Primera Clase

Dr. Juan Alberto YaríaDirector del Instituto de Prevención de la

Drogadependencia de la Universidad del SalvadorDirector General Comunidad Terapéutica Gradiva

Enfermedad Sustancia: Agente

Medio:Familia

Sociedad Cultura

Huesped

Malestar de Triple Entrada

Fisico

Psiquico

Civilizacional

DEPENDENCIA

•Perturbación Cerebral•Disponibilidad de Drogas

•Aceptación Social

A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración

B. Generan una Conducta Compulsiva

C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral

D. Son Xenobióticas

E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas

A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración

B. Generan una Conducta Compulsiva

C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral

D. Son Xenobióticas

E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas

Drogas Tóxicomanigenas

Actúan sobre el Centro de Placer

(sistema de Recompensa)

Estado de Perturbación

de laNeurotransmisión

Reversible o Crónico

Epidemia

Pandemia

Endemia

Vulnerabilidades Personales

Tolerancia Social

Economía Criminal

Contagio Social

Adicto = “NAMELESS”Sin identidadSin Nombre

Patologías del desvalimiento masivo

Adicción= Apetito de Muerte= Nuevas Formas de Suicidio= Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse = Autismo Masivo

Espacio Social en crisisEspacio Social en crisis

Espacio Social en crisis Jóvenes Invisibles Disociación entre Instituciones y espacios Juveniles

SIN IDENTIDAD Rápida Mimesis de las Conductas

Contagios Masivos

ContextoContexto

Epidémico Pandémico Endémico

La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada

La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,

subjetiva y orgánica desde la niñez

Disfunción Corteza PrefrontalDisfunción Corteza Prefrontal

1. Pérdida del sentido de responsabilidad social 2. Distraibilidad (poca capacidad de

concentración, abstracción y de atención)3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organización y planificación7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la

experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la

conciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

Droga como Fenómeno Masivo

Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva

•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

ConsecuenciasConsecuencias

Problema de la identidad Adolescente

Ciudades Invisibles Cambio de lugar de la Ley

MasividadMasividad de familias Multiproblemáticas (L. Cancrini)

Emergencia Masiva de Emergencia Masiva de jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)

Ruptura de las transmisiones generacionales.

Emergencia del Joven Crónico

El Cerebro como espacio de la Mortificación (apoptosis programada)

Vacío del Si mismo

Desubjetivación del otro / puro goce

Desvalimiento Afectivo y daño cerebral (Allan Schore)

ConsecuenciasConsecuencias

Problemas clínicos de hoyProblemas clínicos de hoy

Familias MultiproblemáticasJóvenes invisiblesTribus urbanasDaños Orgánicos cerebrales y secuelas del

síndrome prefrontal

4 A

ApatíaAtaxia

AmimiaAnhedonia

Patologías PrevalentesPatologías PrevalentesNuevas Modalidades de SuicidioNuevas Modalidades de Suicidio

El Cerebro como Espacio de MortificaciónLa vuelta a lo pre-homínido

Síndrome de Frontalización

El mundo como puro presente

Elogio del goce Tanático

No hay planificación

No hay Futuro

Elogio de la impulsividad

Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima -

muerte de la empatía y la compasión

GlobalidadGlobalidad

Las Enfermedades hoy tienden a ser masivasNo responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío

Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente

prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto

Hay un proceso de Hipnotización Social.

Incertidumbre y acción Incertidumbre y acción preventivo Asistencialpreventivo Asistencial

Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con

organización de la comunidad

GlobalidadGlobalidad

Las enfermedades hoy tienden a ser masivas

No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la

crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura

publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto

Hay un proceso de Hipnotización Social.

Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica

Discapacidad:

Discapacidad Discapacidad Abuso de Abuso de SustanciaSustancia

60 a 70% de los 60 a 70% de los pacientes sufren otras pacientes sufren otras

enfermedadesenfermedades

60 a 70% de los 60 a 70% de los pacientes sufren otras pacientes sufren otras

enfermedadesenfermedades

AlcoholAnfetaminaCafeínaCannabisCocaínaAlucinógenos:

Mezcalina Psicolocibina LSD o drogas psicodélicas

Inhalantes: Disolventes. Tolueno

– Gasolina – Gases como el oxido nitroso

NicotinaOpiáceosPCP FenciclidinaSedantes / Hipnóticos / AnsiolíticosMedicamentos analgésicos derivados de opiáceosEsteroides – Anabolizantes - Andrógenos

Éxtasis formula 3d

Términos Claves

Dependencia

A. Tolerancia.

B. Abstinencia.

C. Deseos Persistentes. O esfuerzos infructuosos en controlar o interrumpir el consumo.

D. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas por conseguir la sustancia.

