Prevención y control de Brotes epidémicos

I ENCUENTRO NACIONAL IMPLEMENTACION DE LA POLITICA NACIONAL DE HOSPITALES SEGUROS FRENTE A LOS DESASTRES: ENFATIZANDO LA SEGURIDAD FUNCIONAL

Hospitales seguros

Antecedentes

Un servicio de

emergencia

funcionando puede

representar la

diferencia entre la vida

y la muerte.

En una situación de brotes, epidemia, emergencias y otros EVISAP desastres sabemos que….

En el Terremoto de agosto

de 2007 en Perú, la ciudad

de Pisco perdió el 97% de

sus camas hospitalarias.

Epidemia de Dengue y leptospirosis en Piura 2017

prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación,

controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos

para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el

tráfico y el comercio internacionales

De tres enfermedades a todos los riesgos, cualquiera que sea su origen o procedencia

Reglamento Sanitario Internacional

2007

Objetivo del CDC y cómo contribuye a la salud y bienestar de la población.

ROF MINSA

El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es el órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Pública, responsable de gestionar los procesos de vigilancia epidemiológica e Inteligencia sanitaria; así como demás funciones establecidas en la normatividad vigente.

Artículo 120.- Son funciones del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) las siguientes:

• Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (116 Enfermedades y daños)

• Análisis de Situación de Salud.

• conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (7700 Unidades Notificadoras)

• Conducir el Sistema de Inteligencia Sanitaria,.

• Sanidad internacional y Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2015)

• Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias,

• Vigilancia epidemiológica después de los desastres naturales y otras emergencias sanitarias.

• Sala Situacional de Salud

• Investigaciones Epidemiológicas Aplicadas.

• Capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología

• Se esta elaborando la Propuesta de nuevo ROF CDC - Perú

Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997

Capítulo IV : Del control nacional e internacional de las enfermedades

transmisibles:

Artículo 76. La Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de

dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la propagación y lograr el

control y erradicación de las enfermedades transmisibles en todo el territorio

nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiológica e inteligencia

sanitaria …

Artículo 77. La Autoridad de Salud competente es responsable del control de

las enfermedades transmisibles en el ámbito de su jurisdicción.

Artículo 78. La Autoridad de Salud de nivel nacional determinará las

enfermedades transmisibles de declaración y notificación obligatorias.

Todas las personas naturales o jurídicas están obligadas a proporcionar

dicha información epidemiológica, …

Plan estratégico Institucional (PEI) 2018

Líneas de acción para la transformación del sector salud

1. Gestión eficiente del sistema nacional de salud

Objetivo estratégico (PEI)

8. Fortalecer la capacidad de alerta y respuesta del sistema de salud

Acciones estratégicas(AEI)

8.1 Mejoramiento y fortalecimiento de la gestión del Sistema Nacional de

Vigilancia Epidemiológica y Alerta Temprana

CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES AÑO 2018

ESTABLECIMIENTOS NOTIFICANTES

CABECERA

DE REDCABECERA

DE RED

CABECERA DE RED

HOSPITALES (MINSA)

OTROSCENTROS DE

SALUD (MINS)A

PUESTOS DE SALUD (MINSA)

8791

(175) (1504) (6358) (754)335 ESALUD121 Sanidad FFAA298 Privados y Otros

N° Unidades Notificantes con R.D. 7780

Total de Establecimientos de Salud

Base de Datos del Sitema de Vigilancia Epidemiologica

NIVEL CENTRAL

REGIONES DE SALUD (34)

(185)

CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y

CONTROL DE ENFERMEDADES

OFICINAS REGIONALES DE EPIDEMIOLOGIA

OFICINAS REGIONALES DE EPIDEMIOLOGIA

RESPONSABLESDE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGIA

Al 2018: 118 daños y eventos sujetos a vigilancia

Listado de enfermedades y eventos sujetos a vigilanciaepidemiológica en el Perú

N° Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica CIE 10Tipo de

notificación

Periodicidad

de notificación

1 Viruela B03 Individual Inmediata

2 Poliomielitis por poliovirus salvaje A80.1 / A80.2 Individual Inmediata

3 Gripe Humana causada por un nuevo Sub. Tipo de virus Individual Inmediata

4 Síndrome respiratorio agudo severo U04.9 Individual Inmediata

5 Poliomielitis aguda (Parálisis flácida aguda) A80.3 Individual Inmediata

6 Tos ferina A37 Individual Inmediata

7 Difteria A36 Individual Inmediata

8 Tétanos neonatal A33 Individual Inmediata

9 Sarampión B05 Individual Inmediata

10 Rubéola B06 Individual Inmediata

11 Rubéola Congenita P35.0 Individual Inmediata

12 Fiebre amarilla Selvática A95.0 Individual Inmediata

13 Tétanos A35 Individual Semanal

14 Meningitis tuberculosa en menores de 5 años A17.0 Individual Semanal

15 Hepatitis B B16 Individual Semanal

16 Meningitis Debida a Varicela B01.0 Individual Semanal

17 Encefalitis Debida a Varicela B01.1 Individual Semanal

18 Neumonía Debida a Varecela B01.2 Individual Semanal

19 Varicela con otras Complicaciones B01.8 Individual Semanal

20 Varicela sin otras Complicaciones B01.9 Individual Semanal

21 Rabia humana urbana A82.1 Individual Inmediata

22 Rabia humana silvestre A82.0 Individual Inmediata

23 Carbunco (Ántrax) A22 Individual Inmediata

24 Peste Bubónica A20.0 Individual Inmediata

25 Peste Neumónica A20.2 Individual Inmediata

26 Peste Septicémica A20.7 Individual Inmediata

27 Peste Cutánea A20.1 Individual Inmediata

28 Otras Formas de Peste A20.8 Individual Inmediata

29 Meningitis por Peste A20.3 Individual Inmediata

30 Leptospirosis A27 Individual Semanal

31 Ofidismo X20 Individual Semanal

32 Loxocelismo X21 Individual Semanal

33 Dengue Grave A97.2 Individual Inmediata

34 Tifus exantemático A75.0 Individual Inmediata

35 Dengue sin señales de alarma A97.1 Individual Semanal

36 Dengue con señales de alarma A97.0 Individual Semanal

37 Malaria por P. vivax B51 Individual Semanal

38 Malaria por P. falciparum B50 Individual Semanal

39 Malaria por P. malariae B52 Individual Semanal

40 Enfermedad de Carrión aguda. A44.0 Individual Semanal

41 Enfermedad de Carrión eruptiva A44.1 Individual Semanal

42 Leishmaniosis cutánea B55.1 Individual Semanal

43 Leishmaniosis mucocutánea B55.2 Individual Semanal

44 Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis) B57 Individual Semanal

