C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER

ESPECIALISTA EN ODONTOPEDITRIA.

MANEJO PREVENTIVO ODONTOLOGICO EN LA ETAPA NIÑO

RIESGO

La evaluación del riesgo de caries permite seleccionar el régimen de tratamiento óptimo para controlar y tratar la caries dental.

.Anusavice KJ. Oper Dent 2001(suppl.6):19-26.

Winston AE, Bhaskar SN. J Am Dent Assoc 1998;129:1579-87

Factores protectores• Flujo salival

• Proteínas salivales, componentes antibacterianos

• Flúor, calcio y fosfato, Xilitol

• Componentes dietéticos protectores

• Sellantes

Factores patológicos

• Función salival reducida

• Bacterias: S. mutans, Lactobacillus spp.

• Consumo frecuente de carbohidratos

• Mala higiene.

• Hipoplasias.

• Nutrición pre natal.

NO CARIES CARIES

REMINERALIZACIÓN DESMINERALIZACIÓN

Francisco Ramos-Gomez, DDS, MS, MPH Norman Tinanoff, DDS, MST n n Yasmi O. Crystal, DMDJohn D. Featherstone, Sc, PhD Caries risk assessment, prevention, and management in pediatric dental care. Ped. Dent 2010

CRITERIOS DE EVALUACION DE CARIES

HUESPED

MICROBIOTA

DIETA

Determinación del Riesgo Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el Año 2010.

EDAD

EXPERIENCIA DE CARIES

LOCALIZACION

n. SOCIOECONOMI

COAZUCARES

TABAQUISMO

GRADO DE INSTRUCCION

DIETA CARIOGENICA

CLASIFICACION DEL RIESGO

ALTO

BAJO

MODERADO

RIESGO S. MUTANS LACTOBACILLUS

ALTO + 1000 000 UFC/ML

+ 10,000 UFC/ML

MODERADO + 100 000 Y – 1 000 000 UFC/ML

+ 1,000 Y – 10.00 UFC/ML

BAJO - 100 000 UFC/ML

- 1,000 UFC/ML

RIESGO CANT. DE LESIONES

Bajo Hasta 2 lesiones

Medio De 3 a 6 lesiones

Alto Mas de 6 lesiones

CRITERIO INDICADOR BAJO MEDIO ALTO

1- IHO Bajo _ Menor o igual a 1.Medio: Mayor a 1 y menor o igual a 2Alto: Mayor de 2

2. Experiencia De Caries

Bajo: Hasta 2 lesiones.Medio: De 3 a 6 lesiones.Alto: Mas de 6 lesiones.

3. Frecuencia De Consumo De Hidratos De Carbono

Bajo: Hasta 3Medio: De 4 a 5Mas de 5

4. Presencia De Fosas Y Fisuras Profundas

Bajo: No presenta.Alto: Si presenta.

5. Presencia De Enf. Sistémicas/medicamentos azucarados, radioterapia, hiposalivación

Bajo: No presenta.Alto : Si presenta

6. Portador De Aparatología (Ort/Prot)

Bajo: No presenta.Alto: si presenta

CORTESIA UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR. FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA.

A TENER EN CUENTA:

Los factores de riesgo no actúan de forma aislada, sino en conjunto, donde se asocian 2 o más de ellos.

Estas correlaciones resultan importantes, pues al eliminar, prever o limitar una, disminuye el riesgo de enfermar, al no potenciarse el efecto nocivo del riesgo.

O – 2 años

• Recomendación de 4 visitas• Amamantamiento, destete,

hábitos, erupción dental, dieta, higiene.

GUIA DE VISITA ODONTOLOGICA

VENTANA DE INFECTIVIDAD

XYLITOLXylitol reducen la

formación de placa y la adhesión bacterial (son

antimicrobianos), inhiben la desmineralización de

esmalte, y tiene un directo efecto inhibitorio

sobre los SM.

