con los mediadores de la inflamación y la supresión de las
respuestas inmunológicas. La acción antiinflamatoria de los
glucocorticoides implica proteínas inhibidoras de la fosfolipasa A2, las
llamadas lipocortinas.
PRESENTACIÒN:
broncoformo muco dexa suspension 100 ml.
cloranfe hemidex llorens, colirio 5 ml
colircusi de icol.colirio 10 ml.
dexametasona belmac. 0.5 mg 20 comprimidos.
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DOSIS:
Adultos: Inicialmente dosis de 0.75—9 mg/día, divididos en 2-4 dosis.
Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta
del paciente.
Niños: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/día (0.6 a 10 mg/m2/día) divididos en 2 a 4
dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la
respuesta del paciente.
INDICACIONES:
Está indicada en los padecimientos inflamatorios y alérgicos sensibles a
esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y segmento anterior
del globo ocular, como: blefaroconjuntivitis alérgica y por contacto,
episcleritis, queratoconjuntivitis, flictenular, blefaroconjuntivitis seborreica y
escamosa, escleritis, queratoconjuntivitis primaveral y atópica, queratitis por
acné, rosácea y prurigo solar, queratitis por herpes zoster, iritis, iridociclitis,
queratouveítis, queratitis disciforme, queratoconjuntivitis químicas y
térmicas, postoperatorio de cirugía intraocular (incluyendo la aplicación de
láser) y rechazo de injerto corneal.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada en queratitis epitelial por herpes simple (queratitis
dendrítica), tuberculosis ocular, afecciones micóticas del globo ocular,
infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales por
virus de la varicela, virus de la rubéola y otras.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
Existe evidencia de que los esteroides pueden disminuir la acción de los
antibióticos, lo cual puede evitarse aumentando la dosis del antibiótico.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Aumento de la presión intraocular con posible aparición de glaucoma,
formación de catarata subcapsular posterior, infecciones oculares
secundarias por hongos o virus liberados de los tejidos oculares, retraso en
la cicatrización de heridas y perforación del globo ocular cuando la córnea o
esclera están adelgazadas.
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FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Solución oftálmica.
CIPROFLOXACINO
DESCRIPCIÒN:
La ciprofloxacina es un agente antimicrobiano de la clase de las
fluoroquinolonas. Es activo frente a un amplio espectro de gérmenes gram-
negativos aerobios, incluyendo patógenos entéricos, Pesudomonas y
Serratia marcescens, aunque ya han empezado a aparecer cepas de
Pseudomonas y Serratia resistentes. Igualmente es activo frente a
gérmenes gram-positivos, aunque también se han detectado resistencias
en algunas cepas de Staphyloccocus aureus y pneumococos. No es activo
frente a gérmenes anaerobios. Se utiliza ocasionalmente, en combinación
con otros antibacterianos, en el tratamiento de las infecciones por
micobacterias.
MECANISMO DE ACCIÒN:
Es un antibiótico de amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-
positivo y Gram-negativo. Funciona inhibiendo la ADN girasa, un tipo II de
topoisomerasa, que es una enzima necesaria para separar el ADN
replicado, inhibiendo la división celular.
PRESENTACIÒN:
250mg envase frasco con 8 tabletas.
200mg / 100ml envase una ampolla.
DOSIS:
Oral: dosis de 250 mg cada 12 horas. En casos de infecciones graves,
emplear dosis de hasta 750 mg cada 12 horas, al ceder el cuadro
infeccioso administrar dosis normal.
Inyectable: Infecciones 400 mg dos veces al día por vía intravenosa.
Infecciones del tracto urinario: 200 a 400 mg dos veces al día. El
tratamiento debe continuarse por lo menos 48 a 72 horas tratamiento
recomendable es de 7 a 14 días y de 2 meses para la osteomielitis.
58
INDICACIONES:
Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc.
Infecciones respiratorias: Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis
aguda, agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema.
Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas,
cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.
Infecciones gastrointestinales: Enteritis.
Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis séptica.
Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: Úlceras infectadas y
quemaduras infectadas.
Infecciones sistémicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.
Infecciones de las vías biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de
vesícula biliar.
Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.
Infecciones pélvicas: Salpingitis, endometritis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de
hipersensibilidad a las quinolonas.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
Alimentos: No se recomienda la administración conjunta de leche o
derivados con quinolonas como CIPROFLOXACINO por vía oral, por
disminución de la absorción del fármaco, con reducción de la biodispo-
nibilidad, por posible formación de quelatos poco solubles con el calcio.
