Prevención y ControlPrevención y ControlNueva Influenza A H1N1

(Fase 5 6)(Fase 5 – 6)

Dr. Eduardo TiconaHospital Nacional Dos de Mayo

Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad de San Martín de Porres

Aunque el momento, la naturaleza y la gravedad

d l ó i d i d d i de la próxima pandemia no se puede predecir

con certeza, la planificación de la preparación es

imprescindible para reducir el impacto de una

pandemia.

HHS Pandemic Influenza PlanU.S. Department of Health and Human Services. Noviembre 2005

Situación Actual 08/05/2009Situación Actual 08/05/2009

• A las 06:00 GMT del 8 Mayo 2009, 24 países hanA las 06:00 GMT del 8 Mayo 2009, 24 países han reportado oficialmente 2384 casos de influenza A (H1N1).

• México ha reportado 1112 casos de infección phumana confirmada por laboratorio, incluyendo 42 muertes. USA ha reportado 896 casos h f d l d dhumanos confirmados, incluyendo dos muertes.

Supuestos para la PlanificaciónSupuestos para la Planificación• Todos los grupos de edad pueden ser

susceptiblessusceptibles• Tasa de ataque: 30%, con el nivel más alto en

los niños en edad escolarlos niños en edad escolar • Al menos el 50% de los afectados buscara

atención médica ambulatoria. • La virulencia del virus es impredecible, lo que

requiere que los planes de atención para el hospital y las muertes deben estar basadas enhospital y las muertes deben estar basadas en proyecciones tanto de casos moderados y graves.g

HHS Pandemic Influenza Plan (HHS, 2005)

Escenarios de Influenza dé i USApandémica - USA

Moderada SeveraCaracterísticas

Moderada (1958/68)

Severa (1918)

Enfermos 90,000,000 30.00% 90,000,000 30.00%

Cuidado médico ambulatorio 45,000,000 50.00% 45,000,000 50.00%

Hospitalización 865,000 0.96% 9,900,000 11.00%

Cuidados en UCI 128,750 0.14% 1,485,000 1.60%

Ventilación Mecánica 64 875 0 07% 742 500 0 82%Mecánica 64,875 0.07% 742,500 0.82%

Muertes 209,000 0.23% 1,903,000 2.10%

Pob: 300,000,000 Fuente: HHS Pandemic Influenza PlanU.S. Department of Health and Human Services. Noviembre 2005

Supuestos para la planificaciónSupuestos para la planificación

• Los grupos de riesgo no se pueden predecir con exactitud

• Un brote de pandemia durará de seis a pocho semanas, con al menos dos olas.

• A raíz de una pandemia un nuevo• A raíz de una pandemia, un nuevo subtipo viral evolucionará y contribuirá a la gripe estacionalla gripe estacional.

HHS Pandemic Influenza Plan (HHS, 2005)

Cuando una cepa del virus de la pandemia surge,p p g ,

el 25% a 35% de la población podría desarrollar

enfermedad clínica y una parte importante de enfermedad clínica, y una parte importante de

estas personas podrían morir.

HHS Pandemic Influenza PlanU.S. Department of Health and Human Services. Noviembre 2005

Escenarios de Influenza dé i P úpandémica - Perú

Moderada Severa Características (1958/68) (1918)Enfermos 8,490,000 30.00% 8,490,000 30.00%

C id d édiCuidado médico ambulatorio 4,245,000 50.00% 4,245,000 50.00%

Hospitalización 81,504 0.96% 933,900 11.00%

Cuidados en UCI 11,886 0.14% 135,840 1.60%

Ventilación Mecánica 5,943 0 07% 69,618 0 82%Mecánica 5,943 0.07% 69,618 0.82%

Muertes 19,527 0.23% 178,290 2.10%

Pob: 28,300,000Fuente: HHS Pandemic Influenza Plan

U.S. Department of Health and Human Services. Noviembre 2005

Pilares de la estrategia nacionalPilares de la estrategia nacional

• Preparación y comunicación:• Asignación de funciones y responsabilidades a todos• Asignación de funciones y responsabilidades a todos

los sectores gubernamentales, la sociedad y los ciudadanos. Vi il i d t ió• Vigilancia y detección:

• Garantizar la detección precoz y la alerta temprana para el público y movilización crítica los elementos de p p yrespuesta.

