PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y...

UNIVERSIDAD DE CUENCA

AUTORES: Valeria Snchez, Margarita Aveiga, Fausto Sangurima 1

PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA

PROVINCIA DEL AZUAY. CUENCA, 2009

RESUMEN

La Epilepsia es considerada un problema de salud pblica, constituye un grupo

de trastornos caracterizados por la presencia de alteraciones crnicas,

recidivantes y paroxsticas de la funcin neurolgica secundaria a un trastorno

en la actividad elctrica del cerebro. Se considera que esta enfermedad

potencia la estigmatizacin e implicaciones psicosociales. El objetivo del

presente estudio fue describir las caractersticas epidemiolgicas de los

habitantes de la parroquia de Zhidmad, evaluar la prevalencia, tendencia de

presentacin, as como la asociacin entre algunas variables epidemiolgicas y

la presencia de Epilepsia. Se realiz un estudio observacional, transversal y

descriptivo. Se identificaron 6 positivos con diagnsticos confirmados (1.7%).

Se incluyeron 359 habitantes consultados, y como resultado, con un ligero

predominio por el sexo masculino (52.9%). El 33.3% tuvo crisis

secundariamente generalizada y 66.6% tuvo crisis tnico-clnicas

generalizadas. El 33.33% pertenece al grupo etreo de 21-60 aos. El 72.4%

ha odo acerca de la epilepsia, el 62.1% conoce alguien que tuvo epilepsia, y el

65.5% ha visto a una persona tener una crisis. Un 34.5% no permitira a su hijo

compartir actividades con un nio epilptico y solo un 58% cree que las

personas con epilepsia deberan tener empleos similares a los de las dems

personas. La prevalencia corresponde al 1.67%. Es fundamental difundir

informacin sobre la Epilepsia, tanto a los pacientes y familiares, como al

personal mdico que labora en esta rea para que realicen un diagnstico

oportuno y un tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida en estos

pacientes.

Palabras Clave: Epilepsia, Frecuencia, Prevalencia, Epidemiologa, Conocimientos, Actitudes y Prcticas en Salud, Poblacin Rural, Azuay,

Ecuador.



ABSTRACT Epilepsy is considered a public health problem, is a group of disorders

characterized by the presence of chronic disorders, and recurrent paroxysmal

neurologic function secondary to a disturbance in the brain's electrical activity. It

is believed that this disease potential stigmatization and psychosocial

implications. The aim of this study was to describe the epidemiological

characteristics of the inhabitants of the parish of Zhidmad evaluate the

prevalence, trend presentation and the epidemiological association between

some variables and the presence of epilepsy. We performed an observational,

transversal and descriptive. 6 positives were identified with confirmed

diagnoses (1.7%). We included 359 people consulted, and as a result, with a

slight predominance of males (52.9%). 33.3% had secondarily generalized

crisis and 66.6% had generalized tonic-clonic seizures. 33.33% belong to the

age group of 21-60 years. 72.4% had heard about epilepsy, 62.1% knew

someone who had epilepsy and 65.5% had seen a person have a crisis. 34.5%

would not allow your child to share activities with an epileptic child and only

58% thought that people with epilepsy should have jobs similar to those of

others. The prevalence corresponds to 1.67%. It is important to disseminate

information on Epilepsy, both patients and relatives, and the medical personnel

working in this area to conduct a timely diagnosis and appropriate treatment to

improve the quality of life in these patients.

Keywords: Epilepsy, Frequency, Prevalence, Epidemiology, Knowledge,

Attitude, Practice, rural populations, Azuay, Ecuador.


