Curso de Especializacin en Medicina Familiar Priorizacin de Daos y Enfoque de Riesgo

Dra. Adriana S. Surez Prez

Priorizacin

Ordenar de acuerdo con el grado de importancia

El proceso por el cual se valoran o jerarquizan diferentes opciones o problemas y se identifican aqullos que tienen una mayor relevancia y sobre los cuales la intervencin o solucin del mismo harn evidentes el mejoramiento de la situacin preexistente.

Priorizacin en Salud Seleccin de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarn primero, con el objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribucin de los recursos en salud.Es posterior a la determinacin de necesidades (diagnstico de situacin de salud).Es parte de la formulacin de planes.Antecede a las intervenciones (ejecucin del plan).

Priorizacin en salud Criterios BsicosMagnitudTrascendenciaVulnerabilidadFactibilidadViabilidad

Priorizacin en salud Magnitud-Determinar el tamao del problema-Se mide en trminos de mortalidad, morbilidad o invalidez-Estudio de la frecuencia y distribucin-Comportamiento de los daos en el transcurso del tiempo-Determinar las tendencias y variaciones en las reas geogrficas regiones

Priorizacin en salud Trascendencia-Severidad-Valora las repercusiones o consecuencias biolgicas, psicosociales, socioeconmicas de los daos en el individuo, su familia y la sociedad en su conjunto-Son indicadores: aos potenciales de vida perdidos y ausentismo laboral; aos de capacidad perdidos por un dao en comparacin con la esperanza de vida

Priorizacin en salud Trascendencia-Otros indicadores son: grado de desintegracin familiar y social, discapacidad o invalidez, marginacin social y laboral-aos de vida saludable

Priorizacin en salud Vulnerabilidad-Permite evaluar la posibilidad de controlar o eliminar un problema de salud con los avances cientficos y la tecnologa existente en un plazo determinado-son mas importantes los daos ms vulnerables (ms susceptibles de ser tratados y resueltos)

Priorizacin en salud Factibilidad-Relacin costo-efecto, basado en los costos de prevencin, tratamiento y rehabilitacin-La prioridad es la enfermedad que pueda prevenirse o controlarse al ms bajo costo-Hanlon evala este criterio por las siglas PERLA: pertinencia, factibilidad econmica, disponibilidad de recursos, legalidad y aceptabilidad.

Priorizacin en Salud 21/10/13

Priorizacin en salud

El anlisis y la determinacin de las prioridadesrepresenta una decisin compleja que se debetomar considerando un equilibrio cuidadosode los cuatro criterios

Priorizacin en salud Etapas generales:Definicin de un listado de problemas a priorizar (emana del diagnstico de situacin de salud)Pre-seleccin y/o agrupacin de problemas (si son muchos)Definicin de criterios de priorizacin tales como" importancia del problema, capacidad de las intervenciones para solucionarlos y factibilidad de las intervenciones

Priorizacin en salud Comparacin de problemas mediante un mtodo de ordenamiento Se obtiene listado preliminar de problemas priorizados segn criteriosAnlisis de la importancia del problema, de sus determinantes y de la capacidad de respuesta (intervenciones)Determinacin de prioridades de accin y/o de investigacin

Priorizacin en salud El proceso de priorizacin comprende un conjunto de mtodos y tcnicas empleadas en definir cul o cules son los problemas en los que primero debe intervenirse, as mismo, precisar el lugar o mbito geogrfico en el que estos problemas estn circunscritos y por tanto, determinar por qu lugar debe empezarse a trabajar en la solucin de los mismos.

Priorizacin en salud METODOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD Mtodos de ordenamiento: Mtodo de Hanlon: plantea evaluar criteriosamplitud del problema (A): ej. proporcin de poblacin afectada severidad del problema (B): ej. letalidad, mortalidad, morbilidad, incapacidad, costos

Priorizacin en salud

eficacia de la solucin (C): ej. reductibilidad segn recursos y tecnologa disponiblefactibilidad del programa o de la solucin (D): ej. pertinencia, factibilidad econmica, aceptabilidad, disponibilidad de recursos, legalidad Puntaje (A+B)CxD

Priorizacin en Salud

Priorizacin de problemas de salud pblica

No.