Antiácidos: Se ha registrado disminución de los niveles plasmáticos de
la quinolona, se recomienda espaciar la administración 2 ó 3 horas.
Anticoagulantes (warfarina): Se ha registrado aumento del tiempo de
protrombina (41%) con riesgo de hemorragia, por posible inhibición del
metabolismo hepático del anticoagulante.
Antiinflamatorios no esteroideos (ácido mefenámico, indometacina,
naproxeno): se ha reportado potencialización de la toxicidad del
ciprofloxacino, con neurotoxicidad y convulsiones.
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Antineoplásicos (ciclofosfamida, cisplatino, citarabina, doxo-
rrubicina, mitoxantrona, vincristina): Se ha reportado disminución de
los niveles (50%) de CIPROFLOXACINO por reducción de su absorción
por efecto citotóxico sobre el epitelio digestivo.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Náuseas, diarrea, vómito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo
y erupciones exantemáticas.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía oral e intramuscular.
CLINDAMICINA
DESCRIPCIÒN:
La clindamicina es un antibiótico del grupo de las lincosamidas.
Clindamicina es un antibiótico semisintetico.
Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias
anaerobias susceptibles. Tales infecciones pudieron incluir infecciones
como la septicemia y la peritonitis.
MECANISMO DE ACCIÒN:
La clindamicina tiene un efecto bacterioestático. Interfiere con la síntesis de
las proteínas, en una manera similar a la eritromicina y cloramfenicol,
uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Esto causa el
antagonismo si son administrados simultáneamente y hace posible una
resistencia cruzada.
PRESENTACIÒN:
Ampolla con 600 mg de Clindamicina en 4 ml de agua para Inyección
(concentración: 150 mg por ml).
Clindamicina 600 mg en 50 ml de solución de ClNa al 0,9 %.
DOSIS:
v.o. son de 150 a 300 mg cada 6 horas.
Por vía i.v. la dosis varía según la gravedad de la infección y oscila entre
600 y 2.400 mg/día, dividido en 3 o 4 dosis.
60
INDICACIONES:
Está indicada para el tratamiento de: acné vulgar; profilaxis para
intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como
estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes
alérgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al
metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y
endometritis, asociada a un aminoglucósido; infecciones intraabdominales
como apendicitis y enfermedad pélvica inflamatoria; infecciones intra-
oculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de
neumonías asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por
grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus
pyogenes, S. del grupo B, etc.; profilaxis en cirugía de cabeza, cuello y
abdominal con riesgo de contaminación; toxoplasmosis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a clindamicina, lincomicina o a cualquiera de los
excipientes de la formulación.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
El tratamiento con CLINDAMICINA puede potenciar los efectos de los
agentes relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto
antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye
la absorción oral de clindamicina.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Gastrointestinales: Diarrea es la más frecuente (10-20%). Colitis
pseudomembranosa es la más importante. Otras son náuseas, vómitos,
dolor abdominal, flatulencia y gusto metálico desagradable tras administrar
por vía IV dosis altas. De hipersensibilidad: La más frecuente es el rash
cutáneo morbiliforme generalizado leve o moderado. Otras son erupciones
maculopapulares, urticaria y prurito. Raramente de eritema multiforme, a
veces semejantes al síndrome de Stevens-Johnson.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía oral e intramuscular.
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MIDAZOLAM
PRESENTACIÒN:
Derivado de las benzodiazepinas, de acción relativamente corta,
depresora del SNC.
Sus efectos dependen de la dosis administrada, de la vía de
administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos.
El midazolam tiene una afinidad relativamente alta (dos veces la del
diazepam) por el receptor de benzodiazepinas.
DOSIS:
Sedación preoperatoria y amnesia: IM 70mg a 80mg/kg 30 a 60 minutos
antes de la cirugía.
Sedación consciente: 2mg a 2,5mg/kg EV administrada en forma lenta
en un período de 2 a 3 minutos.
N procedimientos de Cardioversión: administrar 1 ampolla (5mg) diluida
en 10cc de solución salina, lentamente según necesidad.
INDICACIONES:
Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos
(broncoscopia, gastroscopia, cistoscopia, cateterismo cardíaco),
coadyuvante de la anestesia general.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
Hipnótico – Sedante.
Miorelajante
CONTRAINDICACIONES:
En presencia de intoxicación etílica aguda.
Coma.
Shock.
Glaucoma de ángulo cerrado y agudo.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia renal crónica.
