ELEMENTOS DE ECONOMIA DE LA SALUD EN EL

POTENCIAMIENTO DE LA GESTION

Lic. Mario Ríos QuispePost Grado en Medición de la Calidad

Fundamentos de la Economia de la Salud

Capítulo I

Algunos conceptos……..

• Area del conocimiento, cuyo objeto de estudio es el proceso salud-enfermedad y que lo estudia a través de conceptos y herramientas propios de la economía.

• Es un campo de investigación cuyo objeto de estudio es el uso óptimo de los recursos para la atención de la enfermedad y la promoción de la salud.

• La economía de la salud está ligado a la eficiencia de los servicios de salud y al mejoramiento de la organización, lo que se llama calidad y Dirección de los Sistemas de Salud.

Algunas consecuencias del estudio de la economía de la salud• Farmacoeconomía

– Que viene a ser la evaluación económica de las intervenciones en salud aplicada al uso de los fármacos, esta utiliza la investigación de resultados en salud para responder tres preguntas claves:

• ¿Qué producimos?• ¿Para quién producimos?• ¿Cómo lo producimos?

– Aplicado a la farmacoeconomía• ¿Qué enfermedad tratamos?• ¿Cómo la tratamos?• ¿Cuál es la mejor manera de tratarlos?

En el marco de la investigación de resultados en salud, se tiene:

• Resultados clínicos (eficacia efectividad del medicamento)

• Resultados económicos (costo y utilización de los recursos relacionados con la eficacia clínica)

• Resultados humanísticos (calidad de vida obtenida en cada intervención y medicamento)

Importancia del estudio de la economía política:• Porcentaje del gasto público y privado en

salud en relación con el PBI.

• Inversión en salud (gasto) como uno de los elementos que contribuye al crecimiento económico.

• Prioridad de mejorar reformulando los sistemas de salud en los aspectos de eficiencia, calidad cobertura y equidad.

La economía de la salud trata de analizar:• Cuantos recursos se destinan a la salud

en detrimento de otros sectores económicos.

• Cómo se distribuyen los recursos en salud

• Como se distribuyen los recursos asignados a una persona o grupo social.

Estudios específicos de economía de la salud:

• Demanda de salud: Autoconsumo, información, capital humano.

• Producción de salud: eficacia, costos, financiación; oferta de servicios de salud.

• Determinación del precio de la salud – Cuanto se debe pagar

• Políticas públicas y reformas de la salud• Gestión de empresas y organizaciones

proveedoras de bienes y servicios de salud.

El sector público y la salud:

• Del Estado de bienestar (mitad del siglo XX) a un estado de productividad.

• Elementos que involucran – Gastos sanitarios – Equilibrio presupuestario– Gasto público en salud– Control, eficacia, transparencia y racionalidad

del gasto público.

Instrumento para el diseño y aplicación de una política sanitaria:

1. Información (modo de influir en la conducta de la población)

2. Regulación de estímulos (Ejm. Financiar la seguridad social)

3. Financiación pública (Fondos obtenidos de impuestos que se destinan a la prestación de servicios de salud)

4. Provisión Pública (El estado provee directamente los servicios usando recursos públicos)

Eficiencia y equidad

• El sentido clásico es afirmar que se debe financiar al proveedor de salud que proporcione mas al menor precio; pero en estricto, ¿Qué es mas salud?,

• Es muy difícil medir la eficacia del gasto sanitario, porque es muy difícil valorar el producto obtenido

• Privado – mas calidad – menos personas• Estatal – mas equidad – mas personas

Priorizar

• Priorizar: ningún presupuesto sanitario de ningún país puede financiar todos los servicios sanitarios.– Esto nos lleva a priorizar: o sea a establecer

la capacidad de oferta a:• Colas• Retardos de meses en la prestación del servicio• Asignación del servicio solo al que puede esperar

Sistemas de priorización

• Definición de una cesta básica de servicios sanitarios.

• Provisión de servicios (resultado/costo) ejemplo, vacunación.

