PREVENCION yTRATAMIENTO DE LA DEPRESION

Un enfoquesocial

Salvador Cella

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Decidimos referimos, en este cortotiempo, dentro de un enfoque social pa­ra la prevención y el tratamiento de lasdepresiones. Más que nada, especifica­remos a los niños de hasta tres años deedad. Y lo hacemos deliberadamenteporque creemos en las actitudes de lasacciones tomadas en un momento muyespedal, que es el comienzo de la vida; yporque los efectos resultantes, ya se com­probaron, nos aportan nuevas esperan­zas en la difícil tarea de ayudar y apoyaral ser humano para su desarrollo mássano.

Estudios longitudinales, como porejemplo los hechos en París por el grupode Pierre Malle, muestran que los bebésatendidos los primeros meses y años porpresentar problemas psicológicos, tuvie­ron una mejora sintomático importan-

te. Y al ser seguidos después, en la ado­lescencia, se constata que hubo una re­caída de consultas y de pruebas del 50%.Dentro de esa recaída sintomático sepuede constatar que los adolescentes se­guidos y atendidos tuvieron una carac­terística muy interesante: eran muy fle­xibles y tenían una empatía muy buenacon la nueva atendón, así como sus pa­dres y familiares respecto a su atenciónpsicológica.

Estohace entonces, como tantos otrosestudios, que crezca la responsabilidadde los profesionales que trabajan en elárea de la salud, pues tenemos a nuestroalcance la posibilidad de tomar medidasque resulten en la mejora de la calidadde la vida misma o, por el contrario, enel deterioro de la calidad de la vida hu­mana.

Es tan profunda esta importando,que estas medidas no siempre depende­rán del poder económico, a pesar de es­tar en el Tercer Mundo, en la AméricaLatina. Sabemos que aún cuando exis­ten los recursos, están muy mal aplica­dos. Como por ejemplo la "pulveriza­dón" (no sé si la palabra existe en espa­ñol): hay lugares que no tienen nada pa­ra la atendón de salud y hay otros quetienen varios lugares para dicha aten­dón. Se pierden los recursos, están maldistribuidos. Algunas áreas tienen mu­cho, otras nada. Lo llamamos "pulveri­zación". Esto tiene que ver con la políti­ca, la política de las cabezas. Por eso, an­tes de empezar ningún programa se de­be contar con una filosofía y con la prác­tica. Yse empieza por conceptos.

Por ejemplo, ¿qué es salud? Prindpal­mente hoy, al finalizar esta década. Lasdolendas causadas por nosotros, comodije ayer, los técnicos, los témicos de lasalud, son las más serias. Y se puedenevitar o, por lo menos, podríamos dismi­nuir mucho su peso si pensáramos más,si reflexionáramos más. Para mí, unaconcepdón muy rica de la salud nadócuando en Brasil, en la octava Conferen­da Nacional de Salud se propone consi­derar a la salud como la resultante de lascondiciones de la vida. Es una concep­dón que introduce modificadones im­portantes dentro del contexto histórico,cultural, soda-económico y político. Elproceso salud-enfermedad es una cues-'ón grupal, colectiva, que exige acdo­

nes intearales de todos los ciudadanos yente de los témicos, que se rom­

'visiones entre lo sodal, lo fí­, entre prevendón, trata­ilitadón, y que vincula la

política de soJud a las otras políticas so­dales y las organizadones comunita­rias, como expresé ayer, y que busca sin­tetizar las diferentes ambidones y losámbitos del saber: el popular, el témico

y el político.Esto intentamos hacer en Río Grande

del Sur, en el equipo de salud mental.Aplicar esta concepdón en nuestras ac­dones. El concepto de salud mental setransforma y puede entonces ser consi­derado como un estado relativo de equi­librio e integración desde los cimientosconstitutivos de la persona, la cultura yde los grupos, con crisis previsibles e im­previsibles registradas de una formasubjetiva u objetivamente. En el que laspersonas y los grupos partid pan activa­mente de sus propios cambios y de loscambios de naturaleza sodal. Esta es ladefinidón de Galli, de Argentina, queahora se está trabajando en Uruguay,en Argentina y en Brasil, en un procesomuy bueno que se está dando en el Co­no Sur.

Existe entonces una necesidad de veral hombre como un ser bio-psico-sodal yambiental. Y siempre que esto no suce­de, contribuimos desde el comienzo de lavida a hacemos agentes antiterapéuti­coso

Entre nosotros, profesionales delequipo de salud mental, uno de los erro­res más fáciles de cometer es la tentadónde mantener nuestros feudos. O sea, lalucha entre el psiquiatra, el psicólogo yel asistenda sodal por el poder, olvidán­donas del valor de la acdón del equipoque, por propia definidón, quiere dedrconjunto.

Dependiendo de esta acdón integralde todos y para todos conseguir la acciónde salud, ¿cómo podemos conseguir, porejemplo, en el área de la psiquiatría, dela psicología, del bebé, el apoyo de losotros técniCOS?De la enfermera que tra­baja con las embarazadas, con los ni­ños, de las nutricionistas (un problematan importante en América Latina y enBrasil, el de la desnutridón), del ne­onatólogo que está en el dispensario desalud. ¿Cómo podemos conseguirlo, si

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no hay una acdón interdisdplinaria, in­tegrada? Son conceptos que parecenmuy simples, muy rudimentq.rios, peroson existendales, son profundos. Porquehay una radicalizadón histórica. Co­mencemos, por ejemplo, con el modelomédico, el modelo biológico hegemóni­co que nada tiene que ver con la verda­dera atendón de la salud, que se atienea la atendón biológica. Y¡pobre del es­tudiante de medidna como nosotros lofuimos! Empezamos con el cadáver, conla anatomía, con las láminas de histolo­gía, pero nunca con el bebé, con la fami­lia, con la comunidad. Es muy positivoque en algunos lugares la facultad deMedicina esté comenzando con lo psico­sodal y biológico.Necesitamos hablarde lo sodal, emplear nuestros esfuerzosen los recursos humanos. Formar a losprofesionales de una manera multidis­dplinaria. Ytambién a los profesionalesdel segundo grado o segundo grupo, co­mo decimos nosotros. Nos referimos alos técnicos de la salud, a los agentes dela salud, a los asistentes, los auxiliaresque trabajan en los hospitales, en loscentros de salud, etc. Si se ofrece una for­madón adecuada de recursos humanos,si se ofrece para ese grupo de trabajo ide­as, interacdones, ofidnas grupales, sepodrá entonces formar un verdaderoequipo de trabajo.

Si hacemos esto podremos buscar laverdadera psicoprofilaxis, que necesitaser institudonal y comunitaria en el sen­tido de asistir a la comunidad para queésta pueda ser, no pasiva sino activa, lapuerta de entrada del servido de saludantes que el dispensario o el centro de sa­lud, antes que el hospital.

Medidas preconizadas por nosotros yque consideramos eficaces, como porejemplo buscar las condidones para queexista el attachement -que tan bien elDr. Emde expresó hoy-, sólo pueden,conseguirse cuando todo el equipo de sa-

lud está incluido, integrado en la psico­profilaxis de la que hablé.

Buscamos la atendón integral, nosiempre posible aún, muchas veces utó­pica, pero que se logra a veces. Comen­zamos por la embarazada, que redbe laatención del médico neonatólogo y todauna cobertura de nutridón, de inmuni­zaciones, y en algunos casos aparece elboicot, el boicot del equipo de salud, co­mo una lucha, también ahí, por los feu­dos, para ver de quién es el padente. Seolvida que el padente no es privilegio desalud mental, no es privilegio del ne­onatólogo: es de todos. Hay un boicot,hay una formadón inconsciente, por ve­ces consdente dentro del equipo, quehay que descubrir. Por eso se necesitatrabajar con todos dentro de una psico­profilaxis institudonal.

Esta es una de las cosas que más no­tamos: cómo trabajan y cómo puedendar resultado los grupos de embaraza­das en salud pública, que no difierenm ucho de los otros grupos, pero sí en co­mo se hace el trabajo en el dispensario.Losgrupos se reunen cada 15 días. Algu­nas veces, por problemas económicos (lagente vive muy lejos), vienen una vezpor mes. Yse habla de un modo en quese busca atender las necesidades de eseestado tan serio, de tanta vulnerabilidadcomo es la gestadón en la mujer. Mu­chas de ellas están solas, sin marido, sinacompañante, y muchas veces son ado­lescentes. Ytodos sabemos que una ado­lescente en estado de gravidez puede co­rrer riesgos.

Estamos hablando de un grupo deocho personas, ocho mujeres con un te­rapeuta, que muchas veces es el psicólo­go, el psiquiatra, o alguien del equipoque está formado y redbido para poderenfrentar la situación psicológica.Cuando hay necesidad de una informa­dón, se busca a alguien (elneonatólogo,el médico) que pueda venir al grupo. El

tiempo va pasando y considero muy in­teresante que, a pesar del problema eco­nómico y del clima (en Rio Grande delSur, la lluvia, el viento, el invierno cons­tituyen un problema grave), tenemoscasi el 85% de permanencia en los gru­pos de las embarazadas. Para nosotros,justamente, el inicio del attachement es­tá en el grupo de las embarazadas.

Podemos ver en nuestra experienciaque muchos niños nacidos de madresque tuvieron apoyo terapéutico duranteel embarazo, presentan un desarrollopsico-socialmás aventajado, compara­dos con niños también de nacimientonormal, enviados por pediatras, perocuyas madres no tuvieron preparacióndurante el embarazo.

