Prevencion De Diabetes Mellitus 2,Amel Bracho

DETECCIÓN DE RIESGO Y DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓNPREVENCIÓN DE DIABETESDE DIABETES

MELLITUS TIPO 2MELLITUS TIPO 2

Amel J. Bracho B. MD. FACPInternista

Miembro : ACMI, FDC, FACP

IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETESCARTEGENA DE INDIAS, JUNIO 2007

Proyección Global de la epidemia de Diabetes:Proyección Global de la epidemia de Diabetes:2007 – 2025 ( millones )2007 – 2025 ( millones )

Mundo2007 = 246 millones2025 = 380 millones

Incremento 55%

“La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosión de nuevas mutaciones genéticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!”. Ralph A. DeFronzo, MD

2,5 millones de años 50 años

Modificación del Estilo de Vida : Balance Energético Positivo Alimentos Energéticamente Densos Inactividad FísisicaIncremento de la LongevidadGenotipo y Fenotipo Económicos

Homo sapiensHomo sapiens

Homo obesusHomo obesus

FFA INSULINA +/-GLUCOSA ESTEROIDES TNF, IL6, PAI 1 ACTIVIDAD DEL RAAS ADIPONECTINA

ESTOS CAMBIOS CONTRIBUYEN A QUE OCURRADMT2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

TODOS ESTOS CAMBIOS SON REVERSIBLES CONLA REDUCCION DE PESO !!

QUE OCURRE EN LA OBESIDAD ?

NormalNormal

ResistenciaResistenciaA la InsulinaA la Insulina

ToleranciaAnormal

a la Glucosa

Glicemia AlteradaEn Ayunas

PRE-DIABETES

HiperglicemiaIntermedia

HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2

0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS

COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE

GenéticaNutriciónObesidad

Resistencia a InsulinaTG altosHDL-c Bajo

HTASAteroesclerosis

RetinopatíaNefropatíaNeuropatía

CegueraIRCAmputaciones

TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA

Glicemiaen ayunas

(mg/dl)

Glicemia 2-hPTOG

(mg/dl)*

*Estándar 75g PTOG

Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007

*IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 – 125 < 200

IFG Aislada 100 – 125 < 140

*IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199

IGT Aislada < 100 140 - 199

*IFG/IGT Combinadas 100 – 125 140 - 199

NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140

GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES

100 110 126

Normal IFG Diabetes

Glucosa plasmática en ayunas mg/dl

Riesgo CV

RiesgoMicrovascular

ADA IDF - OMSADA IDF - OMS

Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402

* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention

Meta Principal: Prevención de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises desarrollados como en los paises en vía de desarrollo.

Objetivo Secundario: Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2

IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007

PERSONAS DE ALTO RIESGO

POBLACION GENERAL


INTERVENCIÓN INTERVENCIÓNINICIATIVAS GUBERNAMENTALES

IDF: Estrategias de prevención dirigidas a dos grupos objetivos

INTERVENCIONES PARA PREVENCION DE DM TIPO 2 :

PLAN DE 3 PASOS ( IDF 2007* )

PASO 1 : IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS CON ALTO RIESGO de DM T2

PASO 2: MEDIDA DEL RIESGO

PASO 3: INTERVENCIÓNES PARA LA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2

* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention. Barcelona, Abril 2007

PASO 1 (IDF) identificación

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ETNICIDAD

HISTORIA FAMILIAR

GENERO

HISTORIA DE DMG

OVARIOS POLIQUISTICOS

NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES

SOBREPESO Y OBESIDAD

SEDENTARISMO

PREDIABETES ( TAG GAA)

SINDROME METABOLICO

FACTORES DIETETICOS

AMBIENTE INTRAUTERINO

INFLAMACION

MODIFICABLESMODIFICABLES

EVALUACION SISTEMATICA OPORTUNA

CUESTIONARIOS, ej.

- Finnish Type 2 Diabetes Risk Assesment - ADA Interactive Diabetes Risk Test - Thailand – High Risk Prediction - ARIC - Rancho Barnardo - - Cambridge Scoring System - SADPM - German Diabetes Risk Score

MEDIDA DE LA CINTURA

* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention

PASO 1 (IDF): IDENTIFICACION

1.- Edad Menos de 45 años (0 p ) Entre 45 -54 años (2 p ) Entre 55 -64 años (3 p ) Màs de 64 años (4 p )

2.- Indice de Masa CorporalMenor de 25 (0 p )Entre 25 – 30 (1 p ) Mayor de 30 (3 p )

3.- Perímetro de la Cintura

Hombres Mujeres< 94 cm < 80 cm (0) 94 – 102 cm 80 – 88 cm (3)> 102 cm > 88 cm (4)

4.-Realiza al menos 30 m. de Actividad física,en el trabajo y/o en tiempo libre SI (0 p ) NO (2 p )

5.- Con que frecuencia come verduras y frutas Cada dìa (0 p ) No cada dìa (1 p )

6.- Toma medicamentos para la presiòn Arterial regularmente ? NO (0 p ) SI (1 p )

7.- Le han encontrado alguna vez glucosa (azucar) alta ? NO (0 p) SI (5 p)