• Priorizar los jóvenes sobre los viejos

Racionalizar

• Pago por diagnóstico versus pago por servicio.

• Tendencia al incremento del gasto

Interacción entre los campos de estudio de la economía de la salud y el entorno

Cultural, psíquico, social, político, económico

Tra

nsi

ción

ep

idem

ioló

gica

Sistema de salud

Recursos

Normas, leyes

Tecnología

Mercados

Gestión

Asignación de Recursos

Determinantes de la salud

Oferta de Servicios de salud

Demanda de servicios de salud

Evaluación de intervenciones

Evaluación del sistema

Medida y valoración de la salud

Organizacón

Estructura de la disciplina economía de la salud

¿QUÉ ES LA SALUD?

¿CUÁL ES SU VALOR?

•Atributos percibidos de la salud

•Indices del estado de salud

•Escalas de utilidad de la salud

DETERMINANTES DEL ESTADODE SALUDEstudio de los factores que influyen Sobre la salud del individuo

DEMANDA DE ASISTENCIASANITARIAInfluencia de A +B en la búsqueda deAsistencia sanitariaBarreras de accesoNecesidadRelación de Agencia

B

A C

EVALUACION MICROECONOMICA A NIVEL ASISTENCIALAnálisis y evaluación económica de modos Alternativos de provisión sanitaria, en cada una de sus Fases del proceso asistencia

E

OFERTA DE ASISTENCIA SANIT.Costos de ProducciónTécnicas alternativas de producciónSustitución de inputsMercado de factores (eq., personal, fármacos)

D

EQUILIBRIO DE MERCADOAnálisis de precios monetarios, Precios en términos del tiempo, Listas de espera y otros sistemas deRecionamiento distintos del precio

F

MECANISMOS DE PLANIFICACION,PRESUPUESTACION Y EVALUACIONEvaluación de la efectividad de los instrumentosDisponibles para optimizar el sistemaEstudio de las normas y regulacionesAnálisis de los incentivos que las estructuras generan

EVALUACION DEL SISTEMA EN SU CONJUNTOCriterio de Equidad y eficiencia asignativa de acuerdo con E +FComparaciones Internacionales eInterregionales de funcionamiento

H

G

Los criterios de oferta y demanda es un punto central en la economía de la Salud.

En el siguiente gráfico que tiene que ver con la demanda de serviciosSe puede observar que hay una disparidad entre los tienen seguro de los queNo. Y donde observamos que hay mayor demanda de servicios justamenteDe los pobres extremos que no están asegurados

Capítulo II

Gestión de Recursos

• Se inicia un proceso de modernización, producto de las reformas

• Los productos de esta reforma ha sido los cambios en el modelo de atención.

• Empero el tema de la asignación de recursos sigue siendo un tema pendiente.

• La asignación de recursos y sus periodos históricos:– Se asignan recursos tangibles que a la larga tendrán

que ser asumidos por las mismas instituciones de salud.

– Se cuestiona el proceso anterior, y que ha dado lugar a trabajar de manera mas sistemática e integral haciendo uso de indicadores para poder plasmar la equidad en salud.

Algunos problemas

– Acelerado aumento del gasto hospitalario– Deficiencia en el primer nivel de atención– Inequidad geográfica– Falta de mantenimiento y control de las

inversiones físicas.– Falta de estrategia institucional – Debilidad en la toma de decisiones que pone

en riesgo la sostenibilidad del sistema.

Problemas fundamentales del sistema tradicional de asignación de recursos

• Falta de incentivos a la eficiencia

• Recursos orientados a la oferta

• Percepción del riesgo como inexistente

Respuesta a los problemas diagnosticados:

• Cultura del costo

• Preocupación por la mejora de la salud.

• Compromiso de gestión

• Mejoramiento de sistemas de información

• Satisfacción al usuario y/o cliente

Implementación de la propuesta:

• Identificación correcta de la población

• Introducir elementos de variabilidad en la asignación de los recursos.