E. Reducción de actividades sociales /laborales / Recreativas / debido al consumo

F. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recividantes (depresión – Violencia)

Cantidades cada vez mas crecientes de la sustancia para conseguir los mismos efectos

Los efectos disminuyen a medida que se toma la misma cantidad

Abuso

•Consumo recurrente de sustancias con incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela, la casa• Consumo recurrente de sustancias en situaciones peligrosas (Conducir automóviles – maquinas)•Problemas legales repetidos relacionados con el uso de sustancia (Arrestos)•Consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes (golpes a la compañera)

Intoxicación

•Presencia de un Síndrome reversible debido a una ingestión de sustancias•Cambios Psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos debido al efecto de la sustancia sobre el SNC

•Irritabilidad•Labilidad Emocional•Deterioro Cognitivo

Los síntomas no se deben a una enfermedad médica

Codependencia

Familiares afectados

Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia

Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico.

Psicológico del familiar

NeuroadaptaciónNeuroadaptación Cambios Neuroquímicos o Neurofisiológicos por

la administración repetida de una droga Esto justifica el problema de la tolerancia

Daños en el Sistema Nervioso por el consumo: Funcionales y permanentes cambios en el metabolismo cerebral

Neurotoxicidad

Doble DiagnosticoEvaluación del Paciente

1. No son fáciles de reconocer y examinar2. Subestiman la cantidad utilizada3. Negación4. Manipulación de los hechos5. Temen las consecuencias de la aceptación del problema6. Escasa fiabilidad a lo que dicen7. Necesitan límites

1. Estrategia de confrontación8. Tratan de exasperar al terapeuta9. El trastorno de sustancias habitualmente se asocia a trastornos de

personalidad1. Trastorno Antisocial2. Trastorno Límite de la Personalidad 3. Trastorno Narcisista

10. En muchas ocasiones es necesario estudio de sustancias en orina y en sangre

11. Exploración Física1. Por vía subcutánea o intravenosa. Cicatrices / abscesos /

infecciones / hepatitis. Etc.12. Esnifadores de cocaína.: Desviaciones del tabique nasal / perforación /

rinitis13. Inhaladores de cocaína.: inhalado de pasta base

1. Marihuana: Bronquitis / Asma / Enfermedades Respiratorias Crónicas

Alcohol Sustancia Depresora

Los Trastornos Asociados se dividen en 3 grupos• Efectos directos sobre el cerebro:

Intoxicación Abstinencia Delirium Alucinosis

• Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al consumo de alcohol: Abuso y dependencia de Alcohol

• Trastornos con efectos persistentes Trastornos Mnesicos Demencia Síndrome de Korsakoff

Trastornos mas comunes• Delirium por intoxicación• Delirium por Abstinencia• Demencia Persistente Inducida por el alcohol• Trastorno mnesico inducido por el alcohol• Trastorno psicótico con ideas delirantes• Trastorno del Estado de animo• Trastorno de Ansiedad• Trastorno sexual• Trastorno del Sueño

Subtipos de dependencia al Alcohol

Tipo A: Dependencia leve – de inicio tardío – pocos problemas relacionados con el

alcoholPsicopatologías con trastornos leves a

moderados

Tipo B: Dependencia FuerteInicio PrecozAntecedentes Familiares Importantes de

ConsumoElementos vitales estresantesSicopatología graveUso de varias sustancias

Bebedores SocialesBebedores Esquizoides Aislados

Complicaciones neurológicas y médicas por consumo de alcohol

Intoxicación por alcohol: Lagunas

Síndromes de abstinencia: TembloresAlucinosis Alcohólica

(horrores)Crisis de AbstinenciaDelirium Tremens

Carencias Nutricionales: Síndrome de Wernicke – Korsakoff

Degeneración cerebelosaNeuropatía periféricaNeuropatía ópticaPelagra

Enfermedades Alcohólicas: Síndrome de Alcoholismo fetal

MiopatíaDemencia AlcohólicaAtrofia cerebral Alcohólica

Enfermedades generadas con complicaciones neurológicas secundarias

Hepatopatías Encefalopatía hepáticaEncefalopatía PancreáticaEnfermedades cardiovasculares asociadas a fenómenos cerebro - vascularesEnfermedades Hematológicas: Anemia / LeucopeniaHipotermiaHipertermiaAlteraciones Metabólicas Hipoglucemia