8.-Algunos de sus familiares ha sido diagnosticado con Diabetes (tipo 1, 2 ) NO (0 p ) SI: abuelos, tios,primo hermanos (3 p) SI: padres, hrmanos, hijos (5 p)

Riesgo de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2 en 10 años

Menos de 7 puntos BAJO ( 1 de cada 100 personas )Entre 7 a 11 puntos LIGERAMENT ELEVADO ( 1 de cada 25 )Entre 12 a 14 puntos MODERADO ( 1 de cada 6 personas)Entre 15 a 20 puntos ALTO ( 1 de cada 3 personas )Màs de 20 puntos MUY ALTO ( 1 de cada 2 personas )

Tuomilehto – DPS - DEHKO

P = 1/( 1- e - )

P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 años de seguimiento

X = -13,415+ 0.028(edad)+0.661(sexo)+0,412(MA)+0,079(FG)+0,018(TAS)- 0,039(HDL)+0,070(IMC)+0,481( historia familiar) Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombreMA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispanoFG: Glucosa en ayunasTAS: Tensión Arterial sistémicaHDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl IMC: Indice de Masa CorporalHistoria Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es así.

MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DEMODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DEDESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2

San Antonio Heart Study*San Antonio Heart Study*

X

2004 [email protected]

Ann Inter Med.2002; 136:575-581

PASO 2 (IDF): Medición del riesgo

GLUCOSA PLASMATICA GLUCOSA PLASMATICA

Glucemia en Ayunas seguida deGlucemia en Ayunas seguida de PTOG , si es necesasrioPTOG , si es necesasrio

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURACIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR

* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention

PASO 2 (IDF): MEDIDA DEL RIESGO

PASO 3 (IDF) : Intervención

NIVEL DE EVIDENCIA I A :

Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:

Educación Reducción de la ingesta energética Actividad Física Regular Pérdida de peso del 5%-7% del peso inicial Reducción Riesgo de Diabetes Tipo 2 (58% anual)

SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

MALMO 63 6 DA QUING 42 6 DPS 58 3 DPP 58 3 JAPAN 67 4 INDIA 28 3

RIESGO RELATIVO DURACION REDUCCION % AÑOS

INTERVENCIONES PARA PREVENCIÓN DE DM TIPO 2 :

CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

Riesgo Relativo Duración Reducción % Años

DPP Metformina 31 3 INDIA Metformina 26 3 DPP Troglitazona* 75 1STOP-NIDDM Acarbosa 25 3XENDOS Orlistat 37 4DREAM Roziglitazona* 60 3

Droga Riesgo Relativo Duración Reducción % Años

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana

Individuos con la Combinación IDF/IGT, más:

Menor de 60 años de edad Modificación de estilo IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o MetforminaHistoria Familar de DM ( 1er grado)Triglicéridos AltosHDL bajasHTASHbA1c > 6.0%

Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOSCON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007

ESTILO DE VIDA

- Mantener Peso Saludable - Reducción Gradual de Peso ( 5-10%) - Alimentos con Bajo Indice Glicémico - 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de dias de la semana

DROGAS Metformina Acarbosa

EDUCACIÓN * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007)* K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes PreventionIDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention

PASO 3 (IDF): INTERVENCIÓN

INICIATIVAS GUBERNAMENTALES

Defensa : Apoyo de ONGs, Académicas, Económico

Apoyo Comunitario : Educación escolar, Urbanismo,Deportes populares

Legistativo, Fiscal – Etiquetas de alimentos,etc

Compromiso del Sector Privado: Salud en sitio de trabajo Industria de Alimentos

Medios de Comunicación-TV,Prensa,Radio,etc


INTERVENCIÓN EN LA POBLACIÓN

Tenemos un Grave Problema Conocemos las estrategias de Prevención Qué estamos haciendo?

Guía para Profesionales de la SaludMEDSOFT © 2006

Republica de ColombiaDepartamento del Cesar

Secretaría Departamental de Salud

AÑO 2005AÑO 2005CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005

PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA


DIRECTOR GENERAL

COORDINADOR MUNICIPAL

MD. MONITOR

MOTIVADOR MOTIVADOR

NUCLEO DE PREVENCION

NUCLEO DE PREVENCION

EMDS*

15 – 20 Personas

2 -3 por Núcleos

Responsable de P/P ESE, EPS, IPS

Responsable P/PSec. Mpal Salud

Responsdable P/PSec.Dptal Salud


CONCLUSIONES:

La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias políticas institucionales de PREVENCION

Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural

Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas

Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones

CONCLUSIONES:

La Epidemia de DM tipo 2 crece aceleradamente, haciendo necesarias políticas institucionales de PREVENCION

Hay evidencias de que a la enfermedad se le puede modificar su curso natural

Las Medidas de Prevención han demostrado ser Eficientes y Costoefectivas

Se requiere de manera Prioritaria que la comunidad científica impulse la necesidad de la prevención de la DM tipo 2, exigiendo a los Gobiernos la implementación de programas con tal fin, a la par de otros desarrollos para tratar la Enfermedad y sus complicaciones

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!

Prevencion De Diabetes Mellitus 2,Amel Bracho

Health & Medicine

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