Disfunción hepática.
Miastenia gravis.
En embarazo.
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INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA:
El midazolam es metabolizado ampliamente en el hígado, por lo que puede
interaccionar con fármacos que utilicen sus mismos sistemas enzimáticos.
Así, los fármacos que sean capaces de inhibir el metabolismo hepático de
midazolam, pueden ocasionar un aumento de los niveles plasmáticos de la
benzodiazepina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad.
EFECTOS SECUNDARIOS:
En la mayor parte de los casos las reacciones adversas son una
prolongación de la acción farmacológica y afecta principalmente al
sistema nervioso central.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
depresión respiratoria y apnea, (administración IV).
dolor en el punto de inyección (IM).
Hipo.
nauseas, vómitos.
Eritema.
Cefaleas.
somnolencia.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Administración debe ser lenta y cuidadosamente.
Control de FR. Antes y después de la administración
Valorar si presenta nauseas, vómitos.
Valorar características de la piel (zona de administración).
Valorar si presenta dolor
Valorar estado de conciencia de la persona luego de la administración.
Valorar las horas de sueño de la persona.
La interrupción del medicamento debe ser gradual.
ATROPINA
Es un fármaco que bloquea los efectos muscarínicos de la acetilcolina. Fue
aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa
belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanáceas.
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INDICACIONES
Atropina por su acción bloqueadora de los receptores muscarínicos, se la
puede utilizar en las siguientes patologías:
Oftalmología: Iridociclitis, queratitis, úlcera de la córnea y exámenes
oftalmoscópicos.
Ptialismo y sialorrea.
Cólico renal, enuresis y ascistitis.
Cardiología: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal.
Sistema nervioso central: enfermedad de Parkinson, cinetosis.
Anestesia.
Intoxicación colinérgica.
Hiperhidrosis.
CONTRAINDICACIONES
Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prostática, con
glaucoma, especialmente de ángulo cerrado y, en personas que tengan
hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona.
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos locales: irritación en el sitio de la inyección.
Efectos sobre los órganos de los sentidos: midriasis y cicloplejía, como
consecuencia, se produce visión borrosa.
Efectos gastrointestinales: constipación, náusea, vómito.
Reacciones de hipersensibilidad: urticaria.
Efectos cardiovasculares: hipotensión ortostática.
Efectos renales: retención urinaria.
Efectos sobre el aparato reproductor: disminución de la galactogénesis.
Otros efectos: disminución de la sudoración.
HAEMACEL
MECANISMO DE ACCIÒN:
No es una solución expansora del plasma, pero actúa como sustituto de
volumen, comparable a la solución de albúmina al 5%.
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El efecto de reposición no se restringe al espacio intravascular, y está
determinado por el volumen y la velocidad de la infusión, el déficit de
volumen existente y la excreción renal. Parte de los coloides y del líquido
administrado penetra el espacio extravascular y contribuye a la
rehidratación intersticial.
PRESENTACIÒN:
Caja con frasco de plástico con 500 ml.
DOSIS:
En caso de pérdida de sangre o de plasma: 500 a 1,500 ml.
Choque por déficit de volumen: Hasta 2,000 ml.
INDICACIONES:
Shock hipovolémico, pérdida de sangre y plasma, priming de bomba de
circulación extracorpórea.
CONTRAINDICACIONES:
Antecedentes de hipersensibilidad a los componentes de la solución y/o
de reacciones anafilactoides. Queda restringida a consideración del
médico su aplicación en insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión,
várices esofágicas, edema de pulmón, diátesis hemorrágicas, anuria renal
y pos-renal.
INTERACCIÒN FARMACOLÒGICA:
Cuando se administran simultáneamente glucósidos cardiacos, se
recomienda tener en cuenta el efecto sinérgico del calcio contenido en
haemacel.
Pueden presentarse reacciones inducidas por histamina como
resultado del efecto acumulativo de algunos fármacos que liberan
histamina (por ejemplo, anestésicos, relajantes musculares,
analgésicos, bloqueadores ganglionares y fármacos anticolinérgicos).
En caso de administración simultánea de haemacel y de sangre
citrada, se recomienda seleccionar el acceso venoso separado, para
prevenir la presencia de reacciones adversas que provengan de la
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recalcificación de la sangre citrada, debido al contenido de iones de
calcio de medicamentos. La sangre heparinizada puede ser mezclada
con haemacel
Si se mantiene la esterilidad, haemacel se puede mezclar con las
soluciones usuales para infusión como: solución salina, glucosada o
solución de Ringer, así como con sangre heparinizada, estreptocinasa,
uroquinasa, cefotaxima y también con ciertos medicamentos como:
fármacos cardiovasculares, corticosteroides, relajantes musculares,
barbitúricos, vitaminas, antibióticos penicilínicos, siempre y cuando
sean solubles en agua.
