EXTEROCEPCIÓN

Es el estudio de la recepción de estímulo del medio externo captado por terminaciones nerviosas localizada en la piel, uñas, mucosas, dientes, y anexos. En la mucosa oral, se han encontrado mayor número de receptores en las regiones anteriores (punta de la lengua, paladar duro frontal, labios) que las posteriores y nuevamente de la misma manera en el istmo oro-faríngeo (pilares anteriores más que es los posteriores): Esto, como un mecanismo de defensa más efectivo en la entrada de la cavidad bucal y de la faringe. Todos estos elementos son de origen ectodérmico.

A.- TERMINACIONES LIBRES DEL DOLOR:

Se localizan en la región más superficial, cuidando de emitir impulsos defensivos alertándose de la presencia de agentes nocivos al organismo. Son encontradas en la epidermis y también en la mucosa oral. Por ser tan superficiales, provocan dolor intenso en las aftas menores y menos profundas; cuanto más profundas y mayores, aunque el aspecto como lesión, sea peor, no provocan tanto dolor.

B.- TERMINACIONES AMPLIAS LIBRES, DISCOS DE MERCKEL

Localizadas al lado de las anteriormente citadas. Descritas por Merck él como de tacto leve, se localizan en el epitelio cutáneo (MUNGER, 1965), y, se saben, más recientemente, está también en el epitelio oral (CHEN, 1970). Mientras tanto, no hay evidencia de que estas terminaciones sean las más responsables por el tacto leve u cualquier otra especie de estímulo (A.I. FARBAM y J.P. ALLGOOD). CORDIER, en 1964, las llamó pseudo-sensoriales.

C.- CORPÚSCULOS DE MEISSNER

Son terminaciones dispuestas en hélices, encapsuladas, responsables por el tacto más profundo. Se disponen perpendicularmente a la superficie en la camada capilar.

Se han encontrado en la mucosa oral, mamilas, órgano genitales, palmas de las manos, de los pies, yemas de los dedos y también en los labios y, aún más abundante dentro de la boca; no son encontrados en la transición muco-cutáneo (WINKELMANN, 1960).

D.- CORPÚSCULOS DE KRAUSE Y RUFFINI. RECIBIENDO RESPECTIVAMENTE ESTÍMULOS DEL FRÍO Y CALOR.

Se sitúan en la dermis, también encontrados en la mucosa oral. Los de Krause son encontrados en la zona muco-cutánea. En la cara (principalmente en las cejas y labios) tienen mayor facilidad al calor y fr ío que en el resto del cuerpo (HARDYI Y OPPEL, 1937). La distribución de receptores de calor y frío varía según la región de la piel o de la mucosa. Las fibras del fr ío están entre las menores mielinizadas y las del calor son un poco mayores. La lengua especialmente la punta, y el paladar duro son más sensibles al calor y frío que el resto de la cavidad oral y menos que labios y piel (STRUGHOLD, 1925; GROSSMANN, HAITIS .1907)

E.- PEQUEÑOS CORPÚSCULOS DE GOLGI

Responsable por la presión suave, localizados en la hipodermis.

F.- GRANDES CORPÚSCULOS DE PACINI

También en la hipodermis, paralelamente a la superficie, alcanzados dimensiones de 1-4mm, con aspecto de una cebolla, reciben la presión más profunda. Las palmas de las manos tienen mayor número que las plantas de los pies. Están presente en las articulaciones, tendones, etc.; y en la boca. Son encontrados en los labios pero ninguno en mucosa oral.

Mecanoreceptores

Son todos los que reciben tacto y presión. Son importantes en la masticación deglución y fonación, teniendo gran capacidad de acomodación, lo que no sucede con los receptores del dolor que continúan cambiando informaciones tanto cuánto dura el estímulo (de ahí que sean estos una gran defensa de organismo)

INTEROCEPCIÓN

Es el estudio de la recepción de estímulos de medios internos.

A.- VICERORECEPTORES

Localizados en vasos y vísceras.

B.- PROPIOCEPTORES

SHERRINGTON los define como los que proporcionan informaciones concernientes a los movimientos y posición de un cuerpo en el espacio descargándolas en el propio organismo particularmente: músculos y órganos accesorios (tendones, articulaciones, vasos, laberintos, etc). Además de esas localizaciones pueden ser encontrados en los ligamentos, articulaciones, zonas musculares y musculo-tendinosa (músculos fáciles, masticadores, supra hioideos), en el periodonto (encía circundante, principalmente de los caninos) en el periostio y en el paladar (región frontal del paladar duro, particularmente a la altura de la papila incisiva).

1.- Husos neuromusculares

Son propioceptores con terminaciones sensitivas y motoras propias. El estímulo puede partir del SN o del propio músculo cuando el cambia de tensión.

Diversos autores confirmar que hay numerosos husos en los músculos elevadores, lo que no sucede en los depresores, que los contienen en poca cantidad.