• Actividades de respuesta y de contención:• Limitar la propagación de la infección y• Limitar la propagación de la infección y • Mitigar el impacto social y económico de una

pandemia.

•Source: State HSC, National Strategy for Pandemic Influenza (2005).

Fases de la Influenza PandemicaFases de la Influenza Pandemica

Fase 5 – 6 / Pandemia

Fase 1 - 3

Fase 4

Pandemia

Post - PicoPost –Fase 1 - 3

Pandemia

Predominante Transmisión Infección Posibilidad de Actividad de la

Tiempo

infección en animales, pocas infecciones en

humanos

sostenida de humano a humano

humana diseminada

recurrencia de eventos

infección a niveles

estaciónales

Recomendaciones OMS para la fase 5-6 de d ipandemia

• La fase 5• Propagación del virus de persona a persona

al menos en dos países de una región de la OMSOMS.

• la declaración de la fase 5 es un indicio claro de la inminencia de una pandemia.p

• La fase 6, ,• Aparición de brotes comunitarios en al menos

un tercer país de una región distinta. á• Está en marcha una pandemia mundial.

E l i d P t i• En el periodo Post-pico, • No pueden descartarse nuevas oleadas.

Pandemic Influenza Preparednes and Response, WHO 2009. Actualización de: WHO Global Influenza Preparedness Plan. The role of WHO and recommendations for national measures before and during

pandemics, World Health Organization. 2005 (WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5)

Planificación y coordinaciónPlanificación y coordinación• Mantener la confianza en todos los organismos y

i i í t l úbli di torganizaciones, así como entre el público, mediante un compromiso de transparencia y con medidas que merezcan credibilidad. D l it i i l ú d• Declarar situaciones especiales, según corresponda, tales como el estado de excepción.

• Proporcionar liderazgo y coordinar los recursos multisectoriales para mitigar el impacto social ymultisectoriales para mitigar el impacto social y económico de la pandemia.

• Esforzarse a que el acceso a los recursos sea racional, ético y transparenteético y transparente.

• Evaluar la necesidad de recurrir a la asistencia externa para atender las necesidades humanitarias.

Vigilancia y evaluación de la situaciónVigilancia y evaluación de la situación

• Vigilancia de laVigilancia de la enfermedad pandémica– Llevar a cabo la

evaluación integral de los evaluación integral de los primeros casos de gripe pandémica, documentar la evolución de la pandemia, evolución de la pandemia, en particular la propagación geográfica, las tendencias y el i t impacto.

Vigilancia y evaluación de la situaciónVigilancia y evaluación de la situación• Vigilancia de la

f d d dé ienfermedad pandémica– Vigilancia virológica para

detectar cambios detectar cambios antigénicos y genéticos, así como los cambios de la sensibilidad a los sensibilidad a los antivirales y la patogenicidad.

– Modificar las definiciones de casos nacionales y

t li l l it actualizar los algoritmos clínicos y de laboratorio aplicados al diagnóstico.

Vigilancia y evaluación de la situaciónVigilancia y evaluación de la situación• Vigilancia y evaluación

del impacto de la del impacto de la pandemia

Vigilar los recursos – Vigilar los recursos sanitarios esenciales (suministros médicos, las vacunas y otros productos farmacéuticos); farmacéuticos);

– la disponibilidad de personal de salud, la ocupación/disponibilidad h it l i hospitalaria;

– el uso de establecimientos de salud alternativos,

– las reservas de material de las reservas de material de laboratorio; y

– la capacidad de gestión de las defunciones.

Vigilancia y evaluación de la situaciónVigilancia y evaluación de la situación

• Vigilancia y evaluación del g yimpacto de la pandemia:– Vigilar y evaluar el impacto

nacional utilizando criteriosnacional utilizando criterios tales como el ausentismo laboral y escolar, las regiones afectadas, los grupos más , g pafectados y la disponibilidad de los trabajadores esenciales.

