UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO

PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES DEL CENTROPENAL “LA ESPERANZA” DE JULIO – DICIEMBRE DEL AÑO 2009.

SEMINARIO DE GRADUACION PARA OPTAR AL TÍTULO DE:

LICENCIADO EN LABORATORIO CLÍNICO

PRESENTADO POR:

Carol Yamileth Melgar Cortez

ASESOR: Licda. Ana Alicia Yassín de Martínez

Ciudad Universitaria, Julio de 2010.

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

Rector

Msc. Rufino Quezada Sánchez

Vicerrector Académico

Arq. Miguel Ángel Pérez Ramos

Vicerrector Administrativo

Mae. Oscar Noé Navarrete

Decana de la Facultad de Medicina

Dra. Fátima Trinidad Valle de Zúniga

Vicedecano de la Facultad de Medicina

Lic. Julio Ernesto Barahona

Directora de la Escuela de Tecnología Médica

Licda. Sofía Alvarado de Cabrera

Director de la Carrera de Licenciatura en Laboratorio Clínico

Lic. Luis Roberto Paniagua Castro

AGRADECIMIENTOS.

Agradezco y dedico este triunfo primeramente a Dios Todopoderoso, por haberme dado lafuerza y la valentía para salir adelante, por haber sido la luz en mi camino y por no soltarme desu mano cuando más lo necesitaba. Gracias Dios por que todo lo que tengo te lo debo a ti.

A mí padre Arnulfo Melgar Monge, por su apoyo emocional y económico, por llevarmesiempre en sus oraciones, por estar siempre pendiente mi y por creer en mi sueño que ahora sehace realidad.

A mi madre Noemí Cortez de Melgar por su paciencia y comprensión

Mis hermanas Claudia, Glenda y Elena por apoyarme y darme todo su amor, cariño yconfianza. Por estar a mi lado en los momentos más difíciles a pesar de la distancia.

Agradezco de manera muy especial a mi mejor amiga Dra. Daisy Guadalupe López Martínez,por todo el tiempo que compartimos durante nuestra estancia en Cuba, por su apoyo emocionaly por las palabras de aliento en los momentos más difíciles de mi vida. Por brindarme suamistad sincera y sin ningún interés.

A mi asesora Lic. Ana Alicia Yassin de Martínez, por estar siempre disponible para compartirsus conocimientos y brindarme su apoyo durante mi proceso de incorporación, que Dios labendiga.

Amigos y demás familia que de una u otra forma me apoyaron durante este proceso deincorporación. Gracias a todos.

ÍNDICE

CONTENIDO Nº PÁGINAS

Introducción

Planteamiento del problema……………………………………………………..1

Objetivos………………………………………………………………………...2

Marco teórico.…………………………………………………………….. ……3

Metodología y materiales………………………………………………………24

Resultados……………………………………………………………………..33

Análisis de los resultados……………………………………………………...39

Conclusiones……………………………………………………………… ….40

Recomendaciones………………………………………………………… ….41

Anexos……………………………………………………………………. ….42

Bibliografía……………………………………………………………….. ….51

INTRODUCCIÓN

Hoy día se estima que las prisiones a nivel mundial albergan de 8 a 10 millones deprivados de libertad, los cuales pasan de 4 a 6 veces por año a través de los centros penitenciariospor la alta movilidad de la población privada de libertad, así como el nivel de tuberculosis que sereporta es 100 veces más alta que la de la población en general.

El término prisión se utiliza para el significado de cualquier lugar de detención por lotanto se incluyen los centros de detención preventiva y de juzgados con pena impuesta. La altacantidad de tuberculosis en las prisiones tiene un importante impacto en la incidencia de latuberculosis en la sociedad; las condiciones de vida en ellas facilitan la transmisión de latuberculosis de manera que dichas instituciones se convierten a menudo en reservorios de laenfermedad.

En cuanto al penal “La Esperanza” que es el tema que nos compete en esta oportunidadpodemos decir que la incidencia de tuberculosis que existe dentro de la población privada delibertad es actualmente una preocupación ya que no existen las actividades necesarias para lograrun esfuerzo amplio e integrado para mejorar la salud dentro y fuera de las prisiones.

Actualmente se cuenta con un plan de acción que une los esfuerzos del Ministerio deSalud a través del Programa Nacional de Tuberculosis y de la Dirección de Centros Penales através de la División Médica.

La tuberculosis es una enfermedad transmisible causada por un microorganismo en formade bacilo llamado Mycobacterium tuberculosis. La transmisión de la enfermedad se producegeneralmente por inhalación de este bacilo, el cual es expulsado por un paciente con tuberculosisal toser, estornudar, hablar, cantar o por cualquier esfuerzo respiratorio.

El diagnóstico se confirma por el examen microscópico directo del esputo (baciloscopía) ode otro tipo de muestra en los casos de tuberculosis extra pulmonar.

La investigación temprana de los sintomáticos respiratorios es una de las primerasactividades que se realizan para el control de la tuberculosis, ya que la realización de lasbaciloscopías de los sintomáticos respiratorios, permite detectar los casos de tuberculosispulmonar que son la fuente de contagio en la comunidad, para someterlas de forma temprana aTratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), cortando así la cadena de transmisión.

La actual investigación tuvo como principal interés diagnosticar mediante baciloscopía laprevalencia de la tuberculosis en privados de libertad Sintomático Respiratorio (SR) y de controlde tratamiento del centro penal “La Esperanza”, en el periodo comprendido de Julio-Diciembredel 2009.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis pulmonar (TB) es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible ycurable, producida por Mycobacterium del complejo M. tuberculosis. La enfermedad se transmitemediante la forma pulmonar la cual se da con más frecuencia que las otras formas clínicas.

La TB pulmonar es la forma más frecuente de esta enfermedad; observándose en más del80% de los casos. Esta puede ser por baciloscopía positiva (BK +) o baciloscopía negativa (BK -)

Esta forma de TB es la responsable de la transmisión de la enfermedad a miembros delgrupo familiar y de la comunidad, causantes de secuelas en casos diagnosticados tardíamente y deuna alta proporción de muertes en enfermos que nunca recibieron tratamiento.

La TB se desarrolla en el organismo humano en 2 etapas:

La primera, ocurre cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientesde un individuo enfermo de TB (infección tuberculosa); y la segunda cuando el individuoinfectado desarrolla la enfermedad (tuberculosis) y da origen a las manifestaciones del cuadroclínico.

Tomando en consideración que la propagación de la tuberculosis se ve favorecida por elretraso en el diagnóstico y del tratamiento en los casos infecciosos; así como por las condicionesen los centros penales

A continuación mencionamos algunos procedimientos que nos ayudan a obtener un mejordiagnóstico de tuberculosis: examen directo de esputo (baciloscopías), el cultivo, radiografía detórax, prueba tuberculinica, estudio epidemiológico del caso, etc.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• Proponer medidas idóneas en la obtención de muestras de esputo, para garantizar mejoresresultados que abonen a un adecuado tratamiento de la tuberculosis en pacientes del centropenal la esperanza.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Obtener información sobre las formas actuales de obtención de muestras de esputo ytraslado a la unidad de salud.

• Desarrollar un proceso de orientación y sensibilización sobre derechos del paciente,medidas preventivas y obtención de muestras de esputo, al equipo de salud encargado de laatención de los privados de libertad.

• Desarrollar charlas sobre la importancia de medidas preventivas, obtención de muestras ytratamiento de tuberculosis a los privados de libertad.

• Capacitar al personal de salud del centro penal sobre el traslado de muestras de esputo allaboratorio de la unidad de salud de mejicanos

MARCO TEÓRICO

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada porMycobacterium tuberculosis que histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas.Este bacilo habitualmente ingresa al organismo por las vías respiratorias. En algunos casos puedediseminarse desde su localización inicial en los pulmones, a otras partes del organismo medianteel flujo sanguíneo, el sistema linfático, mediante las vías aéreas o por extensión directa a otrosórganos.

En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la historia de lapropia humanidad como en la que nos ocupa. En Europa se convirtió en un problema grave en elmomento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la revolución industrialgeneró circunstancias epidemiológicas que favorecieron su propagación

El médico inglés Benjamín Martenl en su obra “A New Theory of The Comsumptiom”,fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podría ser una “diminuta criaturaviviente”, que una vez en el organismo, podría generar los signos y síntomas de la enfermedad.

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de tinción, el primero que por finpudo ver al “enemigo oculto”. Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo detransmisión, proliferó la aparición de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado,aislar a los enfermos de la población general interrumpiendo la cadena de transmisión de laenfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curación con la buena alimentación y el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena segunda guerra mundial, con la demostración de laeficacia de la estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que elcurso de la enfermedad podía ser cambiado. En el año de 1952 tiene lugar el desarrollo de unagente mucho más eficaz: la isoniazida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en unaenfermedad curable en la mayoría de los casos.

La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se acortarande una forma significativa. (7)

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente una tercera parte de la población mundial están infectadas porMycobacterium tuberculosis; al año ocurren 8.8 millones de casos, todas las formas, con una tasamundial de 140 x 100,000habitantes y 3.9 millones de casos BK (+) con una tasa mundial de 62 x100,000 habitantes.

El 95% de los casos y el 98% de los fallecidos se presentaron en países en desarrollo;asimismo se tiene una mortalidad por coinfección TB/VIH-SIDA de 1.7 millones con una tasa de28 x 100,000 habitantes.

Alguien se enferma de tuberculosis cada segundo, quien al no recibir tratamiento contrala tuberculosis puede infectar de 10 a 15 personas en un año; lo que significa que más de 300millones de personas se contagiarán de tuberculosis en los próximos años.