• Satisfacción al usuario como objetivo pleno del sistema de salud.

Modelo matemático de asignación de Recursos

j k

jkK rC .

ilji l

ilkjk dUr .

l

iil Dd

j

kikk RrR*

Donde:

• Di : Número de pacientes de la categoría i• Rk : Cantidad máxima de recursos• Rk

* : Cantidad mínima de recursos• Uilk : Nivel ideal de asignación de recursos k, a la

categoría de pacientes i a ser tratados de la forma l.

• Ck : Costo del recurso k

Se trata de determinar : • dil : Número de pacientes de la categoría i a

ser tratados de la forma l• Rjk : Cantidad de recurso k a asignarse al

grupo de pacientes j.

CAPITULO III

Gestión Financiera

• La nueva filosofía gerencial en los servicios de salud ha de entenderse como la creación del valor siempre y cuando si contamos con un mínimo de finanzas acompañado – claro está – de la misión de la institución de salud y así satisfacer las necesidades de clientes, usuarios, proveedores, comunidad, empleados etc.

• Siempre es un problema definir que son las finanzas pero lo cierto es que hay que tener en cuenta el equilibrio que debe existir entre las variables: el riesgo, la rentabilidad, la liquidez y la creación del valor.

Algunos conceptos• Activo.- Es el término

contable que se utiliza para describir un bien de valor y se expresa en una moneda.

• Pasivo.- Es el derecho o reclamo sobre los activos pues la persona o institución a la que se debe, tiene derecho sobre los activos de la institución que dirige, hasta el monto del crédito que se ha pactado.

• Inventario.- A la mercadería adquirida o manufacturada por el negocio y que se mantiene en stock.

• Cuenta por pagar.- Es el importe de una adquisición, representa una obligación, dado que la mercadería todavía no pertenece a la istitución.

• Cuentas por cobrar.- representan el dinero que deben los clientes por haberles otorgado crédito por compra de mercadería.

• Depreciación.- Es una cuenta contable muy importante, y es como un estimado de cuanto del valor original de todos los activos de la empresa y est es deducido de los activos fijos.

• Gastos operativos.- Gastos incurridos por operar el negocio en el período que indica el estado de ganancias y pérdidas entre los que tenemos gastos de publicidad, gastos administrativos, entre otros.

Financiamiento de la salud

• Condicionada por las características políticas, económicas y administrativas.

• Grado de democracia alcanzada.

• Actúan dos momentos :– El aporte: Estado; Usuario y empleados.– La distribución: Equidad y prioridades

programáticas, para alcanzar justicia.

Recursos insuficientes del tesoro público y del seguro social

• Perú: PBI en 4.5%

• Es producto de una voluntad política.

• Mayor eficacia y eficiencia de su utilización. Monitoreo por resultados.

• Gasto Social: Educación y Salud.

• Acceso Social equitativo.

En el presente caso, se entiendeque es necesario trabajar o generarfinanciamiento en ciertas áreasconsideradas críticas

Un primer caso es la disonancia en-tre la salud preventiva y el interna-miento; sobre todo que en sistemasde salud modernas se centran masen la salud preventiva y en la cualgeneran mayor financiamiento que a la larga no se haga mas costosa la salud (primer quintil).

CAPITULO IV

Elementos de Contabilidad de Costos

• El sistema de contabilidad de costos se ocupa directamente del control de los inventarios, activos de planta y fondos gastados en actividades funcionales.

• La contabilidad de costos se ocupa de la clasificación, acumulación, control y asignación de costos. Los costos pueden acumularse por cuentas, trabajos, procesos, productos u otros segmentos del negocio.

Los costos sirve, en general, para tres propósitos:

• Proporcionar informes relativos a costos para medir la utilidad y evaluar el inventario (estado de resultados y balance general).

• Ofrecer información para el control administrativo de las operaciones y actividades de la empresa (informes de control).

• Proporcionar información a la administración para fundamentar la planeación y la toma de decisiones (análisis y estudios especiales).