Tonus neuromuscular es un estado de resistencia pasiva al estiramiento de las fibras; como consecuencia, los estímulos llegan a las unidades motoras (nervios- fibras musculares que él excita) de manera alternada para evitar la fatiga. Esto se da a través de reflejos miotácticos manteniéndose la mandíbula en posición antigravitacional (HOUSSAY). Esos reflejos se efectúan a través de solamente dos neuronas y son responsables por la postura de la mandíbula, tan importante de las prácticas de las TOF. Los reflejos miotácticos son inconscientes y automática.

El tonus neuromusculares es uno de los principales modeladores del crecimiento óseo.

En los reflejos nociceptivos o de protección son utilizadas más de dos neuronas, siendo más fuertes que los citados anteriormente. Ejemplo: Cuando se mastica una piedra, en medio de la comida, no se completa el cierre, porque la apertura es inmediatamente comandada por un reflejo

nociceptivo o protector. Otro ejemplo: Cuando se tiene una restacuración alta de un lado los patrones mandibulares se acomodan a nuevas posiciones, “Buscando la mínima dimensión vertical”.

2.- Órganos tendinosos de GOlGI.

Los propioceptores con esta denominación defienden los músculos de movimientos violentos. Están localizados en las fibras músculo- tendinosa y tejidos fibrosos aquí más dispersos.

MECANISMOS INHIBITORIOS

Los mecanismos inhibitorios de la propiocepción actúan por impulsos, partiendo de receptores de la piel, mucosa, tendones, músculos, articulaciones, ligamento y periodonto (encía circundante, principalmente los caninos).

Parece que, siendo los caninos los guías de los movimientos mandibulares, realmente, son los más indicados para tener mayor sensibilidad a los mecanismos inhibitorios. A través de esos mecanismos la aferencia lleva la excitación por ejemplo, en determinadas circunstancias, del periodonto (principalmente de los caninos) o mucosa de la región frontal del paladar duro, particularmente a la altura de la papila incisiva (zonas más activas en este sentido), hasta la raíz mesencefálica del trigémino, y la eferencia trae la respuesta, a nivel muscular, de activación de la apertura e inhibición del cierre. Los receptores de la temperatura y tacto, a su vez, tienen esa excitación neural (EN) integrada en el núcleo espinal o en el núcleo principal del trigémino. Cuando ella es fuerte, también induce la apertura de la boca.

Aplicando esos conocimientos, bastantes genéricos, se puede entender mejor como las TOF actúan sobre el organismos excitan terminaciones nerviosas, que provocan respuesta en el crecimiento óseo.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LAS TOF

PRIMER PRINCIPIO: “EXCITACIÓN NEURAL” (EN)

“El equilibrio del sistema estomatognático, clínicamente, debe ser conseguido a partir de: EN correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa, periostio y otras estructuras provocadas por estímulos dadas a través de los AOF (Aparatología Ortopédica Funcional), aplicados dentro de los patrones adecuados de tiempo, intensidad y calidad aprovechando la velocidad de conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso” (W. A. SIMOES, 1974).

Consideraciones

Las estructuras responsables por las funciones de masticación, deglución, mímica, fonación y respiración, están entre las más ricas del cuerpo en terminaciones nerviosas y, para el buen desarrollo anatomo-funcional, se hacen necesario el correcto desempeño de aquellas estructuras. El punto de partida, en un tratamiento ortopédico funcional, es la correcta excitación neural. De acuerdo con cada caso, conociendo las topograf ías de las terminaciones nerviosas la capacidad de adaptarse lenta o rápidamente a los estímulos, la velocidad de conducción, los diversos tipos de receptores y conductores nerviosos, se utilizan las vías más adecuadas obteniéndose mejores resultados de la terapia en el menor tiempo posible. Continuando en el estudio de la neurofisiología sabiendo donde llegan los impulsos al nivel SNC y la actividad motora de mecanismo sensorial, se conseguirá mejorar, y quién sabe, simplificar las técnicas o, por lo menos, tomar el máximo de provecho de aquello que puedan ofrecer como resultado del tratamiento.

La excitación neural es característica común de las técnicas de BALTERS, FRANKEL, BIMKER y PLANAS, que la utilizan de manera adecuada, en diferentes intensidades para las diferentes estructuras.

Cada, TOF excita, un poco más, un poco menos, la dinámica de una determinada región del sistema estomatognático , pero todas ellas primordialmente, actúan modificando la postura, la posición de la mandibular, actuando así sobre el tonus neuromuscular.

Durante la lateralidad, actúa los músculo: pterigoideo externo (depresor protrusor), pterigoideo interno (elevador protrusor), y, del lado opuesto el temporal (elevador retrusor), y ayuda al movimiento y protege la ATM del dislocamiento condilar.

