Prevención de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia J.L. Pedreira Massa...

Prevención de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia

J.L. Pedreira MassaPaidopsiquiatra

Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Jean de la Bruyère

Es una desgracia no tener bastante talento para hablar bien ni bastante juicio para callarse

Proverbio Chino

En una causa fácil, cualquiera puede ser elocuente

OMS-Europa (1991)

Un desarrollo psicosocial apropiado serádecisivo para conseguir no sólo la obtención de habilidades individuales para afrontar con éxito las fuentes de estrés, sobre todo las que se originan en el entorno social y ecológico, sino que también es una ayuda para resistir las presiones que pueden surgir para adoptar conductas que atenten contra la salud

Cambios en patrón salud-enfermedad en infancia/1

• Descenso de natalidad• Modificación de patrones de morbi-

mortalidad infantil– Accidentes– Afecciones crónicas

• Preocupaciones tipo cualitativo y calidad de vida, por descenso tasas mortalidad infantil

Fuente: OMS-Europa (1990); L. Martín (1991); J.L. Pedreira (2003)Fuente: OMS-Europa (1990); L. Martín (1991); J.L. Pedreira (2003)


• Modificación estructuras familiares:– Familias monoparentales

– Separación/divorcio

– Aparición de “familias alternativas”

– Técnicas de parentalidad nuevas: FIV, adopción internacional, parentalidad y homosexualidad......

– Nuevas situaciones socio-familiares (p.e. Trabajo de ambas figuras parentales fuera del hogar)

– Incremento tasas embarazos en adolescentes



• Preocupación por trastornos psico-sociales en infancia:– Malos tratos/abusos sexuales

– Trastornos de adaptación y conducta

– Trastornos de aprendizaje

– Trastornos psicosomáticos

– Trastornos de la personalidad

– Trastornos del desarrollo infantil



• Aparición de nuevas necesidades en infancia:– Consumo (p.e. Moda infantil, conductas

adictivas)– Preocupación por calidad de vida– Percepción de necesidad de apoyos específicos– Inadecuación de la formación de los

profesionales que trabajan con la primera infancia


J.L. Arsuaga(2000)

Chimpancé más protocolo, igual a hombre

Niveles de Atención en Salud

Prevención 1ª:

Promoción de Salud

Prevención 2ª:

Diagnóstico y tratamiento precoces

Prevención 3ª

Vulnerabilidad y riesgo

Asintomática Consecuencias del enfermar

Medicina

clínica

Medicina

clínica

Educación

Medidas socio-políticas

Medidas económicas

Educación


Medidas económicas

Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

Tratamiento adecuadoTratamiento adecuado

Línea salud

Línea salud

Fuente: V. Navarro (1983)Fuente: V. Navarro (1983)

Concepto de Prevención Primaria en Salud Mental

Son actividades que se pueden desarrollar específicamente desde servicios de Salud Mental Infantil siendo objetivo que las desarrollen los servicios de atención primaria, intervienen en las etapas precoces del desarrollo humano, incluyendo las facetas individuales en las actividades sociales y plantean los factores sociales que conforman la respuesta individual (tanto en la interacción como en el plano emocional), poniendo de relieve la estrecha interacción entre los diferentes factores y la complejidad del desarrollo humano

La promoción del desarrollo psicosocial

• Estas actividades incluyen facetas individuales en las actividades sociales y plantean los factores sociales que conforman la respuesta individual, poniendo de relieve la interacción entre todos los factores y la complejidad del desarrollo humano:– Proceso de vinculación, con énfasis en las conductas de apego– Las interacciones precoces (de la familia a la generalización

social)

– Expresión de los conflictos (desde organización psicosomática a la emocional)

– Procesos de aprendizaje (desde el lenguaje al aprendizaje reglado)

– Control de impulsos y canalización de la agresividad (desde control esfinteriano e higiene a la racionalización y sublimación)

– Función del límite y la Ley (desde prohibición externa a la norma moral)

Promoción desarrollo psicosocial(*)IMédicos familiaEnfermer@sMatronasObstetras

(*)IIPediatrasEnf. PediátricasTrabajo social

(*)IIIGuarderíasAtención TempranaIMSERSO

Parentalidad facilitada

Padres con adecuación/facilidades bio-psico-sociales

Desarrollo suficientemente adecuado en niñ@s (habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas y sociales