Estudios sugieren que el consumo de xylitol, que

coherentemente produce resultados positivos es de

4-10 gramos por día dividido en 3 a 7 períodos

de consumo

El consumo de Xylitol por las madres (2 a 3 veces por día, desde los 3 m hasta los 2 años del

niño), redujo considerablemente la cantidad de SM e n los

niños (6 a) y era considerablemente mejor

que aplicar barniz de flúor o barniz de CHX a los 6, 12 y 18 meses

después del nacimiento.

POLICY ON THE Use of Xylitol in Caries Prevention. AAPD. 2010 REFERENCE MANUAL V 34 2 N° 6 1 (12 – 13)

El Xilitol reducción del deasarrollo de Caries Dental

En infantes es de 0.15 – 0.3 gramos/kg.

Reduce los niveles de caries en un 82%.

Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

Dosis Efectiva

Eficacia del Xilitol

La Dosis de xilitol debe ser dosificada 3 a 5 veces al día para ser eficaz su acción.

Un consumo inferior a 3 veces diarias no es eficaz.

El xilitol debe utilizarse inmediatamente después de las comidas o meriendas (se recomienda en primer lugar enjuagarse la boca con agua).

Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

Modo de Uso

Administración del Xilitol

Muestra: 107 mujeres embarazadas con altos niveles salivales S Mutans.

Grupo A : recibió chicle con xilitol (n= 56)

Grupo B: control que solo recibió medidas de higiene habituales (n= 51).

Las participantes reciben xilitol en chicle (1,32 g de xilitol) por lo menos 4 veces al día iniciando en el sexto mes de embarazo y terminó 13 meses después.

Los niños nacidos del grupo con xilitol mostraron una menor colonización de S Mutans respecto al grupo de control en forma significativa (a los 12 mes es 10,2% v/s 45,5% de colonización p <0,001). Además los niños nacidos del grupo control adquirieron S Mutans 8,8 meses antes que los del grupo con xilitol (p <0,001), lo cual permitiría una estrategia importante de prevención de caries para los niños.

Embarazadas

NAKAI Y, SHINGA-ISHIHARA C, KAJI M, MORIYA K, MURAKAMI-YAMANAKA K, TAKIMURA M. Xylitol Gum and Maternal Transmission of Mutans Streptococci. J Dent Res 2010; 89(1): 56-60.

Medios preventivos

mas usados

FLUOR

SELLANTES

CONTROL DE DIETA

FISIOTERAPIA

ACIDULADO 1.23%

Mas empleado.Reducción del 20 – 30% de índices de

caries.

FLUORURO DE SODIO 2%

Concentración de 9000 ppm

Para ser usa en presencia de

restauraciones composite

BARNIZ FLUORADO

Concentración es al 5% (22.600

ppm)Liberación lenta

de fluoruro.Aplicación en

manchas blancas o zonas con riesgo de

caries.

Spak CJ, Johnson G, Ekstrand J. Caries incidence, salivary flow rate and efficacy of fluoride gel treatment in irradiated patients) . Caries Research (1994; 28: 388-93

«El uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa para tratar a pacientes sometidos a radioterapia por

tumores de cabeza y cuello; 75% de los pacientes en el estudio, han usado gel al 0.42% F diariamente durante un año, con alguna secreción de saliva, no se desarrollo caries

dental durante el estudio.»

El FNA 2%, es usado cuan do existen restauraciones estéticas; el inconveniente

es que por no tener acides reduce la absorción de flúor al diente.

El AFP al 1.23% se usa para remineralizaciones

y como cariotatico.

En 1987 Shobha et al: Analizó la efectividad del GEL ACIDULADO contra la caries dental en comparación al barniz fluorado, siendo de este último de 50% y del primero un 30%.