EFECTOS SECUNDARIOS:
En forma ocasional, durante o después de la administración de
restauradores de la volemia, pueden aparecer reacciones cutáneas
transitorias, hipotensión, taquicardia, bradicardia, náuseas/vómitos,
disnea, aumentos de temperatura y/o escalofríos. En raras oportunidades,
se han observado reacciones severas de hipersensibilidad. Si se
presentaran reacciones alergoides/anafilactoides, deberá interrumpirse de
inmediato la infusión. La infusión rápida puede despertar reacciones
histamínicas.
FORMA DE ADMINISTRACIÒN:
Vía endovenosa.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA:
Si se administran grandes cantidades de haemacel deben valorarse
estrechamente los parámetros circulatorios. Es posible un efecto de
hemodilución sobre el proceso de coagulación y sobre los corpúsculos
sanguíneos.
TIOPENTAL
Es un barbitúrico de acción rápida, empleado inicialmente en 1935 por Lundy
como anestésico único.
FARMACOCINÉTICA
La administración de una dosis anestésica por vía intravenosa genera
depresión del sistema nervioso central caracterizada por disminución del
estado de alerta en aproximadamente 30 segundos. Dosis repetidas alargan
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la anestesia ya que el fármaco por su gran liposolubilidad se acumula en los
tejidos grasos, que a su vez liberan lentamente la sustancia al plasma.
El tiopental tiene una alta afinidad por las proteínas plasmáticas (alrededor
del 80%), con una vida media de 7,4 a 10,6 horas que se prolonga en
ancianos, cirrosis, obesidad y recién nacidos, el metabolismo es
primariamente hepático y en menor proporción a nivel renal y cerebro. Sus
productos de eliminación se encuentran en la orina, la mayoría en forma
inactiva.
FARMACODINAMIA
Actúa en el sistema nervioso central por mecanismos de inhibición
presináptico y postsináptico especialmente en regiones con transmisión
mediada por receptores GABA-A, además de la capacidad de bloquear los
receptores excitadores AMPA.
Sus principales efectos farmacológicos se observan en el sistema nervioso
central llegando a producir sedación, hipnosis, anestesia general, control de
las crisis convulsivas, alteraciones de las fases del sueño y euforia. Deprime
la respiración de forma proporcional a la dosis administrada; en un inicio
cantidades hipnóticas del fármaco disminuyen el impulso neurógeno que
mantiene la ventilación, y si se continúa elevando las dosis existe supresión
del impulso hipóxico y hasta del quimiorreceptor.
A nivel cardiovascular dosis terapéuticas generan disminuciones ligeras en la
presión arterial media, la depresión cardiaca sólo se presenta con cantidades
tóxicas del barbitúrico.
INDICACIONES
Anestesia para procedimientos de corta duración.
Inducción de la anestesia.
Suplemento de la anestesia regional.
Hipertensión endocraneana.
Control de los estados convulsivos.
Narcoanálisis y narcosíntesis.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: falta de venas disponibles para la administración intravenosa,
hipersensibilidad a los barbitúricos, porfiria intermitente aguda.
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Relativas: hipotensión, shock, enfermedad cardiovascular severa, status
asmático, enfermedad de Addison, mixedema, disfunción hepática o renal,
urea sanguínea elevada, anemia, miastenia gravis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos locales: urticaria, trombosis flebitis y extravasación en el sitio de
la inyección.
Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.
Efectos neurológicos: prolongación del sueño y de su recuperación,
parálisis del nervio radial.
Efectos cardiovasculares: depresión miocárdica, arritmias.
Efectos respiratorios: depresión respiratoria, tos, estornudos,
broncoespasmo, espasmo laríngeo.
Efectos renales: falla renal.
Efectos hematológicos: anemia hemolítica.
Nombre
ComercialPresentación Componente(s) Concentración
Casa
Farmacéutica
Pentothal Ampollas TIOPENTAL SÓDICO 1 g Abbott
Sodipental
1000 PisaAmpollas TIOPENTAL SÓDICO 1 g Pisa
Thiopental Ampollas TIOPENTAL SÓDICO 1 g Biochemie
POSOLOGÍA
Anestesia:
La inducción se alcanza en adultos con la inyección de 50 mg a 75 mg cada
20 a 40 segundos, una vez alcanzada la anestesia, si el paciente se mueve
se puede administrar de 20 mg a 50 mg.