Facilitación vínculosDesarrollo y manejo funcional de afectos e impulsos

Adecuado desarrollo cognitivo y social Adecuada

autoestima

Promoción desarrollo psicosocial suficientemente adecuado en niñ@ con ajuste social suficientemente correcto

(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo

II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años

III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años

(*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo

II: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 0-3 años

III: Tareas preventivas y promoción en niñ@s 3-5 años

Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

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Promoción desarrollo psicosocial 0-2 añosFuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil

Profesionales diana Actividades generales

Pediatras

Enfermería Pediátrica

Trabajo Social (?)

•Exámenes periódicos salud:•Estímulo desarrollo motor

•Estímulo desarrollo sensorial

•Interacciones madre-padre-niñ@

(Introducir en sus actividades habituales de control aspectos psicosociales, identificación niñ@s en riesgo, estimular conductas de apego)•Introducir estos aspectos en consultas por causas somáticas

•Hábitos alimenticios

•Sueño

•Entrenamiento higiénico

•Desarrollo lenguaje•Introducción contenidos en educación para salud

•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Seguimiento niñ@s y familias riesgo•Ayuda evaluación de exámenes periódicos salud•Interconsulta-enlace

Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación

mailto:ni%C3%B1@s

mailto:ni%C3%B1@s

Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años

Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil

Profesionales diana Actividades generales

Profesionales de Escuelas infantiles

Equipos Atención Temprana

Enfermería Pediátrica

Pediatras (?)

Proceso de separación/individuación•Soportes para autonomía

•Tolerancia a regresiones (reacción a estrés)

•Relación figura paterna

•Nuevas interacciones: madre-padre-profesionales educación-ambos padres

•Obtención identidad

•Relaciones con otros adultos y figuras parentales

•Miedos

•Papel figuras parentales (sobroprotección, disciplina)

•Relaciones en pareja parental

•Averiguar/vigilar actividades estímulo cognitivo

•Estilos vida familiar

•Importancia de hablar/leer (p.e. lectura cuentos)

•Juegos y juguetes

•Supervisión•Trabajo de casos•Seminarios teóricos•Discusión actividades de grupo•Ayuda evaluación de diferentes procesos de valoración obtenidos•Interconsulta-enlace

Evaluación en investigación Programas Prevención

Los programas preventivos son más efectivos si los sistemas de clasificación se modificaran de acuerdo con los avances recientes de la Psicopatología del desarrollo y enfatizaran los patrones de adaptación en base a las relaciones sociales más que subrayando las desviaciones

Fuente: Garber (1984); Sroufe & Rutter (1984)Fuente: Garber (1984); Sroufe & Rutter (1984)

Evaluación Programas Prevención

• ¿Qué trastornos psiquiátricos de la infancia pueden prevenirse?

• ¿Cuáles de las estrategias desarrolladas para prevenir trastornos mentales en la infancia tienen efectos tales que puedan ser evaluados?

• ¿Cuántas intervenciones y de qué tipo son necesarias a fin de producir cambios como para que sean apreciables?

• ¿Qué factores y de qué tipo tienen una influencia efectiva en la prevención de los trastornos mentales en la infancia?

• ¿Qué procedimiento y qué instrumentos han sido utilizados en la investigación de los programas preventivos desarrollados?

Evaluación Programas Prevención/1

• ¿Qué trastornos psiquiátricos de la infancia pueden prevenirse?– Los mejor estudiados son los trastornos de conducta

antisocial– El periodo ideal tanto para detección como para

prevención, con ciertas garantías de éxito, es la época pre-escolar

– Evidencias empíricas: White, Moffit, Earls & Robins (1990)


• ¿Cuáles de las estrategias desarrolladas para prevenir trastornos mentales en la infancia tienen efectos tales que puedan ser evaluados?– Hay que considerar que la evidencia demuestra que los

diferentes factores de riesgo interactúan entre sí– Problemas de temperamento: se orientan hacia

problemas de comportamiento y es más frecuente en niños que en niñas (Earls & Jung, 1987)

– Problemas de comportamiento aparecen más en familias con estrés crónico (Jaffe, Wolfe & Wilson, 1990)