NDICE Contenido Pgina

Resumen.... 1

Abstract..... 2

Captulo I

1.1. Introduccin... 3

1.2. Planteamiento del problema... 7

1.3. Justificacin y uso de los resultados..... 10

Capitulo II

Fundamento terico

2.1 Conceptos

2.1.1. Epilepsia.. 12

2.1.2 Sndrome Epilptico 13

2.1.3 Crisis Epilpticas..... 16

2.1.4. Crisis nica o Aislada... 17

2.1.5. Status Epilptico. 17

2.1.6. Convulsiones Febriles... 17

2.1.7. Crisis Neonatal. 19

2.1.8. Crisis Febril Con Crisis Neonatal.. 19

2.1.9. Episodios No Epilpticos 20

2.1.10. Crisis Provocadas.... 20

2.1.11. Crisis No Provocadas.. 21


2.1.12. Crisis Sintomticas No Provocadas. 22

2.1.13. Crisis Y Epilepsias Criptognicas. 22

2.1.14. Crisis No Provocadas De Etiologa Desconocida.... 22

2.1.15. Crisis Y Epilepsias Idiopticas.. 23

2.2. Fisiopatologa. 25

2.3. Prevalencia. 27

2.3.1. Tasas Ajustadas.... 28

2.3.2. Mtodo Directo... 29

2.3.3. Mtodo Indirecto.. 31

Captulo III

Objetivos

3.1. Objetivo General...... 35

3.2. Objetivos Especficos.. 35

Captulo IV

Diseo Metodolgico

4.1. Tipo y diseo general del estudio 36

4.2. Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra 36

4.3. Implicaciones ticas.. 37

Captulo V

Resultados

5.1. Prevalencia. 39

5.1.1 Nmero de entrevistas realizadas.. 39


5.1.2. Constitucin de la muestra. 39

5.2. Prevalencia del estudio.. 40

5.3. CAPS.. 44

5.3.1. Nmero de entrevistas realizadas 44

5.3.2. Constitucin de la muestra.. 44

Captulo VI

Discusin

6.1. Discusin................................................................................... 52

Anexos....................................................................................................... 58

Bibliografia

Referencias bibliogrficas................................................................84


FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA PROVINCIA DEL AZUAY.

CUENCA, 2009

Tesis previa a la obtencin de ttulo de mdico

Autores:

Valeria Snchez Jara

Margarita Aveiga Narvez

Fausto Sangurima Pesntez

Director:

Dr. Arturo Carpio Rodas

Asesor:

Dr. Arturo Carpio Rodas

Cuenca - Ecuador

2010



ATENCIN PRIMARIA DE EPILEPSIA

PREVALENCIA, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE

EPILEPSIA EN LA PARROQUIA ZHIDMAD DE LA PROVINCIA DEL AZUAY

CAPITULO I

1.1 INTRODUCCION

La epilepsia es una de las enfermedades neurolgicas de mayor

consulta y con mayor frecuencia (1). Se han publicado varios estudios en

relacin a la prevalencia de esta enfermedad en la poblacin general, con

valores que fluctan entre 1,5 y 57 casos por cada 1000 habitantes (2, 3, 4);

estos datos muestran cifras ms alarmantes en los pases en vas de desarrollo

(3, 4, 5) en relacin a los pases desarrollados (2, 6, 7). El mayor problema

adems, radica en que aproximadamente el 90% de los pacientes en estos

pases, no recibe ninguna clase de tratamiento (8). En el Ecuador, varios

estudios descriptivos, con cohorte epidemiolgica se realizaron durante los

aos ochenta (9, 10), de ellos se recoge que la prevalencia de la epilepsia seria

de 9 por mil habitantes.

En relacin con los factores de riesgo existe an mayor disparidad, no se

ha caracterizado en forma definitiva un grupo de factores determinantes para la

aparicin de esta enfermedad (11), pero en todo caso, hay datos importantes

que ponen de relieve factores como la aparicin de infecciones del sistema

nervioso central, la hipoxia perinatal y los traumatismos encefalocraneanos

(12,13); en nuestros pases todava no disponemos de estudios en relacin a

estos factores y peor an sobre el pronstico de la enfermedad (14,15). De



acuerdo a la literatura de pases desarrollados, despus de una crisis epilptica

inicial, sta recurre entre el 16% al 61% de pacientes dependiendo de la

etiologa, el tipo de crisis y las caractersticas electroencefalogrficas.

En pacientes epilpticos la probabilidad de remisin de crisis ocurre en

un porcentaje de entre el 41% al 76%, especialmente en aquellos con crisis

generalizadas, en aquellos cuyas crisis se iniciaron a edad temprana y en los

que tienen etiologa idioptica (16, 17, 18). Se ha identificado factores

predictivos del pronstico relacionados con la edad de comienzo de las crisis,

duracin y frecuencia de las crisis, tipo de crisis y las caractersticas

electroencefalogrficas y se mencionan tambin los factores genticos (19).

La mayor parte de la literatura sobre el pronstico de la epilepsia trata

acerca de la remisin espontnea de las crisis epilpticas, de la remisin como

resultado de una intervencin mdica o quirrgica y de otros factores que

incluyen el pronstico del rendimiento intelectual y de la funcin psicolgica y

social. En base a estos factores se basa de decisin de cundo iniciar o

suspender una medicacin, y las circunstancias que permitan la ejecucin de

determinadas actividades, como por ejemplo (en pases desarrollados) el

manejo de vehculos motorizados.

El pronstico de las crisis epilpticas ha sido explorado desde los

comienzos de la epileptologa, pero slo recientemente ha surgido el criterio de

que el pronstico depende de la causa, la que a su vez, determina si una

enfermedad epilptica es auto limitada o progresiva; este factor es ms

importante que cualquier tipo de intervencin teraputica. (20, 21, 22).



Estos datos realmente alarmantes, permiten predecir un importante

impacto sobre la calidad de vida de un grupo poblacional importante de nuestro

pas, mucho ms si consideramos que la presencia de la enfermedad genera

costos directos e indirectos a nivel personal, familiar y social (23, 24).