PROBLEMA A VALORAR

CRITERIO DE VALORACION

PUNTAJE

TOTAL

Gravedad

Frecuencia

Tendencia

Valoracin social

Vulnerabilidad

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Mtodo SIMPLEXEs un mtodo de consulta a expertos sobre la base de un cuestionario:Diseo de cuestionario estructurado: Para cada problema se hacen preguntas que reflejan criterios a acordar, como magnitud, eficacia u otros. P.ej. La enfermedad tiene alta letalidad; respuestas en escala de acuerdo a desacuerdo

Priorizacin en salud

Priorizacin en salud

Los expertos revisan y discuten informacin relevante al temaRespuesta a cuestionario por los expertosCompilacin de resultados (sumatoria de puntajes)Asignacin de puntajes a problemas

Priorizacin en salud

3.- Mtodo OPS / CENDESCriterios:magnitud del problema: ej. nmero o tasa de defunciones y/o de morbilidadtrascendencia: ej. . valor o impacto social segn rol o edad de la poblacin afectadavulnerabilidad del problema: ej. capacidad de evitar un dao

Priorizacin en salud

costo/efecto: ej. costo de evitar 1 muerte o 1 casoSe puede agregar como criterio la tendencia del problema.Puntaje= (M x T x V) / CE

Priorizacin en salud Factores que han determinado la evolucin de las prioridadesCambios en las polticas de desarrollo socio econmicoCambios demogrficos (transicin demogrfica)Cambios epidemiolgicos (transicin epidemiolgica)Desarrollo en los sistemas de informacinDesarrollo tecnolgico

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoMtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de grupos de poblacin EspecficosDeterminar prioridades de saludHerramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de saludPermite mejorar la atencin para todos, prestando mayor atencin a los que ms lo requieran

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Identifica los riesgos que afectan a comunidades, grupos e individuosPermite evaluar la posibilidad de dao y establecer medidas de intervencin de salud en funcin de las prioridades. Determina un orden de prioridades segn aquellos que tienen mayor necesidad de salud, no enfoca de modo homogneo a todos.

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Permite suponer que en la medida en que se identifican y conocen ms los factores de riesgo se pueden establecer acciones de salud ms eficientes para la prevencin, lo que debe incidir en la disminucin de dichos riegos.El nivel de riesgo expresa la necesidad de atencin de salud, por lo que es imprescindible cuantificarlo para establecer las prioridades, as como seleccionar las alternativas de intervencin y los recursos humanos, materiales y econmicos necesarios

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo

Comienza con estimaciones de la necesidad de atencinMientras ms exacta se la medicin del riesgo, ms adecuadamente se comprender las necesidades de atencin de la poblacin y ello favorecer a la efectividad de las intervencionesRecoleccin y anlisis de la informacin

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo RiesgoMedida que refleja la probabilidad de que se produzca un dao a la salud, enfermedad o muerteRiesgo epidemiolgicoProbabilidad de que un hecho ocurra dentro de un periodo de tiempo establecidoEl enfoque de riesgo se basa en la medicin de dicha probabilidad, la cual se emplea para estimar la necesidad de atencin a la salud

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoEs la medida de una probabilidad estadstica de un suceso futuro.La probabilidad de consecuencias adversas aumenta por la presencia de una o varias caracteristicas o factores determinantes de esas consecuencias.Cuando la probabilidad es conocida como una dolencia, accidente, enfermedad o muerte, que pueden ser evitados o reducidos se emplean acciones antes de que aquellos acontescan enfoque de riesgo con fines preventivos

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoEstas caracteristicas o determinantes son losFactores de riesgo Factores de RiesgoCualquier caracteristica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mrbido

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Factores de RiesgoPueden ser causas o indicadoresSon observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que precidenIndividuo, familiar, grupo, comunidad o ambienteLa combinacin de varios factores de riesgo incrementa aun ms la probabilidad de causar un dao a la salud

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Grupos de alto riesgoConjunto de personas en los que confluyen varios factores de riesgo o que muestran niveles de estos que estan muy por encima de la media poblacional IndicadorToda variable caracterstica asociada a un dao, no es causal

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo ClasificacinIndividuales.-Son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones propias de vida, su estilo de vidaColectivos o ambientales.-Afectan a las comunidades, grupos sociales o ambiente a la vez y se clasifican en:a)naturalezab)componentes ecolgicos que intervienenc)ambiente especial en el que estan