Hiper Glucemia Hiper Calcemia Bajo Potasio y magnesio

Trastornos Psicóticos inducidos por Alcohol

Alucinosis vividas y persistentes Visuales Auditivas

Abstinencia del Alcohol Hiperactividad vegetativa: Taquicardia

Fiebre, etc. Temblor Insomnio Nauseas Vómitos Ilusiones o alucinaciones transitorias Ansiedad

Trastorno Amnésico Inducido por alcoholAlteración de la memoria de corto plazo por el uso excesivo de alcohol

Encefalopatía de Wernicke (Síntomas neurológicos agudos) Síndrome de Korsakoff (trastorno crónico)

Delirium Tremens: Cuando ha cesado el consumo de alcohol en un paciente

debilitado y con larga dependencia.

1. Delirium

2. Hiperactividad vegetativa

3. Alucinaciones visuales / táctiles /olfativa (insectos)

4. Delirios

5. Agitación

6. Fiebre

7. Crisis convulsivas

Opiáceos

Derivan del Opio: MorfinaCodeína

Fármacos naturales

La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas

Por esto produce ansia y dependencia

•Metadona

•Oxicodona

•Hidromorfona

•Levorfanol

•Pentazocina

•Meperidona

•Propoxifeno

Opiáceos

Derivan del Opio: MorfinaCodeína

Fármacos naturales

La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas

Por esto produce ansia y dependencia

•Metadona

•Oxicodona

•Hidromorfona

•Levorfanol

•Pentazocina

•Meperidona

•Propoxifeno

Fármacos Sintéticos

Heroína

Más liposoluble que otros opioides y más potente

Efecto rápido por que atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica

Más adictiva

Trastornos relacionados con Opiáceos

Intoxicación con o sin alteraciones perceptivas

Signos y síntomas objetivos

Depresión SNCAnalgesiaVómitosNauseasHabla entrecortadaHipotensiónBradicardiaCrisis convulsivas en sobredosisEstreñimientoEuforia (orgasmo corporal)Disforia y ansiedad ocasionalesTranquilidadAdormecimientoRetraso psicomotor

Signos y síntomas subjetivos

Abstinencia Pseudogripe

Abstinencia Opiaceos

Criterios Deseo imperioso de DrogaAnsiedadLagrimeo – Rinorrea – Bostezos Sudoración – InsomnioSofocones de Calor y FríosMialgias – Retorcijones – MidriasisPiloerección – Diarrea

Anfetamina, Cocaína y otros Anfetamina, Cocaína y otros estimulantesestimulantes

Ejercen su efecto fundamental mediante la liberación de catecolamina, sobre todo dopamina.

Intoxicación Cambios Psicológicos:

– Euforia, afectividad embotada, aumento de sociabilidad, deterioro de la capacidad de juicio.

Cambios Fisiológicos:– Taquicardia o bradicardia– Dilatación pupilar– Cambios en la presión arterial– Agitación / Confusión / Crisis comiciales / Coma / Crisis cardiovascular y

cerebro vascular

AbstinenciaAbstinencia•Estado de Animo disfórico•Fatiga•Sueños Vividos o desagradables•Insomnio / Hipersomnia•Aumento de Apetito•Retraso o agitación Psicomotora

CannabisCannabis El THC es el principal euforizante activo Los efectos euforizantes al ser fumada, aparecen en unos

minutos, llegando a máximo en 30 minutos y duran de 2 a 4 horas

Los efectos motores y cognitivos se extienden de 5 a 12 horas Ansiedad Risa Inmotivada Distorsión del Tiempo Alteración del JuicioSignos Objetivos: Inyección Conjuntival

Aumento del Apetito Sequedad de boca Taquicardia

Puede inducir a despersonalización

AlucinógenosAlucinógenos Son sustancias Naturales y Sintéticas llamadas

psicodélicos Alucinaciones Pérdida de contacto con la realidad Experiencia de exaltación Conciente Se pueden ingerir, chupar de un papel o fumarse Tienen efectos Simpático miméticos: Hipertensión,