– Los niñ@s con carencias y deprivaciones múltiples en los primeros años son más vulnerables para desarrollar trastornos de comportamiento

mailto:l@s


• ¿Cuántas intervenciones y de qué tipo son necesarias a fin de producir cambios como para que sean apreciables?– Continuidad del comportamiento que se desea

prevenir: Obtener una continuidad del proceso de adaptación (Sroufe & Rutter, 1984)

– Conocer el momento del desarrollo: Intervención mantenida en el tiempo y se debe modificar según la etapa de desarrollo infantil (Dishion & cols., 1990)

– Aspectos maleables del comportamiento infantil: disciplina parental en pre-escolar y relación con pares en resto escolaridad: “Periodos sensibles”


• ¿Qué factores y de qué tipo tienen una influencia efectiva en la prevención de los trastornos mentales en la infancia?– Los mejor estudiados son los biológicos: Está por

descubrir la relación entre los cambios neuronales y los procesos regresivos que influyen en la aparición de comportamientos antisociales

– Conocer los mediadores del temperamento como base de la futura personalidad

– Importancia a los factores psico-sociales, incluidos los de riesgo familiar, pero están escasamente definidos, por lo que más que factores debieran ser considerados como “indicadores de riesgo”


• ¿Qué procedimiento y qué instrumentos han sido utilizados en la investigación de los programas preventivos desarrollados?– Tipo investigación: la mayoría transversal, escasa fiabilidad

predictiva– Características de los servicios: La mayoría sobre población

minoritaria y marginal, pocos estudios sobre población normalizada

– Duración de programas: Escasa continuidad, la mayoría por suspensión de financiación

– RACP: No soluciona problemas, sino que los evidencia– Tipo de trastornos y población diana:

• Programas dirigidos a minorías: asociación indicadores de riesgo• Predominio de programas dirigidos a trastornos del comportamiento• Escasos programas normalizados para población general

Berhane Asfaw(2001)

Las investigaciones deben ser largas y minuciosas. La consistencia y la seguridad son esenciales en ciencia. La integración de nueva información es ciencia. Lo contrario es religión


Prevención 1ª:

Promoción de Salud

Prevención 2ª:


Prevención 3ª



Medicina

clínica

Medicina

clínica

Educación


Medidas económicas

Educación


Medidas económicas



Línea salud

Línea salud


De mitos, falacias y otros entretenimientos/1

1) Serv. sociales

2) At. Temprana

1) Psicopedagogía

2) Apoyo Social

• Primera infancia:1) Malos tratos

2) Rtr. madurativo

• Edad Escolar:1)Trs. aprendizaje

2) Trs. adaptación

De mitos, falacias y otros entretenimientos/2

1) Psicopedagogía

1) Silencio

2) Un. específicas

3) Reforma/represión

• Preadolescencia1) Tr. Conducta

• Adolescencia:1) Conductas suicidas2) TCA3)T.comportamiento

¿Quién da más?

• 84-94%:* Comorbilidad?

* Deficiente capacidad de discriminación?

* Deficiencias metodológicas?

• TCA: 1-2%• TC: 2-3%• T. Depresivos: 8-10%• Psicosis: 1%• TDAH: 5-7%• T.psicosom: 5-8%• T. Fobia social: 4-6%• T. Ansiedad: 20%• TOC: 0,7-2%

• Además:– tics: 7%– enuresis:15%– encopresis:5%– dis...:10%

Las tres premisas de la falacia ahistórica

1ª La proposición X debe ser cierta, porque los expertos lo enseñan

2ª La proposición X debe ser cierta, porque es la más reciente

3ª Si la información aumenta, el conocimiento también aumenta

Fuente: Nancy Andreasen (1994)Fuente: Nancy Andreasen (1994)

Detección/derivación a SMI-J: Filtro 3º de

la Pirámide de Goldberg & Huxley Autores/año/país Tasa

prevalenciaTasa de

derivación(*)

Costello & al., 1988

USA

22% 3,8%

Goldberg & al., 1984

New York (USA)

5,21%

(1,4-11,9)

2,5%

Pedreira & Sardinero, 1996, Asturias (España)

30,2% 8%

Kelleher & cols., 2000,

Monroe (USA)