Amrica Latina est sufriendo rpidos cambios en los perfiles de salud

de su poblacin, caracterizados por una disminucin de las patologas propias

del subdesarrollo y el incremento de las enfermedades predominantes en los

pases industrializados. Mientras, la mortalidad por enfermedades

transmisibles se ha reducido radicalmente, aumentan las defunciones e

incapacidades fruto de los padecimientos crnicos (tumores malignos, diabetes

mellitus y enfermedades cardiovasculares) y las lesiones, que, en su conjunto,

se denominan enfermedades no transmisibles. La epilepsia se encuentra

dentro de este grupo de enfermedades (25, 26).

En los pases desarrollados los costos que genera la atencin de este

tipo de enfermedades, produce menor impacto sobre los pacientes gracias a la

existencia de sistemas de salud que cuentan con financiamiento pblico;

mientras que en sociedades como la nuestra, en que la cobertura del sistema

pblico de atencin mdica llega a un porcentaje poblacional menor (7, 27), los

costos directamente son asumidos por el paciente o sus familias. La OMS y el

BM supervisaron un estudio que mostr que el 90% de los gastos que

generaba la epilepsia, se producan a nivel mundial desde los pases en vas

de desarrollo; mientras que en los pases desarrollados se generaba cerca del

80% de gasto econmico destinado a la salud (26).



En el primer mundo, especficamente en Europa, se coloca como

objetivo para el siglo XXI conseguir la disponibilidad de cuidados eficaces en la

epilepsia para todo aquel que los necesite, sin tomar en cuenta lmites

fronterizos ni econmicos (29).

Los gastos per cpita varan de un pas a otro, de acuerdo a los

diferentes componentes evaluados y de acuerdo a la composicin poblacional

evaluada; estos valores son ms variables cuando se toma en cuenta la

atencin integral que requiere este grupo poblacional (30) considerando que

debera incluir servicios como educacin especial, entrenamiento de personal

especializado, y sobre todo reinsercin laboral. En nuestro pas adems hay

dificultad de acceso a la atencin especializada, en varios estudios publicados

a nivel regional, conocemos que existe insuficiente nmero de neurlogos en

relacin a la poblacin (7, 16); aqu la importancia de lograr el acceso de estos

pacientes, al servicio de atencin de salud, desde los niveles primarios,

capacitando al personal para resolver los problemas ms urgentes en estos

casos, objetivo fundamental de nuestro estudio; con lo que resolveramos hasta

un 75% de los casos.

Consideramos finalmente que aproximadamente el 25% restante de

pacientes terminar requiriendo atencin por especialistas, debido al desarrollo

de sndromes epilpticos de mal pronstico y crisis refractarias (10, 11, 31),

atencin que esperamos asegurar a este grupo poblacional.

La evaluacin y estimacin de las necesidades de los servicios de salud,

su costo y efectividad, requiere de indicadores que van va mas all de las

medidas de tasas de mortalidad o nicamente del diagnstico e incluye el



funcionamiento de la poblacin. Para responder a esta necesidad la OMS,

conjuntamente con el Banco Mundial y la Escuela de Salud Pblica de Harvard

han recomendado cuantificar el peso de las enfermedades con una medida que

facilite informacin dirigida a establecer polticas y prioridades de salud (32).

Una de estas medidas o indicadores es la denominada aos de vida ajustados

a discapacidad, cuyas siglas en ingls se conoce como DALY (disability

adjusted life years), que agrega discapacidad a mortalidad en la evaluacin

del peso de las enfermedades (33). Un DALY es igual a un ao de vida

saludable perdida. En este contexto, la ILAE, conjuntamente con el Bur

Internacional de Epilepsia y la OMS recomendaron utilizar tambin el indicador

DALYs para evaluar el peso global de la epilepsia, lo cual ha sido ya utilizado

en una publicacin reciente (32).

Nos parece importante entonces realizar un estudio que permita

cuantificar estos datos y valores; y adems incluir la valoracin de la calidad de

vida de los pacientes y sus familias en la epilepsia; enfermedad todava

estigmatizada, el peso que juega sobre el sufrimiento psicolgico y social de los

pacientes todava es mucho mayor, y probablemente cobra mayor importancia

si somos capaces de influir sobre la posibilidad de acceso a atencin y

medicacin, y si no solamente tomamos en cuenta como objetivo de nuestros

estudios en esta enfermedad, el disminuir la frecuencia de las crisis.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La epilepsia es la enfermedad neurolgica ms comn alrededor de todo

el mundo (42). De acuerdo a la Liga Internacional Contra le Epilepsia (ILAE), el

85% de la poblacin afectada con esta enfermedad proviene de los pases



subdesarrollados (43). Se estima que en Latinoamrica y el Caribe (LAC)

existen alrededor de cinco millones de personas con epilepsia, de las cuales

aproximadamente el 80% no reciben tratamiento mdico (44).