Taquicardia, Hipertermia, Midriasis Alucinaciones:

– Pueden generar trastorno perceptivo persistente. – Por alucinógenos: experiencia repetida y desagradable de

alteraciones perceptivas (Flash Back)

Sicopatología Específica de Sicopatología Específica de ConsumoConsumo

Alteraciones Psicobiologicas que:

La motivación es lo principalmente alterado en las Adiciones

• Dirigen

•Inician

•Mantienen

El consumo

Adicción: Trastorno persistente de la motivación inducido por sustancia

Sicopatología de los procesos Sicopatología de los procesos mentales que regulan el consumomentales que regulan el consumo

Deseo de Consumir (Craving) Déficit de control de impulsos

– Es mas elevada que en grupos de control Sano– Los politoxicómanos son mas adictos que los que

sufren por una sola sustancia Obsesión

– Idea obsesiva, repetida – continua e incluso intrusiva y desagradable

– Sensación de hacer algo de modo forzoso e inevitable una compulsión

Déficit en la Obtención del PlacerDéficit en la Obtención del Placer

Del placer a la Anhedonia De la impulsividad a la compulsión De la homeostasis a la alostasis (desequilibrio compensatorios

permantes) Progresivamente va llegando a la Anhedonia: Cada vez necesita

estímulos mas intensos Alostasis llega en una inestabilidad que es compulsiva: tensión –

consumo – alivio

Déficit de la RecompensaDéficit de la Recompensa Se presuponen causas genética, que determinan que el

sistema dopaminergico u opioide funcionen deficientemente, lo cual lleva que algunas personas tengan dificultades en experimentar sensaciones de gratificación o placer, entonces activan su sistema de recompensa por procedimientos inhabituales (droga, juego, etc.).

Se lo llama síndrome de la deficiencia de la Recompensa

Alteraciones de la Memoria y la toma de Alteraciones de la Memoria y la toma de DecisionesDecisiones

Memoria psicobiológica con fenómenos de potenciación del consumo relacionado con:

Hipocampo Amígdala Núcleo Accumbens

Alteraciones de la Toma de Decisiones Miopía del comportamiento, ve el corto plazo y no el largo plazo Disfunción del Lóbulo Frontal

Dependencia a Sustancias Hipofunción Orbitofrontal cuando el consumo cede – Esto favorece la persistencia del Trastorno

Automatización del comportamiento– Proceso Cognitivo automatizado– EL consumo ya es Hábito

Símil del Fumar – Cuando desaparece el habito aparece el Craving

Craving: Deseo de Consumir– Estados motivacionalesEstados motivacionales

Fisiológicos, yFisiológicos, y PsicológicosPsicológicos

– Craving = Deseo vehemente o ansia• Deseo intenso y prolongado• Ansia por una droga

Teorías sobre el CravingTeorías sobre el Craving– Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el cravingcraving es es

desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo asociado al síndrome de abstinenciaasociado al síndrome de abstinencia

– El craving intenta reestablecer el equilibrioEl craving intenta reestablecer el equilibrio– A > dependencia > Abstinencia > Craving

– Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos ambientalesambientales

Hay también ciertos estímulos contextuales que emite respuestas condicionadas compensatorias para contrarrestar el efecto anticipado la sustancia

Que promueven la búsqueda de sustancias y consiguiente realización de conductas de ingesta o consumo de esas sustancias (comida / droga)

Efecto Incentivo de la Sustancia

• Asociación entre la expectativa a que la drogas producirían efectos placenteros • Las Drogas por un reforzamiento positivo• Hay un proceso biológico que los sustenta

•Activación del Sistema de recompensa

Teorías Cognitivas

El craving surge por procesos cognitivos automáticos y no automáticos, consumir droga se transforma en un proceso automático: Hay un esquema de memoria aprendidaHay un esquema de memoria aprendidaY el Esquema controla la iniciación y la coordinación de Y el Esquema controla la iniciación y la coordinación de conductas destinadas al consumo de una manera automáticaconductas destinadas al consumo de una manera automática

El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo, no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo, por ej.) Asi surge el Cravingpor ej.) Asi surge el Craving