INVESTIGACION Y CONTROL

DE BROTES EPIDEMICOS

DIRECCION GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIA

¿Que es un brote?

Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor de lo que se esperaba.

La definición comprende la ocurrencia de una enfermedad o condición de salud en forma inusual o inesperada

“forma inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese momento

Definiendo Brotes

Número “inusual” de casos.

– 2 veces mas con relación a la SE anterior.

Limitados a un tiempo definido, área y grupo personas.

– Carbunco, en la localidad de Paucarrastro, dist. De Rio Grande, Prov de Palpa

Origen infeccioso o no infeccioso.

– Bartonella, E. coli,

– Intoxicación por mercurio(Choropamapa).

– Intoxicación por plaguicidas.

Brote y Epidemia Brote: Incremento de casos en una

población pequeña con fronteras geográficas y de tiempo claramente definidas

– Malaria por P. falciparum en Puerto Maldonado.

Epidemia: Incremento de casos en población mayor, enfermedad se diseminó a lo largo de una mayor área geográfica y un tiempo mas prolongado.

– Colera en Perú año1991.

– VIH-SIDA

Tasa de Antecedentes

Necesitamos saber cual es la cantidad “usual” de casos para esta área, tiempo y población (tasa de antecedentes), Esperado VS observado.

Usando técnicas estadisticas:– Maximos y minimos.

– Canales endémicos.

– Tendencias.

Tasa de Antecedentes

CASOS DE MALARIA PERU: 2001-2003*CASOS DE MALARIA PERU: 2001-2003*

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

S.E .

CA

SO

S

2001 2002 2003

0

100

200

300

400

500

600

700

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANA

CA

SO

S

ZONA DE ALARMAZONA SEGURIDADZONA D EXITO

CASOS 2003

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

S.E.

CA

SO

S

malaria vivax falciparum

2001

Casos : 71740

2002

Casos : 80827

2003

Casos : 60034

Canal endémico Tendencias

Maximos y minimos

Formas en las que Sospechamos la presencia de un Brote

Revisión de los datos de vigilancia epidemiológica.

CASOS DE BARTONELOSIS PERU: 2001-2003*CASOS DE BARTONELOSIS PERU: 2001-2003*

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

S.E.

CA

SO

S

2001 2002 2003

CASOS DE MALARIA PERUCASOS DE MALARIA PERU

2001 – 2003 * 2001 – 2003 *

0

2 0 0

4 0 0

6 0 0

8 0 0

1 0 0 0

1 2 0 0

1 4 0 0

1 6 0 0

1 8 0 0

2 0 0 0

1 6 1 1 1 6 2 1 2 6 3 1 3 6 4 1 4 6 5 1 4 9 1 4 1 9 2 4 2 9 3 4 3 9 4 4 4 9 2 7 1 2 1 7 2 2 2 7 3 2 3 7 4 2 4 7 5 2

S .E .

CA

SO

S

v iv a x fa lc ip a ru m

2 0 0 1

C a so s : 7 1 7 4 0

2 0 0 2

C a so s : 8 0 8 2 7

2 0 0 3

C a so s : 6 0 0 3 4

Formas en las que Sospechamosla presencia de un Brote

Por Notificación Directa de las REDES y Microredes– Observaciones de clínicos, enfermeras o

técnicos del laboratorio

– Personal de los EESS.

– Informe de pacientes o personas relacionadas con ellos.

– Vigias comunitarios.

– Promotores de salud.

– Personas clave.

Noticias de televisión o periódico (vigilancia de rumores)

Cuando hay poblaciones en alto riesgo – Loreto: malaria, dengue.

– Piura: Dengue y dengue H.

– Cajamarca: Peste.

– Ancash: Bartonellosis.

– Cuencas endémicas de selva: fiebre amarilla.

– Lima: dengue

Por Laboratorio Reportes que emite el INS, lab referencial

u otro laboratorio

Control y prevención de las enfermedades y su diseminación.