Segn estudios realizados en la ltima dcada, mediante

recomendaciones metodolgicas de la ILAE (4), la prevalencia de la epilepsia

en pases Latinoamericanos promedia la cifra de 10/1,000 (46-49) y la

incidencia es de ms de 100/100,000 (46,47). Esta ltima cifra es

significativamente mayor a la reportada en pases desarrollados, que es de 40

a 70/100,000 (50). Esta diferencia est probablemente relacionada con la

presencia de potenciales factores de riesgo en pases subdesarrollados, tales

como atencin perinatal deficiente, trauma de crneo y enfermedades

infecciosas y parasitarias del sistema nervioso central (51).

De igual forma, a diferencia de los pases desarrollados, en donde las

tasas de mayor frecuencia de epilepsia ocurren en los extremos de la vida

(nios y poblacin senil), en los pases Latinoamericanos ocurre en nios y

adultos jvenes, lo cual a su vez estara relacionado con la presencia de

enfermedades de mayor prevalencia en estos grupos de edad, como las arriba

mencionadas. Adicionalmente, la tasa de mortalidad de la epilepsia en

Latinoamrica es tres a cuatro veces mayor que la reportada en la poblacin

general e incluso la razn de mortalidad estandarizada (47,44) es mayor que

en pases desarrollados (52).

Por las razones arriba mencionadas, la epilepsia constituye un problema

de salud pblica, con graves consecuencias biolgicas, psicolgicas y

econmicas, no slo para el paciente y su familia, sino para la sociedad en



general (53). En virtud del peso social de esta enfermedad, la Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS) se uni al esfuerzo iniciado por la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), conjuntamente con la ILAE y el Bur

Internacional de la Epilepsia en la Campaa Global contra la Epilepsia, a fin de

mejorar la aceptabilidad, tratamiento, servicios y prevencin de la epilepsia

alrededor del mundo. En este contexto, y en virtud de la magnitud de la

problemtica de la epilepsia en nios menores de 10 aos en los pases de

LAC, la OPS decidi incorporar la epilepsia al programa Atencin Integrada a

la Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

El programa AIEPI fue inicialmente desarrollado por la OMS y la

UNICEF, orientado a reducir la mortalidad de las enfermedades ms comunes

y prevenibles de la niez. Este programa se basa en medidas preventivas e

intervenciones clnicas bien validadas, y tiene los siguientes componentes: 1-

componente clnico, diseado para mejorar las destrezas de los trabajadores

de la salud, 2- componente administrativo, dirigido al manejo de algunos

aspectos operativos de la salud, y 3- componente comunitario, orientado a

incrementar la informacin, educacin y motivacin de la familia y la comunidad

sobre los problemas de salud de la infancia, en el nivel de atencin primaria. El

programa AIEPI inicialmente se orient a cubrir las infecciones respiratorias

agudas, diarrea, sarampin, malaria y desnutricin, que eran las principales

causas de mortalidad en nios menores de 5 aos. Posteriormente, en virtud

del xito alcanzado, se incorpor al programa el manejo del asma, diabetes y

maltrato infantil.

En el marco del programa AIEPI arriba detallado, es de esperarse que

la elaboracin de una gua de manejo clnico y comunitario de la epilepsia,



definitivamente contribuya a disminuir el peso social de la epilepsia en el sector

ms necesitado de la comunidad, como es la poblacin infantil.

1.3 JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS

En los pases de LAC no existen los suficientes neurlogos para cubrir

las necesidades asistenciales de toda la poblacin con epilepsia. Por esta

razn, es imperativo que los mdicos generales, en el primer nivel de atencin

mdica, deben establecer el diagnstico temprano e iniciar el tratamiento de la

epilepsia, de acuerdo a criterios bien definidos. Por otro lado, el diagnstico de

la epilepsia es fundamentalmente clnico en el 80-90% de casos; el pronstico

en trminos generales es bueno, puesto que solamente un tercio de los

pacientes con una primera crisis epilptica no provocada, tendrn riesgo de

recurrencia de una segunda crisis dentro los siguientes cinco aos y

aproximadamente las partes de los pacientes con una segunda crisis,

tendrn riesgo de recurrencia de crisis dentro de los siguientes cuatro aos

(52).

Por las razones expuestas, el diagnstico y el tratamiento de la

epilepsia, en la mayora de casos puede ser controlado por el mdico general,

sobre la base de una gua de manejo bien definida y validada. Sin embargo, es

importante resaltar el hecho de que aproximadamente un 25% de pacientes

desarrollan epilepsia refractaria, que incluye algunos sndromes epilpticos de

mal pronstico, especialmente en nios, que deben ser manejados por el

mdico especialista. De esta manera, la gua de manejo, deber incluir un

instructivo de procedimientos para que el mdico general sepa cundo remitir

al paciente a un servicio de emergencias o al especialista.



