Tratar adicciones en tiempos de epidemia

desde GRADIVA

Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador

doctoryaria@yahoo.com.ardoctoryaria@yahoo.com.ar

www.juanalbertoyaria.com.arwww.juanalbertoyaria.com.ar

Estudio sobre 100 pacientes dependientes a Estudio sobre 100 pacientes dependientes a sustancias en sistema residencial de sustancias en sistema residencial de Comunidad Comunidad

TerapéuticaTerapéutica Sexo:Sexo: 75%75% VaronesVarones25%25% MujeresMujeres Edades:Edades:60%60% 14 a 25 años14 a 25 años30%30% 26 a 35 años26 a 35 años9%9% 36 a 50 años36 a 50 años+1%+1% 50 en adelante50 en adelante Ocupación:Ocupación:

65% 65% DesocupadosDesocupados

35%35% OcupadosOcupados

Alto porcentaje de pérdidas laborales por adicción

Especialmente en empresas familiares

EstudiosEstudios70% 70% Secundario IncompletoSecundario Incompleto

13%13% Secundario CompletoSecundario Completo

8%8% Primarios CompletoPrimarios Completo

7%7% TerciariosTerciarios

2%2% UniversitariosUniversitarios

Clase SocialClase SocialAltaAlta 10%10%

MediaMedia 50%50%

BajaBaja 40%40%

DiagnósticoDiagnóstico70% 70% Patología dual y múltiple diagnósticoPatología dual y múltiple diagnóstico

30% 30% Trastorno por abuso de sustanciaTrastorno por abuso de sustancia

Consumo PredominanteConsumo Predominante

Pasta Base Pasta Base 40 % Fundamentalmente en 40 % Fundamentalmente en población población de 14 a 25 años de 14 a 25 años

CocaínaCocaína 30% 30%

MarihuanaMarihuana 15% 15%

AlcoholAlcohol 10% 10%

Otros (Otros (pastpast./éxtasis) 5%./éxtasis) 5%

Internaciones PreviasInternaciones Previas75%75% 1 – 51 – 524%24% 6 a 106 a 101%1% 10 o más10 o más

Causas penalesCausas penales55%55% Robos / HurtosRobos / Hurtos2%2% Venta de SustanciasVenta de Sustancias3%3% Homicidios (Situaciones de Riña con Homicidios (Situaciones de Riña con

uso de uso de Sustancias)Sustancias)40%40% NingunaNinguna

Situación FamiliarSituación Familiar45%45% Padres y Madres SeparadosPadres y Madres Separados40%40% Unión de PadresUnión de Padres15%15% FallecidosFallecidos5%5% DesconocidosDesconocidos

Padre Adicto y o ViolentosPadre Adicto y o Violentos 50% 50%

Madre con Trastornos SicóticosMadre con Trastornos Sicóticos 25% 25%

Otros Familiares Adictos (tíos, hermanos, etc.)Otros Familiares Adictos (tíos, hermanos, etc.) 25% 25%

En mujeres dependientes la mayoría de las parejas eran En mujeres dependientes la mayoría de las parejas eran dealers y/o consumidoresdealers y/o consumidores

En pacientes adictos derivados por compañeras no En pacientes adictos derivados por compañeras no consumidoras, estas se transforman en garantes del consumidoras, estas se transforman en garantes del tratamiento.tratamiento.

ContextoContexto

EpidémicoEpidémico PandémicoPandémico EndémicoEndémico

La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada

La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,

subjetiva y orgánica desde la niñez

Enfermedad Sustancia: Agente

Medio:Familia

Sociedad Cultura

Huésped

Malestar de Triple Entrada

Físico

Psíquico

Civilizacional

DEPENDENCIA

•Perturbación Cerebral•Disponibilidad de Drogas

•Aceptación Social

A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración

B. Generan una Conducta Compulsiva

C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral

D. Son Xenobióticas

E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas

A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración

B. Generan una Conducta Compulsiva

C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral

D. Son Xenobióticas

E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas

Drogas Tóxicomanigenas

Actúan sobre el Centro de Placer

(sistema de Recompensa)