Según un estudio realizado por Tewari et al. la aplicación del gel AFP a 6 minutos en comparación del barniz fluorado en 2 minutos resulto que el AFP tuvo una efectividad del 36% mientras que el barniz del 74%.; debido a que el barniz hace posible la incorporación de fluoruros enlas capas adamantinas más profundas, por lo que permite buena humectación de la superficie dental, envolviéndola completamente y además porque queda adherida a la superficie.

BARNICES FLUORADOS

CLORHEXIDINA«El efecto antibacteriano e la CHX, junto al potencial mineralizador del Flúor, usado en modelos de promoción de la salud bucal, podría generar resultaos optimistas en la alud bucal.»

Inhibe la película dental por bloqueos de grupos ácidos libres, retarda la formación dela película dental

Impide la adhesión delas bacterias (se une a las cargas negativas)

Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontología Pediátrica. La salud bucal del Niño y el adolescente en el mundoactual. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2010.

ENJUAGATORIOS DE CLORHEXIDINA

En pacientes con alto riesgo cariogénico se ha recomendadoel uso de clorhexidina al 0,2% por períodos cortos 2 veces al día durante 8 días o una vez al día durante 16 días.

Alaki ycols. (2002) mostraron que las proporciones de S. sanguis y mutans se encuentran disminuidas en las superficies oclusales de los primeros molares permanentes recién erupcionados cuando éstos son tratadas con barniz de Clorhexidina al 1%.

Existen diversos protocolos de tratamiento, los cuales han demostrado suprimir significativamente los Streptococcus mutans salivales o la biopelícula por períodos que van desde 4 semanas hasta 3 ó 4 meses.

BARNICES DE CHX

Twetman S, Petersson L. Effect of different chlorhexidine varnish regimen of mutans Streptococci levels in interdental plaque and saliva . Caries Research 1997; 31: 189- 93.

El barniz de clorhexidina- timol al 1% disminuía significativamente el desarrollo de caries de fosas y fisuras oclusales. (Bratthall y cols.(1995)

Cancado M, Kalil S, Mota J, Cardoso C, Zamabrano O. Barniz de fluoruro y clorhexidina para el control de lacaries dental: Presentación de un protocolo. Ciencia Odontológica 2007; 4 (2): 115-21.

MITOS Y EVIDENCIAS DEL USO DE FLUORUROS

DENTIFRICOCantidad de Flúor:

1100 a 1450 ppm. (RM – RA).

550 ppm (RB)

Se le atribuye al dentífrico la razón principal para la disminución de la caries.

La ingesta es mayor en niños menores (30%).

La cantidad ingerida no representa peligrosidad ya que en presencia de comida se absorbe solo el 50%

PaesL eme,A .F.;T abchouryC, .PM.; Del BelC ury, A.A.;C ury,J .A.F luor¡deu ptakea fterA PFg el application and its retentiona fter cariogen¡cc hallengea nd fluoridatedd entifriceu se.J .D ent.R es.,v.82,S pecl.s s.B ,p .B-15J, une2 003

- 3 añosRaspado

3 – 6 añosLenteja (0.5g)

6 – 8 añosTransversal

(1.0g)

PaesL eme,A .F.;T abchouryC, .PM.; Del BelC ury, A.A.;C ury,J .A.F luor¡deu ptakea fterA PFg el application a nd its retentiona fter cariogen¡cc hallengea nd fluoridatedd entifriceu se.J .D ent.R es.,v.82,S pecl.s s.B ,p .B-15J, une2 003

1. DETERMINAR LE FACTOR DE RIESGO.

2. ATENCION RODILLA – RODILLA. (niños pequeños)

3. TECNICA D – M- H

4. PROFILAXIS - ¿COMO CEPILLARSE? (+ 8 a no necesitan supervisión)

5. EXAMEN DENTAL.

6. APLICACIÓN DE BARNIZ D FLÚOR.

7. GUIA DE CONSEJERIA PARA PADRES

INFANT ORAL CARE PROGRAM. WWW.CDAFOUNDATIONORG JOURNAL

PROTOCOLOS BEBE - INFANTE

PCTE ASMATICO INHALADORES FLU JO SAL IVAL = CAT

PASTA

DUAL

INFANTE

Mañana :Enjuage de CHX (0.12%) 1/sem/mes.