El peso mayor de nuestro trabajo est en tratar de permitir y facilitar el

acceso a atencin adecuada de los pacientes afectados y sus familias; y con

ello por lo tanto disminuir el coste fsico, emocional y adems econmico tanto

individual y social. La OMS ha ratificado la validez de la atencin primaria de la

salud (APS) orientada a mejorar las condiciones de vida de las comunidades y

favorecer la equidad en salud, mediante el trabajo interdisciplinario y la

participacin comunitaria (34).

En este contexto y por los antecedentes expuestos proponemos el

Programa de Manejo Integral de la Epilepsia en Atencin Primaria de Salud

(PROMEAPS) que integra medidas para la deteccin precoz, tratamiento

efectivo y prevencin de la epilepsia, cuyo proceso tiene una duracin de por lo

menos 5 aos e incluye componentes de investigacin epidemiolgica, clnica y

de salud pblica.

La presente propuesta es un estudio piloto de 30 meses de duracin

para iniciar el PROMEAPS, el mismo que deber tener autogestin y

sustentabilidad para completar los siguientes pasos previstos, especialmente

en lo referente a la prevencin, posteriormente ampliarse a otras provincias del

pas, y finalmente proponer a las autoridades como una poltica nacional de

salud (35).



CAPITULO II

FUNDAMENTO TERICO

2.1 CONCEPTOS

2.1.1. EPILEPSIA

-Diccionario de epilepsia de la OMS:

Afeccin crnica producida por diferentes etiologas, caracterizada por la

repeticin de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas

cerebrales (crisis epilptica) asociadas eventualmente a sntomas clnicos o

paraclnicos.

-Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE):

Condicin caracterizada por crisis epilpticas recurrentes (dos o ms) no

provocadas por alguna causa inmediatamente identificable.

-Diccionario de epilepsia de la OMS:

Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva.

-Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE):

Manifestacin clnica presumiblemente originada por una descarga excesiva

de neuronas a nivel cerebral. sta consiste en fenmenos anormales bruscos y

transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial,

autonmica, psicolgica, que son percibidos por el paciente o un observador.



Convulsin aislada o simple: una o ms crisis epilpticas ocurridas en un

perodo de 24 horas.

2.1.2 SNDROME EPILPTICO

Comisin de Epidemiologa y Pronstico de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE):

Un sndrome epilptico es un trastorno cerebral caracterizado por un conjunto

de sntomas y signos que se presentan habitualmente de manera conjunta y

que pueden tener etiologas diversas.

El trmino epilepsia o ms comnmente las epilepsias se refiere a un

grupo de trastornos neurolgicos crnicos caracterizados por convulsiones

epilpticas recurrentes. El diagnostico de un trastorno epilptico implica que la

disfuncin neurolgica responsable de generar crisis sigue existiendo, incluso

cuando la convulsiones no se estn produciendo. Es importante reconocer, por

tanto, que las crisis epilpticas provocadas en un cerebro por lo dems normal,

que no vuelvan a producirse despus de que el agente agresor se retira, no

justifican un diagnstico de epilepsia.

Tal diagnostico solo se justifica por una anormalidad cerebral

permanente epileptgena se diagnostica o se sospecha que tiene el potencial

para seguir generando los ataque epilpticos. Las crisis epilpticas son

manifestaciones clnicas (signos y sntomas) de la actividad excesiva y/o



hipersincronica, generalmente auto limitada, anormal de las neuronas en el

cerebro.

Aunque se crea que la crisis epilpticas reflejan alteraciones que solo

afecten a la corteza cerebral, recientemente ha quedado claro que las

estructuras subcorticales a menudo tambin estn involucradas, y algunas

crisis epilpticas pueden ser generadas principalmente a nivel subcortical.

Las caractersticas de comportamiento de las crisis epilpticas reflejan

las funciones de las reas del cerebro implicadas, y puede adoptar la forma de

deterioro de la funcin mental superior o altercacin de la conciencia,

movimientos involuntarios o cese del movimiento y sensibilidad, o alteraciones

autonmicas, y se desarrollan a menudo con una combinacin de estos signos

y sntomas.

Tipos especficos de crisis epilpticas son definidas de forma clnica por

el electroencefalograma (EEG) es decir por su comportamiento y registro

elctrico caracterstico.

Evento Ictal se refiere a la crisis epilptica mientras que postictal se refiere a la

disfuncin que ocurre despus de que la convulsin a terminado, e interictal se

refiere al periodo entre convulsiones, cuando las alteraciones ictal y postictal ya

no existen.



Epileptognesis se refiere al desarrollo de un trastorno epilptico, aunque el

trmino se utiliza ocasionalmente para referirse tambin al inicio de las crisis

epilpticas.

Foco epilptico se define como el rea electrofisiolgica del cerebro que parece

generar las descargas epileptiformes ms notorias en el EEG. Desde este

punto de vista del EEG, las condiciones de epilepsia pueden deberse a un solo

foco, focos independientes bilaterales, focos mltiples, o puede haber

anomalas epileptiformes difusas o generalizadas unilaterales sin

caractersticas focales.