Ayuda a esto los músculos suprahioideo del lado opuesto al movimiento, esto es del mismo lado en que actúa el temporal. El disco articular y la cabeza del cóndilo son dislocados para adelante, cuando, y solamente cuando los pterigoideos externos se contraen. Detrás del disco, en el espacio que va de la cabeza del cóndilo hasta la cavidad glenoidea, hay un tejido conjuntivo elástico rico en vasos y terminaciones nerviosas; es la zona retro meniscal de Zenker. Estas terminaciones nerviosas o receptoras durante los movimientos de lateralidad, son excitadas, pues arrastran consigo el tejido retromeniscal, cuando el disco y la cabeza del cóndilo ocupan una posición anterior. Se tiene, entonces, la propiocepción informando al sistema nervioso central los cambios de posición de ATM. La contracción de los músculos pterigoideo externos, es la única que, efectivamente excita la propiocepción de la ATM. Los movimientos de lateralidad son los más activos en esa excitación.

Las técnicas desarrolladas por BIMLER y PLANAS, estimulan movimientos de lateralidad, la de PLANAS ofrecen mayor libertad de movimientos, estimulando más los músculos propulsores, en tanto que en la de BIMLER, para aumentar la libertad de movimientos protrusivos, se puede hacer uso de los tubos telescópicos en los arcos dorsales (AD) (PLANAS, 1963).

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD E INTENSIDAD DE LA EXCITACIÓN NERVIOSA EMPLEADA POR LAS DIVERSAS TÉCNICAS ORTOPÉDICAS FUNCIONALES (TOF)

En épocas anteriores se ejecutaba lo que grandes Maestros hab ían enseñado en relación a sus técnicas y después de años copiándolas, se veía y aprendía que existían diversas dificultades que llevaron a la creación de nuevos accesorios.

Entre los aparatos ortodónticos funcionales (AOF) más usados está el TOF-BALTERS, por estar dentro de posibilidades de construcción, por ejemplo, ser fabricados con resortes “S” u “8” para aumentar la excitación nerviosa del periodonto.

Un AOF puede tener cualquier accesorio si su estructura lo permite y no se aleja de los objetivos de los principios fundamentales de la TOF.

Se ha preferido sustituir BALTERS por PLANAS porque tienen los mismos recursos, pero, con la ventaja de que la técnica de PLANAS es acompañada por mayor excitación neural (EN) de la ATM, incisiva y de los músculos de lateralidad y propulsión, todo ello debido que, si el periodonto es

lo que excita el control de la fuerza masticatoria y las ATM el control del ritmo, los resultados son obtenidos mucho más rápidamente, que si son excitados los dos al mismo tiempo. A demás de esto, los AOF-BIMLER, con tubos telescópicos según PLANAS, son predominantemente usados por la gran posibilidad, también de excitación neural concomitante: ATM y periodonto, a penas en detrimento, en algunos casos, de la EN del periodonto de los dientes inferiores. En el presente momento son raros los caso que no se terminan con PLANAS, que parecen refinar los reflejos masticatorios, después de la acción eficaz y más rápida del AOF-BIMLER en las primeras fases del tratamiento en determinados casos.

A través de la vivencia se conocen mejor las grandes posibilidades de la técnicas, en términos de EN, sobre las diversas estructuras del sistema estomatognático. Por lo tanto, estudiando las relaciones existentes entre la neuro- fisiología oral y las diversas TOF, se ha llegado a concluir que las pequeñas modificaciones (de las intensidades: mayor, media y menor), a las diferentes técnicas han sido útiles y necesarias, vistas desde un punto evolutivo de las personas e investigaciones realizadas.

SEGUNDO PRINCIPIO: CAMBIO DE POSTURA (CP)

Los AOF pueden actuar, siempre bimaxlarmente, modificando la posición de la mandíbula para obtener mejores y más rápidos resultados clínicos.

Consideraciones

El cuerpo humano está constituido 40% de músculos. Las estructuras sobre las cuales se actúa en ortodoncia son las más ricas del cuerpo en movimiento. La coordinación de esos movimientos depende del sistema neuro-muscular y es trazada a través de reflejos, cuya misión es traer respuestas funcionales de masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, etc. y los estímulos propioceptivos son importantes bases para esto. No hay mecanismo sensorial separado para la postura y movimiento, tanto para una como para otro, son utilizados los músculos y articulaciones.

Movimiento es una serie de posturas, es una modificación de postura. La postura es la posición asumida por la mandíbula con relación al maxilar, cuando está en posición de reposo, quedando un espacio libre entre las arcadas dentarias, posición que se llama “postural”, donde no hay contactos

dentarios, es condicionada por el equilibrio de los músculos elevadores y depresores de la mandíbula, en un tono antagónico llamado postural, basado sobre el reflejo extensor antigravitacional, miotáctico a dos neuronas. En la mayor parte del tiempo, la mandíbula asume esa posición, razón que reafirma que el tono neuromuscular es uno de los principales modeladores del crecimiento óseo. Cuando la relación postural, equilibrada por la contracción isométrica de los músculos antagonistas de a mandíbula, es resultado de reflejos nociceptivos a más de dos neuronas, los AOF actúan modificando esa relación a fin de condicionar en nuevos reflejos monosinápticos y, por lo tanto, deshacer los circuitos neurales patológicos.