1979: 7.6%

1996: 26.4%

1979: 3.5%

1996: 6.9%

(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J

Trastornos identificados: Estudio Monroe 1979 y 1996

Trastorno Pediatras 1979 Pediatras 1996

Reacciones adaptación 2.3% 3.9%

TDAH 1.4% 7.6%

Retrasos específicos 1.5% 3.5%

Trast. comportamiento 1% 4.4%

Psicosis 0 0

Somatizaciones 0.1% 2.9%

Retraso mental 1.1% 0.2%

Trastornos emocionales 0.2% 2%

Otros 0 1.9%

Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)

Comparación longitudinal de problemas psicosociales

Estudio Monroe

Pediatras-1979

N=9612

Estudio Monroe

Pediatras-1996

N=1387

Problemas identificados

6.8% 16.1%

Pr. Severo 0.7% 1.3%

Pr. moderado 2.8% 7%

Counseling por Pediatra

5.6% 7.1%

Psicofarmacología 0.8% 6.3%

Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)

Datos comparativos segundo y tercer nivel

5,75

15,42

50

1,75 3,85

15

0

10

20

30

40

50

Area 7 Area 8

Incidencia Prevalencia

Frecuentación

• Interpretación Administrativa: “En el Área 8 no existe la suficiente demanda que justifique la apertura de una Unidad de SMI-J en segundo nivel”

• Interpretación clínico-epidemiológica: “En el Área 8 existe una gran cantidad de demanda no identificada y atendida de forma insuficiente”

• Datos:– Ambas Aéreas similar

población total– Ambas Aéreas similar pirámide

poblacional– Ambas Aéreas mineras– Vecinas geográficasFuente: RACP Servicios Salud Mental SESPAFuente: RACP Servicios Salud Mental SESPA

Manuel Vicent(2001)

La angustia actual se debe a que el miedo viene más de lo que sabemos que de lo que ignoramos

Tres conceptos de partida

Temperamento

Personalidad

Carácter

*Psicobiológico

*Constitucional

*“Modelable”

*Arcáico

*Psicobiológico

*Constitucional

*“Modelable”

*Arcáico

*Psicosocial

*Psicoeducativo

*“Educable”

*Elaborado (se supone)

*Psicosocial

*Psicoeducativo

*“Educable”

*Elaborado (se supone)

*Rasgos de estructura

*Bastante constantes

*Rasgos de estructura

*Bastante constantes

Tres conceptos para comprender

Imitación

Introyección

Identificación

*“Modelado”

*Poco consistente

*Influenciable

*“Modelado”

*Poco consistente

*Influenciable

*Imaginario

*A rasgos parciales vs. A rasgos totales

*“Emblemas/insignias”

*Imaginario

*A rasgos parciales vs. A rasgos totales

*“Emblemas/insignias”

*Valor moral

*Valor cultural

*Valor moral

*Valor cultural

Desarrollo progresivo hacia comportamiento antisocial

Disciplina y supervisión

parental pobres

Problemascomportamiento

infantil

Rechazo a paresnormales

Fracasoacadémico

Compromisocon pares

problemáticosDelincuencia

Primera infanciaInfancia tardíaAdolescenciaMediana infancia

Modelo de corte longitudinal

Monitorización parental

Problemas comportamiento/Competencia social

Rendimiento académico

Paresproblemáticos

Comportamientodelincuente

--

--

--

+++a+a

a: Elevados problemas de comportamiento y baja competencia social

Patterson & Dishion (1985) (adaptada)Patterson & Dishion (1985) (adaptada)