Es importante entender, sin embargo, que la anormalidad epileptogenica

real raramente se limita a una rea discreta del cerebro incluso en pacientes

que tiene un solo foco epilptico electroencefalograficamente bien definido. El

rea de cerebro necesaria y suficiente para generar ataques epilpticos en

pacientes con epilepsia focal es ms correctamente denominada zona

epileptognica. La regin epileptgena es un concepto terico, su

emplazamiento y delimitacin solo puede deducirse de una variedad de

informacin diagnstica, incluido el comportamiento ictal, EEG ictal e interictal y

estudios de neuroimagen.

Encefalopata epilptica, es un trmino aplicado a las condiciones observadas,

generalmente en bebs y nios, en el que el proceso epilptico es responsable

de una disfuncin cerebral progresiva interictal.



El control y la curacin son trminos que no estn claramente definidas en

relacin con las convulsiones epilpticas.

Las crisis epilpticas se pueden considerar bien controladas cuando su

frecuencia y/o la gravedad se reducen por el tratamiento a un nivel aceptable

para un cierto periodo de tiempo, pero no se han establecido criterios

especficos. Se considera a las personas con epilepsia como libres de crisis,

cuando ya no tienen crisis epilpticas deshabilitantes, aunque pueden persistir

crisis parciales simples.

Epidemiolgicamente, se considera a un individuo con epilepsia activa

hasta que permanece libre de crisis y sin medicamentos por 5 aos, por lo que

presumiblemente despus de este punto, es conveniente considerar al

individuo curado. En la mayora de los casos, el pronunciamiento de una cura

completa solo puede hacerse con carcter retrospectivos.

2.1.3 CRISIS EPILEPTICAS

Las crisis epilpticas constituyen las manifestaciones clnicas resultantes

de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro.

Las manifestaciones clnicas consisten en fenmenos anormales sbitos y

transitorios que pueden incluir alteraciones de la conciencia, motoras,

sensoriales, autonmicas o eventos psquicos, percibidos por el paciente o por

un observador. Estudios epidemiolgicos en diferentes regiones han detectado

historia de crisis epilpticas en 3 a 10 de cada 1000 habitantes (7, 14, 15).



2.1.4. CRISIS UNICA O AISLADA

Se define como una o ms crisis epilpticas que ocurren en un perodo

de 24 horas. Aunque no se les considera como epilepsia por no ser

recurrentes, representan problemas frecuentes y siempre debe investigarse su

causa, pues podra ser la primera crisis de una epilepsia. An no se ha descrito

bien su epidemiologia debido a la dificultad en la definicin de casos (16). Las

prevalencias conocidas van de 2 a 9/1000 (11,14).

2.1.5. STATUS EPILEPTICUS

La Comisin de Epidemiologa y Pronstico ha definido el estado

epilptico como crisis epilptica nica con duracin mayor de 30 minutos o una

serie de crisis epilpticas mayor de 30 minutos durante las cuales la conciencia

no se recupera entre las crisis. Los estados epilpticos pueden ser de tipo

convulsivo (tnico-clnico) y no convulsivo (de ausencias, parcial complejo,

etc).

2.1.6. CONVULSIONES FEBRILES

Crisis epilptica que ocurre desde la edad de 1 mes de hasta los 5 aos

asociada con una enfermedad febril no causada por infeccin del SNC, sin

crisis neonatales previas o crisis previas no provocadas, y que no rene

criterios para otras crisis agudas sintomticas.



En 1980 la Conferencia para el Consenso sobre Crisis Febriles

desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, define la edad

de 5 aos como el lmite superior (17). En cuanto a la temperatura, la mayora

de los estudios toma 38 grados Celsius como criterio de inclusin (17,18). Un

paso fundamental en el manejo de este sndrome es la clasificacin en simples

y complejas.

Una crisis febril es simple si se trata de una crisis nica que dura menos

de 15 minutos y que no presenta focalizacion ni dficit neurolgico persistente.

Cualquiera de las siguientes situaciones constituye criterio para una crisis febril

compleja (1):

1. Manifestaciones focales

2. Ms de una crisis febril al da

3. Duracin mayor de 30 min.

4. Ms de 3 crisis febriles en la vida

Las crisis febriles recidivan en un tercio de los pacientes y estudios

recientes han reportado que el riesgo ulterior de epilepsia no sobrepasa el 4%.

Un tratamiento profilctico prolongado, orientado a prevenir la recidiva de

convulsiones febriles est indicado solamente en la minora de los casos,

siendo el de eleccin el cido valproico.

