PROCALCITONINA

La procalcitonina (PCT) es un péptido de aminoácidos inicialmente investigado en 1961 como un marcador tumoral para el carcinoma medular de tiroides [1]. Durante la homeostasis, PCT es producido exclusivamente por el células neuroendocrinas y circula en niveles muy bajos. Los aumentos en la PCT en suero se observaron primero en los adultos con síndrome de shock tóxico por estafilococos en la década de 1980 [1]. Desde entonces, PCT ha sido ampliamente estudiado en adultos y niños como un marcador de infección bacteriana en una gran variedad de escenarios clínicos que van desde la apendicitis a las zoonosis. La investigación PCT más prometedor se ha centrado en cuatro áreas principales: confirmar la enfermedad bacteriana grave (OSE) en individuos previamente sanos; descartando OSE en poblaciones susceptibles, como los recién nacidos, pacientes inmunocomprometidos, y aquellos con enfermedades crónicas; diferenciando entre la sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS); y el seguimiento de la respuesta y la adaptación de la terapia con antibióticos.

Fisiología de la procalcitoninaDurante la homeostasis, el gen CALC-I se expresa principalmente en las células C de la tiroides, produciendo procalcitonina pre. Este se escinde posteriormente para producir PCT y, finalmente, la calcitonina. Muy poco PCT (<20 pg / ml) se libera en el torrente sanguíneo en esta forma [2].Pocas horas después de la infección bacteriana, la interleucina 1, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral alfa se libera y estimula la expresión CALC-I. CALC-I mRNA se ha aislado en las glándulas suprarrenales, el bazo, la médula espinal, cerebro, hígado, páncreas, colon, pulmón, tejido adiposo, gónadas, y del estómago en los seres humanos con sepsis, explicando el aumento exponencial de la PCT sérica [2]. Los niveles de calcitonina siguen siendo bajos debido a que estos tejidos extratiroidea carecen de expresión de las enzimas requeridas para modificar PCT en calcitonina [3].Adicionalmente, la calcitonina se elimina rápidamente por las proteasas del plasma, mientras que PCT es resistente a la proteasa. Niveles de PCT aumentan dramáticamente dentro de 4h de estímulo bacteriano y pueden aumentar en un 10 por 000 veces en 24 h después de la infección bacteriana. Los niveles elevados de PCT se correlacionan con la gravedad de la enfermedad y 3 días trayectoria PCT predice la mortalidad de adultos [3]. Una vez resuelta la infección, los niveles de PCT caen pero pueden tardar 2 semanas en volver a los niveles basales. La vida media de PCT es 24 h, pero el mecanismo de aclaramiento es poco conocido [2,3].Los efectos fisiopatológicos de la PCT también son poco conocidos. Ligeramente niveles elevados se toleran sin clínicamente aparente consecuencia en pacientes con cáncer de tiroides. Sin embargo, estudios en animales e in vitro revelan efectos potentiallyharmful. en unamodelo de sepsis hámster, la inyección de los resultados del PCT exógenos en 100% de mortalidad [2]. Cuando antisuero PCT exógena se administra a los cerdos sépticos, su hemodinámicaperfil y mejorar la supervivencia [2]. Además, PCT se ha demostrado para inducir la secreción de citocinas proinflamatorias, inducir mal funcionamiento quimiotáctico en los neutrófilos que migran, aumentar la actividad inducible de óxido nítrico sintasa, alterar el metabolismo de la energía, y bloquear anti-inflamatoria expresión de genes [4-6]. Tomados en conjunto, parece que la PCT no es un estímulo proinflamatorio primaria, sino más bien un amplificador potente de la cascada proinflamatoria

PROCALCITONINA ENSAYOS Existen varios ensayos de PCT disponibles comercialmente. No ensayo comercial es capaz de detectar concentraciones de PCT fisiológicos de menos de 20 pg / ml. prueba TheKRYPTOR (Brahms EE.UU. Inc., Annapolis, Maryland, EE.UU.) es el más cercano, con umbrales de detección de 60 pg / ml. Esta es una prueba de emisiones criptato amplificado resuelta en el tiempo que se puede ejecutar económicamente en menos de 1 h, aunque requiere maquinaria propietario. El cualitativa (QPCT) prueba rápida de punto de cuidado de Brahms es más caro y no puede detectar los niveles de PCT menos de 500 pg / ml. Brahms produce otras dos pruebas PCT automatizado de sensibilidad intermedia y el costo. Entender el ensayo comercial específico utilizado en su institución es esencial debido a la variabilidad en la parte baja límites de detección y en los fragmentos de proteínas PCT dirigidos detectadas por diferentes ensayos [7]. Comparaciones interinstitucionales puede no ser posible.