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Clasificacin segn su origenBiolgicosAmbientalesComportamiento o estilo de vidaRelacionados con la atencin a la saludSocioculturalesEconmicos

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPor su origenBiolgicos: Inherentes a caractersticas de la vida, por ejemplo: el grupo de edad, sexoSocioeconmicos En este grupo identificaremos:relacionados con aspectos de la conducta como: el hbito de fumar, alcoholismo, el los malos hbitos alimentarios, etc.Socioculturales. Por ejemplo: bajo nivel educacional y pobre educacin sexual, entre otros

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Econmicos: Se consideran: pobreza, nivel de ingreso bajo, relacionados con la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud. Como: pobre accesibilidad, baja calidad de la atencin, otrosAmbientales:Determinados por las caractersticas del medio ambiente natural, como o ecolgicos son: clima desrtico, zona volcnica y otros

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPor la posibilidad de actuar sobre el riesgo y modificarlo

Modificables Los que pueden cambiarse, por ejemplo: la dieta, el hbito de fumar y el sedentarismo entre otros

No modificables Los que son invariables, por ejemplo: predisposicin gentica a padecer una enfermedad, la talla, el sexo, la raza, la edad, el nmero de partos, etc

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPor el tiempo de actuacin y la posibilidad de daoPermanente .-Se mantienen en el tiempo

Acumulativo Aquel que al acumularse se incrementa el riesgo y la probabilidad de dao

Ocasional.- hecho o circunstancia, que aunque su presencia no sea por mucho tiempo, la intensidad yprobabilidad del dao que puede producir, puede ser impredecible, por ejemplo: un escape deradiaciones nucleares

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoLa importancia o valor del valor de riesgo para la medicina preventiva, depende del grado de asociacin con el dao a la salud, y tambin de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Factores de riesgo y daos a la saludLa diferencia no es siempre claraEn ocasiones lo que se considera un factor de riesgo para uno es un dao para otros dependiendo de la hiptesis que se est explorandoUna caracteristica puede ser tanto un dao como un factor de riesgo

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Un factor de riesgo es un elemento de prediccin de la probabilidad de experimentar un dao a la salud.En la estrategia del enfoque de riesgo, al elaborar informacin de los riesgos identificados en relacin con un determinado dao, es importante diferenciar si la asociacin existente entre el factor del riesgo y el dao es causa o simplemente una condicin que se asocia. No todos los hechos que preceden a otros soncausales, aunque permiten descubrir la relacincausal de los daos que se producen

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo

Factores de Riesgo y daos a la saludUn factor de riesgo es causal de un dao si rene las siguientes criterios: Fuerza de asociacin, especificidad de la asociacin, consistencia de la asociacin con el conocimiento existente, asociacin temporal y credibilidad biolgica y permiten acciones de prevencin primariaAquellos que no son causales permite prevencin secundaria

Fuerza de asociacin.- Al aumentar el nivel de exposicin al factor de riesgo, se esperar un dao a la salud mayor y se cuantifica con el riesgo relativoEspecificidad de la asociacin. Se refiere a unarelacin especfica entre el factor de riesgo yel dao; si se observa que ese factor de riesgoest presente especficamente para ese dao,entonces se puede inferir una relacin causalentre ambos elementos

Enfoque epidemiolgico de riesgo

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Consistencia de la asociacin con el conocimiento existente. La consistencia se comprueba comparando con otros estudios e investigaciones referentes al dao en los que se evidencie la presencia del factor de riesgo independientemente del grupo estudiado, rea geogrfica o mtodos empleados

Asociacin temporal y credibilidad biolgica. Significa explicar los mecanismos de asociacin en funcin y correspondencia con los conocimientos cientficos actuales.

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Como se mide el riesgoSe mide la relacin entre factores de riesgo y daos a la saludEl riesgo o probabilidad que ocurra un evento se puede medir de diferentes maneras:Riesgo absoluto Riesgo Relativo Riesgo atribuibleMedidas de asociacin y son indicadores epidemiologicas que valoran la intensidad de relacin estadstica entre un factor de riesgo y una enfermedad

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Riesgo Absoluto o GlobalEs similar para todos los individuos y sedetermina por la tasa de incidencia de enfermedado dao.La medida de la probabilidad de que un dao ocurra en una determinada poblacin, que incluye a aquellos que tienen determinados factores de riesgo y a quienes no lo tienen constituye la incidencia del dao en toda la poblacin.