Estados convulsivos:
Se requiere de 75 mg a 125 mg para tratar las convulsiones secundarias a la
anestesia o de otras causas.
Presión intracraneal elevada:
Dosis de 1,5 mg/kg a 3,5 mg/kg de peso son utilizadas en pacientes
sometidos a neurocirugía que cursa con elevación de la presión
endocraneana.
Desórdenes psiquiátricos:
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En el narcoanálisis y narcosíntesis el barbitúrico se inyecta a una velocidad
de 100 mg/min en tanto el paciente inicia un conteo regresivo desde 100, la
administración se suspende antes de alcanzar el sueño cuando el paciente
enumera en forma confusa.
VECURONIO BROMURO
Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado
principalmente para producir relajación del músculo esquelético durante la
cirugía.
INDICACIONES:
Se emplea en cesárea, vagotomía y otro tipo de intervenciones quirúrgicas,
incluyendo otorrinolaringológicas, cardiovascular, facial, dental, oral,
oftálmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere
relajación muscular profunda, pero con corta duración como laringoscopia y
broncoscopia.
También se usa en pacientes con daño hepático o renal, en pacientes en
estado grave, en niños de 7 semanas de edad y en ancianos, teniendo
efectos adversos mínimos en comparación con otros agentes bloqueadores
neuromusculares.
CONTRAINDICACIONES:
Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la fórmula,
embarazo, lactancia y menores de 9 años.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
El efecto adverso más frecuente consiste en la extensión de la acción
farmacológica del medicamento más allá del tiempo necesario. Este puede
variar desde debilidad del músculo hasta prolongada y profunda parálisis de
músculo esquelético, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. La
administración de BROMURO DE VECURONIO ha sido asociada con raros
sucesos de hipersensibilidad (broncoespasmo, hipotensión, taquicardia,
urticaria o eritema).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La administración concurrente de algunas drogas incluyendo anestésicos
generales (enflurano, isoflurano, halotano), antibióticos (aminoglucosidos,
tetraciclinas, bacitracina, polimixinas, clindamicina), relajantes de músculo
esquelético (succinilcolina, pancuronio, tubocurarina, metocurina, galamina),
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agentes bloqueadores del canal de calcio (verapamilo), sales de magnesio y
quinidina, pueden afectar el bloqueo neuromuscular del bromuro de
vecuronio.
la administración de barbituratos, agonistas opiáceos, óxido nitroso o
droperidol, parecen tener pequeños efectos en la duración del bloqueo
neuromuscular inducido por BROMURO DE VECURONIO.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía de administración: Intravenosa.
Adultos y niños mayores de 9 años: Inicial: 80 a 100 µg/kg
Mantenimiento: 10 a 15 µg/kg, 25 a 40 minutos después de la dosis inicial.
NEOSTIGMINA
La neostigmina es una sustancia inhibidora de colinesterasa, evitando de
esta forma la destrucción enzimática de la acetilcolina liberada por las fibras
colinérgicas.
FARMACOCINÉTICA
Este fármaco tiene una buena absorción por vía parenteral, su administración
por vía oral no es buena y se requieren de dosis treinta veces superiores. Su
eliminación se da en mayor proporción por la orina. Tiene una vida media de
una a dos horas.
FARMACODINAMIA
La enzima colinesterasa tiene un centro activo que es centro simétrico en
relación con cada subunidad que está localizada en la base de una garganta
estrecha que contiene los residuos de la tríada catalítica: serina, histidina y
glutamato. En la vecindad de esta garganta se encuentran los 3 dominios de
fijación de la enzima: saco acidilo del centro activo representado por
fenilalaninas 295 y 297, subsitio de la colina sobre el centro activo
representado por triptófano y glutamato, y sitio aniónico periférico integrado
por triptófano y tirosina.
La neostigmina se une al saco acilo del centro activo y de este modo
mantienen a la enzima inactiva durante largo tiempo pues la velocidad de la
hidrólisis es más lenta.
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INDICACIONES
Este fármaco está indicado en casos de íleo, atonía vesical, acalasia y
específicamente en el tratamiento de la miastenia grave.