Estado de Perturbación

de laNeurotransmisión

Reversible o Crónico

Adicto = “NAMELESS”Sin identidadSin Nombre

Patologías del desvalimiento masivo

El AdictoEl Adicto

Adicto = Adicto = A - SINA - SIN

Dictum - DecirDictum - DecirSujeto a no poder

Decir

Espacio Social en crisisEspacio Social en crisis

Espacio Social en crisisEspacio Social en crisis Jóvenes InvisiblesJóvenes Invisibles Disociación entre Instituciones y espacios JuvenilesDisociación entre Instituciones y espacios Juveniles

SIN IDENTIDAD SIN IDENTIDAD Rápida Mimesis de las Conductas Rápida Mimesis de las Conductas

Contagios MasivosContagios Masivos

Droga como Fenómeno Masivo

Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva

•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares

• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares

• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

Clasificación de los trastornos Clasificación de los trastornos dualesduales

Trastorno mental (TM) previo al inicio del Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogasconsumo de drogas

TM latente desencadenado por el consumo de TM latente desencadenado por el consumo de drogasdrogas

TM secundario al consumo de drogasTM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus TM carecteropático secundario al “modus

vivendi” propio del adictovivendi” propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido TM ulterior a la drogadependencia no inducido

por éstapor ésta

(Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría EspañolaPsiquiatría Española

Características del paciente dual Características del paciente dual en la relación terapéuticaen la relación terapéutica

Menor adherencia al tratamiento en las fases inicialesMenor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase finalMayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atención terapéutica – Case ManagementMayor atención terapéutica – Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo.Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso terapéutico global es mas prolongado.El proceso terapéutico global es mas prolongado. Las recaídas son potencialmente más frecuentesLas recaídas son potencialmente más frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la Es muy importante el aplanamiento afectivo y la

anhedonia en el trabajo terapéuticoanhedonia en el trabajo terapéutico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones

frecuentes. frecuentes.

NOCION ACTUALIZADA DE LO TRAUMATICO Y DEL DESAMPARO LIGADO ESTO INTIMAMENTE A

LA DISOCIACION Y AL SUJETO – SUJETADO A LA COMPULSION.

•Acción crónica de desamparo, violencia y situaciones traumáticas (abuso sexual, violencia doméstica): fomento continuo de la disociación de la conciencia .La traumatización temprana, intensa y crónica es predictora de DISOCIACION.

•Una nueva forma de neurosis de guerra y de stress post-traumático: comunidades en estado de catástrofe, comunidades y barrios violentos. Situaciones sociales en donde la tortura y la amenaza forma parte de la vida cotidiana.

Traumas neurotóxicos cotidianos en situaciones Traumas neurotóxicos cotidianos en situaciones evolutivas biológicas y psicológicas de desamparo e evolutivas biológicas y psicológicas de desamparo e inmadurez( por ej. cerebro frontal todavía no inmadurez( por ej. cerebro frontal todavía no mielinizado en la pubertad sometido a efectos mielinizado en la pubertad sometido a efectos cotidianos neurotóxicos).cotidianos neurotóxicos).

Transmisión transgeneracional del trauma : la vida Transmisión transgeneracional del trauma : la vida como legado traumático y como legado de traumas.como legado traumático y como legado de traumas.

Consecuencias : MONTO EXCESIVO DE Consecuencias : MONTO EXCESIVO DE EXCITACIÓN CON INCAPACIDAD DE EXCITACIÓN CON INCAPACIDAD DE ELABORACION SIMBOLICA-L as salidas posibles : ELABORACION SIMBOLICA-L as salidas posibles : descarga como abreacción y la elaboración descarga como abreacción y la elaboración simbólica son imposibles en medios derivados de un simbólica son imposibles en medios derivados de un marco simbólico.marco simbólico.

EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES: TERAPEUTICAS DE HOY ES:

COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVANARRATIVA

COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIAUNA HISTORIA

COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .

COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION.DE SIMBOLIZACION.

COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).