Noche: Pasta 1100 ppm F.

FLÚOR 1000PPM A + ES EFECTIVO

PADRES

2 Chicles de Xilytol 3 veces/día

RECOMENDACIONES

INCORPORACION DE ION Ca++ y P.

REMINERALIZACION

FLUOR

FOSFOCALCICO CRISTALINO ( fosfatotricalcicoFOSFOCALCICO AMORFO (ACP) (ENAMELON)

NANOTECNLOGIA (NOHAP) – (NCAP) libera Ca - PFOSFOSILICATOS (NOVAMIN) desensibilizante – no remineralizante

FOSFOCALCI

CO CRISTALINO

• CLIMPRO

• +++ DESENSIBILIZANTE

FOSFOCAL

CICO

AMORFO (IN

ESTABLE)

• ENAMELON.(ACP)

• DESENSIBILIZANTE.

• REGULACION DEL ESMALTE.

• NO PENETRA EN LA ZONA DEL CUERPO D ELA LESION

FOSFOCAL

CICO

AMORFO

ESTABILIZAD

O

• RECALDENT

• Contiene caseina (CPP)

• SE UNE A LA PLACA, DIENTE Y MUCOSA.

• INGRESA A CUERPO DE LA LESION.

• INHIBE ADHESION DE BACTERIAS

• «MI PASTE» .

• «MI PASTE PLUS»

• 1 VEZ AL DÍA X 1´DE CEPILADO

SELLANTES

Sellantes de fosas y fisuras

Sellantes de fosas y fisuras

Indicaciones:

Criterios Sellar No sellar

Morfología Oclusal

Fisuras profundas retentivas

Fisuras con buena coalescencia

Actividad Cariosa Muchas lesiones oclusales, pocas proximales

Pocas lesiones oclusales y proximales

Época de Erupción

Erupción reciente Sin caries por 3 o más años

Escobar,ODONTOLOGIA PEDIATRICA 2004.

INDICACIONES

Molares y/o premolares, anteriores.

Deciduos y/o permanentes.

SIN CARIES Y CON FOSAS PROFUNDAS.

El sellante es preventivo por:

• Suprimen el hábitat del SM y otros. (obturar fosas).

• Retención del sellante en las fosas y fisuras (mecánica)

• Disminuyen la incidencia de caries.

GENERALIDADES

Estudio longitudinal d 5 años demostraron que la

retención de los sellantes era (82%) a los 5 años, 57%

a los diez y 28 % a los quince.

Numerosos trabajos científicos han

demostrado que los sellantes de fosas y

fisuras pueden reducir notablemente la

incidencia de caries dental.

La ADA reconoce que la efectividad de los

sellantes se mide por el grado de retención

que tienen.

FACTORES DE RETENCION

VONO E FIGUEREIDO (2002); afirman que la técnica invasiva de aplicación del sellante aumenta la retención del material debido a la preparación mecánica del área de fisura.

Factores Inherentes al material.

Factores inherentes a la técnica de aplicación.

Factores del individuo.

SELLANTES RESINOSOS CON LIBERCION FUOR

IONOMEROS DE VIDRIO

ESTUDIOS INDICACN QUE EL GRADO DE RETENCION ES MAYOR (QUIMICA)

MENOR RESISTENCIA A LAS FUERZAS DE MASTICACION.

LIBERACION DE FLUOR CONSTANTE.

AUTOCURADO . FOTOCURADO

BIS –GMA.

AUTOCURA – FOTOCURADO.

MAYOR CAPACIAD DE PENETRACION EN LA PROFUNDIDAD E LA FOSA.