Tres conceptos de referencia

Coherencia

Continuidad

Consistencia

*Cumplir las normas

*Lo cotidiano es importante

*Crear confianza

*Coherencia

*Cumplir las normas

*Lo cotidiano es importante

*Crear confianza

*Coherencia

*Respeto

*No contradicciones hablado y hechos

*No contradicciones hablado y gesto

*Respeto

*No contradicciones hablado y hechos

*No contradicciones hablado y gesto

*Evitar cambios dirección bruscos

*Coherencia en dimensión tiempo

*Consistencia en dimensión tiempo

*Evitar cambios dirección bruscos

*Coherencia en dimensión tiempo

*Consistencia en dimensión tiempo

Interferencias en parentalidad efectiva

Rasgos de los abuel@sComportamientos antisociales

Gestión familiar deficiente

Demografía familiarRenta familiar

Educación familiarHábitat vecindario

Grupo étnico

Rasgos parentalesComportamiento antisocialSusceptibilidad a estresores

Estresores fasmiliaresDesempleo

Conflictos maritales

Divorcio

Pasos al acto contínuosen la gestión

familiar

Comportamiento antisocialen infancia

B. Lahey & R. Loeber (1994)B. Lahey & R. Loeber (1994)

La familia de l@s adolescentes: El círculo vicioso

Críticas y descalificacionesdesde los otros

Baja autoestima

Definición de la propiaIdentidad por oposición

P. Hill (1992)P. Hill (1992)

Modelo longitudinalTrastornos sociales

Subcultura delincuencia

Organizacióndel entorno

EstabilidadDel entorno

Edad

Estabilidadfamiliar

Escuela

Pares delincuentes

Severocomportamiento

delincuente

--

--

++

++

++

--

-a-a

++

-a-a

a: Estos parámetros son de carácter inferido y probablemente sus medidas poseen limitaciones

Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)

Simcha-Fagan & Schwartz (1986) (condensado y adaptado)

Tasas prevalencia TDAH en EspañaAutor/año Origen muestra Método Tasa

Benjumea & Mojarro (1992)

Población general escolar

Epidemiológico en doble fase

4,7%

San Sebastián & cols. (2003)

Población escolar Epidemiológico descriptivo

3-3,5%

Pedreira (1990)

Clínica SMI-J RACP 1,5%

Gutiérrez-Bengoechea; Cueto; Pedreira (1992)

Población general 6-11 años consultada


1,2% (+0,8)

Id. Id. No consultada Id. 3,2% (+1)

Gómez-Beneyto; Carrasco; Catalá (1995)

Población general 10 años


8%

Pedreira; Sardinero (1996)

Atención Primaria 6-11 años


5,1% (+0,4)

Id. Id. Co-morbilidad Id. 5,5%

Casos elegidos al azar con diagnóstico de TDAH

Nº historia

Género Edad Diagnóstico/

Tratamiento

Diagnóstico clínico

811 H 11 TDAH/MF Inmadurez/TC/Falta límites

1484 H 12 TDAH/MF RM (moderado)

1532 H 14 TDAH/MF TP/Familia disfuncional

1562 H 11 TDAH/MF RM (límite-moderado)

1692 H 10 TDAH/MF RM (moderado)

2164 H 9 TDAH/MF CI límite/Situación social depauperada

2760 H 7 TDAH/MF Falta límites (regresión)/Celos hno.

2954 H 9 TDAH/MF “Buylling” (acoso moral pares)

2977 H 8 TDAH/MF AVE (padre en cárcel)/Somatizador

Perfil de los casos

• Varón• Edad media de 10 años (últimos dos años

disminuye a 8 años)• Diagnóstico principal: TDAH• Prioridad datos clínicos descriptivos/categoriales• Tratamiento básico: Metilfenidato (dosis algo

inferiores a las requeridas para KG/día)

Margarita Salas(2001)

Me gustaría mezclar la genética y el lenguaje

• VULNERABILIDADVULNERABILIDAD

(psicobiológico. “Factor Terreno”)(psicobiológico. “Factor Terreno”)

• FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

(psicosocial)(psicosocial)

CONCEPTOS BASE/1CONCEPTOS BASE/1

• TEMPERAMENTO TEMPERAMENTO

(Forma de interacción oferta/respuesta (Forma de interacción oferta/respuesta

interactiva)interactiva)

• FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

(Capacidad de contrarrestar F. R.)(Capacidad de contrarrestar F. R.)

CONCEPTOS BASE/2CONCEPTOS BASE/2

Relación entre variables P

Depresión puerperal tiempo paro del padre 0.003

Enf. física o psíquica padre Tto. USMIJ 0.001

Enf. física o psíquica madre Tto. USMIJ 0.007

Grupo de riesgo p. Moderado- alto Tto. USMIJ 0.02

Variables del estudio Variables del estudio estadísticamente significativasestadísticamente significativas

Nivel de concordancia resultados Nivel de concordancia resultados E. Hameury 1ª y 2ª faseE. Hameury 1ª y 2ª fase

No riesgo en ambas fases

Riesgo en ambas fases

Riego en 1ª fase

Riesgo en 2ª fase

153 8 18 9

De los 35 casos de riesgo, 8 están en ambas fases. No significación estadística (p = 0,1237) En muestras pequeñas el grado de significación es mayor.