En los casos de Clase II y III de Angle, esto es más comprensible, pero también en casos de Clase I con anomalía no hay relación postural correcta y en el montaje, técnicamente, el aparato debe modificarla, procurando en la EN incisiva, por lo tanto, haciendo a la mandíbula asumir nueva posición, buscando contacto de los dientes anteriores, superiores e inferiores.

TERCER PRINCIPIO: CAMBIO DE POSTURA TERAPÉUTICA (CPT)

Debe ser realizado dentro de límites fisiológicos individuales y traen resultados efectivamente más rápidos, si fuese posible, contacto entre los incisivos de una determinada área (DA).

Consideraciones

Área de contacto incisivo debe:

Ser en el tercio incisal superior a las caras palatinas y vestibulares de los incisivos superiores e inferiores, respectivamente.

Alcanzar el mayor número posible de incisivos, de acuerdo con cada caso.

Si la mandíbula avanza más de 7mm en el sector posterior, a nivel de molares, para llegar a DA de contacto entre los incisivos, el CPT es realizado en 2 etapas y el tratamiento tendrá resultados más lentos.

En los casos de mordida abierta (MA): en que se hace imposible el contacto entre los incisivos, como exige el CPT, se traslada la mandíbula hacia la posición en la cual los dientes superiores e inferiores estén en la misma dirección, descontando sus inclinaciones vestibulares o linguales, pero

el tratamiento tendrá resultados más lentos. Cuando el contacto incisivo es alcanzado, el caso tendrá resultados más rápidos.

Los casos mesio-oclusales: son los únicos en que, cuando no es posible retroceder la mandíbula hasta DA, se hace el CP, hasta tope a tope, pues mejor este contacto que la ausencia de él, pero, en estos casos, los resultados también son más lentos.

En la postura determinada por los AOF, el sistema nervioso central debe recibir de mara adecuada mucha más informaciones que en cualquier otra secuencia de posturas, o sea, que durante en cualquier movimiento.

Cuando se cambia la postura, es necesario tener como objetivo la EN de los incisivos, de manera de captar mayores estímulos de los inferiores contra los superiores. Por lo tanto, para obtener mayores ventajas del mecanismo sensorial se debe conservar el CPT alrededor de la postura, evitando posiciones que mantengan la mandíbula muy separada del maxilar, o mejor, muy apartada de la postura.

El CPT indicado por BALTERS y FRANKEL va hasta la posición tope a tope, BIMLER la realiza hasta la neutro oclusión de Angle (Clase I), en caso de disto y mesio- oclusio. En algunos casos estos autores no indican ningún CPT, apenas el movimiento vertical necesario para el paso de las piezas entre los dientes.

A pesar de esta recomendaciones de encontrarse el el CPT dentro de los límites fisiológicos individuales, kcuando él es colocado hasta la posición de tope a tope, el espacio entre los axilares es mayor que cuando se hace hasta DA, estando más apartada de la postura. En cuanto a llevar la mand íbula hasta Clase I de Angle apenas, no siempre coinciden con la obtención concomitante de EN en el área de los incisivos.

Tal vez por estas razones, aquellos autores de tan excelentes técnicas tratan gran número de casos con otras. Por otro lado, no se puede olvidar que los campos de la neuro fisiología oral eran prácticamente vírgenes, cuando ellos idealizaron y desenvolvieron sus técnicas.

PLANAS indica CPT liberando movimiento de mandíbula, a fin de producir condiciones para el contacto de incisivos.

El CPT puede ser en dirección vertical y horizontal. En los casos donde se puede tener un gran CPT en dirección horizontal, automáticamente, la anatomía del paciente da referencia para un CPT, en dirección vertical,

proporcional y compensatoria, el contacto entre incisivos debe ser en DA para conseguirse mejores y más rápidos resultados.

Por otro lado, cuando no se obtiene CPT en dirección horizontal i es muy pequeño, o el propio paciente también da referencias anatómicas para el CPT en dirección vertical.

Es necesario comprender que cuando hay contacto incisivo de manera incorrecta, por ejemplo, algunas mesio oclusiones o disto oclusiones división 2 y la dimensión vertical es muy baja, de dientes posteriores no puede completar su erupción.

La mejor forma de corregir esta situación es realizar un gran cambio de reflejos en el área incisiva. De esta manera se modifica la postura, permitiendo que los dientes posteriores tengan posibilidad de completar la erupción programada genéticamente. No importa que los maxilares estén separados paradójicamente a lo que se afirmó anteriormente. En realidad, están menos apartados entre sí de lo que fueron hasta la posición de tope a tope y lo suficiente para cumplir los objetivos de corrección de la maloclusión en el menor tiempo posible. Por lo tanto, es una cuestión de interpretar los mecanismos neurofisiológicos orales.

En los donde no hay contacto entre incisivos, como por ejemplo distooclusiones, entonces tenemos:

División 1: es necesario establecerlo y no cambiarlo como en los casos de sobre mordida (SM) sin resalte.