45 Fiebre de Chikungunya grave A92.5 Individual Inmediata

46 Fiebre de Chikungunya A92.0 Individual Semanal

47 Zika U06.9 Individual Semanal

48 Sika Asistomatico U06AT Individual Semanal

49 Microcefalia C53.9 Individual Semanal

50 Zika en Gestantes U06G Individual Semanal

51 Zika Asistomatico en Gestantes U06AG Individual Semanal

52 Sindrome de Guillain Barre G61.0 Individual Semanal

53 Mayaro A92.8M Individual Semanal

54 Oropuche A98O Individual Semanal

55 Síndrome de Rubéola Congénita P35.0 Individual Semanal

56 Sífilis Congénita A50 Individual Semanal

57 Sífilis Materna O98.1 Individual Semanal

58 Sífilis A51 Individual Semanal

59 Gonorrea A54 Individual Semanal

Según el Reglamento Sanitario Internacional

Inmunoprevenibles

Zoonosis

Transmitidas por vectores

Infecciones congénitas

N° Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica CIE 10Tipo de

notificación

Periodicidad

de notificación

60 TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriologica A15 Individual Semanal

61 TBC Pulmonar S/Conf. Bacteriologica A16 Individual Semanal

62 Tuberculosis Meningea A17 Individual Semanal

63 Tuberculosis Extrapulmonar A18 Individual Semanal

64 TBC Abandono Recuperado U32.4 Individual Semanal

65 TBC Recaida U32.6 Individual Semanal

66 TBC Multidrogoresistente U20.2 Individual Semanal

67 TBC Monoresistente U20.3 Individual Semanal

68 TBC Poliresistente U20.4 Individual Semanal

69 TBC Extensamente Resistente U20.5 Individual Semanal

70 TBC Pulmonar C/Conf. Bacteriol A15.0 Individual Semanal

71 Insecticidas órganos y carbamatos T60.0 Individual Semanal

72 Insecticidas halogenados T60.1 Individual Semanal

73 Otros insecticidas T60.2 Individual Semanal

74 Herbicidas y fungicidas T60.3 Individual Semanal

75 Rodenticidas T60.4 Individual Semanal

76 Otros plaguicidas T60.8 Individual Semanal

77 Plaguicida no especificado T60.9 Individual Semanal

78 Efecto tóxico de metales T56 Individual Mensual

79 Plomo y sus compuestos T56.0 Individual Mensual

80 Mercurio y sus compuestos T56.1 Individual Mensual

81 Cromo y sus compuestos T56.2 Individual Mensual

82 Cadmio y sus compuestos T56.3 Individual Mensual

83 Cobre y sus compuestos T56.4 Individual Mensual

84 Zinc y sus compuestos T56.5 Individual Mensual

85 Estaño y sus compuestos T56.6 Individual Mensual

86 Berilio y sus compuestos T56.7 Individual Mensual

87 Otros metales T56.8 Individual Mensual

88 Metal, no especificado  T56.9 Individual Mensual

89 Efecto tóxico de otras sustancias inorgánicas T57 Individual Mensual

90 Arsénico y sus compuestos T57.0 Individual Mensual

91 Diabetes Mellitus Insulinodependiente (Diabetes Tipo 1) E10 Individual Semanal

92 Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (Diabetes Tipo 2) E11 Individual Semanal

93 Otras Diabetes Mellitus Especificadas E13 Individual Semanal

94 Diabetes Mellitus No Especificada E14 Individual Semanal

95 Diabetes Mellitus en el Embarazo O24 Individual Semanal

96 Meningitis meningocócica. A39.0 Individual Inmediata

97 Muerte Materna Directa O95 Individual Inmediata

98 Muerte Materna Indirecta O96 Individual Inmediata

99 Muerte Materna Incidental O97 Individual Inmediata

100 Gestante Vacunada Inadvertidamente (GVI) Individual Inmediata

101Eventos severos supuestamente atribuidos a la Vacunación

y/o Inmunización (ESAVI)T88.1 Individual Inmediata

102 Cólera A00 Individual Inmediata

103 Brote epidémico Inmediata

104 Influenza A H1N1 J10 Individual Semanal

P00 - P96

Q00 – Q99

106 Infección por VIH B24 Individual Mensual

107 SIDA B20 Individual Mensual

108 Niño Expuesto al VIH Z20.6 Individual Mensual

109 Gestante con VIH O98.3 Individual Mensual

110 Sifilis Materna O98.1 Individual Mensual

111 Lesiones por Accidentes de Tránsito Individual Mensual

112 Infecciones Intrahospitalarias Consolidada Mensual

113 Cáncer Individual Mensual

114 Violencia Familiar Individual Mensual

115 Infecciones Respiratorias Agudas Consolidada Semanal

116 Neumonías Consolidada Semanal

117 SOB/ASMA Consolidada Semanal

118 Enfermedades diarreicas agudas Consolidada Semanal

Tuberculosis

Intoxicacion por Plaguicidas

Intoxicacion por Metales Pesados

Diabetes

Otros

105 Muerte Fetal /Muerte Neonatal Individual Semanal

Prevenir y/o controlar la aparición de brotes y/o epidemias y

otros eventos de importancia en salud publica (EVISAP) para

continuidad de funcionamiento en hospitales seguros.