El 30,7 % de los que había siguen siendo casos de riesgo.

Discussion/1

•Inmigrant families profile (PRF):–Structural–Difficult to modify/intervene–Unconsistent social support

Leading to chronic psychosocial stress

Children at Mental Disorder Risk

Discussion/2

Dilemmas

3 out of every 4 families at psychosocial risk are inmmigrants and have an specific psychosocial profile:Should they be targeted according to current Child Mental Health Promotion Programs?

Among inmigrant families the family and social Support seems to be scarce and inefficient:What specific strategies and programs should be Developp to reach inmigrants families at risk?

E s c ala d e G ood man

E s c ala P ro s o c ial

0

10

20

30

40

50

60

6 7 8 9 10 11

Padres Profesores

E s c ala d e G ood man

E s c ala P ro s o c ial

0

10

20

30

40

50

60

6 7 8 9 10 11

Padres Profesores

Escala de Goodman Prof esores

Escala Prosocial

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Escala de Goodman Padres

Escala Prosocial

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Escala de Goodman Prof esores

Escala Prosocial

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

DISTRIBUCION SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA: ESCALA PROSOCI AL/profesores

LI MI TES Zona

NORMAL LI MI TE ANORMAL

TOTAL

Nº 71 11 12 NORTE

% 75.5 11.7 12.8 94

Nº 77 19 5 SUR

% 76.2 18.8 5.0 101

Nº 77 14 5 96 CENTRO

% 80.2 14.6 5.2 Nº 225 44 22

TOTAL % 77.3 15.1 7.6

291

No existen dif erencias signifi cativas (p= 0.147)


Escala Prosocial

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

DISTRIBUCION SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA ESCALA PROSOCI AL/Padres

LI MI TES Zona

NORMAL LI MI TE ANORMAL

TOTAL

Nº 85 8 1 NORTE

% 90.4 8.5 1.1 94

Nº 90 8 3 SUR

% 89.1 7.9 3.0 101

Nº 92 4 0 96 CENTRO

% 95.8 4.2 0.0 Nº 267 20 4

TOTAL % 91.8 6.9 1.4

291

Existen dif erencias signifi cativas (p= 0.279)


0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Comparte cosas

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Obediente

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Ofrece ayuda

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Cae bien


0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Trata bien

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Se ofrece para ayudar

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Piensa las cosas

0

20

40

60

80

100

6 7 8 9 10 11

Niñas Niños

Termina lo que empieza

Carmen Iglesias(Real Academia de la Lengua, 2002)

Ya no caben verdades absolutas, porque la experiencia demuestra que la defensa de éstas conduce con facilidad a la violencia y al crimen

O.N.U.(Declaración Internacional de los

derechos de la infancia, 1989)

El niñ@ física, mental o socialmente disminuido debe recibir el tratamiento, la educación y los cuidados que necesite su estado o su situación por profesionales con formación específica y en locales adecuados para ello


Prevención 1ª:

Promoción de Salud

Prevención 2ª:


Prevención 3ª



Medicina

clínica

Medicina

clínica

Educación


Medidas económicas

Educación


Medidas económicas



Línea salud

Línea salud


Componentes del análisis de caso

Sujeto

Familia nuclear

Familia extensa

Con

text

o

Social

restringido

Con

text

o

Social

ampliado

(Estatus socio-económico y cultural)

(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)

1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia

2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles

3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica

A. Muñoz Molina No saber nada (2001)

El empeño del conocimiento puede a veces no ser tan agotador como la obstinación en la ignorancia

Tendencia del suicidio por grupos edad

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

90(2,3%)

91(2,7%)

92(6,6%)

93(6,2%)

94(5,8%)