Total de casos nuevos en una poblacin en el perodoR.A = ----------------------------------------------------------------- X K Total de poblacin

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Riesgo Relativo (RR)Probabilidad de que un dao a la salud pueda presentarse en aquellos sujetos con uno o ms factores de riesgo.Expresa la razn entre la incidencia del dao a la salud en la poblacin expuesta a un factor de riesgo y la incidencia en la poblacin no expuesta a tal factor.Es una medida de la fuerza de asociacin entre dicho factor de riesgo y el dao a la salud

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Esta medida nos permite identificar la intensidad o grado de la asociacin del riesgo con el dao que produce. Para el clculo del riesgo relativo nos podemos apoyar en la siguiente expresin matemtica

R 1R.R. = ---------- R 2

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo

R1 = Incidencia del dao a la salud de los individuos expuestos al factor de riesgo (F.R.).R2 = Incidencia del dao a la salud de los individuos que no estn expuestos al factor de riesgo.

Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos expuestos al F.R.R.R. = -------------------------------------------------------------------------------------------- Tasa de incidencia del dao a la salud de los individuos no expuestos al F.R.

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Riesgo AtribuibleEs la disminucin que se producira en el riesgo de enfermar en aquellos individuos expuestos a un factor de riesgo, cuando se les suprime la exposicin. Su clculo nos permite conocer el beneficio esperado, si logramos eliminar el efecto que produce un factor de riesgo en particular dentro de una comunidad.Formulacin de polticas de salud

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Riesgo relativo R.at = -------------------- X 100 Riesgo absoluto

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPara saber cuan buena es esta prediccin se mide el numero de falsos positivos y falsos negativos a que da lugar un cierto indicador de riesgoCuantos falsos se deben tolerar depender del balance entre la seriedad de problema no diagnosticado, el dao hecho a los individuos y los recursos utilizados para los faltos

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPrimero se identifican, luego se cuantifican los factores de riesgo y luego es posible estimar la probabilidad de que en cierto grupo de personas ocurra un dao a la salud.Se predice la probabilidad pero no con exactitud quienes por eso hay predicciones equivocadas que son de 2 tipos los falsos positivos y falsos negativos.El valor del factor o factores de riesgo depender de la proporciones correctas o verdaderas

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoLa base de la estrategia del enfoque de riesgo es identificar a los individuos con alto riesgo y permitir su acceso a una atencin apropiadaSe utiliza dentro y fuera del sistema de salud

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Usos del enfoque de RiesgoDentro del Sistema de Atencin de SaludAumento de la coberturaMejoramiento de los patrones de referenciaModificacin de los factores de riesgoReorganizacin de los sistemas de salud en los niveles regional y nacionalAdiestramiento del personal de salud

Enfoque Epidemiolgico de Riesgo Usos del Enfoque de RiesgoFuera del Sistema de Atencin de SaludAutocuidado y atencin a la familiaAtencin comunitariaPolticas intersectoriales

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoPasos en la aplicacin del mtodoPara desarrollar el mtodo de enfoque deriesgo se requiere cumplir los pasos siguientes:1. Revisar y observar sistemticamente la informacin existente acerca del dao o el riesgo objeto de estudio2. Aplicar el mtodo epidemiolgico al problema.3. Analizar y revisar la infraestructura y la organizacin del sistema de salud en que se efecta el estudio.4. Establecer los problemas identificados, las prioridades y la nueva estrategia a seguir.5. Evaluar el plan que se deriva de la nueva estrategia de su aplicacin.

Enfoque Epidemiolgico de RiesgoLas partes en que puede dividirse su aplicacinRevisin de la informacin existente de los problemas de saludAnlisis de stos problemas y seleccin de prioridadesEstudio epidemiolgico del problema de salud seleccionado y de los factores de riesgo asociados a lDesarrollo de una nueva estrategia de atencin a la salud basada en le enfoque de riesgo, con el uso sistmico de puntajes de riesgoEvaluacin de campo de la nueva estrategia de atencin a la salud

*******************************************************************************************************************