– Pronosticar el impacto económico de la pandemia, si es posible.

Reducir la propagación de la enfermedadReducir la propagación de la enfermedad

• Medidas personales/familiares

• Aconsejar a quienes sufran enfermedades respiratoriasenfermedades respiratorias agudas que permanezcan en casa y reduzcan al mínimo posible los contactos con las personas con quien convivan y

tcon otras personas.

• Aconsejar a las personas queAconsejar a las personas que tengan contacto con enfermos en sus casas que reduzcan al mínimo la interacción fuera de la casa y se aíslen ante c alq ier signo o síntoma gripalcualquier signo o síntoma gripal.

Reducir la propagación de la enfermedad

• Medidas

Reducir la propagación de la enfermedad

• Medidas personales/familiares

• Proporcionar orientaciones sobre el control de la infección a las personas quelas personas que atienden a los enfermos en casa, teniendo en cuenta las orientacionescuenta las orientaciones de la OMS.

Reducir la propagación de la enfermedadReducir la propagación de la enfermedad

• Medidas para el conjunto de la sociedad

• Aplicar medidas de distanciamiento social tales como la suspensión de lascomo la suspensión de las clases y el ajuste de los hábitos laborales.

• Alentar la disminución de los viajes y de las aglomeraciones en los sistemas de transporte público.

• Evaluar y determinar si procede cancelar restringir oprocede cancelar, restringir o modificar las reuniones multitudinarias.

Reducir la propagación de la enfermedadReducir la propagación de la enfermedad

• Medidas para el conjunto p jde la sociedad

• Medidas relativas a los viajes internacionales

• Considerar la aplicación de controles de salida en el marco d l t tde la respuesta temprana mundial (es decir, en los primeros países afectados).

• Proporcionar orientaciones a los viajeros.

Reducir la propagación de la enfermedadReducir la propagación de la enfermedad

• Medidas farmacéuticas• Medidas farmacéuticas

• Distribuir antivirales y otros ysuministros médicos de conformidad con los planes nacionales.

• Poner en práctica los planes de adquisición de vacunas.

• Vigilar la seguridad y la eficacia de las intervenciones farmacéuticas y vigilar los suministros.

Reducir la propagación de la enfermedadReducir la propagación de la enfermedad

• Medidas farmacéuticas

• Planificar la distribución de vacunas y acelerar losvacunas y acelerar los preparativos para la realización de campañas de vacunación en masavacunación en masa.

• Modificar/adaptar las t t i b ti i lestrategias sobre antivirales y

vacunas sobre la base de las informaciones de vigilancia.

Continuidad de la atención de saludContinuidad de la atención de salud

• Aplicar los planes de contingencia para

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contingencia para pandemias para la movilización completa de los sistemas, de salud a escala nacionalescala nacional.

• Reforzar las prácticas de Reforzar las prácticas de control de la infección en los establecimientos de salud y los laboratorios y distribuir equipos de distribuir equipos de protección personal de conformidad con los planes nacionales.

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Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, Prabhala A, Nair S, Rivetti A. Intervenciones para frenar d i l ió d i i t i R d ió d i ió C h t d id bli d Lo reducir la propagación de virus respiratorios. Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La

Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, Prabhala A, Nair S, Rivetti A. Intervenciones para frenar d i l ió d i i t i R d ió d i ió C h t d id bli d Lo reducir la propagación de virus respiratorios. Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La

Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B, Prabhala A, Nair S, Rivetti A. Intervenciones para frenar d i l ió d i i t i R d ió d i ió C h t d id bli d Lo reducir la propagación de virus respiratorios. Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La

Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

EscenariosEscenariosINICIAL INTERMEDIO GENERALIZADO

Casos pocos gran numero demasiados

Capacidades OK suficientes sobrepasadasHospitalarias

AislamientoAislamiento-Hospitalario ++ + --Domiciliario ++ +++ ++++-Comunitario ? ?