>20 años0-19 años

Fuente: INE, 1997Fuente: INE, 1997

29202920

29052905

19021902

16641664

16621662

Algunos datos de impacto/1

T e n d e n c ia d e l s u ic id io p o r T e n d e n c ia d e l s u ic id io p o r g r u p o s e d a dg r u p o s e d a d

0 1000 2000 3000

90(2,3%)

91(2,7%)

92(6,6%)

93(6,2%)

94(5,8%)

>20 años

0-19 años

* Disminución número absolutos de suicidios* Disminución tasas de suicidio

Conclusión Gestores:Mejora calidadasistenciapsiquiátrica

Algunos datos de impacto/3

T e n d e n c ia d e l s u ic id io p o r T e n d e n c ia d e l s u ic id io p o r g r u p o s e d a dg r u p o s e d a d

0 1000 2000 3000

90(2,3%)

91(2,7%)

92(6,6%)

93(6,2%)

94(5,8%)

>20 años

0-19 años

* Incremento número absolutos de suicidios* Incremento tasas de

suicidio

Conclusión asistencial:En < 19 a. deficiente

asistencia trs. mentales

Posible prescripción psicofarmacología en Infancia y

AdolescenciaEspecialidad médica % Prescripción

psicofármacos

Médico familia 34%

Pediatra 30%

Psiquiatra general/adultos 26%

Psiquiatra Infantil 3,5-5% (*)

(*) Actualidad: 10-15%Fuente: H. Van Engeland (1990)Fuente: H. Van Engeland (1990)

COSTES DE CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EN INFANCIA

SEXUAL FISICO EMOCIONAL ABANDONO

TOTAL

GASTOS MÉDICOS 140.000.000 430.000.000 5.000.000 570.000.000

SALUD MENTAL

1.570.000.000 1.390.000.000 2.140.000.000 5.110.000.000

FRACASO ESCOLAR 540.000.000 2.880.000.000 250.000.000 3.670.000.000

PROGRAMAS PÚBLICOS

300.000.000 1.000.000.000 1.750.000.000 3.050.000.000

DAÑOS A LA PROPIEDAD

10.000.000 10.000.000

TOTAL 2.540.000.000 5.720.000.000 4.150.000.000 12.410.000.000

CASOS 223.000 411.000 1.505.700 2.140.122

(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. ) (en miles de dólares)O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999

I Congreso Español Medicina Escolar(Palma de Mallorca, 1909)

Casi no disponemos de otro refugio que la cárcel para que pueda cumplirse la corrección paterna. Casi no existen escuelas alternativas, ni colonias agrícolas, ni procedimientos de colocación en familias, ni nada, en fin, de lo que constituyen sistemas de atención a la infancia tan ampliamente desarrollados en otros paises

¡No a la guerra!¡No a la guerra!

Mejora Continua de Calidad en SMI-J: Proceso roto de la Reforma

Etapas para el proceso de reforma de la asistencia psiquiátricaEtapa 0: Psiquiatría asilarEtapa 1: Motivación reformaEtapa 2: Iniciativa políticaEtapa 3: Desbloqueo Psq. AsilarEtapa 4: Implantación dispositivos

en comunidadEtapa 5: Generalizar dispositivosnuevosEtapa 6: Consolidación Psq.

comunitaria

Dispositivos Etapas 3-4

Staff

Etapas 4-5

Staff

CSM 10 30

Hosp.Psiq 25 40

HDP 10 20

Urgencias 5 10

Infanto-juvenil 5 20

Toxicomanías 3 10

Fuente: M. González Chavez (1994)Fuente: M. González Chavez (1994)

Profesionales/100.000 habProfesionales/100.000 hab

Atención Salud Mental Infantil en Europa/1

País Departamentos Universitarios

Departamentos de otro tipo

Paidopsiquiatras Población <20 años por Paidopsiquiatra

Suiza 5 11 315 5.300

Finlandia 5 19 niños

15 adolescentes

196 6.600

Francia 33 120 2000 7.500

Suecia 6 24 282 7.700

Bélgica 4 19 300 8.000

Islandia 1 0 10 8.500

Noruega 4 60 130 8.700

Dinamarca 4 12 141 9.000

H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)H. Van Engeland & G. Remschmidt (Edts.,1999)