RELOCALIZACION SIMBOLICA DEL RELOCALIZACION SIMBOLICA DEL SUJETO DE LA COMPULSION ADICTIVASUJETO DE LA COMPULSION ADICTIVA

Debemos entender :Debemos entender : el sujeto de la compulsión actúa y persevera en su accionar el sujeto de la compulsión actúa y persevera en su accionar

desde el posicionamiento del imperio del Otro Primordial (la desde el posicionamiento del imperio del Otro Primordial (la madre oceánica)madre oceánica)

la droga lo devuelve y lo esclaviza en este poder primordialla droga lo devuelve y lo esclaviza en este poder primordial este sujeto es el sujeto del desamparo absoluto y de la este sujeto es el sujeto del desamparo absoluto y de la

dependencia total; este fenómeno queda potenciado por el dependencia total; este fenómeno queda potenciado por el papel que representan los neurotransmisores y la memoria papel que representan los neurotransmisores y la memoria química alterada por los cambios en los sistemas de química alterada por los cambios en los sistemas de recompensa cerebral.recompensa cerebral.

El sujeto de la compulsión adictiva es el fruto de un El sujeto de la compulsión adictiva es el fruto de un investimiento narcisitico o sea es el fruto de una narcosis investimiento narcisitico o sea es el fruto de una narcosis que muestra el poder de embelesamiento de Narciso y la que muestra el poder de embelesamiento de Narciso y la fascinación que promueve traccionando toda la dinámica fascinación que promueve traccionando toda la dinámica de los impulsos.de los impulsos.

La narcosis no solo es un acto químico y La narcosis no solo es un acto químico y psicológico es fundamentalmente una entrada en psicológico es fundamentalmente una entrada en una cultura narco que premia y cobra a los sostenes una cultura narco que premia y cobra a los sostenes alucinatorios que la droga promueve como alucinatorios que la droga promueve como mercancía que ilusoriamente por un momento lo mercancía que ilusoriamente por un momento lo aleja y lo adentra en el desamparo. El paciente aleja y lo adentra en el desamparo. El paciente compra una prótesis alucinatoria.compra una prótesis alucinatoria.

La imagen que embeleza y fascina inaugura el La imagen que embeleza y fascina inaugura el cautiverio que tiene sostenes sociales: los túneles cautiverio que tiene sostenes sociales: los túneles post-modernos (villa, boliche, barra brava, casino, post-modernos (villa, boliche, barra brava, casino, etc).etc).

VIAS DE LOCALIZACION TERAPEUTICA EL PADECIMIENTO LA SOBRECARGA TRAUMATICA UBICACIÓN DEL SUJETO DE LA DEPENDENCIA EN

LA NOVELA FAMILIAR UBICACIÓN DEL SUJETO DE LA DEPENDENCIA EN

LA NOVELA SOCIAL: la pertenencia a poderes anónimos que lo esclavizan.

HABILITACION Y LIBERACION DEL LENGUAJE QUE ESTABA CAUTIVO POR EL IMPERIO DE LOS INVESTIMIENTOS NARCISISTICOS Y LAS APROPIACIONES ALIENADAS DE PODERES ANONIMOS ILEGALES.

SALIDA DE LAS CLAUSURAS NARCISISTICAS

ANALISIS DE LA FAMILIA ESPECIALMENTE PACTOS ANALISIS DE LA FAMILIA ESPECIALMENTE PACTOS CRIMINOSOS Y SECRETOS FAMILIARES. LA DROGA COMO CRIMINOSOS Y SECRETOS FAMILIARES. LA DROGA COMO UN RITUAL SACRICIFICIAL DE UNA VICTIMA PROPICIATORIA UN RITUAL SACRICIFICIAL DE UNA VICTIMA PROPICIATORIA ELEGIDA DENTRO DE LA NOVELA FAMILIAR.ELEGIDA DENTRO DE LA NOVELA FAMILIAR.

DESHABILITAR FUNCIONES SOCIALES QUE REPLICAN LA DESHABILITAR FUNCIONES SOCIALES QUE REPLICAN LA PRIVACION SIMBOLICA PATERNA : Cultura narco por ejemplo.PRIVACION SIMBOLICA PATERNA : Cultura narco por ejemplo.

