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Infección respiratoria aguda causada por algún virus Influenza

• Brotes epidémicos cada año

• Relación estacional• Pandemia

IMPORTANCIA!• Marcada variabilidad

genética• Altamente transmisible• Alta morbimortalidad

en grupos de riesgo

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Epidemiología

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Epidemiologia

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Virus RNA segmentados

• Familia Orthomyxovirus• Hay tres tipos: A, B y C• Núcleo: RNA segmentado,

nucleoproteína, RNA polimerasa

• Dos proteínas de matriz: M1 (estabilidad a virión) y M2 (canal iónico)

• Dos glicoproteínas de superficie: hemaglutinina y neuroaminidasa

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Nomenclatura y Clasificación

• La denominación se basa en la nucleoproteína (tipo) y las glicoproteínas H y N (subtipo)

• Influenza A: Responsable de grandes epidemias. Patógeno para humanos y animales

• Influenza B: enfermedad más leve; causa algunos brotes en invierno y afecta principalmente a humanos.

• Influenza C: afecta sólo a ser humano, raro y no produce brotes ni epidemias.

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Patogenia

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Patogenia

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Generación de nuevas cepasDrift (cambio menor):

• Cambios puntuales de los genes de H o N (mutaciones).

• Se altera levemente su estructura afectando a un pequeño grupo de aminoácidos.

• En el drift el subtipo no cambia. Ocurre en Influenza A y B.

Shift (cambio mayor) da Pandemias:

• Recombinación genética en que el gen que codifica la proteína H o N cambia y por lo tanto el virus adquiere una “nueva” proteína H o N, para la cual la población no tiene inmunidad efectiva.

• El subtipo cambia. Se produce solo con Influenza A.

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Teorías emergencia de virus pandémicos

• Genoma Segmentado

• Cerdos: susceptible a infecciones con virus influenza de distintas especies

• Salto interespecie

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A (H1N1)

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Influenza Pandémica: Año 2009, ChileInfluenza Pandémica: Año 2009, Chile

• Se notificó un total de 368.129 casos clínicos compatibles con la definición de caso sospechoso; se confirmaron a través de PCR 12.302.

• Entre los casos confirmados, 1.622 presentaron una IRA grave, con una mediana de edad de 32 años. El 53% tenía antecedente de enfermedad crónica.

• Entre los PCR positivo hay 153 personas fallecidas.

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Cuadro clínico Influenza estacional• Inicio brusco con instauración

rápida de cuadro: Fiebre, tos, odinofagia, cefalea, mialgias, CEG. Temperatura aumenta rápidamente primeras 24 hrs.

• Los síntomas iniciales se acompañan de sintomatología respiratoria

• Sintomas oculares: dolor fotofobia, ardor

• La mayoría se recupera en 1 semana

• Piel caliente y sudorosa, cara enrojecida con ojos brillantes e inyección conjuntival, congestión de la mucosa nasal y faríngea.

• En el 10-15% de los casos se palpan ganglios cervicales pequeños y blandos.

• La auscultación pulmonar permite en una décima parte evidenciar roncus

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Complicaciones

• Neumonía• Descompensación de

enfermedades crónicas• Síndrome de Reye• Compromiso SNC

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Diagnóstico

• Detección viral directa en muestras respiratorias por IFI (sensibilidad de 80%)

• Cultivo viral o por técnicas serológicas.

• Existen algunas técnicas de detección antigénicas rápidas (por ELISA o inmunofluorescencia), con sensibilidad de 90 a 95%. El resultado está en 1 a 3 horas.

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Tratamiento• Sintomático

• Antivirales: sólo en primeras 48 hrs. De enfermedad.

- Amantadina y Rimantadina actúan inhibiendo a la proteína M2 y son solo efectivos para el virus Influenza A (eficacia moderada)

- Oseltamivir y Zanamivir inhibidores de la neuroaminidasa. Efectivos para Influenza A y B.La inhibición de esta proteína detiene la propagación del virus en el árbol respiratorio.

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Vacuna

• Virus inactivado fragmentado. Generalmente tiene 2 cepas de VI A y una de VI B.

• Cepas son detectadas en la población del hemisferio opuesto con la idea de seguir los cambios antigénicos que ocurren en el virus.

• Por lo tanto la vacuna cambia año a año

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Guía clínica para el diagnóstico y manejo clínico de casos de Influenza por virus

pandémico (H1N1) 2009 (Actualizada Abril 2010)

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Definición Caso Sospechoso

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Manejo Adultos

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Uso de Antiviral

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Definición de Contacto

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¿A qué contactos dar profilaxis?

POR 7 DÍAS

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Medicamentos Disponibles

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Anexo 1

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Anexo 2