Italia 24 15 1.200 9.400

Eslovaquia 3 5 113 14.000

Países Bajos 7 19 257 14.800

Grecia 3 22 160 15.500

Lituania 2 3 60 16.600

Estonia 1 2 20 18.600

Eslovenia 2 12 24 19.800

H. Van Hengeland & G. Remschmid (Edts.,1999)H. Van Hengeland & G. Remschmid (Edts.,1999)





Chequia 4 13 116 21.700

Alemania 26 145 781 22.000

Letonia 1 3 26 23.600

Portugal 0 3 99 24.300

Luxemburgo 0 1 4 25.000

UK 16 60 547 27.500

Austria 1 8 65 28.600






Ucrania 3 40 438 30.000

Rumania 3 10 200 30.000

Rusia 0 99 1.300 31.000

Irlanda 2 12 36 31.500

Croacia 3 3 35 32.000






Bulgaria 3 9 46 42.000

Hungría 1 7 55 45.000

Serbia 4 14 57 51.800

España 1 17 200 52.950


Impacto en tareas asignadas a diferentes servicios y niveles asistenciales en SMI

SS.SS. Coleg Psped A1ª SM SMI

Promoción + ++ + +++ + ++

Prevención + ++ + ++ + ++

Detección ++ +++ ++ +++ + +

Derivación ++ ++ + +++ + -

Evaluación + + + + + +++

Diagnóstico - - + - + +++

Tratamiento - - - + + +++

Apoyo social +++ ++ + + - +

Seguimiento + + + ++ - +++

Rehabilitación + ++ +++ + - ++

Resociabilización ++ ++ + - - +

Fuente: J.L. Pedreira; J.L. Alcázar & J. Tomás (1999)Fuente: J.L. Pedreira; J.L. Alcázar & J. Tomás (1999)

A. Muñoz MolinaAzares y destinos (2000)

La historia no es resultado de leyes objetivas o fuerzas ocultas, sino de personas

Impacto de la inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría

de la infancia y la adolescencia

No hay programas/ ni reconocimiento

Escasez serviciosacreditados

Escasez profesionalesformados

Oferta imprecisa a los post-graduados

Escaso interés/imprecisos conocimientos

No existe posibilidad de progresión profesional

Soluciones urgentes a inexistencia de acreditación específica en Psiquiatría de la infancia y la

adolescenciaNo hay programas/ ni reconocimiento

Escasez serviciosacreditados

Escasez profesionalesformados

Oferta imprecisa a los post-graduados

Escaso interés/imprecisos conocimientos

No existe posibilidad de progresión profesional

Dulce ChacónMatar al ángel (1999)

Pues me habéis enseñadoa ocultarme:Me miraréis cien vecesy cien veces no me veréis

De poderes ocultos y otras zarandajas/1

• Planificación: – Cálculo sobre población total– Los niñ@s no votan– Confundir “ver” con “atender”

• Organización:– Los Jefes/Coordinadores... NS/NC– Programa, programa, programa... Sin

programa ni programar– Las guardias.... – El poder dividido o “Divide y vencerás”

(pírricamente)

De poderes ocultos y otras zarandajas/2

• Profesionales: – La puerta falsa para “otros”– Psicologización es ... “menos”– Lo que se desconoce no se ve– Puerta para “ascensores”

• Conclusiones:– Descalifica ... que algo queda– “¡Qué buen vasallo! Si hubiere buen señor”

(D. Rodrigo Diaz de Vibar, Jura de Santa Gadea, S. XIII)

Carencias de los CSMI-JDispositivos intermedios

¿Cómo?

¿Dónde?

¿Para qué?

¿Cuánto cuesta?

HospitalizaciónPediatría vs. Psiquiatría

Unidades “específicas”por patologías

La presión judicial

Reinserción/rehabilitación

“El cuento de la buena pipa”

“Marear la perdiz”

“Crónica por una muerte

anunciada”

“El cuento de nunca acabar”

1/96

“¿Quién da más?”

R. Kennedy

Muchos hombres buscan lo que quieren llegar a ser. Yo me pregunto porqué algo no ha sido

Gaston de Lévis

La imaginación pinta, el ingenio compara, el gusto escoge, el talento ejecuta y la inteligencia reflexiona

Prevención de los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia J.L. Pedreira Massa...

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