Las convulsiones febriles representan una afeccin relativamente

benigna de la infancia y actualmente la gran mayora de los pacientes



requieren como tratamiento diazepam oral o rectal durante los episodios

febriles as como el control de la fiebre (19,20)

2.1.7. CRISIS NEONATAL

Se refiere a una crisis epilptica que ocurre en las primeras 4 semanas

de vida. Este tipo de crisis difiere de las del infante de mayor edad y de las del

adulto (21). Sus manifestaciones clnicas son mal conocidas y compreden

fenmenos difcilmente distinguibles de conductas normales del neonato, como

desviacin horizontal de los ojos con o sin sacudidas oculares o palpebrales,

movimientos de succin u otros movimientos buco-linguales, movimientos de

natacin o de pedaleo o algunas veces, crisis apneicas, tonicas, etc .

El uso de video-EEG puede ser muy til. Se han descrito crisis clnicas,

tnicas y focales (22). Las crisis tnico-clnicas no se observan en el neonato.

El EEG puede mostrar en los casos mas severos un patron de " supression

burst" Las crisis tnicas son de mal pronstico ya que se asocian

frecuentemente con hemorragias intraventriculares. Las crisis mioclnicas son

raras y de mal pronstico, tambin pueden ser el inicio de una encefalopata

mioclnica precoz (5, 6, 20, 23).

2.1.8. CRISIS FEBRIL CON CRISIS NEONATAL

Una o ms crisis neonatales en un nio que tambin ha tenido una o

ms crisis febriles.



2.1.9. EPISODIOS NO EPILEPTICOS

Manifestaciones clnicas no relacionadas con una descarta neuronal

anormal y excesiva que incluyen trastornos de la funcin cerebral (vrtigo,

mareos, sncope), trastornos y movimientos del sueo, amnesia global

transitoria, migraa, enuresis y crisis pseudoepilepticas

Las crisis pseudoepilepticas o pseudocrisis son episodios sbitos de la

conducta atribuidos a un origen psicognico que imitan las manifestaciones de

una epilepsia. Pueden coexistir con las crisis epilpticas verdaderas,

especialmente en pacientes refractarios al tratamiento (24, 25).

2.1.10. CRISIS PROVOCADAS

Ante la sospecha de una crisis epilptica la primera pregunta es si existe

la presencia o ausencia de un dao agudo precipitante, el que permitir la

distincin entre dos posibilidades:

a) Se trata de una crisis sintomtica aguda, la cual ocurre en asociacin

temporal con un dao agudo al SNC de tipo estructural (infeccin,

evento cerebro-vascular (ECV), trauma craneano, posoperatorio de

neurocirugas), metablico (desequilibrio electroltico, hipoglicemia,

uremia, anoxia cerebral, eclampsia, fiebre) o txico (sobredosis o

supresin de drogas recreacionales como cocana y alcohol o de drogas

prescritas como imipramina y benzodiacepinas, exposicin a monxido

de carbono, canfor, organofosforados, etc.). Estos son crisis epilpticas



frecuentemente aisladas, pero tambin pueden ser crisis recurrentes o

an estados epilpticos. El perodo agudo se define de menos de 7 dias

para un TEC o ECV (12). Estas crisis no requieren tratamiento

antiepilptico en forma crnica.

b) Epilepsia sintomtica Se define como epilepsia sintomtica cuando una

lesion a nivel cerebral ha dejado una secuela permanente. Una causa

frecuente es el trauma craneano abierto, cerrado con hematoma

intracraneano, contusin hemorrgica, dficit neurolgico focal, fractura

de crneo deprimida o con prdida de la conciencia o amnesia

postraumtica mayor de 30 minutos. Los estudios epidemiolgicos no

han podido demostrar un aumento del riesgo para epilepsia en

individuos con TEC leve o prdida de la conciencia o amnesia



Crisis o epilepsias sintomticas

Son debidas a una lesion cerebral usualmente estatica ( no progresiva) ,

por ejemplo epilepsias resultantes de un dao al SNC como infeccin, trauma o

enfermedad cerebrovascular.

2.1.12. CRISIS SINTOMTICAS NO PROVOCADAS

Los pacientes en esta categora experimentan crisis recurrentes, que se

caracteriza por una enfermedad en evolucin. Pueden ser debidas a trastornos

progresivos del SNC como neoplasias, infecciones por virus lentos,

enfermedades por priones (Creutzfeldt-Jacob o encefalitis espongiformes) (26),

infecciones bacterianas, micticas o virales insatisfactoriamente tratadas,

incluyendo el VIH, patologa autoinmune (lupus, esclerosis mltiple),

metablicas (errores del metabolismo como lipofucinosis ceroidea,

encefalopatas mitocondriales y fenilcetonuria) y degenerativas (Alzheimer o

mioclonus bltico).

2.1.13. CRISIS NO PROVOCADAS DE ETIOLOGA DESCONOCIDA

Para stas no hay una etiologa clara detectada .

2.1.14. CRISIS Y EPILEPSIAS IDIOPATICAS

Este trmino debe reservarse para ciertos sndromes epilpticos

parciales o generalizados con caractersticas clnicas particulares y hallazgos

electroencefalogrficos especficos, y no debera usarse para referirse a crisis e



epilepsias sin causa obvia. Recientemente se han identificado genes para la

mayora de estos sndromes (20, 27, 28).