En caso de sobre mordida sin resalte, donde hay contactos entre incisivos superiores e inferiores pero de manera equivocada, el CPT es hecho en dirección vertical y casi nada en dirección horizontal.

En estos casos, el uso de equiplan da posibilidades de mantener la postura en la casi posición tope a tope.

El CPT hasta la casi posición tope a tope es realizada a través del equiplan exclusivamente, en ciertos casos de SM, por ejemplo: mordidas cruzadas (MC), anteriores y disto- oclusiones.

Hasta con los maxilares muy separados en la región póstero, el cambio de los mecanismos sensoriales, obtenidos en el área incisiva garantiza gran número de informaciones al SNC alrededor de esta postura.

El CPT que obtiene mayor sensibilidad estática de los receptores no es cuando son mantenidos los maxilares separados como en la posición tope a tope, ni solamente cuando se cambia para la situación de neutrooclusión de Angle, lo mejor es cambiar para DA de contacto incisivo.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA TOF

PRIMERA CARACTERÍSTICA “SOPORTE DENTARIO”

“Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclaje bimaxilar y no depende exclusivamente de soporte dental, pudiendo ser sueltos completamente dentro de la cavidad oral”

Consideraciones

Los dientes no son elementos primordiales para que se apoyen los AOF, justamente por actuar bimaxilarmente estimulando la EN, liberando los movimientos trabados removiendo las interferencias oclusales, estableciendo cambios en la relación postural de la mandíbula.

Fundamentalmente, no es apoyo (soporte) sobre los dientes los que los AOF necesitan, a pesar de que, es claro, giroversiones y algunos movimientos dentarios sean conseguidos con accesorios tocándolos convenientemente. En fin, el anclaje del aparato está en su situación bimaxilar cambiando la posición de las relaciones máxilo mandibulares, y no en apoyo sobre dientes, como en otras técnicas.

Esta característica básica es importantísima para el tratamiento de fisurados palatinos.

SEGUNDA CARACTERÍSTICA “TRATAMIENTO PRECÓZ”

“Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en períodos precoces del desarrollo “.

Consideraciones

Los AOF gozan de la siguiente posibilidad: No necesitan esperar la erupción de todos los dientes o de casi todos los dientes permanentes. Actúan en períodos de desarrollo, actuando en dentición decidua, mixta, fisurados, etc, justamente por no apoyarse en los dientes. Usan la EN de otras estructuras también y el CP (se anclan bimaxilarmente) para estimular la actividad motora, a través de la cual sostienen resultados mejores en los periodos prematuros del desarrollo, lo que no elimina la posibilidad de resultados satisfactorios también en los adultos.

Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del SE, mayor será el tiempo que se necesite y menores las posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las estructuras neuromusculares y óseas responden más rápido y eficientemente a la terapia cuanto más joven sea el organismo (PLANAS, BIMLER, FRANKEL, RICKETTS).

PIERRE ROBIN dice: “La libertad de movimientos mandibulares, tono neuromuscular, adaptación de la ATM igual función perfecto; al contrario la dificultad de movimiento mandibulares la falta de excitación neuromuscular ausencia de adaptación correcto de la ATM igual a atrofia del sistema y función deficiente”. PLANAS afirma que hay necesidad de saber diagnosticar este circuito viciososo patológico para que, en el momento más oportuno y lo más temprano posible se pueda actuar interceptándolo.

No hay duda de que como en toda medicina, una lesión crea otra; ella se extienen en cadenas y son llamadas lesiones de compensación ( CARLIER y GOUDAERT) y además las lesiones funcionales del aparato masticatorio se extienden, muchas veces, a la columna vertebral, pudiendo también modificar la postura del cuerpo o la manera de camina ( CAUHEPE, DUYZINES, FERNEX, MACARY, KORKHAUS etc).

Otras lesiones de compensación patológica puede se citadas tales como: Los problemas auditivos y respiratorios creados por maloclusiones. Las lesiones de compensación pueden ser fisiológicas o patológicas.

El papel del profesional es vigilar, evitando o corrigiendo los problemas que surjan o aún más si fuera el caso, mantener buen desarrollo.

El diagnóstico debe ser siempre precoz, aunque el tratamiento siempre es inmediato, por eso el 3er nivel de prevención de LEAVEL y CLARK no se aplica a la ortodoncia.

TERCERA CARACTERÍSTICA “LOS APARATOS ORTOPÉDICOS FUNCIONALES DISMINUYEN EL PORCENTAJE DE EXTRACCIONES”

Consideraciones

El uso de los AOF no anula la posibilidad de extracciones, de ninguna manera; pero reducen enormemente la necesidad de que se extraiga piezas dentales para completar el tratamiento ortodóntico.

Todo método terapéutico que este acompañado de elevado porcentaje de extracciones no debe ser considerado como ortopédico funcional. Ninguna terapia ortopédica funcional bien aplicada permite que esto suceda reanalizando los principios y características básicas recordando, principalmente, el hecho de que el tratamiento puede ser ejecutado en fases más precoces pues el anclaje es bimaxilar, se extiende porque los AOF ofrecen en numerosos casos oportunidades mayores de conseguir el desarrollo suficiente para evitar las extracciones y alcanzar, igualmente, el equilibrio del sistema masticatorio que impide la recidiva.