Objetivo

Objetivos específicos

• Contar con una normatividad actualizada correspondiente

• Fortalecer las capacidades básicas para detección, notificación y respuesta rápida frente a brotes, epidemias y otros EVISAP

• Elaboración e implementación de planes operativos de respuesta rápida frente a brotes, epidemias y otros EVISAP.

• Mantener actualizada la información necesaria para la toma de decisiones de manera inmediata.

• Conformar equipos multidisciplinarios de alerta respuesta frente a estos eventos según niveles de complejidad.

"Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Pública”

Normatividad:

• R.M. N° 545-2012/MINSA que aprueba laDirectiva Sanitaria N° 047-MINSA/DGE-V.01“Directiva Sanitaria de Notificación deBrotes, Epidemias y otros Eventos deImportancia para la Salud Pública”.

• Acceso:http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2012/RM545-2012.pdf

El instrumento que se utiliza para la notificacióninmediata (se ubica en la página 8 de la directivasanitaria) y es:

La ficha de notificación de brotes,epidemias y otros EVISAP.

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

¿Qué es un EVISAP?

Es un Evento de Importancia para laSalud Pública Nacional, siendo un eventoextraordinario que:• Pone en riesgo una población• Ocasiona daños es una población

¿Qué es una Unidad Notificante?

Establecimiento de Salud designado oficialmente por laDISA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces, que realiza de formapermanente la vigilancia epidemiológica de enfermedades de notificaciónobligatoria, notificación de brotes y otros EVISAP.

"Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para la Salud Pública”

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

INTRANET

Pasos para notificar en la web de brotes, epidemias y otros EVISAP

Brotes, Emergencias y Desastres

Ingresar a la pagina web www.dge.gob.pe y al intranet.

12

En intranet ubicar el modulo Brotes, emergencias y desastres.

Evaluación de las capacidades básicas para el RSI, según el nivel de capacidad

Marco Nacional para las Emergencias Sanitarias

Marco Nacional para las Emergencias Sanitarias

Marco Nacional para las Emergencias Sanitarias

Prestación de Servicios de Salud

¿Como evitar que los hospitales queden

fuera de operación en brotes, epidemias y

otros EVISAP?

Pandemia de influenza 2009

Triaje Diferenciado

Sala de Aislamiento - Gestión de Camas

Información diaria para la gestión del riesgo

Nº TOTAL DE

CAMAS DE

HOSPITALIZACI

ON

Nº CAMAS UCI

GENERAL

Nº CAMAS

UCI

NEONATAL

Nº CAMAS

UCI

PEDIATRIC

A

Nº CAMAS CI

ESPECIALIZA

DA

ADULTOS PEDIATRICOSADULTOS-

PEDIATRICOSNEONATALES

TOTAL MINSA PERU 14825 172 245 112 47 138 43 174 155LIMA Y CALLAO 7181 74 132 66 31 79 27 120 91

REGIONES / NACIONAL 7644 98 113 46 16 59 16 54 64

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Nº DE CAMAS PRESUPUESTADAS DE: Nº DE VENTILADORES MECANICOS OPERATIVOS:

Nro. Camas de hospitalización y ventiladores mecanicos

•GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA POR VIRUS A H1N1

FICHA DE REPORTE DE RECURSOS

DISPONIBLES - FR 01 1

CONSOLIDADO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

HOSPITAL / CLÍNICA

CATEGORÍA DISA / DIRESA

CÓDIGO DE EESS SUB - SECTOR

FECHA TIPO DE ALERTA

Jefe de Guardia RPM

RECURSO HUMANODE TURNO RETÉN

Ausentismo laboralTRIAJE AISLADO EMG UCI TRIAJE EMG UCI

Médicos

Enfermeras

Otros prof Salud

Técnicos enfermería

Personal Administrativo

FICHA DE REPORTE DE RECURSOS DISPONIBLES - FR 01 2

INSUMOS

(unidades)

EN PUNTOS DE SERVICIOEN ALMACEN

TRIAJE OBS EMG HOSP AISL UCI LAB

Mascarillas (estándar)

Respirador N-95

Mandilones

Guantes (pares)

Botas (pares)

Lentes protectores

Jabón líquido (galones)

Jabón sólido

Alcohol gel (litros)