Las características de la contabilidad de son las siguientes:

• Es analítica, puesto que se planea sobre segmentos de una empresa, y no sobre su total.

• Predice el futuro, a la vez que registra los hechos ocurridos.

• Los movimientos de las cuentas principales son en unidades.

• Sólo registra operaciones internas.• Refleja la unión de una serie de elementos: materia

prima, mano de obra directa y cargas fabriles.• Determina el costo de los materiales usados por los

distintos sectores, el costo de la mercadería vendida y el de las existencias.

• Sus períodos son mensuales y no anuales como los de la contabilidad general.

• Su idea implícita es la minimización de los costos.

Contabilidad de Costos y el análisis por actividades

Objetivos

• Determinar el coste real de las distintas actividades de los Servicios Centrales.

• Crear un instrumento de gestión que facilite la toma de decisiones, en lo referente a dedicación de recursos materiales y humanos, con el afán de mejora.

• Analizar la competitividad económica de estos servicios.

• Disponer de un control de calidad por contraste coste real-coste estándar.

Método

• Definir el Catálogo de productos o pruebas en cada servicio central.

• Definir el tiempo dedicado por cada profesional a cada prueba.

• Relacionar el material fungible necesario para la realización de cada prueba.

• Asociar aparataje con pruebas, así como repuestos, contratos de mantenimiento y amortizaciones.

• Repercutir los gastos generales y los costes de estructura en el coste de cada prueba.

Un caso interesante de costos enSalud es lo referente a la pandemiaDel virus AH1N1

Por ejem.

Que relación hay con los casos deFriaje en la zona sur y que revela Un mayor número de muertes que En el caso de la gripe AH1N1.

Entendiendo que los costos de la Pandemia aumentarían por la preva-lencia del mal. Pero que en el sur se Habla de un mal estructural por determinante de salud, mientras que lo relativo a laGripe AH1N1 podría tratarse de un trabajo de salud preventiva, como una primera Escalón de trabajo que evite internamientos y tratamientos costosos, que haría queDesvie los fondos asignados a males de mayor naturaleza social y económica.

La necesidad de mayores servicioslo tenemos a partir de los 18 años

En muchos casos esta disparidades evitable atendiendo a programasde salud preventiva y comunitaria.

que definitivamente disminuiría loscostos en salud y se orientaría a lamejora y potenciamiento de los ser-vicios (en nuestro caso, a la persona Adulta), atendiendo además a la ten-dencia poblacional al 2025.

CAPITULO V

Bioética y Economía de la salud

• La ética médica en el campo de la economía de la salud, se refiere, de manera principal, a la aplicación de los principios de la ética para evaluar los logros de una sociedad por alcanzar un desarrollo más equitativo, solidario y con mayor justicia social en donde la salud de la población sea parte esencial.

• Criterios propuestos :– La equidad y la justicia como estrategias centrales en la

evaluación de los logros del sistema de salud.– Un marco conceptual que permita esclarecer la relación entre

los determinantes de la salud, el desarrollo económico y el desarrollo humano (la calidad de vida como categoría más amplia para unir tales criterios).

– La inversión en salud como motor fundamental del desarrollo humano y económico, y la salud como derecho social esencial de los individuos.

– La evaluación preliminar de los logros alcanzados y de los retos del Sistema de Salud en América Latina.

– Establecer criterios de equidad y justicia financiera en la formulación de las políticas públicas, que se traduzcan en una mejor asignación de los recursos económicos para la salud.