ETIOLOGIA

La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos porMycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales.Junto con otras 3 especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti forman el grupode micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex)

M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme aPirazinamida

Las micobacterias son bacilos ácido alcohol resistente, aerobios estrictos, inmóviles, noesporulados, que son Gram (+) aunque la tinción es muy irregular. Se reproducen muylentamente, son resistentes a los ácidos y álcalis y tienen una gran envoltura de ácidos micólicos, ácidos grasos ramificados, de 60-80 átomos de carbono. Por fuera de la capa de ácidosmicólicos existen una serie de fenol glicolipidos y glicolipidos, de entre los que destaca el cordfactor importante como veremos para el diagnóstico.

Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las células y más concretamente,de los macrófagos, de forma que es capaz de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

TRANSMISIÓN

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, através de las gotitas de saliva. Los bacilos tuberculosos (en número de 1-3) forman los núcleos deestas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como paraevaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

Las partículas de mayor tamaño, aunque tengan mayor número de bacilos, son menoscontagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por elsistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea tose,estornuda, habla o canta, emite estas pequeñas partículas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

• Las características del enfermo

• El entorno en que tiene lugar la exposición

• La duración de la exposición

• La susceptibilidad del receptor

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad debacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando ésta en relación directa con lafrecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminaciónbroncógena.

Así, por ejemplo, los niños, aunque posible rara vez son la fuente de infección para otraspersonas, pues tosen con menos frecuencia, con menos fuerza e infrecuentemente sufren

formas cavitadas extensas. Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas elesputo, se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida.

De aquí la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnóstico precoz, elaislamiento y el comienzo del tratamiento.

Igualmente medidas que pueden parecer superfluas como el cubrir la boca y la nariz delenfermo al estornudar o toser disminuyen mucho la capacidad de infectar. Las micobacteriasson sensibles a la radiación ultravioleta. Así, raramente, se produce el contagio en la calle, a laluz del día.

El hacinamiento facilitará la posibilidad de transmisión. De nuevo, una medida tan simplecomo una buena ventilación hará disminuir esta posibilidad (con seis o más intercambios del airede la habitación en una hora son suficientes).

El contagio se puede producir en un contacto esporádico con un enfermo, peroevidentemente cuanto más íntimo y prolongado sea el contacto, muchos mayores serán lasposibilidades familiares, compañeros de habitación, compañeros de trabajo, etc. Serán los que másfrecuentemente se infecten. En general, se acepta que el 23-25 % de los contactos con un casoinfeccioso se infectarán.

La tuberculosis extrapulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo, se han publicadocasos de transmisión al realizar técnicas que producen aerosoles, como pudiera ocurrir en lasautopsias. No se transmite a través de utensilios, vajillas, etc. (7)

PATOGENIA

Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire, lo suficientementepequeñas como para llegar a los alvéolos, comienza la infección. Es difícil establecer cuantosbacilos se necesitan para producir infección, pero se estima que entre 5 y 200.

Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares noactivados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberación de citoquinasque, a su vez, atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los bacilos. Seproduce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis,también conocido como Fase de Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. La posteriornecrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa, Estadio III). Hace que se cree un mediodesfavorable para la multiplicación de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana,coincidiendo con la positivización del PPD

Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica tipoTH1 con liberación de linfoquinas que activan los macrófagos, capaces de la destrucción delbacilo. Este fenómeno dará lugar a la formación de los granulomas que caracterizanhistológicamente a la enfermedad (Estadio IV).

Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material

(Estadio V) y este drena a la vía aérea se producirá la cavitación. En este medio los macrófagosactivados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idóneas para la multiplicaciónextracelular de los bacilos.

Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la región media delpulmón (zona inferior de los lóbulos superiores) y (superior de los lóbulos inferior y medio),donde el flujo aéreo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados.

Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrófagos alveolarespueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales, y desde aquí, vía hematógena, al resto delorganismo. No se sabe muy bien por que causas, existen zonas del organismo que favorecen laretención y multiplicación de los bacilos: riñones, epífisis de los huesos largos, cuerposvertebrales, áreas meníngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicalesposteriores del pulmón. En estas zonas se producen focos de multiplicación hasta que 2 a 10semanas después de la primo infección el sistema inmune detiene esta multiplicación y previeneuna futura diseminación se produce la conversión de la prueba del PPD. Estas zonas podrán seren el futuro focos de posible reactivación.

La infección puede progresar a enfermedad rápidamente, años después, o nunca. En losindividuos inmunocompetentes infectados, el 5% desarrollará la enfermedad en los dos añossiguientes a la primo infección. Otro 5% la desarrollará más tarde. Es decir, el 10% de losinfectados desarrollará enfermedad en algún momento de su vida. El otro 90 % permanecerá librede la enfermedad.

Algunas situaciones médicas aumentan el riesgo de que la infección progrese aenfermedad, pero no todas en la misma medida. Así, por ejemplo, la diabetes aumenta 3 vecesel riesgo, la silicosis 30 veces, la infección por VIH más de 100 veces, y en fase de SIDA, hasta170 veces.

De nuevo haciendo mención a la importancia del VIH en relación a la tuberculosis, hayque señalar que una persona infectada con ambos microorganismos tendrá un riesgo anual del10% de desarrollar tuberculosis (recuerda, el mismo que un inmunocompetente en toda su vida).La mayor incidencia de tuberculosis en los enfermos con infección por VIH es una consecuenciade las alteraciones de la inmunidad celular que padecen estos pacientes. Además, se hademostrado una disminución progresiva de la respuesta proliferativa de los linfocitos T a laestimulación con PPD y de la actividad citolítica mediada por las células T. No parece, por otrolado, que la infección concomitante de los macrófagos por el VIH y por M. tuberculosiscontribuya a esta mayor frecuencia de infecciones.

En cuanto a la edad, los tres periodos de la vida asociados con más riesgo de progresión aenfermedad son la infancia (sobre todo los 2 primeros años de vida), las edades comprendidasentre los 15-25 años y la edad avanzada

Además del efecto notable que la infección por el VIH tiene en la epidemiología y en lapatogenia de la tuberculosis, hay que mencionar también la influencia que la infección y laenfermedad tuberculosa tienen sobre la historia natural de la infección por el VIH. Casi todos losestudios que se han realizado en este sentido, demuestran que la tuberculosis activa acelera laprogresión de la infección por el VIH y acorta la supervivencia de las personas que la sufren. Lacarga viral plasmática aumenta entre 5 y 160 veces, y el recuento de linfocitos CD4 disminuye auna velocidad 5 veces mayor que en los enfermos VIH-POSITIVOS sin tuberculosis. Se ha

confirmado que la administración de profilaxis con isoniazida a personas coinfectadas retrasa eldesarrollo de infecciones oportunistas y aumenta la supervivencia al evitar que desarrollentuberculosis. En estudios de laboratorio se ha corroborado esta observación clínica al demostrarseque la tuberculosis produce una liberación de citoquinas que aumenta la replicación del VIH.

Los pulmones son los órganos más frecuentemente afectados por la tuberculosis. Así, el85% de los casos son pulmonares. Sin embargo como hemos mencionado, la tuberculosis es unaenfermedad sistémica, y puede afectar a numerosos órganos del cuerpo

Cabe destacar que los síntomas y signos dependen del área del cuerpo humano (vísceras otejidos) donde el bacilo de Koch se aloja y se reproduce. Se reitera que actualmente la enfermedadadopta su denominación según el órgano que ataca (Tuberculosis Pulmonar, TuberculosisCerebral, Tuberculosis Ósea, Tuberculosis Renal, etc.) (7)

Como la forma más frecuente es la pulmonar o respiratoria describiremos a continuaciónel cuadro clínico que acompaña a esta localización: Se caracteriza por fiebres con picos puede servespertina o nocturna, que suele durar semanas y se acompaña de decaimiento. Uno de lossíntomas que acompaña al decaimiento es la falta de apetito. Siempre está presente la tosproductiva de larga evolución (generalmente el enfermo consulta cuando lleva mas de tressemanas tosiendo), con expectoración que suele ser escasa y no purulento, puede existir dolortorácico y dificultad respiratoria. Si la enfermedad continúa su evolución, los esputos sonacompañados de sangre (esputos hemoptoicos) que constituyen una de las características másimportantes de la tuberculosis pulmonar.

En las formas agudas, si las expectoraciones sanguinolentas se acentúan, pueden existirepisodios de hemorragia de sangre del tejido pulmonar (HEMOPTISIS), que pueden llevar alpaciente a un estado de shock, o en el mejor de los casos padecer un estado de anemia

GRUPOS DE RIESGO:

Se considera como grupos de riesgo a:

• Menores de 5 años

• Embarazadas

• Diabéticos

• Personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores

• Personas con VIH/SIDA.

La etapa primaria de la infección generalmente es asintomática, la mayoría de las personasse recupera de la infección de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad. Sinembargo, en algunos casos, la enfermedad se puede volver activa en cuestión de semanas despuésde la infección primaria o puede permanecer latente por años y reaparecer posteriormente.

El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:

• Convive con personas en un ambiente cerrado y mal ventilado y con alguien que tiene laenfermedad

• Personas residentes en asilos, albergues o instituciones penales

• Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas. (7)

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.

El diagnóstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospechaclínica, la prueba de la tuberculina, la radiología, y la bacteriología.

Diagnóstico presuntivo.

En el interrogatorio a un paciente sospechoso de padecer tuberculosis pulmonar, elmédico tienen que indagar un posible contacto. Si el contagio proviene de alguno de losconvivientes que habitan en su casa, en este caso se refiere a los compañeros de celda, o personasa las cuales frecuenta. Es muy probable que la persona que produjo el contagio no conociera sucondición de infectado. Luego del interrogatorio, el profesional constata la presencia de los signosy síntomas ya referidos. El examen físico (fundamentalmente la auscultación del tórax) revela ladificultad de la entrada de aire a los pulmones y la existencia de secreciones bronquiales. No va aservir para confirmar o descartar la tuberculosis, pero sí para obtener información del estadogeneral del paciente.

Diagnóstico de certeza.