LA COMUNIDAD TERAPEUTICA OPERA COMO UN LA COMUNIDAD TERAPEUTICA OPERA COMO UN ARTICULADOR SIMBOLICO Y HABILITA FUNCIONES QUE ARTICULADOR SIMBOLICO Y HABILITA FUNCIONES QUE REMITEN SIEMPRE A UNA SOCIALIDAD ACTIVA QUE REMITEN SIEMPRE A UNA SOCIALIDAD ACTIVA QUE CONFRONTA AL SUJETO DE LA COMPULSION.CONFRONTA AL SUJETO DE LA COMPULSION.

LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATA DE PONER EN LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATA DE PONER EN CONDICIONES A UN SUJETO PARA LA NARRACION DE UNA CONDICIONES A UN SUJETO PARA LA NARRACION DE UNA HISTORIA.HISTORIA.

Droga y desvalimiento Masivo

Necesidades Terapéuticas

•Vínculo Institucional

•Vínculo Fusionable

•La terapia como Acompañamiento

Desvalimiento Afectivo y DañoDesvalimiento Afectivo y Daño Allan Schore:Allan Schore: Relaciones de apego temprano y Relaciones de apego temprano y

troquelado de redes neuronales Mayores troquelado de redes neuronales Mayores Posibilidades de FenotipoPosibilidades de Fenotipo

Vulnerable

Aumento Actividad

Noradrinergica

Serotonina baja

Aumento Hipotálamico

Alerta Permanente

Trastorno hiperquinéticos con déficit de atención

Predisposición Genética

+

Genograma Familiar Crítico

+

Eventos Traumáticos

Programas terapéuticosProgramas terapéuticos

Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador

doctoryaria@yahoo.com.ardoctoryaria@yahoo.com.ar

www.juanalbertoyaria.com.arwww.juanalbertoyaria.com.ar

Patologías Doble y Múltiple Patologías Doble y Múltiple DiagnósticoDiagnóstico

Uso continuo de DrogasUso continuo de Drogas Daños Orgánicos Cerebrales:Daños Orgánicos Cerebrales:

ApatíaApatíaAmimiaAmimiaAtaxiaAtaxiaAdinamíaAdinamía

Envejecimiento Cerebral PrecozEnvejecimiento Cerebral Precoz Alteración crónica del Sistema de Recompensa CerebralAlteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral Activación de Patologías del Eje I DSM-IVActivación de Patologías del Eje I DSM-IV

Desborde Impulsivo

Trastornos cognitivos y de pensamiento

Desborde Impulsivo

Trastornos cognitivos y de pensamiento

TRES MOMENTOS CRITICOS DE TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTOUN TRATAMIENTO

ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO.DUELO.

ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS.COMPULSIVAS.

VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

GlobalidadGlobalidadLas Enfermedades hoy tienden a ser masivas

No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el

vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual

Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto

Hay un proceso de Hipnotización Social.

ConsecuenciasConsecuencias Emergencia masiva de Emergencia masiva de Jóvenes InvisiblesJóvenes Invisibles (Ch. (Ch.

Reutling)Reutling) Masividad de Masividad de Familias MultiproblemáticasFamilias Multiproblemáticas (L. Cancrini) (L. Cancrini) Ciudades Invisibles:Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley Cambio de lugar de la ley Problema de Problema de Identidad Identidad del Adolescentedel Adolescente Ruptura de las Ruptura de las Transmisiones GeneracionalesTransmisiones Generacionales Emergencia del Emergencia del Jóven CrónicoJóven Crónico El cerebro como El cerebro como Espacio de la MortificaciónEspacio de la Mortificación ( Apóptosis ( Apóptosis

Programada )Programada ) Vacío del Si Mismo:Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro Desubjetivicación del otro/ Puro

gocegoce Desvalimiento Afectivo y Daño CerebralDesvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan Schore) (Allan Schore)

Autismo MasivoAutismo Masivo

Túneles contemporáneosTúneles contemporáneos

La villa como morada“Casa del Paco” Ser barra

Tribus UrbanasEl gimnasio con

anabólicos

El frenesí como modo de vida

SINDROMES SINDROMES DISEJECUTIVOS DISEJECUTIVOS

Y LOBULOS Y LOBULOS FRONTALESFRONTALES

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrónico al capital social de una comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se comunidad: “las relaciones con los congeneres hacen que el lóbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-desarrolle , prueba evidente de su implicación en el comportamiento..” (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).

LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos externos

(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)

LA CORTEZA PREFRONTAL TERMINA DE LA CORTEZA PREFRONTAL TERMINA DE MADURAR Y MIELINIZARSE RECIEN AL FINAL MADURAR Y MIELINIZARSE RECIEN AL FINAL

DE LA ADOLESCENCIA -NO ESTA PLENAMENTE DE LA ADOLESCENCIA -NO ESTA PLENAMENTE OPERATIVA HASTA ESA EDADOPERATIVA HASTA ESA EDAD

(Mayoría de edad legal)( Diamond – Cognitive Development of the cerebulum and (Mayoría de edad legal)( Diamond – Cognitive Development of the cerebulum and Prefrontal Cortex - 2002).Prefrontal Cortex - 2002).

El SINDROME DISEJECUTIVO SIGNIFICA QUE NO PUEDE El SINDROME DISEJECUTIVO SIGNIFICA QUE NO PUEDE LLEVAR A CABO SUS METAS EN LA VIDA REAL:LLEVAR A CABO SUS METAS EN LA VIDA REAL:

La función ejecutiva significaLa función ejecutiva significa Consecución de metasConsecución de metas Toma de decisionesToma de decisiones Formación de conceptosFormación de conceptos Razonamiento abstractoRazonamiento abstracto Planificación Planificación Organización Organización Evaluación de errores Evaluación de errores Flexibilidad cognitiva( cambiar de estrategias)Flexibilidad cognitiva( cambiar de estrategias)

BIOQUIMICA DE LA CORTEZA BIOQUIMICA DE LA CORTEZA PREFRONALPREFRONAL

NEUROTRANSMISORES MAS IMPORTANTES: NEUROTRANSMISORES MAS IMPORTANTES: dopaminadopamina Serotonina y acetilcolinaSerotonina y acetilcolina Alteraciones de la serotonina : disminución del flujo Alteraciones de la serotonina : disminución del flujo

frontal y depresiónfrontal y depresión

Alteraciones colinérgicas : Alteraciones colinérgicas : falta de memora y atenciónfalta de memora y atención Perdida de dopamina: apatía – amotivaciónPerdida de dopamina: apatía – amotivación

PARTICULARIDADES DE LAS NEURONAS PARTICULARIDADES DE LAS NEURONAS PREFRONTALESPREFRONTALES

NEURONAS ESPEJO: NEURONAS ESPEJO: descargan en forma somatotópica descargan en forma somatotópica tanto ante respuestas motoras tanto ante respuestas motoras generadas internamente como generadas internamente como ante la observación de respuestas ante la observación de respuestas generadas por otros individuos o generadas por otros individuos o simplemente cuando se imagina simplemente cuando se imagina una acción. Pueden ser la base una acción. Pueden ser la base de fenómenos como la de fenómenos como la empatía .Las neuronas empatía .Las neuronas prefrontales tienen un papel en la prefrontales tienen un papel en la representación de la acciónrepresentación de la acción

(Neural Mechanism of (Neural Mechanism of Emphaty:Acad.Ciencias USA-2003) Emphaty:Acad.Ciencias USA-2003)

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS( Robbins y Everitt )

SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIOA UN DAÑO FRONTAL

POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO

DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS

PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS

DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA /RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION /TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS( Robbins y Everitt )

SINDROME PREFONTAL : LAS 4 A

APATIAAMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVAATAXIAADINAMIA

* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA

* POSIBILIDAD DE CRAVING

* POSIBLIDAD DE RECAIDAS

TRATAMIENTOS PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICOY DAÑOS PSICOORGANICOS

EQUIPO INTEGRADO:

• “CASE MANAGEMENT”• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL• PSICOTERAPIA FAMILIAR• PSIQUIATRA• ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO /• PADRINO COMUNITARIO• SUPERVISOR EXTERNO• CONSERJERIA

COMUNIDAD TERAPEUTICACOMUNIDAD TERAPEUTICA Vs. Vs. INSTITUCION TOTALINSTITUCION TOTAL

Privilegio del lazo socialPrivilegio del lazo social Palabra del paciente: Palabra del paciente:

cuestionada, escuchada y analizada.cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomizaciAmparo Institucional para la autonomizaciónón

DesculturaciDesculturación: ruptura del paciente con ón: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas.el mundo de relaciones significativas.

Palabra del paciente: no escuchada.Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor Institucionalización y mayor

cronificación.cronificación.

COMUNIDAD TERAPEUTICACOMUNIDAD TERAPEUTICA

Orden que preexiste a cada uno de los individuos.Orden que preexiste a cada uno de los individuos.

Es un Orden LingEs un Orden Lingüístico, o sea Cultural, donde cada üístico, o sea Cultural, donde cada uno queda insertado.uno queda insertado.

La cultura no es un orden estático es una tarea La cultura no es un orden estático es una tarea conjunta de todo el staff y los residentes.conjunta de todo el staff y los residentes.

El análisis de la Cultura Terapéutica es una tarea El análisis de la Cultura Terapéutica es una tarea constante y que tiene que ver con el éxito o no del constante y que tiene que ver con el éxito o no del proceso terapéutico. proceso terapéutico.

LA CULTURA TERAPEUTICALA CULTURA TERAPEUTICA la hace la la hace la reunión diaria del reunión diaria del equipoequipo y una filosofía de trabajo y una visión y una filosofía de trabajo y una visión

institucional compartida.institucional compartida.

1) 1) Rehabilitar la Ley del PadreRehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo

2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:

discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adictodiscontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto

3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para

recuperarse: dejarle siempre una opciónrecuperarse: dejarle siempre una opción

4) 4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticasEspacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas::

Duelos - Abandonos – Delitos – AbusosDuelos - Abandonos – Delitos – Abusos

5) Idea de programa terapéutico con fases5) Idea de programa terapéutico con fases

6) 6) Factores terapéuticosFactores terapéuticos: : - Las instituciones desorganizadas aumentan la patolog- Las instituciones desorganizadas aumentan la patologíaía

- La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor - La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéuticoterapéutico

OBJETIVOS DE LA COMUNIDADTERAPEUTICA EN ADICCIONES

Los pacientes como los propios agentes del Los pacientes como los propios agentes del cambiocambio

Generalización del trabajo en equipoGeneralización del trabajo en equipo

Terapia a través del Terapia a través del MEDIOMEDIO

Importancia de las relaciones interpersonalesImportancia de las relaciones interpersonales

BASES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA

OBJETIVOSOBJETIVOS

GENERALES DE UNGENERALES DE UN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1) Cambio global del estilo de 1) Cambio global del estilo de vidavida

2) Sujeto – Sustancia2) Sujeto – Sustancia

3) Prevención de recaídas3) Prevención de recaídas

COMUNIDAD TERAPEUTICA

a) Logro y sostenimiento de la abstinenciaa) Logro y sostenimiento de la abstinencia

b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas)sociales (Redes Adictivas)

c) Aceptación de la enfermedadc) Aceptación de la enfermedad

d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIALd) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL

CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA

a) Psicoterapia individual intensivaa) Psicoterapia individual intensiva

b) Trabajo terapéutico sobre familia y redesb) Trabajo terapéutico sobre familia y redes

c) Inclusión en una organización terapéutica con c) Inclusión en una organización terapéutica con normas y una filosofía determinada (Comunidad normas y una filosofía determinada (Comunidad Terapéutica)Terapéutica)

d) d) TratamientoTratamiento Aspectos médico-terapéuticoAspectos médico-terapéutico Aspectos educativosAspectos educativos Aspectos cognitivo - comportamentalesAspectos cognitivo - comportamentales