Determinar la magnitud del brote.

Determinar la fuente de infección

Determinar el mecanismo de transmisión

Determinar el agente causal.

Tomar medidas de control inmediatos en aquellos casos en que esto sea necesario y factible

Objetivos de la investigación de brotes

Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.

Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.

Para brindar oportunidades de entrenamiento.

Objetivos de la investigación de brotes

Pasos en la investigación de

brotes

Pautas para la Investigación de brote Está dirigido a un problema de salud

pública importante o preocupación de la comunidad

Oportuno

Examina la necesidad de recursos tempranamente en la investigación y compromente un nivel apropiado de recursos públicos

Considera la cusalidad juiciosa y científicamente

Establece control inmediato e intervenciones de largo plazo

Pasos en la Investigación de Brotes

1. Prepararse para el trabajo de campo2. Establecer la existencia de un brote

epidémico3. Verificar el diagnóstico4. Definir e identificar casos5. Caracterización del brote6. Implementar medidas de control

transitorias.7. Plantear hipótesis8. Evaluar la hipótesis9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis /

Conducir estudios adicionales10. Implementar medidas de control y

prevención11. Implementar protocolos de vigilancia y

manejo de casos.12. Comunicar y difundir los hallazgos

(1)

Antes de salir al campo preparar:

a) Investigación.

b) Conformación del equipo.

b) Administración y Logística

PREPARACION PARA EL

TRABAJO DE CAMPO:

(1)

a) Investigación.- Revisar literatura.- Preparar un protocolo de

investigación preliminar.- Realizar consultas a especialistas ó

alguien con experiencia en el tema.- Determinar que material de

laboratorio se necesita.- Elaborar un presupuesto.- Fichas clínico epidemiológicas.

(1)b) Conformación del equipo.

- Conformar equipo de investigación, designar al jefe del equipo.

- ¿Qué harán?

- ¿Quienes irán?

- ¿Qué se llevará?

- ¿Cuales son las

capacidades existentes?

Laboratorio

Habilidades médicas

Habilidades con computadora

Seguridad de los equipos.

(1)c) Administración y Logística

- Revisar el equipo de campo:

Alimentos, medicinas, Etc.- Asegurar el medio de transporte

para ir al área afectada.- Asegurarse de apoyo logístico

local.

- Comunicarse con los servicios de salud locales.

(2)

Componente crucial.

Se compara Nº casos observados y Nº de casos esperados por unidad de tiempo y lugar determinado.

La investigación puede continuar aún si usted determina que NO es un brote

CONFIRMAR LA EXISTENCIA

DE UN BROTE

(2)

1. Vigilancia de agentes etiológicos realizado por laboratorios: Establecimientos centinelas.

2. Notificación de brotes detectados por los SS: Vigilancia regular de brotes

3. Vigilancia de grupos de personas expuestas o en alto riesgo: Albergues, PPL, cuarteles militares.

4. Análisis de tendencias de la vigilancia basada en definiciones de caso, canales endémicos: NOTISP

CONFIRMAR LA EXISTENCIA

DE UN BROTE

(3)

Las pruebas de laboratorio debenconfirmar el diagnóstico.

Excluir error de laboratorio.

La categorización debe ser realizada enbase al Dx. clínico, esté respaldado o nopor las pruebas de laboratorio.

ESTABLECIMIENTO O VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:

(3)ESTABLECIMIENTO O VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:

Demograficos (e.g., edad, sexo, etc.)

Historia de viajes los últimos 7 días antes del inicio

de los síntomas

Ocupación (Trabajador de salud, de laboratorio?)

Historia de exposiciones

Datos clínicos

Resultado final (ambulatorio, hospitalizado,

fallecido)

¿Qué es lo que tienen en común los casos?

(4)

Definición operacional que

permite diferenciar los casosdel brote de los que no lo son.

Tres componentes:

- Clínico

- Epidemiológico

- Laboratorio

DEFINIR E IDENTIFICAR LOS CASOS:

Persona:

– Características de los individuos

susceptibles.