• BIOPSIA DEL TEJIDO AFECTADO (poco común)

• BRONCOSCOPÍA

• TAC DE TÓRAX

• RX DE TÓRAX

• PRUEBA DE SANGRE CON INTERFERON GAMMA, como la prueba QFT-GOLDpara comprobar la infección de TB

• TORACOCENTESIS

• BACILOSCOPIAS Y CULTIVO DE ESPUTOS

• PRUEBA CUTANEA CON TUBERCULINA PPD

BACILOSCOPÍAS: Es el único método que permite la confirmación de tuberculosisactiva

El diagnóstico de certeza de enfermedad tuberculosa sólo se establece mediante elcrecimiento e identificación de M. tuberculosis a partir de muestras clínicas. El estudio

bacteriológico debe realizarse en todas las personas con sospecha de tuberculosis activa. Para ellodeben recogerse tres muestras de esputo, especialmente por la mañana (aunque en su defectopuede utilizarse las del día anterior, conservadas en frigorífico, y protegidas de la luz) y, si esposible, antes de iniciar el tratamiento anti-tuberculoso.

Es importante instruir al paciente sobre como recoger la muestra, e informarle de que lassecreciones nasofaríngeas y la saliva no son lo que pretendemos conseguir, sino un esputo devías respiratorias bajas, resultado de la tos. Esta se puede provocar con varias respiracionesprofundas. Si es posible, la primera muestra debería obtenerse bajo la supervisión de personalentrenado, convenientemente protegidos, se recogen en un recipiente estéril de plástico, con laboca ancha y cierre hermético. Como todas las muestras, es fundamental la identificación paraevitar confusiones.

Si no se dispone de un cuarto bien ventilado y seleccionado con este propósito, lamuestra se recolectará al aire libre (nunca en los baños). Debe enjuagarse la boca para eliminarposibles restos alimenticios, debe obtener por lo menos tres esputos o su equivalente de 5mililitros de muestra.

Sobre la conservación y transporte de la muestra: Cuanto antes llegue la muestra allaboratorio (24 a 48 horas), mayor será la probabilidad de encontrar el bacilo, en especial si setrata de muestras para cultivo. El tiempo promedio entre la recolección del esputo y elprocesamiento de la muestra no debe ser mayor de 5 días, por lo que el transporte de lamuestra debe realizarse 2 veces por semana, estas deben ser mantenidas en refrigeración o enun lugar fresco y protegido de la luz, y si es posible, antes de iniciar el tratamientoantituberculoso. (1)

Control de Calidad: Consiste en la comparación de resultados y la evaluación técnicaindirecta de láminas de baciloscopías preparadas por los laboratorios en su trabajo de rutina. Enesta evaluación se debe de tener en cuenta:

• Calidad de la muestra

• Extendido

• Coloración

• Concordancia cualitativa y cuantitativa de lecturas

Cuando existen discrepancias o deficiencias técnicas reiteradas detectadas por el control decalidad de las baciloscopías, es necesario observar directamente las condiciones de trabajo y losprocedimientos técnicos administrativos. Es conveniente evaluar cada 6 meses o anualmente losresultados del control de calidad de las baciloscopías de acuerdo al siguiente esquema.

• # de láminas enviadas por el establecimiento

• # de láminas controladas

• # de láminas negativas controladas

• # de láminas falsos negativos

• # de láminas positivas controladas

• # de láminas falsos positivos

• % de falsos positivos

• % de falsos negativos

• Sensibilidad y especificidad

• Concordancia y discordancia

> CULTIVO DE ESPUTO: El cultivo del M. tuberculosis es un examen de gransensibilidad.

Pero de mayor costo y complicada técnica; por lo tanto se debe de asegurar que laindicación se encuentre dentro de alguno de los siguientes aspectos

• Paciente con alta sospecha de tuberculosis pulmonar con 2 seriados de BK (-)

• Para diagnóstico de tuberculosis infantil

• Para confirmación de diagnóstico de tuberculosis extra pulmonar

• Casos de VIH positivos y sospecha de tuberculosis

• Sospecha de fracaso o abandono recuperado

• Pacientes que recaen al tratamiento

• Contacto de tuberculosis MDR confirmado

• Antecedentes de estancias previas en centros penitenciarios

El resultado del cultivo se dará en un máximo de 60 días

El control de calidad del cultivo consiste en un proceso de supervisión interna, eficaz ysistemática de los resultados del trabajo de laboratorio que realiza los cultivos. Este control decalidad asegura que la información generada por el laboratorio sea exacta, fiable y reproducible

Se realiza, evaluando la calidad de:

• Las muestras

• Los resultados de los procedimientos de decontaminación, digestión y cultivo.

• Los reactivos

• Los medios

• El equipo, en relación con los límites establecidos.

• Los resultados y la validez de los métodos utilizados.

> PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA PPD: La prueba cutánea con PPD, sigla eningles de derivado proteico purificado, también llamado derivado proteico purificadoestándar, prueba cutánea de TB, prueba cutánea con tuberculina, prueba de Mantoux. Esun método utilizado para el diagnóstico de la tuberculosis. La forma en que se realiza elexamen es de la siguiente manera: Se limpia el sitio donde se va a realizar la prueba(usualmente el antebrazo) con alcohol antiséptico. Luego, se inyecta el extracto de PPDdebajo de la capa cutánea superior provocando La formación de una roncha en la piel, lacual por lo regular desaparece en unas pocas horas

La reacción tardará de 48 a 72 horas en aparecer y usted debe volver al médico en estelapso para realizarse una revisión del área. Esta prueba determinará si ha tenido una reacciónsignificativa a la prueba de PPD. La reacción se mide en milímetros de hinchazón firme(induración), no enrojecimiento, en el sitio.

No hay una preparación especial para esta prueba, se sentirá una picazón leve a medidaque se inserta la aguja justo debajo de la superficie de la piel. También se debe de informar almédico si se sufre de alguna afección médica o si se toma ciertos fármacos, como esteroides, quepueden afectar su sistema inmunitario. Estas situaciones pueden llevar a que se presentenresultados imprecisos en la prueba, comentar además si se ha tenido una prueba cutánea de PPDpositiva. De ser así, ésta no se debe repetir, excepto bajo circunstancias inusuales.

Una reacción negativa (ausencia de induración) o un tamaño de inflamación dura queesté por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sidoinfectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para niños,personas con VIH y otros grupos de riesgo.

Lamentablemente, esta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de laspersonas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reacción en laprueba cutánea de PPD. Además, algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario(cáncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal) pueden provocar un resultado falsonegativo en la prueba.

Los resultados de la prueba dependen del tamaño de la reacción en la piel y de lapersona que está siendo examinada.

Una pequeña reacción (5mm de hinchazón firme en el sitio) se considera positivo enpersonas que:

• Tienen VIH

• Están tomando terapia con esteroides

• Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa.

Las reacciones más grandes (superiores o iguales a 10mm) se consideran positivas en casode:

• Personas con diabetes o insuficiencia renal

• Trabajadores de la salud

• Consumidores de drogas en inyección

En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, una reacción positivasignifica que hay 15mm o más de hinchazón firme en el sitio.

Existe un riesgo muy pequeño de enrojecimiento e inflamación severa del brazo enpersonas que se han sometido previamente a una prueba de PPD que arrojó un resultado positivoy quienes se someten a la prueba de nuevo. También se han presentado unos cuantos casos de estareacción en personas que no habían sido evaluadas antes.

Una prueba cutánea positiva no necesariamente significa que una persona tengatuberculosis activa. Se tienen que hacer más exámenes para verificar si hay enfermedad activa.(5)

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

El tratamiento adecuado de los casos de tuberculosis pulmonar tiene los siguientesobjetivos

• Curar al paciente de tuberculosis

• Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis activa o de sus consecuencias

• Evitar la recaída

• Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras personas

• Evitar la Resistencia secundaria.

El tratamiento de la tuberculosis esta basado primordialmente en la quimioterapia. Estaconstituye el único medio de prevenir la diseminación de los bacilos tuberculosos.

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible (no más de 5 días) al tener undiagnóstico confirmado, con los resultados de laboratorio que señalen la existencia debaciloscopías positivas o cualquier otra prueba diagnostica.

Debe ser ambulatorio estrictamente supervisado (consiste en que el personalpreviamente capacitado observe diariamente la ingesta de los medicamentos por parte delpaciente), a excepción de aquellos pacientes que cumplan con el criterio de hospitalización.

Se tienen en cuenta dos propiedades fundamentales de los medicamentosantituberculosos:

- Capacidad bactericida y esterilizante

- Capacidad de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes:

LA ISONIACIDA Y RIFAMPICINA: son los medicamentos bactericidas más potentes yconstituyen los pilares del tratamiento, activos contra todas las poblaciones de bacilostuberculosos.

LA PIRAZINAMIDA: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilostuberculosos: actúa contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrófagos.

LA ESTREPTOMICINA: tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones debacilos tuberculosos: se difunde rápidamente por el componente extracelular de la mayoría delos tejidos alcanzando concentraciones bactericidas, particularmente en las cavernastuberculosas.

EL ETAMBUTOL: es un medicamento bacteriostático que se asocia a medicamentosbactericidas más potentes para evitar el desarrollo de bacilos resistentes.

El tratamiento incluye una FASE INICIAL O INTENSIVA de dos meses de duración concuatro medicamentos en adultos, que eliminan eficazmente los bacilos sensibles y reducen almínimo las cepas con resistencia inicial, después sigue una SEGUNDA FASE de continuacióncon dos medicamentos, que por lo general dura 4 meses para eliminar los últimos bacilos; nuncadebe de haber mono terapia pues se expone al enfermo a desarrollar bacilos resistentes a esemedicamento

PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EFECTIVO SE DEBE TOMAR EN CUENTA:

• El enfermo y su grupo familiar (o social), deben ser cuidadosamente instruidos sobre laenfermedad, la posibilidad real de mejorar y la necesidad de cumplir y vigilar eltratamiento, insistiendo en el número de dosis que deben tomar en cada fase.

• El tratamiento debe ser totalmente supervisado en cada una de sus tomas y en sus dosfases, preferiblemente por personal de salud y si ello no es posible por un voluntariocapacitado y calificado para ello.