Concluyendo: Se cree que cualquier aparato que se salga, en su construcción, colocación y actuación de los principios fundamentales no debe ser considerado ortopédico funcional. Esto es, si a través de un aparato no se puede actuar cambiando la posición de la mandíbula, dentro de los límites fisiológicos del individuo, manteniendo EN para la mejorías de las maloclusiones el no debe ser considerado ortopédico funcional; si no fuera ortopedia fija o mecánica, es móvil, pero no ortopédico funcional.

En cuanto a los tres últimos tres anunciados, son apenas características básicas a toda TOF. No fueron considerados principios fundamentales porque no pueden ser aplicado estrictamente, puesto que se utilizan AOF en adultos; porque son apoyados, de vez en cuando, en estructuras dentarias, y , finalmente, porque son empleados en tratamientos que exigen extracciones.

Las consideraciones fueron concisas apenas lo suficiente para esclarecimiento preliminar de los enunciados.

La intención fue presentar de manera didáctica, lo que significa, primordialmente, el empleo de una TOF para que no se la interprete indebidamente a la ligera.

Las TOF deben ser tomadas seriamente y merecen estudios cuidadosos, antes de aventurar sobre el paciente.

BREVES CONSIDERACIONES SOBRE NEUROFISIOLOGÍA ORAL

El SNC concentra mayor numero de receptores donde quiere mayores informaciones, sea del medio interno o externo. Esas informaciones para ser recibidas biológicamente, dependen de su calidad, intensidad, tiempo en que actúan sobre las estructuras, y finalmente de estas estructuras.

El sistema elabora, rápida o lentamente una respuesta que podrá durar algún tiempo o desaparecer. Por ejemplo: En general el whisky es bebido a tragos despacio, en tanto que la cerveza es tomada más rápido. En el caso del whisky para que el sabor permanezca un tiempo mayor es suficiente una cantidad menor durante un tiempo más corto; con la cerveza es necesario aumentar este tiempo y la intensidad del estímulo, sino la respuesta desaparecerá enseguida. En función de la calidad de la bebida, se modifica la manera de tomarla, a fin de sentir mejor su sabor. Se puede modificar la velocidad de la respuesta considerada, por ejemplo la temperatura, lo que influirá en la calidad de la información (KWAMURA- COMUNICACIÓN PERSONAL).

Todo ese servomecanismo, muchas veces, funciona sin que se tenga consciencia de ella. El mecanismo sensorial es una realidad todav ía poco conocida, capaz de auxiliar (haciendo parte integrante de la cura), o de conducir al profesional al fracaso, pudiendo aún en lo mínimo, retardar o acelerar los resultados clínicos.

Por lo tanto, sea cual fuere la técnica empleada, no se puede aislar la del paciente, que es considerado como un todo, y así la técnica debe formar parte de él.

Con esto, queda claro que serán imposibles, o estarán entregados al acaso, los resultados, si dos factores esenciales no fueran conocidos: el paciente y la técnica escogida. Combinando las dos cosas, en la medida de lo posible dentro de la medicina, estos es, limitados por lo que aun hay para apren der, se conseguirán o no soluciones.

Los aparatos son escogidos, construidos, utilizados, obedeciendo a los tres principios fundamentales: EM, CP, CPT (W.A.SIMOES- 1974, 83)

Así serán citados algunos detalles de neurofisiología oral, que pueden ser aprovechados en los tratamientos ortodónticos.

Se sabe que la posición de la cabeza está ligada a la posición de la mandíbula conforme al esquema de abajo

POSICIÓN DEL CUELLO FLECHA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA

Pudiendo modificar el ritmo y la fuerza masticatoria (KAWAMURA et al). Los huesos neuromusculares del cuello serían los responsables principales.

Se sabe, además, que otros huesos se agrupan en mayo número en los elevadores que en los depresores. Son ellos muy importantes para el control de la posición y movimiento de la mandíbula. Esta función de la postura o series de posturas, de la mandíbula es relacionada con la lengua.

Los movimientos de lengua acompañan las alteraciones del hueso hioides durante la fonación o deglución. Los movimientos funcionales de la mandíbula o de la lengua están interrelacionados por lo tanto aquel esquema se transforma en:

POSICIÓN DEL CUELLOPOSICIÓN MANDÍBULAPOSICIÓN LENGUA

Recientemente, LOWE y SESSLE probaron que los receptores de las articulaciones influyen, de manera marcada, en la posición de la lengua. Resulta de ahí, por ahora

P. CUELLO P. MANDÍBULAP. DE LA LENGUAP. DE LAS ARTICULACIONES

Acostado de espalda el individuo tiene la cabeza en tal posición, que la mandíbula queda más retruida que cuando esta con la cabeza erecta.