Gorros descartables

Papel toalla (rollos)

Bolsas rojas

descartables

Hisopos dacrón

Medios de transporte

(tubos de

ensayo)

TIPO DE

VENTILADOR

MECÁNICO

Nº VENTILADORES MECÁNICOS CAMAS /

CAMILL

AS

Nº CAMAS

OP FS DISP TOTAL DISP TOTAL

Adulto 0 Hospitalización

Pediátrico 0 Observación

Adulto - Pediátrico 0 Aislamiento

Neonatal 0 UCI

TOTAL 0 0 0 0 TOTAL 0 0

El proceso en el terreno

Para que un hospital sea seguro, se debe:

• De partida, conocer el nivel de seguridad delestablecimiento.

• Con los resultados, identificar los puntos vulnerables.

• Ante cada problema, plantear posibles soluciones.

• Según la importancia del problema y los recursosdisponibles, priorizar las acciones a seguir.

• Con estas acciones, elaborar un plan de intervención,asignando tiempos, recursos y definiendo responsables.

Enfoques para la vigilancia de Influenza A(H1N1)

• Vigilancia mediante definiciones de caso

• Vigilancia Sindrómica

• Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios

• Vigilancia Intensificada de las IRA y Neumonías

Muertes Intrahospitalarias vs. Hospitalizaciones en menores a 5 años

Hasta la SE 18 - 2009

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Muert

es

intr

ahosp

itala

rias

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550H

osp

italiza

dos p

or n

eum

onía

Defunciones Intra 2 1 6 9 3 3 2 4 5 5 5 1 3 1 5 3 4 4

Hospitalizados Nº 187 184 150 151 121 167 166 182 186 203 222 253 293 289 318 425 457 525

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Muertes intrahospitalarias y Hospitalizaciones por neumonía en niños menores de 5 años, Perú 2009*

Objetivos1. Estandarizar las actividades para la detección, notificación, investigación,

seguimiento y control epidemiológico de casos de influenza por A(H1N1).

2. Estandarizar el uso correcto de las definiciones de caso y su correcta aplicación en la vigilancia epidemiológica de casos de influenza por A(H1N1) en el Perú.

3. Brindar lineamientos básicos para el registro de datos, manejo de información, análisis y emisión de reportes de la vigilancia epidemiológica de influenza por A(H1N1).

4. Estandarizar la notificación inmediata de casos o conglomerados de casosde infección respiratoria aguda grave y de eventos desencadenantes que requieran investigación temprana por el riesgo de presencia del virus Influenza A(H1N1) u otro virus con potencial pandémico.

Pacientes ambulatorios Escenario

mínimo Escenario más

probable Escenario máximo

0-19 años 2,095,235 2,508,038 2,920,842 20-64 años 707,228 1,105,171 1,503,113 >65 años 129,314 171,039 212,764 TOTAL 2,931,777 3,784,248 4,636,719

Hospitalizados Escenario

mínimo Escenario más

probable Escenario máximo

0-19 años 4,985 9,179 42,305 20-64 años 3,705 26,330 48,954 >65 años 6,057 12,282 18,506 TOTAL 14,748 47,790 109,766

Pacientes en UCI Escenario

mínimo Escenario más

probable Escenario máximo

0-19 años 645 1,579 9,090 20-64 años 413 4,101 10,052 >65 años 861 2,386 4,532 TOTAL 1,919 8,066 23,674

Pacientes en ventilación mecánica

Escenario mínimo

Escenario más probable

Escenario máximo

0-19 años 323 790 4,545 20-64 años 206 2,050 5,026 >65 años 431 1,193 2,266 TOTAL 960 4,033 11,837

Fallecidos Escenario

mínimo Escenario más

probable Escenario máximo

0-19 años 320 2501 11974 20-64 años 499 1177 7238 >65 años 3704 529 7537 TOTAL 4,523 4,207 26,749

Créditos: Dr. César Munayco, Msc, MPH, Equipo de Influenza.

http://www.dge.gob.pe/portal/

SALA DE SITUACIONAL VIRTUAL, CDC - MINSA