• Las dosis diarias de medicamentos deben ser administradas de una sola vez y no enforma fraccionada, preferiblemente con agua.

• El establecimiento de salud debe flexibilizar el horario según la conveniencia del paciente.

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

Se realizan dos baciloscopías de control al final del 2º, 4º y 6º mes de tratamiento. Lasbaciloscopías las recolectara al despertarse en 2 días diferentes

Cuando las dos baciloscopías de control son positivas al final del 2º mes, es necesariohacer un cultivo para tipificación y resistencia y prolongar un mes mas la 1ra fase y si al tercermes la baciloscopía continua positiva pasar a segunda fase de tratamiento, verificando el resultadodel cultivo.

Debido a que se prolonga el tratamiento de primera fase la baciloscopía de control deberátomarse una semana antes de finalizar el cuarto mes de tratamiento

Si al final del cuarto mes persiste con baciloscopía positiva, egresarlo del registro de casos,como fracaso terapéutico (categoría I) y referirlo a III nivel.

Si la baciloscopía del 4º mes es negativa continuar con su tratamiento de segunda fase eindicar al final del 6º mes de tratamiento las dos baciloscopías de control correspondientes.

Si el paciente ha terminado su tratamiento regular su control baciloscópico a los 6 meses,no es necesario baciloscopías de control a los 12 meses y a los 24 meses pos tratamiento.

La posibilidad que la enfermedad se reactive es mínima en un paciente egresado comocurado después de cumplir con el esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado.

Al egreso del paciente debe enfatizarse la necesidad de regresar al servicio de salud, sinuevamente presenta síntomas respiratorios o de enfermedad tuberculosa.

Al término del ciclo de tratamiento administrado a un enfermo de TB pulmonar conbaciloscopía positiva, deberá egresar en algunas de las categorías siguientes: Curado, tratamientoterminado, fracaso terapéutico, fallecido, abandono o traslado. (1)

TUBERCULOSIS EN LA NIÑEZ

Por su localización la tuberculosis se clasifica en pulmonar y extra pulmonar. Existenalgunas formas de tuberculosis extra pulmonar en el niño que se consideran “Graves” estas son:

• Meningitis tuberculosa

• Tuberculosis miliar

• Mal de Pott (de columna vertebral)

• Mesentérica

• Peritoneal

• Pericardica

TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente de presentación en el niño, es muypoco contagiosa a diferencia del adulto, ya que generalmente evoluciona con baciloscopíanegativa, lo que nos revela una población bacilar escasa, aunque en niños mayores de 10 años esfrecuente encontrar la forma bacilífera con baciloscopía positiva.

La susceptibilidad del niño a la infección y enfermedad tuberculosa hace necesario quetodo infante expuesto a una persona adulta sospechosa de tuberculosis o bacilífero positivo o no(cualquier forma).

En niños menores de 10 años que representan el 15% de todos los casos detuberculosis, en quienes el diagnóstico presenta dificultades dadas las diferentes e inespecíficasmanifestaciones de la enfermedad y la baja proporción de aislamiento del bacilo, es necesaria laevaluación conjunta y sistemática de todos los criterios diagnósticos:

• Cuadro clínico: sugestivo de tuberculosis pulmonar en niños con las siguientesmanifestaciones

- Tos crónica o sintomático respiratorio (15 días o más)

- Fiebre prolongada (sin otra etiología)

- Anorexia o hiporexia

- Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla

- Decaimiento y sudores nocturnos (esto es más característico en adultos)

• Criterio epidemiológico: se vuelve un criterio fundamental para el diagnóstico y se refierea la condición del niño de ser contacto de un paciente con tuberculosis (todas las formas).Se exige siempre el estudio del caso fuente o bacilífero que sea contacto, principalmenteintradomiciliar, que usualmente es un adulto con baciloscopía positiva en contacto con elniño.

• Criterio tuberculínico: el diagnóstico de infección tuberculosa se fundamentaprincipalmente en la reactividad de la prueba de tuberculina y se considera positiva, PPDaplicada por la técnica del método de Mantoux, cuando la induración >5mm,independientemente de que haya recibido la vacuna BCG, y que cumpla alguna de lassiguientes características:

- Niños en contacto intradomiciliar con un adulto con TB, si el tratamiento no hasido verificado antes de la exposición, o si se sospecha reactivación.

- Niños con sospecha clínica o radiológica de tuberculosis.

- Niños inmunosuprimidos, incluidos los VIH positivos.

Es importante, señalar que un PPD (+) por sí sola no indica enfermedad activa, sólo revelaque en el niño ha ocurrido infección por el Mycobacterium tuberculosis.

• Criterio radiológico: una radiografía de tórax es sugestiva: Cuando por reporte radiológicosugiera tuberculosis

• Criterio anatomopatológico: en ocasiones el estudio histopatológico de ganglios y tejidosobtenido por biopsia evidencia y caracteriza la presencia de granulomas constituidos porcélulas epitelioides, células multinucleadas de Langhans , linfocitos y necrosis decaseificación

• Criterio microbiológico: el criterio bacteriológico por cultivo positivo es, por si solo,suficiente para el diagnóstico de la tuberculosis, por lo que es importante fortalecer oimplementar la toma de aspirados gástricos para baciloscopías y cultivo. Este método es

recomendado para recuperar del estómago las secreciones respiratorias que han sidodeglutidas por pacientes incapaces de expectorar. La muestra debe ser en forma seriadadurante tres días consecutivos y debe ser referido el paciente a una unidad de atención detercer nivel.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN NIÑOS

El diagnóstico consiste en la triada:

• Exposición a un caso infeccioso conviviente

• Prueba de tuberculina positiva

• Estudio radiológico de tórax o examen físico anormal

La enfermedad tuberculosa usualmente tiende a desarrollarse varias semanas o mesesdespués de la infección y a veces no produce síntoma, por esta razón muchos casos de TBpulmonar son descubiertos durante la investigación de contactos con adolescentes o adultos conenfermedad contagiosa

En los casos de TB infantil con BK (+) (que son muy escasos), esta recomendado el usode etambutol cuando el peso es arriba de 20mg en todo caso el uso de este será valorado por elespecialista. (5)

TUBERCULOSIS EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS

Teniendo en cuenta que la propagación de la tuberculosis se ve favorecida por el retraso enel diagnóstico y del tratamiento en los casos infecciosos; así como por las condiciones de la vidaen los centros penales (hacinamiento, estrés físico y emocional), se hace necesario implementarestrategias eficaces para controlar la tuberculosis en la población recluida.

En tal sentido el 01 de junio del año 2004 se firmó el acuerdo de cooperación entre elMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social y la Dirección General de Centros Penales, parala incorporación y funcionamiento del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis y laCoinfección en los centros penitenciarios del país.

La salud de los internos debe de ponerse en manos del personal de salud de los centros

penitenciarios en coordinación estrecha con las unidades de salud donde exista un penal en suárea geográfica, ya que esto ofrece una ventaja adicional; se fortalecen los vínculos entre laatención de salud en la comunidad y en las prisiones y de coordinación entre las unidades desalud y las prisiones.

Con la aplicación de la estrategia TAES, logramos la curación de los enfermos detuberculosis, la interrupción de la cadena de transmisión, la reducción de la mortalidad y seevitan las recaídas y la fármaco resistencia.

Se hace necesario realizar la identificación oportuna del sintomático respiratorio entre losnuevos internos que ingresan a los diferentes centros penitenciarios así como también con lapoblación interna ya recluida.

Cuando ingresan a los centros penitenciarios, los internos ya corren un alto riesgo deinfección por el bacilo de la tuberculosis y de desarrollar la enfermedad. Debido a que losservicios de salud de los centros penitenciarios a menudo no logran ejecutar un control eficaz dela tuberculosis, las personas privadas de libertad no alcanzan su curación.

Es común trasladar a los internos de una prisión o celda a otra, siendo esa altamovilización uno de los factores de riesgo que limitan el tratamiento del enfermo

La fuente de infección es el interno que tiene tuberculosis pulmonar con baciloscopíapositiva, incluidos los casos recientemente diagnosticados y crónicos a menudo fármacoresistentes.

Los siguientes factores hacen aumentar el número de personas expuestas a la infección:

• La falta de motivación del personal de salud de los centros penales y la del interno para laadherencia del tratamiento.

• Identificación de SR en forma tardía, ocasionando retraso en el diagnóstico y por ende enel tratamiento.

• Transferencia de internos con tuberculosis entre una prisión y otra.

• El hacinamiento (poco espacio por persona y reclusión prolongada en las celdas)aumentando la interacción del caso con los contactos.

• Los internos con tuberculosis pulmonar activa, sin tratamiento, no se cubren la bocacuando tosen o estornudan.

La prioridad más alta en el control de la tuberculosis es la detección oportuna y la curaciónde los casos infecciosos. Es necesario que todo el personal del centro penal (administrativo y desalud) identifiquen aquellas personas que ingresan por primera vez al penal, así como los que yaestán recluidos que reúnan el criterio de Sintomático Respiratorio y tomarles las muestras deesputo, para su diagnóstico oportuno.

CONTACTOS EN LOS CENTROS PENALES

• Internos que comparten la misma celda o asisten a los mismos talleres de formación oaquellos con los cuales la persona enferma de tuberculosis se mantienen el mayor número

de horas durante el día.

• Familiares o amigos que visitan al privado de libertad.

• Personas que habitan la vivienda de donde procede el privado de libertad.

A muchos enfermos de tuberculosis, que comienzan el tratamiento se dificulta darleseguimiento una vez que los síntomas han disminuido. Es posible que para un privado de libertadsea particularmente difícil sentirse motivado para finalizar el tratamiento

Con frecuencia un interno tiene preocupaciones inmediatas de no recibir tratamientocompleto, ya que a algunos les preocupa que si se comprueba la presencia de tuberculosisactiva se obstaculice su liberación del centro penal. Es posible que traten de presentar comopropias muestras de esputo negativo obtenido de otros privados. Por lo que es necesario que sebrinde una adecuada consejería por el personal de salud del centro penal.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EN LOS CENTROS PENALES

El personal de salud responsable del programa de tuberculosis en los centrospenitenciarios deberá:

• Registrar todo sintomático respiratorio identificado en el libro del sintomático respiratorio(PCT-2)

• Reportar los casos diagnosticados de tuberculosis (pulmonar y extra pulmonar) en elLibro de Registro General de Casos (PCT-5)

• Llevar actualizada la ficha de tratamiento (PCT-7)

• Notificar trimestralmente en los registros PCT-9 y PCT-10 al establecimiento de saludcorrespondiente

• Dar seguimiento a las baciloscopías de control de tratamiento según lo establecido en laNorma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

• Notificar oportunamente al establecimiento de salud correspondiente al área del centropenal, para que este suministre el tratamiento completo. (1,6)

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR. (7)

La tuberculosis sigue siendo un problema de salud en todo el mundo sobre todo en lasáreas mas afectadas por el VIH/SIDA. Aunque la tuberculosis extrapulmonar es menos frecuenteque la pulmonar representa un por ciento significativo de todos los casos de tuberculosis.

Se define como tuberculosis extrapulmonar (TBE) como la infección por elMycobacterium tuberculosis de cualquier órgano o tejido que no sean los pulmones. Todos losórganos y tejidos pueden afectarse, unos con más frecuencia que otros, así es más frecuente lalocalización pleural y es excepcional la infección a nivel del tejido muscular.

A nivel internacional la TBE, constituye entre el 15 y el 20% de todos los casos detuberculosis que aparece en los enfermos inmunodeprimido, su frecuencia tiende a aumentar amedida que disminuyen los casos de tuberculosis pulmonar y es alta en los países más afectadospor la pandemia de VIH/SIDA.

En El Salvador la localización más frecuente es la tuberculosis pleural, miliar. Esta afectaa otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente: ganglios linfáticos, huesos, articulaciones,tracto urogenital, sistema nervioso, gastrointestinal, columna vertebral.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS

En todos los pacientes (adultos, adolescentes y niños) en los que se sospeche unatuberculosis extrapulmonar, se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicaspresuntamente afectadas para realizar un examen microscópico y para cultivo BAAR y examenhistopatológico.

Para el diagnóstico de la tuberculosis se cuenta con diferentes medios y técnicas, algunasbaratas y disponibles, y otras caras y de uso limitado.

- Baciloscopía mediante la tinción de Ziehl Neelsen

- Hemocultivo específico para micobacteria

- Técnicas químicas: mediante técnicas de cromatografía se estudia el componente lipídicoespecífico del bacilo

- Técnicas serológicas: mediante ELISA y Radioinmunoensayo se detectan anticuerposespecíficos del bacilo

- Anticuerpos monoclonales que permiten detectar cerca de 50 antígenos del bacilo

- Técnicas recombinantes: reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite laidentificación del ADN de la micobacteria a las 24 horas de recibida la muestra en ellaboratorio. También existen técnicas con enzimas de restricción

- Biopsias de diferentes tejidos y órganos que permiten el diagnóstico histológico de laslesiones tuberculosas.

ESTRATEGIA TAES

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (estrategia TAES). Es el nombre dado auna estrategia comprensiva, que están usando los servicios de salud de muchos países, para ladetección y curación de personas portadoras de tuberculosis pulmonar, por medio de la cual lostrabajadores de salud administran bajo observación estricta los medicamentos antituberculosos alas personas afectadas monitorizando el progreso del paciente hasta que esté curado.

Se ha comprobado que el régimen de 4 drogas en una primera fase (Rifampicina,Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol) y dos drogas en forma intermitente (Isoniacida yRifampicina) en una segunda fase, aseguran un margen mayor de curación y menos recaídas ysi es estrictamente supervisado la posibilidad de abandono es mucho menor así como también elriesgo a multiresistencia.

ELEMENTOS INDISPENSABLES DE LA ESTRATEGIA TAES

1. Examen microscópico de baciloscopías: para confirmar la existencia del Bacilo Acidoalcohol Resistente (BAAR).

2. Personal capacitado: que observen cuando el paciente tome sus medicamentos.

3. Libro de registro o reporte: como parte del sistema de documentación del progreso en lacuración de los pacientes.

4. Medicamentos adecuados: que deben estar en forma permanente y en presentacionesadecuadas.

5. Recursos económicos y apoyo gubernamental.

Los lugares posibles de administración de medicamentos son:

• Unidades de salud

• Casas de salud

• Hospitales de cualquier nivel

• Clínicas comunales

• Cualquier establecimiento de salud gubernamental o no, ONG’s

• Centros penales

• Clínicas geriátricas o asilos.

BENEFICIOS DE LA ESTRATEGIA TAES

• Cura al paciente: ninguna otra estrategia de control de la tuberculosis ha proporcionado tanalto índice de curación como la TAES, llegando hasta un 95% en muchos países pobres,mientras que los programas que no usan TAES sólo curan un 40% de los pacientes.

• Previene infecciones nuevas: el TAES detiene la infección tuberculosa ya que al curarrápidamente al paciente, este no podrá transmitir la enfermedad a otras personas, sobretodo si el inicio de su tratamiento es temprano.

El paciente no curado podrá infectar de 10 a 15 personas entre amigos, familiares y compañerosde trabajo.

• Detiene la multiresistencia (MDR): los pacientes que reciben TAES de ninguna manerapueden desarrollar formas incurables por multiresistencia, lo cual es frecuente con otrosesquemas no supervisados, por el abandono frecuente al tratamiento.

• Efectivo costo: el Banco Mundial ha calificado la TAES como la estrategia de salud demás bajo costo.

• Se aplica ambulatoriamente: para aplicar el TAES no se requiere hospitalización. Nitampoco nuevas tecnologías o recursos extras: ni creación de nuevas estructuras de salud.

• Prolonga la vida de los pacientes con SIDA: ha sido demostrado que adiciona años devida a los pacientes coinfectados VIH/SIDA/TBC.

• Efectividad comprobada: los prototipos iníciales de la estrategia TAES empezaron con laUnión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades del Pulmón hace 10 años ydesde entonces la estrategia ha estado exitosamente implementándose en distintos países ycada día se agregan excelentes resultados.

ESTADO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA TAES EN EL SALVADOR

El Salvador está en la etapa de consolidación de la estrategia TAES, pues por motivosdiversos y sobre todo por la poca difusión en el sector salud no se ha implementado al 100%, lacual en el sentido amplio contempla detectar no menos del 70% de los casos pulmonares positivosy curar no menos del 85% de estos. Sin embargo, las últimas evaluaciones de AsesoresInternacionales de OPS/OMS, UICTER, y otros han hecho un reconocimiento a nivelinternacional de los avances significativos que El Salvador ha mostrado en materia de control dela tuberculosis.

Sin embargo el esfuerzo no termina. El llamado es a todos los sectores de la sociedadpara unir esfuerzos en la lucha contra la tuberculosis; logrando así para el año 2020 eliminar latuberculosis como problema de salud pública. (3)

METODOLOGÍA Y MATERIALES

En la presente investigación se describe el estudio realizado a los privados de libertad del

Centro Penal La Esperanza, en el periodo comprendido de Julio-Diciembre del año 2009.

Durante el cual se procedió a la búsqueda de casos nuevos y seguimiento dediagnósticos que junto con el tratamiento constituye una de las actividades básicas para el éxitode la estrategia TAES

Se desconoce la población total del centro penal, en tal sentido se tomo una muestra alazar, siguiendo los siguientes criterios: a) Teniendo en cuenta una exploración de detección decasos nuevos realizados en el mes de Septiembre; b) Teniendo en cuenta los casos positivosque están dentro de un proceso de vigilancia epidemiológica (tratamiento).

La muestra en estudio fué de 91 privados de libertad, en edades que oscilan entre 18 a 89años. Apoyandonos a la norma se hará primeramente la identificación del SintomáticoRespiratorio (SR), que es toda persona mayor de 10 años que presenta tos con expectoración por15 días o más, dolor en el pecho, pérdida de peso y del apetito, fiebre, sudoración en la noche, etc.Y que solicita atención medica por esa u otra causa; los cuales deben ser identificados porcualquier trabajador de salud y voluntarios capacitados.

Luego de la identificación del SR, se procede a la elaboración de la Solicitud de ExamenBacteriológico de Tuberculosis (PCT-3), posteriormente se le orienta al paciente la forma derecolección de las muestras (descrita mas adelante).

EQUIPOS, MATERIAL Y REACTIVOS.

EQUIPOS

1. Microscopio binocular.

2. Mechero de alcohol.

3. Reloj marcador de tiempo.

MATERIALES.

1. Varilla de coloración.

2. Bandeja metálica.

3. Olla con tapadera para descarte.

4. Aplicadores de madera.

5. Lámina portaobjeto 3x1 pulgada con extremo esmerilado

6. Frascos de vidrio ámbar para colorantes.

7. Plumón indeleble.

8. Gradillas para láminas.

9. Envases plásticos de 40ml.

10. Papel filtro.

11. Embudos plásticos.

12. Papel toalla o periódico.

13. Lapicero azul y rojo.

14. Cuaderno de registro de laboratorio.( PCT 4)

15. Toalla.

16. Fósforos.

17. Papel limpia lente.

18. Jabón para manos.

19. Algodón.

20. Caja para transporte de muestras.

21. Lápiz grafito.

22. Frascos lavadores.

23. Guantes.

24. Mascarilla N95

REACTIVOS.

1. Fucsina fenicada 0.3%

2. Alcohol ácido 3%

3. Azul de metileno 0.1%

4. Fenol 5% o lejía comercial al 10%

5. Alcohol de 95º

6. Aceite de inmersión (índice de refracción =1.515-1.517,viscosidad=100-120)

En el diagnóstico de la tuberculosis se centra la atención en los problemas de las técnicas

de microscopia: mientras que a menudo se pasa por alto el tema de la obtención de muestrasadecuadas. Para obtener resultados exactos y fiables es necesario que la toma de muestra seaadecuada en calidad y cantidad, lo mismo que su almacenamiento y traslado al laboratorio.

ENVASES

Para facilitar la elección de un envase se recomienda se recomiendan los siguientesaspectos:

• De boca ancha: no menos de 35mm de diámetro, para que el paciente pueda expectorarcómodamente dentro del envase sin contaminar el exterior.

• Capacidad: 35-45ml.

• Transparente: esto nos permitirá observar el volumen y la calidad de la muestra sin abrir elenvase.

• De plástico: para prevenir accidentes y facilitar su eliminación.

• Rígidos: para evitar que se aplasten durante el traslado.

• Con tapa de rosca: Con el objetivo de asegurar un cierre hermético y reducir el riesgo dederrames durante el transporte.

• Fácil de rotular: lo que permitirá una identificación indeleble.

TOMA DE MUESTRAS

Para obtener una buena muestra de esputo es necesario orientar al paciente conindicaciones precisas al respecto. Cuando el paciente tose para producir una muestra de esputopuede formarse aerosoles que contienen bacilos de la tuberculosis, por lo cual los pacientes debenproducir la muestra al aire libre y lejos de otras personas y no en locales con poca ventilacióncomo son los servicios sanitarios.

PROCEDIMIENTO

1) Informar al paciente sobre la importancia de tomar una muestra de esputo.

2) Explicar al paciente que se enjuague la boca con agua antes de emitir la muestra. Estopermitirá eliminar restos alimenticios y cualquier contaminación bacteriana en la boca.

3) Instruir al paciente a que inspire profundamente y que una vez retenido por un instante elaire en los pulmones, lo lance violentamente hacia fuera por un esfuerzo de tos. Debe repetiresta operación hasta obtener por lo menos tres esputos, depositándolos dentro del envaseque se le ha entregado, evitando que se escurra por sus paredes exteriores. (la saliva fluiday clara, así como los exudados nasofaríngeos tienen poco valor diagnostico para latuberculosis, pero deberán ser procesados).

4) Si el esputo es insuficiente, aliente al paciente a que tosa de nuevo hasta que obtenga unamuestra satisfactoria. Otórguele tiempo suficiente para que produzca una expectoración queel mismo paciente perciba que proviene de una tos profunda.

5) Asegurarse que el envase se encuentre bien cerrado y rotularlo claramente en el cuerpo delenvase (no en la tapa).

Como las lesiones causadas por la tuberculosis en los pulmones pueden drenarintermitentemente, es posible que una muestra sea negativa un día determinado y positivo al díasiguiente. Por ese motivo, para realizar el diagnóstico deben recogerse 3 muestras de la siguientemanera:

• LA PRIMERA: durante la primera entrevista al ser captado como Sintomático Respiratorio(SR) una muestra de expectoración recolectada en el mismo lugar, después de haber tosido yaclarado el fondo de la garganta, bajo la supervisión de un miembro del personal, en un lugarbien ventilado, independientemente de la hora y de comida previa.

• LA SEGUNDA: se entrega al paciente (SR) un recipiente para recolectar una muestramatinal.(expectoración del día siguiente)

• LA TERCERA: durante la segunda entrevista (entrega de la segunda muestra), el pacienteaporta su expectoración matinal y una nueva muestra de esputo que es recolectada en elmismo lugar.

También deben tomarse muestras periódicas para realizar el seguimiento del tratamiento,BACILOSCOPÍAS DE CONTROL; al final del segundo, cuarto y sexto mes. (Se realizan dosbaciloscopías).

Si el esquema es de ocho meses (re tratamiento) se tomaran las baciloscopías de controlal final del tercero, quinto y octavo mes de tratamiento.

Las muestras deben transportarse al laboratorio cuanto antes después de su obtención.Si no puede evitarse que el traslado se retrase, las muestras deben refrigerarse o mantenerse enun lugar lo más fresco posible para evitar el desarrollo de microorganismos contaminantes. (Nodejar transcurrir más de 7 días entre recolección y el examen)

Toda muestra para baciloscopía, debe ir acompañada de su respectiva hoja de:SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT 3). La cual debeser llenada correctamente, por el trabajador de salud que ordena la baciloscopía. Es necesariorecordar que toda muestra que no sea esputo, debe ordenársele también un cultivo: el cual seenviara lo más pronto posible al laboratorio que lo realizara, o mientras se envía, conservarla enrefrigeración

PREPARACION DEL EXTENDIDO

Antes de empezar a trabajar, el profesional de laboratorio debe hacer uso de todo elequipo de bioseguridad. Todas las manipulaciones para preparar el extendido se harán

completamente sistematizadas, para lo cual la disposición del material y las muestras deben tenersiempre el mismo orden.

Es recomendable que cada serie de muestras a procesar no sea superior a doce, lasláminas deben estar en buen estado (de preferencia nuevas) y desengrasadas previamente.Inmediatamente que se recibe una muestra, se marca en el cuerpo del envase, así como la ordencorrespondiente.

ETAPAS DEL EXTENDIDO:

1. Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel periódico, humedecida con lasolución de fenol al 5% (o lejía comercial al 5%). Esta hoja de papel constituye el áreacontaminada, por que sobre ella deben realizarse las etapas más peligrosas de todo elprocedimiento, desde la apertura del envase y preparación del extendido hasta el cierre delenvase.

2. Se colocan las muestras sobre la mesa de trabajo en el área delimitada en líneahorizontal.

3. Se toma la lámina y con un plumón indeleble #90, que no sea de color rojo se traza unalínea que divide la superficie en una tercera parte destinada a la numeración, y dosterceras partes para el extendido. El número debe hacerse por la cara inferior de lalámina, para evitar que se borre al hacer la coloración. Una vez numerada se colocafrente al envase correspondiente, (lo ideal es utilizar láminas esmeriladas y en ese caso semarcaran con lápiz grafito en el esmeril de la lámina). Durante esta etapa se debe tener laprecaución de no tocar con los dedos la parte destinada al extendido por que puedeengrasarse.

4. Se destapa cuidadosamente sólo el envase de la muestra que se va a procesar, cerca delmechero encendido, el cual estará colocado entre la persona y la muestra, como medio deprotección; el envase se coloca en el centro de la mesa de trabajo, sobre el papel junto a lalámina correspondiente, comprobando que ambos tengan el mismo número; se divide elaplicador de madera en dos, utilizando la parte astillada para tomar la partícula útil,constituida por la parte purulenta de la muestra, pues da la mayor seguridad de contenerbacilos. Si se observan varias partículas purulentas se mezcla con los aplicadores y seutiliza una porción de la mezcla.

5. Se toma la lámina con los dedos índice y pulgar, en el tercio correspondiente al número.Se coloca la partícula sobre la lámina, cerca de la línea hecha con el plumón, sehomogeniza o mezcla la muestra extendiéndose hasta el extremo opuesto para lograr unapelícula uniforme que cubra las dos terceras partes de la lámina. Para que esta película oplaca sea realmente homogénea, es necesario tomar una partícula grande eliminando elsobrante con el mismo aplicador. Nunca debe calentarse la lámina mientras se estáhaciendo el extendido pues se forman aerosoles, existiendo el riesgo de infectarse a travésde las vías respiratorias, además en el extendido se forman círculos concéntricos yprecipitados granulosos, la película pierde su homogeneidad dificultando la lectura.

6. Terminado el extendido se desechan los aplicadores en un recipiente con hipoclorito desodio al 5%. Se cierra el envase y se coloca una segunda línea en el mismo orden de lalínea de trabajo detrás de las que aun no se han procesado. Los extendidos se colocan en la

parte superior de la gradilla para que sequen a temperatura ambiente. Los envases con lasmuestras ya procesadas solo deberán ser descartados después de la observaciónmicroscópica, colocándoles a cada frasco fenol al 5% o lejía comercial al 10%.

7. Una vez secos los extendidos se fija la lámina, pasándola rápidamente sobre la llamaTRES VECES, con el extendido hacia arriba.

8. Se colocan los extendidos en la parte inferior de la gradilla a medida que se van fijando yse lleva con las láminas al sitio de coloración.

9. Al término del trabajo, el papel periódico, que constituye el área contaminada y losaplicadores usados, deben ser cuidadosamente descartados.

COLORACIÓN:

La técnica aconsejada es la de Ziehl Neelsen

1) Filtrar e identificar los colorantes antes de utilizarlos.

2) Colocar la serie de láminas fijadas, conservando el orden numérico sobre la varilla queestá en el lavabo, con el extendido hacia arriba separadas una de otra y con el númerohacia el operador. Es conveniente que la varilla más cercana al operador esté ligeramentemás alta que la otra, para impedir que los colorantes se deslicen hacia la parte de la láminadestinada al número y que éste se borre.

3) Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con fucsina fenicada previamentefiltrada. Se calienta suavemente con la llama improvisando una pequeña antorcha,pasándola lentamente por debajo de las láminas hasta que se produzca emisión devapores; cuando estos sean visibles se deja de calentar. Al cesar la emisión de vapores secalienta nuevamente, se repite esto una vez más hasta completar tres emisiones sucesivas.La fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporación o derrame, hay que reponerlaporque el extendido debe estar cubierto constantemente durante el calentamiento.

El tiempo que lleva el proceso es de 5 minutos.

Eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo numerado e inclinándola haciadelante, y lavar dejando caer una corriente de agua a baja presión sobre la parte en que no hayextendido, la que escurrirá suavemente sobre la película.

4) Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol ácido, tomar la lámina entreel pulgar y el índice y hacer un movimiento de vaivén de modo que el alcohol vayadecolorando y a la vez arrastrando suavemente la fucsina. Cuando el alcohol ácidoadquiere coloración roja se elimina en la misma forma como se hizo con la fucsina y si elextendido conserva un tinte rosado en sus partes más gruesas, se decolora nuevamente. Seconsidera decolorado el extendido cuando sus partes más gruesas conservan solo un ligerotinte rosado. Si las partes más densas quedan mal decoloradas, se pueden observarbacterias teñidas de color rojo que no son micobacterias

El tiempo de decoloración es de 2 minutos.

Una vez eliminado el alcohol ácido, lavar nuevamente las láminas como se hizo después de lacoloración con fucsina, cuidando de no desprender la película.

5) Coloración de contraste. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con azul demetileno y dejarlos de 30 segundos a 1 minuto.

Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, procediendo en la forma que seindico para la fucsina, e ir colocando cada lámina con el extendido hacia arriba hasta que se sequea la temperatura ambiente, conservando siempre el orden establecido.

EXAMEN MICROSCÓPICO.

TÉCNICA DE LECTURA:

1. Para el examen microscópico, lo más conveniente es un microscopio binocular conobjetivo de inmersión (100 x) y un ocular de aumento moderado.

2. Examinar un mínimo de 100 campos microscópicos. La lectura debe hacerse de manerasistemática y estandarizada. Empezar la lectura del frotis en el centro del extremoizquierdo de la lámina, ajustando levemente con el tornillo micrométrico.

3. Después de haber examinado un campo microscópico, mover la lámina en longitudinal,para examinar el siguiente campo hacia la derecha. De esta manera, examinar todos loscampos microscópicos, desde el principio hasta el fin de la longitud central del frotis. Elnúmero de campos microscópicos que corresponde a la longitud del frotis es de 100aproximadamente.

4. Se considera campo microscópico útil, aquel en el cual se observan elementos celularesde origen bronquial (leucocitos, fibras mucosas y células). Los campos en los que noaparezcan dichos elementos, no deben contabilizarse en la lectura.

5. Cuando no se encuentren bacilos ácido-alcohol resistente (BAAR) en 100 campos; sedebe hacer una nueva búsqueda más cuidadosa en otros 100 campos. Mover la láminaunos milímetros hacia atrás y leer una segunda longitud del mismo (de derecha aizquierda).

6. Los bacilos tuberculosos se observan como bastoncitos delgados y rojos, ligeramentecurvos, más o menos granulosos, aislados, pareados o en grupos, destacándoseclaramente con el fondo azul. Calcular el número de bacilos vistos por campo.

7. Al finalizar el examen, separar el objetivo de la lámina , retirarla y verificar laidentificación con el número grabado en la lámina y anotar el resultado en la hoja dereporte (PCT 3), posteriormente pasar los resultados a la PCT 4.

8. Antes de examinar un nuevo frotis, limpiar el lente de inmersión con un papel para limpiarlentes.

9. Limpiar el aceite de la lámina y guardarla para su envío al control de calidad.

INFORME DE RESULTADOS:

El número de bacilos encontrados es muy importante como elemento de información,dada su relación con el grado de contagiosidad del paciente, así como con la severidad de laenfermedad. Por esta razón el informe no debe ser no solo cualitativo sino cuantitativo.

Se recomienda seguir las siguientes pautas para la presentación del informe de losresultados.

|NÚMERO DE BACILOS |CAMPOS DE INMERSIÓN |CODIGO DEL REPORTE ||ENCONTRADOS |OBSERVADOS | || | | ||No se observan BAAR |100 campos |Negativo || | |# exacto de bacilos ||De 1 a 9 BAAR en |100 campos |observados en los 100|| | |campos * ||De 0-1 BAAR por campo en|100 campos |+ ** ||De 1-10 BAAR por campo |50 campos |++ ||en | | ||Más de 10 BAAR por campo|20 campos |+++ || | | ||en | | |

Tomado de: Guía Técnica para el Diagnóstico de tuberculosis por Microscopía DirectaBAAR=Bacilos Acido Alcohol Resistentes.

*Colocar este reporte en observaciones en la PCT-3 con tinta de color rojo; por ejemplo:”Se observan 5 bacilos en 100 campos observados”

**Para reportar una BK como positiva (una +) deberá haber visto como mínimo, másde 10 bacilos.

DESINFECCION Y ELIMINACION DE MATERIAL CONTAMINADO.

Todo material contaminado (frascos recolectores de esputo, láminas portaobjeto,aplicadores de madera, etc.), antes de salir del laboratorio deben haber recibido algún tratamientode desinfección para eliminar la posibilidad de contaminación de personas ajenas a este.

La desinfección de los frascos recolectores de esputo, pueden realizarse de diferentesmaneras:

• Meterse en la autoclave.

• Agregarles fenol al 5% o lejía comercial al 10% a cada frasco dejándolos hasta eldía siguiente.

• Hervirlos durante 15 minutos y luego descartarlos, incinerarlos o enterrarlos.

RESULTADOS

TENIENDO EN CUENTA QUE LA MUESTRA GLOBAL ES DE 91 PACIENTES, SEPRESENTA EN LAS SIGUIENTES TABLAS LA FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE LOSPRIVADOS DE LIBERTAD SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS POSITIVOS YNEGATIVOS, ASÍ COMO LOS PACIENTES DE CONTROL DE TRATAMIENTOPOSITIVOS Y NEGATIVOS.

NÚMERO Y PORCENTAJE DE PRIVADOS DE LIBERTAD DIAGNOSTICADOSCOMO SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS Y DE CONTROL DE TRATAMIENTO A LOSQUE SE LES REALIZÓ LA PRUEBA EN EL CENTRO PENAL LA ESPERANZA DE JULIOA DICIEMBRE DE 2009.

Tabla 1

| |MUESTRAS EXAMINADAS |PORCENTAJE ||PACIENTES SINTOMÁTICOS | | ||RESPIRATORIOS |64 |70.0% ||PACIENTES DE CONTROL DE| | ||TRATAMIENTO |27 |30.0% ||TOTAL |91 |100% |

TABLA Nº 1 SE PRESENTA EL NÚMERO DE MUESTRAS QUE SE LESVERIFICARON A PRIVADOS DE LIBERTAD Y QUE FUERON CLASIFICADOS COMOPACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS Y DE CONTROL DE TRATAMIENTO,QUE CONFORMAN UN TOTAL DE 91 PACIENTES INVESTIGADOS Y QUECONSTITUYEN EL (100%).

CLASIFICACIÓN DE LOS PRIVADOS DE LIBERTAD SR QUE FUERONEXAMINADOS CON BACILOSCOPÍAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE JULIO ADICIEMBRE DE 2009.

Tabla 2

|BACILOSCOPÍAS |# DE CASOS |PORCENTAJE % ||POSITIVAS |6 |7.0 % ||NEGATIVAS |58 |64.0 % ||TOTAL SINTOMÁTICOS | | ||RESPIRATORIOS |64 |71.0 % |

TABLA Nº 2 PODEMOS OBSERVAR QUE DE 64 PRIVADOS DE LIBERTADCLASIFICADOS COMO SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS (SR), 58 PACIENTESOBTUVIERON UN RESULTADO NEGATIVO (64.0%) LO CUAL SIGNIFICA QUE NOPRESENTAN LA ENFERMEDAD. SIN EMBARGO SON PERSONAS EN RIESGO, POR LASCONDICIONES AMBIENTALES EN LAS QUE SE ENCUENTRAN.

Y 6 PACIENTES CON RESULTADO POSITIVO (7.0%). ES DECIR SON PACIENTESCON TUBERCULOSIS

CLASIFICACIÓN DE LOS PRIVADOS DE LIBERTAD QUE FUERONEXAMINADOS CON BACILOSCOPÍAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE CONTROL DETRATAMIENTO DE JULIO A DICIEMBRE DE 2009.

Tabla 3

|BACILOSCOPÍAS |# DE CASOS |PORCENTAJE % ||POSITIVAS DE | | ||TRATAMIENTO DE 2º MES |2 |2.0% ||NEGATIVAS DE TRATAMIENTO | | ||DE 2º MES |6 |7.0% ||NEGATIVAS DE TRATAMIENTO | | ||DE 4º MES |7 |8.0% ||NEGATIVAS DE TRATAMIENTO | | ||DE 6º MES |12 |13.0% ||TOTAL |27 |30.0% |

TABLA Nº 3 LOS RESULTADOS OBTENIDOS FUERON QUE DE 27 PRIVADOS DELIBERTAD QUE SE ENCONTRABAN BAJO TRATAMIENTO DE 2º,4º,6º MES, 25PACIENTES (27.0%) OBTUVIERON UN RESULTADO NEGATIVO DANDO A CONOCERQUE EL TRATAMIENTO QUIMIOPROFILÁCTICO ESTÁ DANDO BUENOSRESULTADOS Y SE ESTÁ UTILIZANDO CORRECTAMENTE LA ESTRATEGIA TAES.

UNICAMENTE 2 PACIENTES RESULTARON POSITIVOS (2.0%) AL 2º MES DETRATAMIENTO QUEDANDO EN EVIDENCIA QUE SE NECESITA QUE EL PERSONALDE SALUD CONCIENTICE AL PACIENTE PARA SU ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.

TAMBIÉN NOS PUEDE DAR LA PAUTA QUE EL PACIENTE NO ESTETOLERANDO EL MEDICAMENTO O LAS DOSIS NO SON LAS ADECUADAS.

CLASIFICACIÓN DE PRIVADOS DE LIBERTAD SR, POR GRUPOS ETAREOSDIAGNOSTICADOS CON BACILOSCOPÍAS NEGATIVAS Y POSITIVAS DEL CENTROPENAL LA ESPERANZA DE JULIO-DICIEMBRE DE 2009.

Tabla 4

|GRUPOS |SR(-) |% |SR(+) |% |TOTAL |% ||ETAREOS | | | | | | ||18 -35 |32 |35 % |4 |4 % |36 |40 % ||36 - 53 |19 |21 % |1 |1 % |20 |22 % ||54 - 71 |6 |7 % |— |— |6 |7 % ||72 - 89 |1 |1 % |1 |1 % |2 |2 % ||TOTAL |58 |16 % |6 |7 % |64 |71% |

TABLA Nº 4 SE PRESENTA LA CLASIFICACIÓN DE LOS PRIVADOS DELIBERTAD COMO PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS POSITIVOS YNEGATIVOS EN DONDE PODEMOS OBSERVAR QUE EN LAS EDADESCOMPRENDIDAS ENTRE LOS 18 – 35 AÑOS OBTUVIMOS UN NÚMEROCONSIDERABLE DE PACIENTES CON BACILOSCOPÍAS NEGATIVAS, LO CUAL NOSLLEVA A PENSAR QUE ALGUNOS DE LOS PRIVADOS DE LIBERTAD ESTÁNCONSCIENTES DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD Y POR LO TANTO TOMANALGUNAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN NO ASÍ EN LOS SIGUIENTES GRUPOS.

CON RESPECTO A LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON BACILOSCOPÍASPOSITIVAS SE ENCONTRARON 4 PACIENTES EN EL GRUPO ETAREO DE 18 – 35, 1 ENEL GRUPO DE 36- 53 Y 1 EN EL DE 72 – 89. OBTENIENDO ASI UN NUMERO TOTAL DE6 CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS.

CLASIFICACIÓN DE LOS PRIVADOS DE LIBERTAD QUE FUERONEXAMINADOS CON BACILOSCOPÍAS (BK) DE TRATAMIENTO COMO POSITIVAS YNEGATIVAS DE JULIO-DICIEMBRE DE 2009.

Tabla 5

|DURACION |BK DE TTO (+)|% |BK DE TTO (-) |% ||DE TTO | | | | ||2º |2 |2% |6 |7% ||4º |— |— |7 |8% ||6º |— |— |12 |13% ||TOTAL |2 |2% |25 |28% |

TABLA Nº 5 DE UN TOTAL DE 27 PACIENTES CON TRATAMIENTOANTITUBERCULOSO, 25 (28%) HAN NEGATIVIZADO EN SUS DIFERENTES FASES DETRATAMIENTO LO QUE QUIERE DECIR QUE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOSESTÁN PRODUCIENDO UNA DESTRUCCIÓN RÁPIDA DE BACILOS TUBERCULOSOS YESTAN SIENDO ADMINISTRADOS BAJO VIGILANCIA DEL PERSONAL DE SALUD.

SOLAMENTE 2 (2%) PACIENTES CON RESULTADO POSITIVO, ESTO PUEDEDEBERSE A QUE EL PACIENTE NO ESTÁ RESPONDIENDO FAVORABLEMENTE ALMEDICAMENTO O HAY ALGUNA NEGLIGENCIA EN EL MOMENTO DE APLICAR LAESTRATEGIA TAES.

CLASIFICACIÓN DE PRIVADOS DE LIBERTAD, POR GRUPOS ETAREOSDIAGNOSTICADOS CON BACILOSCOPÍAS DE TRATAMIENTO POSITIVAS YNEGATIVAS DE JULIO-DICIEMBRE DE 2009.

Tabla 6

|GRUPOS |BK DE TTO ( |% |BK DE TTO ( |% |TOTAL % ||ETAREOS |+ ) | |- ) | | ||18-35 |2 |7% |17 |63% |70% ||36-53 |— |— |7 |26% |26% ||+ DE 54 |— |— |1 |4 % |4 % ||TOTAL |2 |7% |25 |93% |100% |

TABLA Nº 6 LOS PACIENTES INVESTIGADOS, CON BACILOSCOPÍAS DETRATAMIENTO NEGATIVAS ESTUVIERON COMPRENDIDOS EN SU MAYORIA PORLOS GRUPOS ETAREOS DE 18 - 35 AÑOS Y 36 - 53 AÑOS, Y UN SÓLO CASO EN ELGRUPO DE MAS DE 54 AÑOS.

SÓLO 2 RESULTARON POSITIVAS EN EL GRUPO DE 18 – 35 AÑOS.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pública de grave magnitud,que requiere atención urgente.

En el presente trabajo de investigación, se estudiaron 91 muestras de los privados delibertad del centro penal “La Esperanza” diagnosticados como pacientes sintomáticos respiratorios(SR) y de control de tratamiento, a los cuales se les realizaron Baciloscopías para diagnosticartuberculosis y baciloscopías para evaluar el tratamiento en 2º,4º y 6º mes

Obteniendo como resultado una positividad del 6% en pacientes diagnosticados comosintomáticos respiratorios demostrando que hay una incidencia de tuberculosis dentro del centropenitenciario.

Y una positividad de 2.2% en privados de libertad diagnosticados como pacientes decontrol de tratamiento.

A los pacientes sintomáticos respiratorios que dieron baciloscopías positivas (+) fueroningresados a la estrategia TAES donde se les proporciona la quimioprofilaxis correspondiente y elseguimiento de sus baciloscopías de control.

Los pacientes con baciloscopías de control de tratamiento positivas (+) se les realiza uncultivo para tipificación y resistencia y se prolonga un mes mas la 1ra fase de tratamiento, paraluego verificar el resultado del cultivo.

La eficacia del tratamiento depende de que el paciente que padece tuberculosis y su grupofamiliar o social sea cuidadosamente instruido sobre la enfermedad, la necesidad de cumplir yvigilar el tratamiento.

CONCLUSIONES

Nuestro objetivo principal es capacitar y difundir los beneficios de la estrategia TAES atodos los trabajadores del sector salud, con el propósito de que todos apliquen la estrategia ylogremos en conjunto aumentar la tasa la detección y curación cortando así la cadena detransmisión, para lo cual desde la coordinación del Programa Nacional de Prevención y Controlde la tuberculosis se programaran y desarrollaran diferentes actividades a fin de crear concienciade que la tuberculosis es una enfermedad prevenible y completamente curable y que solo uniendoesfuerzos ganaremos la lucha contra esta enfermedad.

De acuerdo con los resultados obtenidos y teniendo en cuenta los lineamientos queestablece la Norma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, consideramos:

Que de los resultados positivos que obtuvimos entre edades de 18 a 35 años nos indica queen este caso, son las edades más vulnerables para adquirir la enfermedad por las característicaspropias del centro penal. La tuberculosis en dicho lugar es un problema de gran dimensión paralas autoridades del MISPAS debido a que a pesar de todos los esfuerzos hechos hasta el momentono se ha podido controlar en su totalidad que más internos sigan infectando de tuberculosis, enesto tiene que ver muchos aspectos que se salen de nuestras manos el poderlos solventar, porejemplo, hacinamiento condición de aseo, alimentación adecuada, etc.

Con respecto a los pacientes con resultado negativo podemos decir que estánaparentemente sanos, pues aunque no estén diagnosticados con baciloscopías positivas, no quieredecir que no pueden ser contactos de los pacientes con tuberculosis activa, ya que el centro penalesta construido para solamente 800 internos; actualmente, la penitenciaria alberga a un promediode 2,807 internos entre procesados y penados por lo tanto la probabilidad de padecer laenfermedad es alta debido al hacinamiento en que se encuentran y si no hay una orientaciónadecuada de parte de las autoridades penitenciarias, personal médico y la unidad de saludresponsable de este centro penal, cualquier esfuerzo para evitar la enfermedad es nula.

RECOMENDACIONES

Coordinar con el centro penitenciario y la unidad de salud encargada de la vigilanciasanitaria de dicho penal la capacitación técnica necesaria del personal médico y enfermeras sobrela puesta en marcha de la estrategia TAES, para poder brindar una mejor atención de salud a losprivados de libertad.

Capacitar al personal encargado del transporte de las muestras de esputo hacia launidad de salud, haciéndole referencia en cuanto a la importancia que hay en la identificación delas muestras, la hoja de solicitud del examen que debe de ir con la información completa, y sobretodo el cuido en el transporte ya que por ser una muestra infecciosa se debe de transportar lo másrápido posible conservándola en un lugar fresco y protegido de la luz.

Programar charlas educativas con los privados de libertad en cuanto a las diferentesenfermedades infecto-contagiosas en especial con los pacientes con tuberculosis activa encuanto a como obtener una buena muestra de esputo y así contribuir a un mejor diagnóstico,seguimiento y curación de la tuberculosis.

ANEXOS

ANEXO 1. Ubicación del Centro Penal

ANEXO 2

Fotografía 1: Preparación para la toma de muestra de esputo, septiembre 2009

Fotografía 2: Identificación del paciente sintomático respiratorio, septiembre 2009

Fotografía 3: Solicitud del examen de esputo, septiembre 2009

Fotografía 4: Orientación del paciente para la toma de muestra, septiembre 2009.

Fotografía 5: Entrega de frasco estéril para la toma de esputo, septiembre 2009

Fotografía 6: Administración de medicamento a paciente con tuberculosis, septiembre 2009

ANEXO 3

Solicitud de examen

ANEXO 4

ANEXO 5

ANEXO 6

Sistema de información de la Estrategia TAES.

ANEXO 7

Sistema de información de la Estrategia TAES.

BIBLIOGRAFÍA

1. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE EL SALVADOR.Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Normas de Prevención yControl de la Tuberculosis. 2000.

2. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE EL SALVADOR.LABORATORIO CENTRAL DR.MAX BLOCH. Guía Técnica para el Diagnóstico de laTuberculosis por Microscopía Directa. El Salvador. 2005.

3. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE EL SALVADOR.Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Investigación sobreFactores Restrictivos para la Identificación de Sintomáticos Respiratorios en el ProgramaNacional de Tuberculosis. 2005.

4. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE EL SALVADOR.LABORATORIO CENTRAL DR.MAX BLOCH. Manual de Control de Calidad de laRed de Laboratorios de tuberculosis.2004.

5. MORENO LD; ABURTO TC; VALER CG. 2003 Asociación de Médicos Residentes del

Instituto Especializado de Salud del Niño. Versión Electrónica. www.paediatrica.com

6. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE EL SALVADOR.Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Implementación delControl de la Tuberculosis en los Centros Penitenciarios. 2007.

7. FRANCISCO POLANCO. Tuberculosis; Consultado 2009, Disponible enwww.monografias.com