Es útil también como antídoto en caso de intoxicación atropínica u otros
anticolinérgicos. En nuestro medio es frecuente ver pacientes que han
ingerido infusiones de plantas solanáceas como las daturas (floripondio,
chamico, etc.), que llegan a presentar las típicas manifestaciones de una
intoxicación atropínica: estos pacientes están inquietos, con sequedad de
boca y otras mucosas y eritema de cara por vasodilatación (rojos como una
remolacha, secos como un hueso y locos como una cabra).
CONTRAINDICACIONES
Neostigmina está contraindicada en pacientes con conocida hipersensibilidad
al fármaco, en pacientes con peritonitis o con obstrucción mecánica del tracto
urinario e intestinal.
EFECTOS SECUNDARIOS
Alérgicos: reacciones alérgicas y anafilaxia.
Neurológicos: pereza, convulsiones, pérdida de la conciencia, cefalea,
disartria y miosis.
Cardiovasculares: arritmias cardíacas no específicas, cambios en el
electrocardiograma, síncope e hipotensión.
Respiratorios: incremento de las secreciones orales, faríngeas y
bronquiales; disnea, depresión respiratoria, arresto respiratorio y
broncoespasmo.
Dermatológicos: rash y urticaria.
Gastrointestinales: náusea, emesis, flatulencia y un incremento de la
peristalsis.
Genitourinarios: aumenta la frecuencia urinaria.
Músculo esquelético: calambres y espasmos musculares, artralgia.
Tópicos: diaforesis, enrojecimiento y debilidad.
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SEVORANE
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Sevoflurano es un anestésico general inhalatorio del grupo de los éteres
halogenados, isopropilmetiléter. Está indicado para la inducción y
mantenimiento de la anestesia general en cualquier tipo de cirugía, pero
particularmente en cirugía de corta estancia hospitalaria en adultos y niños.
CONTRAINDICACIONES
Sevoflurano, al igual que otros anestésicos halogenados, está contraindicado
en pacientes con antecedentes de hipertermia maligna.
No se debe usar en pacientes con hipersensibilidad al sevoflurano.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Como otros anestésicos volátiles, se ha observado hipotensión arterial y
bradicardia relacionada con la profundidad de la anestesia. La mayoría de
efectos adversos son de leves a moderados y transitorios.
Náusea y vómito en el postoperatorio, como una secuela común de la cirugía
y la anestesia general, que puede deberse al anestésico o a otros fármacos
usados en el transoperatorio o en el postoperatorio, o a respuesta del
paciente a la cirugía.
Otros efectos adversos informados con una frecuencia de > 10% son náusea,
vómito, incremento de la tos e hipotensión; en el anciano los más frecuentes
son: vómito, agitación, náusea e hipotensión.
Otros efectos con una frecuencia > 1% son: agitación, somnolencia, náusea,
vómito, escalofrío, bradicardia, mareo, aumento de la salivación, trastornos
respiratorios, hipertensión, hipotensión, taquicardia, laringitis, fiebre y
leucocitosis. Además cambios ocasionales y transitorios en las pruebas
funcionales hepáticas.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Sevoflurano debe ser administrado por un médico anestesiólogo.
Premedicación: La premedicación deberá seleccionarse de acuerdo con la
necesidad de cada paciente por individual y a discreción del médico
anestesiólogo.
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Anestesia quirúrgica: Se debe conocer la concentración de sevoflurano que
entrega un vaporizador durante la anestesia y éste debe estar calibrado
específicamente para sevoflurano.
Las concentraciones para inducción y mantenimiento de la anestesia deben
individualizarse para cada caso, de acuerdo con la edad y estado clínico del
paciente.
Inducción: Se puede administrar algún barbitúrico de corta acción o algún
otro agente inductor intravenoso posterior a la inhalación de sevoflurano.
Se puede realizar inducción de sevoflurano con oxígeno o en combinación de
mezcla con oxígeno-óxido nitroso con mascarilla tanto en pacientes adultos
como en pediátricos, utilizando la técnica de sobrepresión (capacidad vital),
con fracciones inspiradas de 5 a 8%, con tiempos de inducción de 35
segundos a 2 minutos.
Mantenimiento: Los niveles de anestesia quirúrgica pueden ser sostenidos
con concentraciones de 0.5 a 3% de sevoflurano con o sin el uso
concomitante de óxido nitroso.
El anciano requiere concentraciones menores que los adultos para el
mantenimiento de la anestesia.
Emergencia: Los tiempos de emergencia después de la anestesia con
sevoflurano, por lo general son muy cortos; por tanto, los pacientes pueden
requerir tempranamente del alivio del dolor postoperatorio.
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