Prevención de la Transmisión Materno Infantil

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIAMINISTERIO DE SALUD

Programa NacionalITS/VIH/SIDA


Proporción de Transmisión Vertical Del 100% de las mujeres embarazadas VIH

positivas, solamente se transmiten entre el 13 al 48% de los niños, promedio 30%


Momentos de Transmisión del VIH1

De Cock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating

research into policy and practice. JAMA, 2000, 283(9):1175–1182.


Transmisión Transplacentaria


Transmisión por Lactancia


Factores de Riesgo Maternos

Componente Materno Riesgo

Carga Viral < 1.000 copias 0%

Carga Viral entre 1.000 y 10.000 16%

Carga Viral > 100.000 40%

CD4 <200 cel/mm3 43%

CD4 >600 cel/mm3 15%


Factores de Riesgo Obstétricos

Corioamnionitis

R.P.M.

Si RPM < 4 horas riesgo 14%

Si RPM > 4 horas riesgo 25%


Factores de Riesgo del R.N.

Prematuridad

Bajo peso,

Primer gemelar

Lactancia materna


SOLICITAR LA PRUEBA PARA VIH A TODA MUJER EMBARAZADA DURANTE EL PRIMER Y EL TERCER TRIMESTRE DEL

EMBARAZO


Escenario 1

Mujer con VIH que recibía TARV antes del Embarazo:

Debe continuar con tratamiento ARV hasta el final del embarazo


Escenario 1

No es necesario modificar el esquema de TARV durante el embarazo, pero tomar en cuenta:

Zidovudina puede ocasionar anemia

Existe riesgo de hepatotoxicidad con el uso de Nevirapina.


Escenario 2

Gestante Diagnosticada por primera vez durante el embarazo.

Iniciar tratamiento ARV a partir de las 14 semanas.

Utilizar esquema de primera línea recomendado: Tenofovir + Efavirenz + Lamivudina dosis fija combinada.

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Atención del Parto

Escenarios 1 y 2:

Se recomienda Cesárea electiva

Se debe continuar el tratamiento ARV para la Madre.


Sobre la selección de la vía de parto


Recién Nacido

En los Escenarios 1 y 2

El Recién Nacido debe Recibir Zidovudina en jarabe durante 6 semanas como profilaxis, iniciando dentro de las 6 a 12 horas de vida.

No se debe dar lactancia materna, el Programa provee leche sucedánea


Escenario 3

Gestante diagnosticada por primera vez durante el trabajo de parto:

Antirretrovirales de acuerdo al siguiente esquema:

1ª Dosis Lamivudina + Zidovudina + Nevirapina

Lamivudina + Zidovudina cada 3 horas hasta el parto.


Escenario 3

De ser posible realizar cesárea, sino parto vaginal

Se debe mantener terapia antirretroviral después del embarazo con esquema de Primera Línea.


Recién Nacido

En el Escenario 3

Zidovudina en jarabe durante 6 semanas.

Si la madre NO recibió NVP, 1ª Dosis antes de 12 horas 2ª Dosis a las 72 horas.


Recién Nacido

Si la madre SI recibió NVP Una sola dosis a las 72 horas.

No se debe dar lactancia materna, el Programa provee leche sucedánea


Escenario 4

Recién Nacido que llega al servicio después del parto domiciliario, cuya madre tiene prueba reactiva.

Antes de 72 horas:

AZT+3TC+NVP Jarabe.

Suspensión de Lactancia

Después de 72 horas:

Procedimiento Diagnóstico.

Suspensión de Lactancia


Recomendaciones Generales

La Madre debe utilizar Cabergolina para supresión de lactancia, si no se tiene también se puede utilizar Bromocriptina, siempre que se tenga el caso confirmado

Es recomendable el vendaje compresivo de mamas.

El puerperio aislado o no, depende de la unidad de atención, sin embargo es deseable.


Lactancia Materna y VIH

El riesgo de transmisión mediante la lactancia es del 20 al 45% sin intervención2

El riesgo de transmisión del VIH es continuo durante todo el periodo de lactancia3

Durante las primeras 4-6 semanas el riesgo es 1% día, posteriormente 0,17%, por semana4-5

2. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing hiv infection in infant:

Towards universal access WHO 2006

3. Coutsoudis A, Dabis F, Fawzi W, et al; Breastfeeding and HIV International Transmission

Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient

data meta-analysis. J Infect Dis. 2004; 189(12):2154–2166.

4. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Effect of breastfeeding and formula feeding

on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. JAMA. 2000;283(9):1167–1174

5. Moodley D, Moodley J, Coovadia H, et al; South African Intrapartum Nevirapine Trial

(SAINT). J Infect Dis. 2003;187(5):725–735


Lactancia Materna y VIH

Estudio de profilaxis con ARVs 6 meses Nevirapina para el niño, o Triterapia para la madre puede reducir el porcentaje de transmisión a 1-5%.6

Sin embargo el riesgo permanece.

La transmision puede producirse incluso con Carga Viral Indetectable.7

6. Mofenson LM. Antiretroviral drugs to prevent breastfeeding HIV

transmission. Antivir. Ther. 2010;15(4):537–553

7. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, et al. Antiretroviral regimens

in pregnancy and breast-feeding in Botswana. N Engl J Med.

2010;362(24):2282–2294


Lactancia y VIH

Que Recomiendan otros países?

PAIS RECOMENDACION REFERENCIA

Inglaterra Contraindicada British HIV Association (BHIVA) and Children’s HIV Association (CHIVA) Position Statement on Infant Feeding in the UK – 2010

E.E. U.U. Contraindicada AAP - Infant Feeding and Transmission of Human Immunodeficiency Virus in the U. S. – 2013

Brasil Contraindicada Guías Brasileras para la Prevención del VIH 2008

Perú Contraindicada Sistema de atencion para la disminucion de la transmision vertical del vih y alimentacion del hijo de madre que vive con el vih – 2003

Argentina Contraindicada Recomendaciones para la prevención de la transmisión perinatal del VIH Unidad Coordinadora Ejecutora De VIH/SIDA/ETSArgentina, noviembre 2001


Recomendación Nacional

La lactancia materna para las mujeres con VIH en nuestro país, y de acuerdo a normativa vigente NO ES RECOMENDADA.

El Programa Nacional provee leche sucedánea de manera gratuita hasta los 6 meses de edad y leche de seguimiento hasta los 12 meses.

MUCHAS GRACIAS

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