Marco conceptual, relación entre los determinantes de la salud, el

desarrollo económico y el desarrollo humano Determinación de la salud en distintos momentos:

a) la influencia de la estratificación social en la determinación de la posición social del individuo, que a su vez influirá en la movilidad social que tendrá éste en la sociedad;

b) el papel de las políticas sociales para modificar los niveles de exposición de la persona a condiciones de pobreza, insalubridad y laborales;

c) la influencia de la cohesión social, la cual puede ser afectada por cambios sociales (un aumento de la brecha entre ricos y pobres llevaría a una disminución de la cohesión social), y

d) la influencia que tienen las políticas de salud en modificar de manera directa los efectos o resultados en la salud de la población.

profundización de la desigualdad, que se manifiesta en:

a) el aumento en el número de pobres;b) la mayor concentración de la riqueza; c) la caída en los ingresos salariales; d) la menor creación de empleos, el

incremento de la economía informal y la mayor exclusión de los beneficios de la seguridad social, y

e) la transición epidemiológica y el desarrollo social.

Un aspecto central de la bioética y la economía, es reconocer los Determinantes de la salud.

Entre las que tenemos las condiciones de pobreza

En la actualidad no sólo existe un mayornúmero de pobres, sino que la riquezaque se produce en el mundo está cadavez más distribuida de manera desigual.

En el Informe de Desarrollo Humano delPrograma de Naciones Unidas para elDesarrollo (PNUD, 1999), se expresa quela diferencia en los ingresos del 20% de lapoblación más rica en comparación con losingresos del 20% de los más pobre, se haincrementado en las últimas cuatro décadas:en 1960 era 30 veces mayor, en 1980 aumentó 45 veces, y en 1997 la diferencia llegó a 74 veces

DETERMINANTES EN SALUD

Etapas por las que pasan las condiciones de salud de las sociedades modernas:

i) la “era de pestilencia y el hambre”, cuando la mortalidad es muy alta y muy irregular en el tiempo, las causas de muerte por enfermedades transmisibles son las dominantes, la población es joven, existe una alta natalidad y una baja esperanza de vida;

ii) “la era de la disminución de las pandemias”, cuando la mortalidad decrece, principalmente por el control de las causas de la mortalidad infantil y de las enfermedades transmisibles, a la vez, disminuyen los índices de natalidad, el promedio de vida avanza y la proporción de defunciones por padecimientos no transmisibles se encuentra en un nivel intermedio con tendencia al aumento, y

iii) la “era de las enfermedades crónicas y producidas por el hombre”, cuando la mortalidad por los padecimientos infecciosos decrece y aumentan las enfermedades no transmisibles. Esta fase se presenta en poblaciones con una esperanza de vida alta, índices de natalidad bajos y niveles estables de mortalidad infantil.

Desigualdad e Inequidad en salud

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1 2 3

Porcentaje acumulado de población

% Acumulado gasto en

salud

E quidad e Igualdad en S aludDesigualdad e Inequidad en S alud

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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1 2 3

Porcentaje acumulado de población

E quidad e Igualdad en S aludDesigualdad e Inequidad en S alud

Supuesto:

Enfermedad afecta igualmente a todos los miembrosde la sociedad

Es independiente del ingreso y de otras característicaspersonales

Interpretación:

En la curva 1 se entiende que el gasto de Salud sedistribuye de manera pareja entre todos

En la curva 2 se interpreta que las personas maspobres tienen un % menor que su participaciónen el gasto total

En la parte sombreada revela que si bien haydesigualdad esta no es inequitativa en el sentido querecibe atención en salud en el mínimo aceptable.

Sin embargo por debajo de la curva 2 si será desigual

La curva 3 corresponde aproximadamente una curva real

Asignación de Recursos en el Sector Salud (Perú 1982)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1 2 3

Porcentaje acumulado de población

Porcentaje acumulado de

gastos en Salud yMédicos

A s ig n a c ió n d e R e c u rs o se n e l s e c to r S a lu d

(1 9 8 2 )

PROYECTO MUSGROVE “Recursos PúblicosPara la Atención Pública de la Salud”

Estudio de Asignación de Recursos en Perú

La curva 1 es perfecta

La curva 2 indica que a no todos se asigna por igual

Pero hay un mínimo aceptable que aunsiendo desigual no deja de ser equitativo(sombreado)

Por debajo de la curva 2 y superior a lacurva 3 se da una desigualdad.

BIBLIOGRAFÍA

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