La posición del cuello, mandibula, lengua, articulaciones, aun influye en la región inframandibular, y tamañan del pasaje de aire. Por esa razón pacientes con problemas articulares pueden presentar glándulas submandibulares inflamadas.

POSTURA MANDIBULAR

Para que todo se coordine de una manera felíz, es decir, con rendimiento máximo y mpinimo esfuerzo es necesario que haya, primordialmente, salud.

Cada vez que la postura de la mandíbula varía, influye en la posición de la lengua, ATM y de la propia cabeza.

Alrededor de la postura de la mandibula, el SNC recibe mucha más información, por el aumento de la sensibilidad estática de los receptores que en la posición de intercuspidación máxima.

Como ya se mencionó el CPT indicado por BALTERS Y FRANKEL es hasta tope a tope; BINGLER indica el CPT para casos de distoclusión y mesiocluisón hasta la llave de clase i de ANGLE. El CPT hasta tope a tope lleva la mandíbula a una situación más apartada del maxilar superior, que si fuera hasta el área específica de contacto incisivo (tercio incisal palatino de los superiores con el tercio incisal vestibular de los inferiores), un poco menos avanzada.

También la llave de oclusión de ANGLE es un sistema que no sirve de referencia para un CPT en la cual la mandibula se coloca en una situación en donde el aumento de sensibilidad estática de los recpetores (alredor de la postura) se haga presente y el sistema nervioso central reciba mayo aumento de informaciones. Se cree que, por esa razón, esos autores, en gran número de casos usen otras técnicas que no sean las ortopédicas funcionales. Por otro lado hay que observar, también que el desarrollo de la ciencia en el campo de la neurofisiología oral en mucho más reciente que cuando ellos iniciaron y desarrollaron sus geniales técnicas. PLANAS indica CPT libre de interferencia, por lo tanto con amplia libertad de movimiento, para que la mandíbula tenga posibilidad de llegar al contacto incisivo.

Se cree por tanto que el CPT deba tener las directrices indicadas en las consideraciones del tercer principio fundamental para evitar el uso de otras técnicas y obtener mejores y más rápidos resultados.

Resulta, una vez más básico afirmar que el CP (segundo principio fundamental), a través de un AOF, es la principal excitación para establecer los nuevos circuitos neurales, necesario para la obtención del equilibrio en el sistema estomatognático. Los huesos registran movimientos inferiores a 1mm; así, mínimas variaciones son suficientes para excitar favorable o desfavorablemente, este sistema. La colocación de tubos telescópicos, en un BIMLER (PEDRO PLANAS), aumente en mm los movimientos de lateralidad y protrusión: es lo necesario y suficiente para que los huesos los registren y para excitar mas las articulaciones.

En fin se vuelve evidente que la utilización de las diversas técnicas exije atención a todos esos conocimientos; por ejemplo, no se debe decir al paciente que haga movimiento conscientes de lateralidad, cuando está con un aparato de BIMLER estos sería errado: Primero, por ser innecesario, puesto que de la neurofisiología oral se aprende que las excitaciones leves, dadas ore la aparato producen por sí solas movimientos de lateralidad mínimos, pero suficiente para ser captados por los huesos; segundo, porque, en la nueva postura dirigida por el aparato el SNC está recibiendo mucha mayor información y más convenientemente que en cualquier otra serie de posturas, es decir, que durante cualquier movimiento finalmente, porque ocasionará la fractura del aparato. Se debe, al contrario orientar al paciente en sentido de permanecer, el tiempo que pueda, con la boca cerrada dentro de la postura mandibular, labial y lingual establecida por el aparato a fin de a provechar al máximo las respuestas, neurofisiológicas durante el tratamiento.

Variando la intensidad de la presión aplicada en la región orofarígea, se puede estimular deglución, náuseas, o vómito, por lo tanto, con los mismos estímulos (Ce=t1 – presión, en el mismo lu-paladar blando, parte posterior de la lengua y faringe y lateral del arco palatogloso) variando apenas la intensidad: Ie-(3-6gr) (HAYASHI, 1969) y considerando también el Tde – tiempo de duración del estímulo diferentes respuestas son obtenidas y en direcciones opuestas.

Deglutir – Vomitar

Ce- calidad de estímulo Ti – tiempo de estímulo Lu – lugar de estímulo Ie – intensidad de estímulo

Cuando se toman impresiones se aplican los conocimientos obtenidos o sea: no se presionan, sino hasta un cierto limite el material; una vez introducida la cubeta con el material y colocada en posición, se evitan movimientos hasta el final del procedimiento.

Además de eso, cuanto más baja la temperatura del ambiente, del material y de la boca, mejor inhibición de los centros del vómito por eso son recomendados antes de cualquier impresión algunos pequeños tragos y buches de agua fría.

El AOF- FRANKEL es la alternativa después de usar un AOF-BIMLER y no conseguirse al levantar la mandíbula, a través del aumento del estímulo en el dorso de la lengua por el descenso de la coffin.

