PREVENCION DE FRACTURAS

EN EL ADULTO MAYOR

CHOLUTECA 2010Congreso Médico

Nacional

Expositor: Dr. Juan Antonio Montoya

Ortopedia y Traumatología

QUÉ ES LA VEJEZ?

Proceso universal irreversible que tiene efecto acumulativo a través del tiempo

Según la OMS mayores de 65 años en países desarrollados y mayores de 60 años en países en vía de desarrollo.

Se ha incrementado por el aumento de expectativa de vida

Condiciones de vida difíciles por pérdida de oportunidades de trabajo, actividad social y capacidad de socialización..

ENVEJECIMIENTO EXITOSO

Estilo de vida activo y sano desde joven conservando las funciones por mas tiempo y en condiciones optimas, retrasando los efectos del envejecimiento.

Envejecimiento funcional activo y saludable.

Autónomo independiente, inteligente, adaptado a ambiente social y familiar.

Se obtiene con estilo de vida adaptable a los cambios en su vida ..

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO

Estilo de vida malo Limitación en las actividades de la vida Disminución en la capacidad de

recuperación en efectos adversos Sin programas preventivos Secuelas y discapacidades que llevan a

una perdida de autonomía Mala calidad de vida Como no envejecer?..

SINDROMES GERIÁTRICOS

Fragilidad Caídas Inmovilidad Alteraciones sensoperseptivas Depresión Delirium Deterioro cognoscitivo Abandono maltrato Dependencia Iatrogenia..

Fracturas en el Adulto Mayor

Incidencia ha aumentado por el envejecimiento progresivo de la población.

40% de encamados es por fracturas.

Fracturas Vertebrales Fracturas de Muñeca (Colles) Fracturas de Cadera.

Fracturas en el Adulto Mayor.Factores predisponentes

Tabaquismo Alcoholismo Osteoporosis Historia Familiar Fractura previa.

FRACTURA DE CADERA

Edad media 80 años. Mayor frecuencia en mujeres 2.5:1 . 12-40% fallecen los primeros 6

meses. 20% mas elevada en el primer año Una cuarta parte se institucionalizan Hospitalización promedio 20-30 días. A los 6 meses solo una tercera parte

recuperan su actividad previa..

COMO PREVENIR LAS FRACTURAS EN EL ADULTO

MAYOR

MEJORANDO LA CALIDAD OSEA.

PREVINIENDO LAS CAIDAS

OSTEOPOROSIS

Enfermedad Metabólica ósea mas frecuente

Masa ósea baja, deterioro de la micro arquitectura que conduce a un hueso frágil y a un aumento de riesgo de fractura

Asintomática

Prevenible y Tratable

Masa ósea depende del balance de formación y resorción ósea (osteoblastos, osteoclastos)..

.

Hueso saludable Hueso debilitado Hueso osteoporótico

Rastreo de micrografía de electrones adaptada de Dempster DW, et al. A simple method for correlative light and scanning electron microscopy of human iliac crest bone biopsies: Qualitative observations in normal and osteoporotic subjects. J Bone Miner Res 1986;1(1):15-21. Rastreo de micrografía de electrones utilizada con autorización del Dr. David W. Dempster y Blackwell Science, Inc.

Ciclo de remodelación ósea normal

Osteoclasto ResorciónCel. MultinucleadaOrigen hematopoyéticoGranulosito-Macrofago.

Osteoblasto FormaciónCel. MesenquimaMed. OseaSintetizan Matriz Osea

Ciclo de remodelación en Osteoporosis

Osteoclasto Aumento de la

resorción ósea.

Osteoblasto Disminución de la

reparación ósea.

CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS

Primaria: Post menopaúsicas Seniles

Secundarias Farmacológicas Endocrinas Neoplásicas Hábitos Inmovilizaciones.

Densitometría ósea

Standard* para evaluación:

DE: desviaciones estándar* según OMS.

Normal menos de -1.5 Osteopenia de -1.5 a -2.5 Osteoporosis más de -2.5 Osteoporosis Severa -2.5 + Fx.

SaharaInterpretación Clínica de los

Resultados

T-score Interpretación

<-1.0 Alto riesgo. Osteoporotico u osteopénico por el DxA.

-1.0 a 0 Moderado riesgo. Osteope- nico por el DxA. >0 Bajo riesgo. Sin osteoporo- sis por el DxA.

INDICE DE SINGH

HIPOVITAMINOSIS D

Ingestión deficiente Absorción disminuida Disminución de la piel de producirla

hasta 4 veces Hipovitaminosis D =hiperparatiroidismo= >resorción ósea.

Diagnóstico Concentraciones bajas de calcitriol (<12ng/ml)

Déficit de Calcio

Junto con la vitamina D es un nutriente esencial para el metabolismo Óseo.