EL PROBLEMA ES EL SUJETO,NO SOLO LA SUSTANCIA

Basado enBasado en: Modelo de abstinencia: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuadosModelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicioModelo de reducción del perjuicio

Estado AdictivoEstado Adictivo = Estados de recompensa inmediata = Estados de recompensa inmediata

Esto conduce a secuencias negativas Esto conduce a secuencias negativas

PREVENCION DE RECAIDAS

Futuro de los tratamientos en un Futuro de los tratamientos en un contexto epidémicocontexto epidémico

Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador

doctoryaria@yahoo.com.ardoctoryaria@yahoo.com.ar

www.juanalbertoyaria.com.arwww.juanalbertoyaria.com.ar

- a) a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucionalterapéutico individual e institucional

- b) b) Proceso ligado a la privación y a la abstinenciaProceso ligado a la privación y a la abstinencia

- c) c) Trabajo sobre la estructura de personalidad Trabajo sobre la estructura de personalidad predominantepredominante

- d) d) Proceso terapéutico familiarProceso terapéutico familiar

- ee) Proceso de incorporación social) Proceso de incorporación social

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

El equipo es la base de la comunidad terapéuticaEl equipo es la base de la comunidad terapéutica

Terapia grupal de autoayudaTerapia grupal de autoayuda

Paciente parte activa del tratamientoPaciente parte activa del tratamiento

Trabajo permanente de la cotidianeidadTrabajo permanente de la cotidianeidad

Participación de todos los miembros de la organizaciónParticipación de todos los miembros de la organización

Visión compartida de todos los miembrosVisión compartida de todos los miembros

La calidad del tratamiento lo produce el personalLa calidad del tratamiento lo produce el personal

Terapia a través del medioTerapia a través del medio

La institución como una totalidadLa institución como una totalidad

Capacidad de negociar con la jerarquíaCapacidad de negociar con la jerarquía

CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS

COMUNIDADES TERAPEUTICAS

Práctica de trabajo en grupos grandesPráctica de trabajo en grupos grandes Cultura que enfrente a experiencias traumáticasCultura que enfrente a experiencias traumáticas Holding (apego)Holding (apego) Rituales que fomentan la experiencia de integraciónRituales que fomentan la experiencia de integración Atmósfera de espistemofiliaAtmósfera de espistemofilia y afectoy afecto Cultura organizacionalCultura organizacional

< Medicación< Medicación < Fugas< Fugas Abortar rápidamente incidentes gravesAbortar rápidamente incidentes graves

CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE LAS

COMUNIDADES TERAPEUTICAS

a) Construir una a) Construir una Organización TerapéuticaOrganización Terapéutica : : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)

b) Creación de un b) Creación de un Espacio y Vivencia TransicionalEspacio y Vivencia Transicional: : Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas)cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas)

c) c) Espacio cálido,Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugiode la vida activa – un refugio

d)d) Tiempo Tiempo de de esperaespera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismomasoquismo

e) Generar un sistema terapéuticoe) Generar un sistema terapéutico estructurado estructurado

f) f) Terapeuta e InstituciónTerapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionFuncionar a dúo con el paciente como éste funcionóó con el producto con el producto

g) g) TerapeutasTerapeutas: - Aptos para recibir la catarsis: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO- Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica espacio de elaboración psíquica

BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICAPARA PACIENTES ADICTOS

Artesanía del Terapeuta y del Artesanía del Terapeuta y del operador Social operador Social

Madurez y Análisis PersonalMadurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y

Preventores – supervisar las acciones Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externopermanentemente con personal Técnico externo

Trabajar permanentemente la disociaciónTrabajar permanentemente la disociación Instrumental:Instrumental: Empatía y separación para devolver Empatía y separación para devolver

VidaVida

Artesanía del Terapeuta y del Artesanía del Terapeuta y del operador Socialoperador Social

Riesgos: perversión de los vínculos Sexo Poder Escaladas Sádicas Depresiones

Apostar a la Madurez, al tiempo y al cuidado Variable Regenerativa de los procesos

entrópicos Adictivos