MAYOR RESISTENCIA ALAS FUERZAS OCLUSALES.

TIPOS DE SELLANTES

HEREDIA C. Sellante de Fosas y Fisuras: Revisión de las técnicas de aplicación clínica. Rev. Estomatol. Herediana. 1998: 7-8 (1-2): 36-39

INVASIVADUDAS EN EL DX DE CARIES.(MANCHAS)

FOSAS ESTRECHAS

Phillips (1998), la viscosidad de los cementos de IV, dificultan la penetración del material a la profundidad de la fosa oclusal.; por loq ue los resinosos tiene una mejor penetración en comparación.

Marino e rego (2002) defienden la utilización del Ionómero de vidrio en la región 0clusal con la indicación del riesgo alto de caries y cuando los diente están en proceso de erupción.

Rocha et.al. (2003), afirman que los cementos de ionomero de vidrio, son muy indicados para sellar fosas fisuras oclusales, sobre todo en 1ros molares en periodo eruptivo. Esto a sus propiedades de adhesión a la estructura dentaria y a su capacidad e liberar e incorporar fluoruros

RESINOSO Vs. IONOMERICO

Lessa ttc. ANALISE MICROSCÓPICA DA PENETRACAO DE DOIS SELANTES COMPAADOS A DOIS CIMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO . ESTUDIO IN VITRO. Odontología Clin.-Cientif. Recife, 8(1):41-46, jan – marz 2009.

RESULTADOS.: Vitroseal Alpha, Fluorshield; mejor

compresión en los TAGS y mayor eficacia que Vitremer

y Vitrofill LC.

BAJO RIESGO.-

DENTIFRICOS FLUORADOS (550PPM).

SELLANTES (RESINOSOS)

FISIOTERAPIA ORAL.

HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

RIESGO MODERADO.-

SELLANTES (IONOMERICO)

FLUORIZACION (1.23% - Barniz).

FLUOR SISTEMICO (SAL, AGUA)

DENTIFRICOS (1100 ppm)

ENGUAJES CON XYLITOL.

RIEGO ALTO.-

RESTAURACION DE LESIONES.

DESFOCALIZACION DE INFECIONES.

FLUORIZACION (SHOCK)

DENTIFRICO (1100 – 1450 ppm)

COLUTORIOS CON XYLITOL, FLUOR Y CLORHEXIDINA.

ASESORIA DIETETICA.

SELLANTES (IONOMERICOS)

RESTAURACIONES (CORONAS DE ACERO, AMALGAMA)

CRITERIOS DE REEVALUCION

Examen clínico.

Examen Radiográfico: Bajo – Moderado (12 meses)

Alto ( 6 meses)

Análisis de la Dieta

Indice de Placa Bacteriana.

Aplicación Flúor gel 1.23%.

Evaluación de sellantes.

Restauración de nuevas lesiones.

HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIÑO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados tópicos son eficaces en reducir el caries en niños con el riesgo de caries moderado o alto.

Fluoruro de sodio 2% (NaF; F del 0.9 %; 9000 ppm F) , el 1.23 % fluoruro de fosfato aciduldo (APF; F del 1.23 %; 12,300 ppm F) y el Fluoruro de sodio del 5 % en barniz (NaFV; F del 2.26 %; 22,500 ppm F), son los agentes el más comúnmente usados para tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados.

Productos con tiempos de tratamiento de menos de 4 minutos no son muy eficaces, ya que la mayoría de estudios sugiere que usos de 4 minutos sean más eficaces.

Guideline on Fluoride Therapy; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY REFERENCE MANUAL V 34 / NO 6 12 / 13. 2012

CONSIDERACIONES.-

El objetivo final de todos los medios de utilización de flúor, sean direccionados a la población o al individuo, es la manutención del ión Flúor en la cavidad bucal, para interferir en el no desenvolvimiento de la carie dental (CURY, TENUTA 2008).