Cond. clínica Todos Moderados Moderados?Pac. Hospitaliz Severos Severos

Pruebas Diag. Todos Hosp. Hosp.

Recursos por escenariosH N D d M 600Hosp. Nac. Dos de Mayo - 600 camas

Necesidades

- Recursos humanos en turnos de 24 horas- camas a distancia de 1.8 metros.

INICIAL INTERMEDIO GENERALIZADO

Casos pocos gran numero demasiadosp g

Capacidades OK suficientes sobrepasadasHospitalarias

Uso de < 150 150 a 300 > 300camas hosp.

Ingresos <30 30 a 60 > 60Por día

Continuidad de la atención de salud

• Proporcionar apoyo édi édi l

Continuidad de la atención de salud

médico y no médico a los pacientes y las personas con quienes hayan estado en contactoestado en contacto.

• Proporcionar apoyo social y psicológico alsocial y psicológico al personal de salud, los pacientes y las comunidadescomunidades.

Continuidad de la atención de saludContinuidad de la atención de salud

• Poner en práctica procedimientos para el manejo depara el manejo de los cadáveres, según proceda.

ComunicacionesComunicaciones

• Informar al público general d l bacerca de lo que se sabe y

se ignora de la enfermedad pandémica.

• Comunicaciones periódicas para calmar las inquietudes socialessociales, – perturbación de los viajes, – los cierres de fronteras, de

escuelas oescuelas, o – efectos en la economía y la

sociedad en general.

Comunicaciones• Informar al público

Comunicacionesp

acerca del modo de obtener atención médica urgente,g

• Atención de salud urgente no relacionada con la pandemia ócon la pandemia ó

• Recursos para ocuparse por sí mismos demismos de determinadas afecciones médicas.

• Lávese las manos!• Lávese las manos!– Lávese las manos por al menos 15 segundos con agua tibia y

jabón, especialmente ANTES de comer y DESPUÉS de toser, sonarse la nariz o estar en público o cerca de personas que p p qestán enfermas.

• ¡Evite tener contacto con personas que estén enfermas!

M di i l b j d é úbli– Mantenga su distancia en el trabajo y cuando esté en público.• ¡Use un pañuelo cuando estornude y tosa!

– Deshágase rápidamente y de forma apropiada de los pañuelos usadosusados.

• ¡Mantenga las manos alejadas!– Mantenga las manos alejadas de la boca, la nariz y los ojos.

Todos ellos proporcionan una ruta directa para la entrada deTodos ellos proporcionan una ruta directa para la entrada de gérmenes en su sistema. Use gel sanitario de manos con base de alcohol para ayudar a prevenir la propagación de gérmenes.

• ¡Relájese! – Mantenga el estrés bajo control, coma apropiadamente y

duerma el suficiente número de horas.

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Estamos preparados?Estamos preparados?

La OMS reconoce y respeta las decisionesIndividuales de los países pero en generalIndividuales de los países, pero en general

no promueve:

• Cierres de fronteras a personas y mercancías motivadas por una pandemiamotivadas por una pandemia.

• Desinfección ambiental general durante una d ipandemia

• El uso por parte de personas sanas de mascarillas en la comunidad.

• Restricciones a los desplazamientos y viajes dentroRestricciones a los desplazamientos y viajes dentro de los territorios nacionales salvo algunas.

Correlación de índices epidemiológicos no virológicos de influenza con el numero de aislamientos de A/Victoria virusaislamientos de A/Victoria virus por semana, Houston, 1976.

“ la peste solo se combate con el oro el… la peste solo se combate con el oro, elfuego y la horca : oro para proporcionarselos auxilios necesarios fuego para quemar los auxilios necesarios, fuego para quemar todo lo infectado y horca para colgar de ella a

i d b d l j t d id d ”quien desobedezca a la junta de sanidad...”

Gian Filippo Ingrassia (Italia 1510 – 1580). En: Elementos de Higiene Publica. Barcelona 1847

G iGracias