Lugar:

– Ámbito en el que habría ocurrido la

exposición al agente causal.

Tiempo:

– Periodo en el que ocurrirían los casos

relacionados a la exposición de interés

Criterios Epidemiológicos:

CASO CONFIRMADO

Usualmente con cuadro clínico y

epidemiólogico típico y confirmación por

laboratorio

CASO PROBABLE

Usualmente cuadro clínico y epidemiólogico

típico, pero sin confirmación por laboratorio.

CASO SOSPECHOSO

Presenta solo algunos de los criterios

clínicos y epidemiólogicos.

DEFINICIONES DE CASOS

(5)

Considerar variables de tiempo,espacio y persona, hacerepidemiología descriptiva

La información de los casos deberesponder a preguntas respecto atiempo, lugar características de laspersonas (casos) involucradas.

CARACTERIZACION

DEL BROTE:

(6)

Bioseguridad.

IMPLEMENTAR MEDIDAS DE

CONTROL TRANSITORIAS:

• Al control de la fuente:

• Al control de vectores y vehículos contaminados

• Al control de seres humanos susceptibles

Prevención y control sobre agua,alimentos, pacientes.

Identificar poblaciones específicasafectadas y su tratamiento.

Dar medida de alerta a grupos enmayor riesgo y establecer medidas.

Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica:

El Individuo está sano.

Hay equilibrio: entre el

Agente, el Huésped y su

Medio Ambiente.

Agente

Huésped Medio

Ambiente

Característica:

El Individuo está enfermo.

Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Horizonte

Clínico

Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos.

del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped.

sistémicos Inespecífica y específica.

Puerta de Entrada

Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios

histopatológicos y/o diseminación sistémica)

Signos y Síntomas Específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

E

T

A

P

A

C

L

Í

N

I

C

A

E

T

A

P

A

S

U

B

C

L

Í

N

I

C

A

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

(7)

a) Sirve como punto de partida queorienta la dirección de lainvestigación.

b) Sirve de base para tomar medidas decontrol inmediato.

C) Identificación de la fuente deinfección y del agente etiológico ysu modo de transmisión

PLANTEAR HIPOTESIS:

(8)

A través de :

a) Epidemiología analítica.

b) Estudios transversales.

c) Estudio de casos y controles.

d) Estudio de Cohortes.

EVALUAR LA HIPOTESIS:

(9)

• Plantear modelo de transmisión.

• Determinar necesidades de otras investigaciones

• Determinar asociaciones entre var, causales del daño en estudio.

• Analizar y evaluar hallazgos no esperados.

• Necesidad de documentar la investigación.

• Reconsiderar hipótesis si es necesario.

ANALIZAR LOS RESULTADOS:

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS PARA DEMOSTRAR ASOCIACIONES ESPECIFICAS

EXPERIMENTO

VERDADERO

CON

ALEATORIZACION

CUASI-EXPERIMENTO

SIN

ALEATORIZACION

CON CONTROL

EXPERIMENTAL

"EXPERIMENTOS

NATURALES"

POR LAS CAUSAS

(COHORTES)

POR LOS EFECTOS

(CASOS Y CONTROLES)

CON GRUPOS

CONTROLADOS

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

SIN GRUPOS

CONTROLADOS

SIN CONTROL

EXPERIMENTAL

DISEÑO

Consideraciones para elegir el

diseño

COHORTES

– Brote delimitado

– Numerosos casos

– Fuente identificada

– Exposición identificada

CASO CONTROL

– Extenso

– Pocos casos

– Fuente poco clara

– Exposición poco clara

15/10/2015

Mediciones útiles en investigación de brotes

Medidas de frecuencia

– Tasa de ataque

– Tasa de ataque secundario

– Tasa de letalidad

Mediciones de exceso de riesgo

– Medidas de asociación

– Medición de efecto

Medidas de exceso de riesgo

Medición Pregunta que responde

RR ¿El factor es la causa de la enfermedad?