Déficit Calcio= Hiperparatiroidismo= > resorción ósea= < Masa osea Riesgo de fractura.

Dieta Pobre, Disminución en absorción intestinal

MALNUTRICION

Un aporte insuficiente de proteínas altera la formación y resorción ósea

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y PERDIDA DE PESO

FACTORES GENETICOS

GEOMETRIA DEL FEMUR

MANEJO FARMACOLÓGICO

Inhibidores de la resorción ósea

Estimuladores de la formación

ósea

INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.

Calcitonina. Alendronato Risedronato Ibandronato Ácido Zoledrónico

Efectos secundarios

ESTIMULADORES DE LA FORMACION OSEA

Teriparatide.

Ranelato de Estroncio

MANEJO FARMACOLOGICO

Calcio 1200 mg/dia

Vitamina D 800-1000 UI/dia.

CAIDA

Precipitación al suelo repentina, involuntaria, insospechada, con o sin lesión secundaria asociada.

El riesgo aumenta con la edad Son frecuentes en < de 6 años y en> de

65 años 60% ocurren en el hogar Mayor frecuencia en mujeres Mayor frecuencia de día Mas frecuente en Adultos independientes..

CAIDA

Recámara

Patio

Baño

Escaleras-Gradas

Cocina

QUE HACER AL SUFRIR UNA CAIDA?

Mantener la calma Identifique si tiene una lesión

grave Solicite ayuda. Mantener un numero de

emergencia a la vista

CAUSAS DE LAS CAIDAS

Factores Extrínsecos:Barreras arquitectónicas en casa vía publica instituciones o

residencias Factores Intrínsecos:

Cambios que se producen de forma fisiológica por la edad (movilidad limitada, trastornos cognoscitivos, fármacos que alteran el estado de alerta)

VALORACION DE ANCIANO CON RIESGO DE CAIDA

Evaluación Geriátrica Integral:

Biomédica: Dx. Principal, Enfermedades crónicas, tratamiento Farmacológico.

Funcional: Nivel de dependencia en actividades de la vida diaria.

Psíquica: Estado cognoscitivo afectivo.

Social: Familia, cónyuge..

VALORACION DEL ANCIANO CON RIESGO DE CAIDA

Marcha y Equilibrio: “Get Up and Go”

Circunstancias de la caída.

Antecedentes de caída lugar y factores implicados

PREVENCION DE CAIDAS

Pasamanos Fijos Cables eléctricos Fijos El suelo libre de objetos (zapatos,

juguetes etc.) Uso de calzado de goma Ambiente Iluminado Alfombras de Goma en ducha (fijadas

al piso) Barras en Ducha Bañera. Alfombras Fijas, Evitar Felpudos o

tapetes

PREVENCION DE CAIDAS

Usar Poca Cera en el Piso Evitar Escalones Rotos. Utilizar andadera cuando sea

Necesario No Cerrar con Seguro la puerta de

Baño y habitación No Cambiar los Objetos de lugar Uso de lentes y aparatos auditivos Escalones de la misma altura. Protectores de Cadera

PREVENCION DE CAIDAS

Bañarse y Secarse sentado En la cocina adecuarla ( nada

arriba de los hombros ni bajo la cintura)

En Habitación Iluminación adecuada interruptor cerca

Sillas con apoya brazos y respaldo alto.

Mascotas

FACTORES DE RIESGO Y CON INTERVENIRLOS

Hipotensión Ortostatica

Levantarse lentamente y en dos tiempos, usar punto de apoyo, medias elásticas, disminuir o retirar fármacos que producen hipotensión.

Deterioro de fuerza muscular o Balance Articular, Trastorno Marcha.

Ejercicios en contra resistencia, programa supervisado por equipo de Rehabilitación

Entrenamiento de la marcha, aprendizaje y uso correcto de bastones y andaderas.

Dificultad en Transferencias

Entrenamiento y aprendizaje de transferencias, modificar entorno (apoya brazos, altura de la cama, elevar sanitario)

Toma mas de 4 Fármacos

Revisar si son necesarios y regular dosis

Evitar el uso de Benzodiacepinas o educación para el uso correcto (evitar alcohol)

CONCLUSIONES

Para lograr una verdadera prevención de las fracturas debemos tomarnos un tiempo de nuestra consulta para explicar al paciente e involucrar a los familiares.

El tratamiento farmacológico tiene

un costo anual que afecta el presupuesto familiar y junto a los efectos secundarios llevan a una taza elevada de abandono

CONCLUSIONES

El tratamiento no farmacológico o preventivo es barato y muy efectivo y debe de iniciarse desde la juventud con una dieta saludable, régimen de ejercicio, evitando el tabaquismo y el alcoholismo.

De 0-20 años Dieta, Sol, Ejercicio

De 20-55 años Calcio De 55-65 años Fármacos > de 65 años Prevención de caídas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN