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Enero 2016Primera edición

Normas de Procedimiento Operativo de Tuberculosis en

Centros Penitenciarios del Paraguay

UNIDOS PARA PONER FINA LA TUBERCULOSIS

3Normas de Procedimiento Operati vo de Tuberculosis en Centros Penitenciarios del Paraguay

AutoridadesDr. Antonio BarriosMinistro de Salud

Dra. María Teresa BaránVice-Ministra de Salud

Dra. Agueda Cabello SarubbiDirectora General de Vigilancia de la Salud

Dra. Estela Quiñonez de MezaDirectora de Enfermedades Transmisibles

Dra. Sarita Aguirre GarcíaDirectora del Programa Nacional de Control de Tuberculosis

Dr. Gustavo Chamorro CortesiDirector del Laboratorio Central de Salud Pública

Dra. Ofelia CuevasJefa del departamento de Tuberculosis - LCSP

Dr. Felipe Osvaldo BenítezDirector de Salud Penitenciaria

4 Normas de Procedimiento Operati vo de Tuberculosis en Centros Penitenciarios del Paraguay

MINISTERIO DE JUSTICIA Y TRABAJODr. Felipe Osvaldo Benítez, DirectorDirección General de Salud Penitenciaria

REVISIÓN Y ADAPTACIÓN A SITUACIÓN ACTUAL (Diciembre 2015)

Dra. Estela Quiñonez

Dra. Sarita Aguirre

Dra. Rosa Mellid

Lic. Cynthia Segovia

Lic. Ramona Cardozo

Lic. Claudia Ferreira

Lic. Angélica Medina

EQUIPO DE REVISIÓN Y VALIDACIÓN (Enero 2016)Representante Institución

Rosa Ovelar DIVET - DGVSVidalia Lesmo DIVET - DGVSAlicia Ramírez USF San AlfonsoMaría del Carmen Franco USF San AlfonsoCynthia Céspedes Hospital General de Barrio ObreroVictoria Morel MJ- Dirección de Salud PenitenciariaPedro Peralta MJ- Dirección de Bienestar Social Penitenciario

Luis Alberto Barreto Ayala Penitenciaria de Tacumbú - DirecciónRuth Martí nez Programa de TB de Penitenciaria Nacional de TacumbúRamona Ovelar Programa de TB de Penitenciaria Nacional de TacumbúIsidro Arguello Programa de TB de Penitenciaria Nacional de TacumbúCarlos Porti llo Esquivel Mecanismo Nacional de Prevención de la TorturaMagdalena Molinas Alter VidaSarita Aguirre PNCTClaudia Ferreira PNCTRosa Mellid PNCT

Documento elaborado por la Lic. María Cristi na Maciel Barboza en el marco del Proyecto: “Acuerdo intersectorial y participativo hacia una intervención sustentable y el acceso universal para la prevención y el control de la tuberculosis en Paraguay, con énfasis en poblaciones indígenas y personas privadas de libertad”, fi nanciado por el Fondo Mundial (PRY-S10-G05-T).

Normas de Procedimiento Operati vo de Tuberculosis en Centros Penitenciarios del Paraguay


Contenido1. OBJETIVO 8

2. ALCANCE / APLICACIÓN 9

3. NOMENCLATURAS 10

4. RESPONSABILIDADES CON RELACION AL PRESENTE PROCEDIMIENTO 11

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 15

5.1. ASPECTOS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO 15

5.2. PROCEDIMIENTO PARA LA REINSERCIÓN DEL CASODE TB AL PABELLÓN 17

5.3. SEGUIMIENTO CLÍNICO Y LABORATORIAL EN CASO DE CUMPLIMIENTO DE CONDENA Y NO CULMINACIÓN DE LAETAPA DE TRATAMIENTO 17

6. DOCUMENTACIÓN, NORMAS Y REGISTROS RELACIONADOS 18


1. Objeti voEstablecer las prácticas a ser implementadas a fi n de optimizar la prevención, gestión del control, tratamiento y seguimiento de enfermedades transmisibles, con énfasis en la Tuberculosis, dirigido a las personas privadas de libertad en Centros Penitenciarios.


2. Alcance / AplicaciónEl presente procedimiento aplica al proceso de prevención, detección y control, de enfermedades transmisibles en Centros Penitenciarios, con énfasis en Tuberculosis.

La aplicación del presente procedimiento es responsabilidad del Coordinador de la Sanidad y el Encargado de TB asignado en cada Centro Penitenciario, quienes serán responsables por su correcta y completa aplicación.

PREVENCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO

AISLAMIENTO

SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO

ALTA

Infraestructura

Baciloscopía

TB Sensible

TDO

Egreso del tratamiento

Alimentación

Culti vo y PSD

TB Drogorresistente

C. Clínicos

Traslado Administrati vo

Protección respiratoria

Al ingreso Vigilancia acti va Vigilancia pasiva

GeneXpert

Coinfección TB/VIH

C. bacteriológicos

Medidas Susti tuti vas

Difusión y Promoción

CTV-Diabetes

Otras comorbilidades

Vigilancia de Contactos

Libertad

El control de infecciones en TB se sustenta en los siguientes principios:

• Captación SR al ingreso en el centro de reclusión.• Vigilancia activa para la captación del SR en los pabellones.• Vigilancia pasiva en los consultorios de la sanidad.• Identifi cación, toma de muestras (baciloscopías, cultivo y biología molecular).• Diagnóstico del caso de TB, CTV y tamizaje para diabetes.• Aislamiento de los casos de TB bacteriológicamente positivos.• Tratamiento directamente observado.• Seguimiento con controles clínicos y bacteriológicos hasta alta del caso de TB.• Vigilancia de Contactos intra y extrapenitenciarios.• Referencia del caso de TB en caso de traslado administrativo, cumplimiento de

medidas sustitutivas o libertad.


3. NomenclaturasBCG Vacuna Bacillus Calmette-Guerin

CP Centro Penitenciario

DGVS Dirección General de Vigilancia de la Salud

DIVET Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles

MJ Ministerio de Justicia

PNCT Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

PPL Persona Privada de Libertad

PV Promotor Voluntario

SR Sintomático Respiratorio

TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

TB Tuberculosis

TDO Tratamiento directamente observado

USF Unidad de Salud de la Familia

VIH Virus de Inmunodefi ciencia Humana

CTV Consejería y Testeo Voluntario para VIH


4. Responsabilidades con relación al presente procedimiento

Centro Penitenciario - Área Administrati va• Remitir a la Sanidad los datos del interno en el momento de su ingreso para su

evaluación correspondiente.

• Coordinar con el Encargado de TB en caso de traslado o puesta en libertad de un Interno en tratamiento, para garantizar la continuidad del tratamiento (Referencia) en otro Centro penitenciario o Servicio de Salud (cercano a su domicilio).

Centro Penitenciario - Sanidad• Realizar control médico establecido al ingreso de PPL.

• Garantizar control médico periódico de la PPL, especialmente a aquellas en situación de riesgo o exposición.

• Realizar la vigilancia pasiva para la detección de SR, toma de muestras, diagnóstico, indicar tratamiento, aislamiento y seguimiento.

• Derivar pacientes a centros especializados según criterio del médico tratante.

Centro Penitenciario - Encargado de Programas• Realizar la vigilancia activa en los pabellones para la detección de SR en forma

periódica.

• Registrar a los sintomáticos respiratorios identifi cados en el Libro de SR.

• Solicitar y tomar la muestra de esputo para baciloscopía, cultivo y biología molecular, llenando el Formulario de Solicitud de estudios Bacteriológicos (Form. N° 1).

• Garantizar el traslado de las muestras al laboratorio indicado dentro de la red.

• Recepcionar los resultados laboratoriales.

• Notifi car los casos con TB en el Form. N° 2.

• Registrar los casos confi rmados en el Libro de seguimiento de casos.

• Habilitar el Carné del Paciente.

• Gestionar la provisión de medicamentos para los casos de TB.


• Asegurar la realización de consejería y testeo voluntario para VIH a todos los casos de TB. En caso de resultado positivo seguir normativas del PRONASIDA.

• Realizar vigilancia de contactos y notifi car en el formulario 4.

• Enviar informes mensuales (Form. 2, 3 y 5) en tiempo (antes del 5 de cada mes), y forma al nivel superior.

• Garantizar el resguardo de los medicamentos antibacilares.

• Administrar los medicamentos antibacilares (TDO).

• Actualizar diariamente la fi cha del paciente, registrando la medicación administrada.

• Solicitar estudios bacteriológicos de control a los pacientes en tratamiento de acuerdo a las normas de PNCT.

• Notifi car el resultado de tratamiento de cada caso de TB a las instancias correspondientes (Formulario 3 PNCT).

Centro Penitenciario - Promotor Voluntario• Colaborar en la vigilancia activa de SR.

• Realizar la toma de muestra a SR, pacientes en tratamiento y contactos según normas del PNCT.

• Administrar los medicamentos antibacilares (TDO).

• Brindar información sobre TB a las PPL.

• Realizar charlas educativas a los pacientes sobre cuidados durante el tratamiento.

• Buscar a los pacientes en caso de que estos no acudan al TDO.

Red de servicios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social - Encargado de TB Local

• Identifi car a los contactos extra penitenciarios de las PPL con TB.

• Dar seguimiento a los pacientes que salen en libertad hasta la curación de los mismos.

• Proveer insumos y medicamentos antibacilares a Centros Penitenciarios.

• Realizar capacitaciones y/o charlas informativas al personal de salud de los Centros Penitenciarios, promotores voluntarios, personal penitenciario y PPL en general.

• Brindar apoyo para la implementación de las normas del PNCT.


Red de servicios del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social - Encargado de laboratorio de TBRecepcionar las muestras, registrar y realizar el análisis bacteriológico.

Entregar resultados de estudios bacteriológicos dentro de los plazos establecidos por el LCSP: Baciloscopía (48 hs), cultivo (2 meses), cultivo más PSD (4 meses) y geneXpert (72 hs).

Completar correctamente los formularios de Laboratorio de TB.

Notifi car mensualmente los resultados en el formulario 6.

Encargado Regional de TB• Gerenciar la provisión de insumos, medicamentos y kit de higiene de acuerdo a los

informes recibidos de los encargados de TB de los Centros Penitenciarios.

• Coordinar y acompañar el desarrollo de capacitaciones y/o charlas informativas al personal de salud de los Centros Penitenciarios, a promotores voluntarios, personal penitenciario y PPLs en general.

• Supervisar y monitorear la gestión del Encargado de Programas en los Centros Penitenciarios.

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis• Apoyar técnicamente en el cumplimiento de las actividades relacionadas al control

de la TB en las penitenciarias.

• Planifi car, organizar, supervisar y coordinar las actividades para la implementación de la estrategia de prevención y control de la TB.

• Coordinar las acciones entre Región Sanitaria y Centro Penitenciario a fi n de garantizar la prevención, vigilancia y tratamiento de la TB en las personas privadas de libertad.

• Visitar los Centros Penitenciarios, a fi n de realizar seguimiento a las actividades de prevención y control de la TB realizadas en las penitenciarias.

• Coordinar los trabajos de planifi cación para capacitaciones con las Regiones Sanitarias correspondientes.

• Proveer materiales para las charlas educativas, dirigido a: personas privadas de libertad, personal de los Establecimientos Penitenciarios (administrativos, guardia cárceles).


• Apoyar según necesidad las actividades de prevención educativa (capacitaciones y charlas en los CP).

• Identifi car barreras que impidan el logro de los objetivos.

• Priorizar estrategias para el logro de los objetivos

• Garantizar la Provisión continua de insumos y medicamentos para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

• Supervisar las actividades de prevención y control de la TB desarrolladas en los centros penitenciarios.


5. Descripción del procedimiento5.1. Aspectos generales del procedimientoEl presente procedimiento tiene por objetivo establecer los pasos operativos y administrativos a ser aplicados en el proceso de control de infecciones en la población privada de libertad, para ello se establecen las siguientes normativas:

1. Ingreso del interno: durante las primeras 72 horas de su permanencia en admisión, antes del contacto con la población penitenciaria, y cumplido los trámites administrativos de ingreso (Llenado de Ficha Médica con los datos de ingreso de la persona: nombre, edad, sexo, estado civil, profesión, dirección, número de teléfono, cantidad de convivientes) se procederá a la inspección médica.

2. Inspección médica debe abarcar:

• Datos biométricos (peso y talla)

• Control de signos vitales (Frecuencia cardiaca, respiratoria, presión arterial, temperatura)

• Examen físico.

• Solicitud de estudios laboratoriales.

3. Detección de SR: En caso de SR se deberán tomar las medidas de prevención (uso de equipo de protección individual- aislamiento).

4. Toma de muestras de TB:

• De rutina: los días lunes y miércoles a los casos en seguimiento y casos de SR captado por búsqueda activa en pabellones.

• Por demanda: ante una urgencia, el PV deberá solicitar en forma inmediata la toma de muestra.

5. Detección de casos de TB: el paciente deberá estar sujeto a lo establecido en el protocolo correspondiente:

a. Separación de la población.

b. Aislamiento según criterios.

i. Caso con TB pulmonar baciloscopía positiva: 2 meses

ii. Caso con TB pulmonar cultivo y/o GeneXpert MTB Detectado: 1 mes

iii. Caso clínicamente diagnosticados con baciloscopía negativa: 2 semanas


iv. Caso con TB Drogorresistente: Durante todo el tratamiento

v. Caso TB/VIH: 2 meses o más según estado clínico.

vi. Caso TB con otras comorbilidades crónicas: 2 meses o más según estado clínico

vii. Caso TB con adicciones: 2 meses o más según estado clínico

viii. Caso TB con trastorno psiquiátrico: Seguimiento en el pabellón correspondiente

c. Medidas preventivas (Uso de equipo de protección individual).

d. Consejería y testeo voluntario para VIH.

e. Tamizaje para diabetes.

f. Tamizaje para medicamentos anticonvulsivantes y estupefacientes.

g. Tratamiento directamente observado.

h. Dar seguimiento al caso de TB (controles durante el tratamiento).

i. Realizar charla educativa al paciente y su entorno (contactos del pabellón, guardias, personal administrativo, personal de salud, familiares).

Observación: Se realizara el aislamiento con el fi n de evitar la propagación de la enfermedad a los demás internos del pabellón de origen. En caso de adicciones o con trastornos se busca la adherencia durante todo el tratamiento

6. Detección y control de brotes de infección: en cada Centro Penitenciario se realizará:

a. Educación en vigilancia al personal de salud de centros penitenciarios para detección de brotes.

b. Implementación de vigilancia activa para la detección de brotes.

c. Notifi car en forma inmediata casos de brote.

d. Tomar medidas necesarias para controlar el brote.

e. Dar seguimiento del brote.

f. Realizar cierre de casos.

7. Monitoreo y Evaluación:

a. Monitorear y evaluar las medidas de control de infecciones (uso de equipo de protección individual)

b. Monitorear el sistema de vigilancia en Centros Penitenciarios.


c. Monitorear y evaluar el control, tratamiento y seguimiento de pacientes.

d. Evaluar el desempeño del personal de salud de los Centros Penitenciarios.

5.2. Procedimiento para la reintegración del caso de TB al pabellónReinserción del paciente: una vez concluida la etapa de aislamiento se deberán tener en cuenta los siguientes ítems.

a. Realizar charlas educativas sobre medidas de prevención, estilos de vida saludable y adherencia al tratamiento al todo caso de TB y su entorno.

b. Ingresar a los pacientes a programas de capacitación en ofi cios según disponibilidad de cada Centro Penitenciario.

c. Realizar seguimiento del comportamiento de paciente en área de inserción.

d. Evaluar en forma continua la disponibilidad, dispensación y administración de medicamentos antibacilares.

e. Realizar control clínico y laboratorial en forma periódica, según normas del Programa.

5.3. Seguimiento clínico y laboratorial en caso de cumplimiento de condena y no culminación de la etapa de tratamientoEncargada de TB del CP

a. Referir al centro asistencial del área de residencia del paciente.

b. Monitorear el cumplimiento de la referencia y contra referencia del caso de TB.

Encargada del MSP Y BS.

a. Asegurar la provisión de medicamentos para la continuación del tratamiento.

b. Dar seguimiento al cumplimiento del tratamiento hasta contar con alta y resultado de tratamiento.

c. Garantizar la realización de controles bacteriológicos para el alta de tratamiento.


6. Documentación, Normas y Registros relacionados ajustar

Formulario 1. Solicitud de Estudios Bacteriológicos de TB.Este documento se utiliza en dos momentos:

1. Para registrar a todos los Sintomáticos Respiratorios (SR) o Caso Presuntivo de TB no SR a ser examinado. .

2. En caso de control en el seguimiento de los casos de TB en tratamiento (Controles Bacteriológicos)

Libro de SRSe utiliza una vez registrado el SR o caso presuntivo de TB en el Formulario 1, también cuando alguno se niegue a realizarse el diagnóstico. El mismo no es de notifi cación.

Formulario 2. Ficha de Noti fi cación y Seguimiento del Caso de TBSe registra cuando el Personal de Salud ingresa al caso de TB para el TDO (Tratamiento Directamente Observado) sea este diagnosticado en el servicio o trasladado (ingreso) Para traslado de ingreso no se notifi ca solo se utiliza para el seguimiento.

Para la Notifi cación del caso de Tuberculosis.

Formulario 3. Informe Mensual de Casos de TB y Control de Tratamiento.Se notifi can todos los casos de TB en seguimiento, durante todo el ciclo de tratamiento, una vez que los mismos hayan sido reportados primeramente en el Formulario 2. Constan datos del paciente, así como sus controles y resultado de tratamiento. Es de notifi cación obligatoria.

Formulario 4. Control de contactos y quimioprofi laxisSirve para registrar los contactos de pacientes con TB, contiene datos personales, presencia de cicatriz de BCG, resultados de baciloscopías, controles clínicos y radiológicos, factor de riesgo, quimioprofi laxis y nombre del caso índice.


Formulario 5. Consolidado de TuberculosisSe utiliza para el registro de los datos del mes que se informa, por indicadores. Información acerca de los SR, casos de TB, cultivos, GeneXpert y contactos esperados, así como los identifi cados. Sirve para la consolidación de los datos y se completa en cada uno de los niveles de atención, de acuerdo a su estructura. Es de notifi cación obligatoria mensual, se cuente o no con SR y/o casos de TB.

Formulario 6. Registro de Laboratorio BacteriológicoSe utiliza para registrar los resultados de baciloscopía, cultivo, tipifi cación y PSD de las muestras analizadas en el laboratorio. Es llenado cuando el personal de laboratorio realice los estudios solicitados para el diagnóstico de TB y cuando el personal de laboratorio procese las muestras de los controles de tratamiento de los casos de TB.

Libro de Seguimiento del Caso de TBEs un libro que permite el registro de todos los casos diagnosticados de TB y facilita su seguimiento hasta la fi nalización del tratamiento. Todos los pacientes con TB (todas las formas) deberán ser registrados en este libro. No es notifi cación.

Hoja de referencia y contrarreferenciaEste formulario sirve para transferir un paciente diagnosticado y/o en tratamiento desde una unidad de salud hasta otra para iniciar o continuar tratamiento. El formulario contiene los datos del paciente, del diagnóstico y del esquema de tratamiento.

Ficha de Seguimiento del caso de TB DRSe utiliza para registrar a todos los casos de TB DR, en ella se completa los datos completos del tratamiento del paciente., se registran los controles bacteriológicos, clínicos, RAFAS, cambios de dosifi cación y/o esquemas y administración diaria del tratamiento.

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