RA ¿Qué parte de la incidencia en expuestos puede ser atribuida a la exposición al factor?

RA% ¿Qué proporción de la incidencia en individuos expuestos fue debida a la exposición al factor?

RAP ¿La exposición al factor causa problemas de salud importantes en la población?

RAP% ¿Qué proporción de la enfermedad en la población es causada por la exposición al factor?

Expresiones numéricas del riesgo

RR OR

CasosControles

E a b

E c d

Ie (a/a+b)

Ie (c/c+d)

a x d

b x c

• Al control de la fuente:

• Al control de vectores y vehículos contaminados

• Al control de seres humanos susceptibles

(10)IMPLEMENTAR MEDIDAS DE

PREVENCION Y CONTROL:

(10)

(11)

• Establecer definiciones de casos.

• Establecer normas para la toma y

referencia de muestras.

• Establecer formatos, rutas,

periodicidad de las notificaciones.

• Establecer normas de Tto. de casos

contactos, criterios de

hospitalización, de alta, de

referencias, etc.

IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y

MANEJO DE CASOS:

(12)

Información para la acción

oportuna:

- Informar a nivel superior.

- Elaborar la alerta epidemiológica

- Publicar la experiencia enun medio científico posible.

DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:

(12)

DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:

Notificación de brote.

Alerta epidemiológica. Informe inicial.

Informes de seguimiento.

Informe final.

Difundir a través de un vocero oficial.

Alta de brote.

El informe debe contemplar lo siguiente

Mecanismo de transmisión

Fuente de infección.

Agente etiológico implicado.

Población susceptible.

Factores de riesgo asociados.

Asociación causal.

Atributos de una buena Información de un Brote epidémico

Los hallazgos deben comprender información completa acerca del Brote y de la Población en la que ocurre.

El informe debe ser sintético, consistente, comprensible y convincente.

Debe documentar el proceso y su contexto.

El Informe es un documento técnico y debe incluir información para toma de decisiones.

El informe Final de Brote es un documento público con implicancias administrativas y legales.

El informe de Brote es base para la publicación de artículos científicos y tiene valor docente.

Atributos de una buena Información de un Brote epidémico

1. Informe inicial:

Es el informe con el que iniciamos la confirmación y caracterización del brote.

Todavía no se tienen resultados de laboratorio.

Respecto a las actividades, solo se ha establecido el plan de trabajo ó se han dado medidas generales iniciales.

Se emiten conclusiones preliminares, pueden establecerse hipotesis de la fuente de infección, agente etiológico, mecanismos de transmisión y factores asociados.

Secuencia de los Informes

Son informes complementarios que se van realizando durante la evolución de la intervención e investigación de brotes.

Pueden contener, resultados de laboratorio acerca de los casos.

Hay acciones tomadas, indicadores de producción de actividades.

Evolución de la curva epidémica de los casos y la expansión del brote.

2. Informe de Seguimiento:

3. Informe Final

Es el informe que resume la investigación y el control del brote epidémico.

Caracterización completa del brote.

Resultados de Laboratorio.

Actividades realizadas cuantificada.

Los hallazgos de la investigación.

Las medidas tomadas hasta el control y las evidencias que las medidas han sido eficaces en el control de Brote.

3. Esquema de informe Final

Introducción: descripción del problema que justificó realizar el estudio.

Propósitos y objetivos del estudio; su importancia sectores a los que interesa la investigación.

Material y métodos.

Resultados; en cuadros y gráficos.

Discusión; verificación del diagnostico, interpretación epidemiológica, verificación de la hipótesis

Conclusiones; basadas en todos los casos confirmados, según fuente de infección, modo de transmisión.

Recomendaciones; plantear las medidas para el control de la epidemia y prevención de episodios.

Resumen; breve descripción de las características de la epidemia, algunos comentarios pertinentes.

ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE

RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

SANITARIAS Y CONTROL DE BROTES EPIDEMICOS

Registro de brotes epidémicos.

Seguimiento de brotes.

Investigación de brotes epidémicos.

Recomendaciones de intervención.

Elaboración de formatos de registro, de informes de brotes epidémicos.

Comunicación permanente con las DISAs para un mejor reporte e investigación de los brotes epidémicos.

ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS SANITARIAS

Comunicación permanente con los responsables de grupos temáticos.

Sala de situación de los brotes epidémicos.

Mapeo de brotes epidémicos.

Capacitación en investigación y control de brotes epidémicos.

ACCIONES REALIZADAS POR LA OFICINA DE RESPUESTA A

EMERGENCIAS SANITARIAS

Evento: Arribo Forzoso por 2

Fallecidos en Embarcación China

“CHANG AN 168” Procedente de

Alta Mar

19 de abril 2008

Personas Afectadas

• Total de tripulantes de

la embarcación: 23

• Total de tripulantes

Fallecidos: 02

• Total tripulantes

aparentemente sanos:

21

Intervención de ESPII por equipos

de alerta Respuesta Nacional

54

Intervención de Equipos de Alerta Respuesta (EDAR)

Muertes en barco chino “CHANG AN 168”

Investigación en barco cisterna hindú Berge NantongCaso de Sarampión confirmado importado. Abril 2008

Barco cisterna transportador de gas “Berge

Nantong”, procedente de la India, ingresa a la

bahía del Callao el 30/04/08. Investigado por

personal de Sanidad Marítima Internacional del

Callao, Oficina de Epidemiología, Estrategia de

Inmunizaciones y Laboratorio de la DISA Callao

y de la Dirección General de Epidemiología.

Investigación de caso de sarampioón Barco cisterna hindú Berge Nantong

Evaluación clínico epidemiológica realizada a bordo de Buque cisterna, donde

se identificó paciente confirmado a Sarampión, se examino y evaluó a 20

tripulantes de origen hindú y 07 peruanos a bordo.

Paciente de 19 años de

nacionalidad India, cadete marina

mercante en el BARCO CISTERNA

Berge Nantong. 30 ABRIL 2008

Caso importado de sarampión

Investigación en barco cisterna hindú Berge Nantong

Entrenamiento de equipos a nivel regional

Se ha implementado a losequipos de respuesta rápida conequipos de protección personal ymateriales básicos para realizaruna oportuna y adecuadainvestigación y control de brotes.

Equipos de Alerta Respuesta CapacitadosAño 2008-2009

MR Norte I MR Norte IIMR Centro

MR SurMR Lima I

Loreto L. Norte

Sede

Piura I

Piura II

Cajamarca

Chota

Jaén

Cutervo

Huanuco

Pasco

Huancavelica

Arequipa

Moquegua

Apurimac I

Chanka

La Libertad

Lambayeque

Tumbes

Amazonas

Bagua

San Martin

Callao

Ica

Lima Sur

Lima Ciudad

Ancash

Loreto

Ucayali

Ayacucho

Junín

Puno

Moquegua

Tacna

Cusco

(Mayo)

(Julio)

(Mayo)

(Mayo)

(Set)

(Dic)

(Feb 2009)Lima Norte

Total de EDAR Regional: 34

Intoxicacion por alcohol metílico Distrito de Carmen de La Legua

3

0 0

2 2

3

2

1

0 0 00

1

2

3

4

26-feb. 27-feb. 28-feb. 01-mar. 02-mar. 03-mar. 04-mar. 05-mar. 06-mar. 07-mar. 08-mar.

N°

CA

SOS

DIAS

DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAOCASOS PROBABLE POR INTOXICACION CON METANOL

SEGUN FECHA DE INGRESOPROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAO

DEL 26 DE FEBRERO AL 08 DE MARZO DEL 2010

Elaborado: Of. de Epidemiología/DIRESA CALLAO08/03/201012:30 p.m

TOTAL: 13 CASOS