Problemas respiratorios y ejercicio

Dr John Araneda GálvezEscuela Educación Física

Universidad Austral de Chile

Broncoespasmo inducido por ejercicio.• Asma : Enfermedad crónica

vía aérea• Inflamación, hipereactividad

y obstrucción

• 1984: JJOO 11% atletas americanos 41 med.

• Con tto. adecuado se puede hacer ejercicio

Broncoespasmo inducido por ejercicio

Broncodilatación por catecolaminasEBOC: Broncocontricción 5-10 min post-

ejercicioRecuperación espontánea 30-60 min

Aparece + frec. Ejercicio intenso 4-10 min

Intensidad del ataque depende de:-Ventilación minuto (intensidad ejercicio)-Tº y humedad aire inspirado-Reactividad basal de la vía aérea

Teorías asma inducida por ejercicio• Pérdida de calor por la vía aérea.

• La pérdida de humedad puede ser más importante que la Tº

• Deshidratación de la vía aérea.– No siempre es así porque en condiciones de humedad

igual hay ataques de asma

• Respuesta vascular Vía aérea inferior al enfriamiento.– Pérdida de calor produce Vasocontriciión seguida

hiperhemia reactiva

Efecto de la cloración del agua en la salud respiratoria.

• Natación es recomendable.

• Olor a cloro: Cloraminas Rx de hipoclorito amonio sudor y orina de nadadores

• No se sabe pocos casos de asma documentados.

• Los nadadores de competición tienen más hiperreactividad bronquial o asma.

• Un estudio belga (2003) concentración en suero de proteínas de origen pulmonar (SP –B) elevada en niños que iban a piscinas.

• Fuerte relación con Ig E aumento toxico de la permeabilidad alveolo capilar.

• No está claro es necesario hacer más estudios al respecto.

• Recomendable la ventilación de las piscinas.

Enfermedades pulmonares de la altura.

Enfermedades pulmonares de la altura.

• Edema pulmonar de la altura: pd ser fatal

• Altura >3500 m. (2500 m).

• 75% leve asintomática.

• Vasocontricción hipóxica ↑ Pr. Capilar Pulm. Desgarros pared capilar filtración liquido.

• Suceptibilidad genética.

Respiración periódica del sueño

• Ocurre en personas que duermen en altura• Sueño No REM• Hiperventilación puede despertar al sujeto• Insomio de la altura• Estímulo exagerado cuerpos carotídeos en un

medio hipóxico

Enfermedades respiratorias del buceoBarotrauma pulmonar

• Ocurre cuando el espacio aéreo lleno de aire no puede equilibrar su presión al sumergirse o ascender.

• Descenso ↓ VP, edema mucosa, ingurgitación vascular y hemorragia.

• Ascenso: desgarros y Rotura tejidos

• Descenso: edema y hemorragia si VP ↓VR

• Subida Pr.transalveolar > 20-80 mmHg sobreexpansión rotura alveolar el aire puede disecar vainas perivasculares hasta el mediastino neumomediastino.

• Neumotorax poco común.

• Complicación > Embolismo gaseoso paso de burbujas de gas a las venas y de hay circulación sistémica

• Burbujas de gas se rompen al llegar a ramificaciones

• Se enclavan en vasos 30-60 micras

• Isquemia distal y activación de cascadas inflamatorias

Aspiración de agua

• En el mundo ahogan 150.000 p/ año.• Factores de riesgo:• No saber nadar• Sobrestimar capacidad de resistencia.• Conductas arriesgadas• Uso de alcohol y drogas• falta de supervisión de niños en el agua• Hipotermia• Problemas médicos• Traumatismos

• Buceo: hiperventilan antes de sumergirse

• ↓ PaCO2 pero no ↑ contenido de O2 al sumergirse se consume su PaO2 30-40 mmHg

• Antes de que tenga sensación de urgencia por respirar pérdida conocimiento

Aspiración de aguaPánico

Hipoxemia

Aspiración Laringo Espasmo ReflejoAgua en contacto tracto resp. inferior

Todos órganosCEREBRO

Pérdida de concienciaUrgencia por respirar incontenible

Inspiraciones reflejas

Agua entra vía aérea

Aspiración de agua

• Los sobrevivientes aspiran 4-5ml/kg• Lavado de surfactante• Disminución de la distensibilidad pulmonar• Desajuste de la ventilación perfusión• Hipoxemia

Ejercicio físico y riesgo de infecciones respiratorias

• La inmunidad se ve afectada por ejercicio.

• El ejercicio mejora la función de las células “natural killer”, linfocitos T y B y monocitos.

• Ejecicio muy intenso ↓ marcada inmunidad celular.

• ↓ Glutamina plasmática.

• Mayor vulnerabilidad infecciones respiratorias superiores.

Ejercicio físico y habito tabáquico

• Fumador tiene ↓ capacidad aeróbica

• ↓ umbral láctico

• ↓ capacidad transporte Hb al combinarse COdel humo

• ↑ espacio muerto y gradiente a-a de O2 alteraciones irreversibles vías aéreas finas.

• Ejercicio permite dejar cigarro y controlar aumento de peso tras dejar de fumar.

Entrenamiento muscular en enfermedades respiratorias

• Pacientes Enf.Resp. Crónicas tienen < tolerancia la ejercicio.

• Causas múltiples , pero lo más importante es entrenar extremidades inferiores.

• Rehabilitación EBOC, asma y transplante pulmonar

Estrategia rehabilitación pulmonar

• Objetivo : Mejorar capacidad de llevar a cabo tareas submáximas

• Actividades aeróbicas: > énfasis– Andando, trotando, bicicleta

• Actividades de fuerza

Mejorar capacidad oxidativa y capilarización de FM y ↓ formación lactato y ventilación para un esfuerzo dado.

Rehabilitación en enfermedades respiratorias

• Pacientes respiratorios moderados o graves se produce acidosis láctica con potencias más baja que sujeto sano.

• Carga superior al Umbral (60% Vo2 max) aumento significativo de capacidad máxima de esfuerzo, umbral y capacidad oxidativa.

• 30 minutos diarios

• Pacientes con obstrucción graves toleran mal intensidad alta interval training.

• Varios períodos breves Alta seguido de baja , pero hay dudas con efecto si AI ≥ 30 min.

• Duración óptima : 4-12 sem.• Los efectos revierten si se deja el ejercicio

Entrenamiento extremidades superiores

• No se sabe si tienen efectos

Entrenamiento músculos respiratorios

• Debiera mejorar la función.• Técnicas:

– Respiración contra resistencia– Hipernea nomocápnica respirar 15-20 min de gas

rico en CO2 lo que obliga a hiperventilar si aumentar Pao2

– No se ha podido demostrar de forma consistente que mejore la disnea, calidad de vida o tolerancia la ejercicio