Universidad Santa María

Facultad de Odontología

Crecimiento y Desarrollo III

Tercero A

Integrantes:

Ma Eugenia Álvarez

Silvia Díaz

Katianna Herrera

Karem Rangel

Erika Torres

Caracas, Marzo 2009

BIBLIOGRAFÍA

BISHARA, S. Ortodoncia. Editorial Mc Graw Hill. Año 2001. México D.F.

SATURNO, L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Editorial Amolca. Año 2007.Bogota- Colombia.

SIMOES, W. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Ediciones Isaro. Tomo I. Año 1988. Sao Paulo- Brasil.

INTRODUCCIÓN

La ortodoncia es la especialidad que usa todos los medios técnicos conocidos procurando afinarlos cada vez más con el objetivo de corregir anomalías creadas por falta de un buen desarrollo de los maxilares y, como consecuencia, la mal posición dentaria; para esto, el estudio de las materias básicas se vuelve imprescindible. Partiendo del conocimiento subjetivo sobre lo que es “normal” se progresa en el estudio de la fisiopatología y se alcanza el perfeccionamiento de las técnicas.

Diferentes técnicas, son empleadas con el mismo propósito en paciente de igual o similar fisiopatología, logrando así el equilibrio del Sistema Estomatognático. Dentro del amplio campo de la ortodoncia, aparecieron también otras formas de tratamiento, con características frecuentes, que hoy en día se denomina Ortopedia Funcional de los Maxilares, que comprende las denominaciones técnicas ortopédicas funcionales, también, manejadas por la ortodoncia.

ROUX, en 1881, demostró su teoría de la Adaptación Funcional, que mostraba verdades sobre los malabarismos a los cuales la naturaleza se presta para conseguir, dentro del individuo, capacidades maravillosas de realizar sus funciones.

Es necesario siempre conocer un poco de Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso (SN) para, entonces, poder comprender a través de cuál mecanismos de recepción nerviosa son transmitidos los impulsos que causan est ímulos en músculos, Articulación Temporo-Mandibular (ATM), por lo cual en todo el Sistema Estomatognático, se provoca la respuesta de desarrollo orientado, cuando se hace un tratamiento ortopédico funcional. Los Aparatos Ortopédicos Funcionales, siendo sueltos y actuando con fuerzas leves e intermitentes, consiguen esta respuesta.

Para obtener mejores y más rápidos resultados, es un buen diagnóstico; con lo cual se conseguirá la utilización de la técnica adecuada, y por supuesto, el dominio de la técnica escogida es un factor tan importante como los nombrados anteriormente.

Se debe tener un conocimiento previo acerca del funcionamiento del Sistema Nervioso, puesto que el mismo contribuirá al mejor entendimiento de de cómo es posible, mediante La Ortopedia Funcional, obtener resultados, en la corrección de una maloclusión por falta de desarrollo.

El objetivo de ésta pequeña recolección bibliográfica, radica en el entendimiento de los principios fundamentales básicos de las técnicas ortopédicas funcionales desde el punto de vista de diferentes teorías.

CONCLUSIONES

Los receptores son las terminaciones nerviosas que captan los est ímulos. La recepción puede ser extero o interoreceptiva, según los estímulos partan del medio externo o interno respectivamente, lo que no implica independencia de acción, pues, cuando se habla, por ejemplo, la sensibilidad táctil de la lengua, paladar, labios, etc., durante la articulación de los fonemas (exterocepción), es acompañada del cambio de posición de la lengua, labios mandíbula, ATM y región inframandibular (propiocepción dentro de la interocepción). Los extero e interoceptores no son específicos a determinados estímulos, pues pueden responder a también a otros, pero con menor intensidad.

Aplicando los conocimientos del sistema nervioso, bastante genéricos, se puede entender mejor cómo las técnicas ortopédicas funcionales, actúan sobre el organismo: excitan terminaciones nerviosas, que provocan respuestas de crecimiento óseo.

El equilibrio de Sistema estomatognático, clínicamente, debe ser conseguido a partir de excitación neural correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa, periostio y otras estructuras, provocada por estímulos dados a través de los aparatos ortopédicos funcionales, aplicados dentro de patrones adecuados de Tiempo, Intensidad, y Calidad, aprovechando la velocidad de conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso.

Los aparatos ortopédicos funcionales, pueden actuar siempre bimaxilarmente, modificando la posición de la mandíbula para obtener mejores y más rápidos resultados clínicos.

El cambio de postura terapéutica debe ser realizado dentro de límites fisiológicos individuales y trae un resultado efectivamente más rápido, si fuese posible contacto entre los incisivos de una determinada área.

Los aparatos ortopédicos funcionales disminuyen el porcentaje de extracciones.

Considerando la acción de músculos, del periodonto, de los receptores periostales alveolares, así como los periostales de todos los huesos del sistema considerando, además, la acción de aquellos receptores que registran exterocepción y de todos los otros de todas las estructuras del sistema estomatognático, concluimos que la fase para obtención de soluciones es el uso de todo ese complicado juego, como una prolongación de la técnica de trabajo, es la ciencia al servicio de la técnica.