Allí, en el primer caso, nos parece quehay más afecto. La madre puede hablarcon su bebé en su vientre. Y puede ha­blar, intercambiar y aprovecharse de to­das las experiencias que constituyen lainteracción grupal.

Después, el grupo de madres pasa algrupo de los bebés. Son siete u ocho ma­dres y bebés que se sientan en la alfom­bra junto con uno de los terapeutas delequipo de salud. Allí se encaran todos losproblemas, en un buen clima, con sonri­sas, para la estimulación del desarrolloy de la interacción madre-bebé. Ycuan­do un bebé necesita de más estimula­ción (porque muchos son carenciados),como dije ayer, se usan algunas técni­cas, se sugiere algo de los manuales deestimulación por ejemplo de la UNI­CEfF.Si hay problemas de bebés más en­fermos en el desarrollo, se recurre a la es­timuladón precoz, tan conocida acá enUruguay y por los ~olegas de Argentina.

Otro aspecto que estamos tratandode resolver es la atención del personalque trabaja en las guarderías. Procura­mos mejorar su formadón, con peque­ñas oficinas de trabajo, cursos y supervi­sión constante.

Tenemos hoy una redimensión de lasrelaciones materno-infantiles. Los estu­dios longitudinales muestran qué niñostuvieron una buena atención en lasguarderías. De ahí sabemos que hayguarderías buenas, con una interacdónbuena, con una cualificación del perso­nal, donde la madre está bien, también,en su trabajo. Por que la madre hoy, enla nueva sociedad, la mujer hoy tieneotro papel. La mujer trabaja para la so­brevivencia económica de la familia. Lamujer también quiere algo más. Es sudespertar, es una nueva ruta de vida.Hay que tener, entonces, buenos cuida­dores. Dicen los expertos en Europa y Es­tados Unidos -'-pero estamos en Améri­ca Latina- que por cada cuidador debehaber tres niños. ¡Ojalá buscáram os eso!Con esta nueva redimensión y la posibi­lidad que ofrecen las guarderías, esta­mos tratando de hacer, en Rio Grandedel Sur, una supervisión, un cuidadomás intenso con esa red de servicios desalud.

Nos queda el padre, para trabajarmás, descubrir más la paternidad. Lapaternidad que posibilite que cuando lamadre sale a trabajar, y esta es una delas variables de los estudios, por ejem­plo: apareció en una revista de pediatríaque hablaba sobre ciertos efectos en losniños y mostraba que es muy importan­te para el cuidado de los niños que,cuando la madre sale intervenga el pa­dre. La condición de trabajo de la mujery que la guardería esté próxima a su tra-

.bajo, mejoran la interacción. Es una lu­cha lograrlo, pero se redimensiona así larelación materno-infantil. Y es buenoque esto se estudie y que haya otras po­sibilidades en esta Saciedad tan cam­biante y tan dinámica.

Hay que buscar el papel del padre y lainteracción y tenemos que evitar hechoscomo, por ejemplo, que no se le permiteal padre entrar a la sala de parto, aún

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cuando el padre tiene un buen soportepsicológico. Como si las salas de partofueran algo tan "sano" que no se puedeentrar por que no sería limpio. No se leda un horario adecuado a personas quesodalmente tienen que trabajar y vie­nen al hospital a ver a su hijo, a su bebé.El hospital dice que hay un horario pa­ra visitas, pero el hombre trabaja porejemplo en la construcdón dvil y vive le­jos del hospital y ni el empresario, ni elduefio de la firma, ni el hospital le per­miten un horario adecuado para ver asu hijo.Es un abuso sobre los nifios. Ahíempieza la cosa.

Tales sugestiones psicoprofilácticassolo pueden quedarse para fortalecer elattachement cuando tenemos las medi­das políticas y sodales que lo favorezcany cuando nuestras cabezas puedan ac­donarse, que no depende del poder eco­nómico, entonces, y sí de nuestra propiaformación.

Así podremos, entonces, hacer algomejor para el desarrollo del nifio, inclu­yendo a la comunidad, la célula básicacomo puerta de entrada del servido, nopatemalísticamente hablando sino co­mo agentes también, como agentes acti­vos de la salud.

Termino aquí, porque ya me excedíen el tiempo, didendo que la psicoprofi­laxis, la integradón de todos los recursosde los profesionales, es la forma de poderhacer algo para mejorar la prevendón yla terapéutica (que esto también es tera­pia, cuando todos partidpan), para evi­tar la ruptura de los attachement, la noformadón de los attachement y evitarlos problemas de conducta, la delin­cuencia tan común, no solo en mi paíssino en otros países del mundo y muchosdel Tercer Mundo.

Termino con una frase que alguiendijo: "¡Vivid felices! Humanidad más sa­na."