2.1.15. CRISIS Y EPILEPSIAS CRIPTOGNICAS

El trmino incluye a pacientes que no se ajustan a los criterios para la

clasificacin de sintomtica o idioptica, es decir, su causa permanece oculta.

TABLA N 1

TRADUCCION ENTRE LA LISTA COMUN DE CRISIS (1981) y LA LISTA DE

CRISIS DEL 2006

Lista comn de crisis Lista actualizada 2006

Instauracin Parcial o Focal

Crisis parcial simple (estado de

conciencia no comprometido)

Local

Con signos motores

Con sntomas somato sensitivos o

sensoriales especiales

Con signos o sntomas autonmicos

Con sntomas psquicos (usualmente

experimentados como crisis parcial

complejas)

Neocortical

a. Sin propagacin local

a.1 crisis clnica focal

a.2 crisis mioclonica focal

a.3 crisis motora inhibitoria

a.4 crisis sensorial focal con sntomas

elementales

a.5 crisis afsicas

b. Con propagacin local

b.1 crisis de marcha Jacksoniana

b.2 crisis focal sensorial con sntomas



experimentales

2. Hipocampal o parahipocampal

Crisis Parcial Compleja

Instauracin parcial simple seguido por

compromiso de la conciencia

Iniciando con caractersticas parcial

simples

Iniciando con automatismos

Con compromiso de la conciencia al inicio

B. Con propagacin ipsilateral a:

reas neocorticales(incluidas crisis

hemicorticales)

reas Lmbicas ( incluidas crisis

gelasticas)

C. Crisis parciales que evolucionan a

crisis secundarias generalizadas

Parcial simple (A) que evoluciona a

generalizada

Parcial Compleja (B) que evoluciona a

generalizada

Parcial Simple que evoluciona a Parcial

Compleja, que evoluciona a Generalizada

Con propagacin contra lateral a :

reas neocorticales (crisis

hiperquineticas)

reas Lmbicas ( crisis di cognitivas con o

sin automatismo psicomotor)

Generalizadas secundarias

Crisis Tnico Clnicas

Crisis de ausencia

Espasmos epilpticos



2.2. FISIOPATOLOGIA

Las crisis epilpticas resultan de una alteracin de la funcin del sistema

nervioso central que consiste en descargas elctricas excesivas repentinas,

anormales de alto voltaje e hipersincronia de las neuronas corticales (en

cualquier parte de la corteza cerebral, probablemente en estructuras

subcorticales y tallo cerebral o medula). Los sntomas de cualquier ataque

dependen de la funcin del rea en el cerebro que est sufriendo la excesiva

descarga neuronal/17' 1>22)

La descarga espontanea paroxstica puede ocurrir desde neuronas

enfermas, incluyendo cicatrices gliales, tumores, cuadros degenerativos,

infecciones, isquemia, etc; o de neuronas normales estimuladas

elctricamente, como con terapia de electroshock, o qumicamente como en

desordenes metablicos o txicos, resultando en convulsiones. En un foco

epileptgeno cortical sus propiedades elctricas sugieren que sus neuronas

han sido desaferentadas (interrupcin de los impulsos aferentes), son

hiperexcitables, y se mantienen en forma crnica en despolarizacin parcial.

Las membranas citoplasmticas de estas clulas tienen una permeabilidad

inica aumentada permitiendo que se activen por hipertermia, hipoxia,

hipoglicemia, hipocalemia, e hiponatremia, as como por repetida estimulacin

sensorial y durante algunas fases del sueo.07'20

La expansin de las crisis es probablemente un desequilibrio entre los

mecanismos de excitacin o inhibicin (siendo responsables las neuronas que

rodean al foco epileptgeno), aunque an no se conocen bien los mecanismos



precisos; entre las posibilidades se cree que una descarga espontanea de un

marcapasos central o un descargador sincrnico aferente son los

responsables.07'21'2^

TABLA N 2

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS SEGN EL ILAE

Instauracin Generalizada

A.1. Ausencia

a. Solo compromiso de conciencia

b. con componentes mioclonicos

leves

c. con componentes atnicos

d. con componentes tnicos

e. con automatismos

f. con componentes autonmicos

(b-f no son mutuamente exclusivos y

pueden ocurrir en varias

combinaciones)

2. Ausencia atpica

Cambios en el tono ms pronunciados

que A1\

Instauracin y finalizacin no abrupto

Ausencia

Tpica

Ausencia mioclonica

B. Crisis Mioclonicas Ausencia Atpica

C. Crisis Clnicas C. 1. Crisis mioclonicas

2. Crisis mioclonicas astticas

3. Mioclonia de parpado



D. Crisis Tnicas D. Crisis con manifestaciones tnicos

y/o clnicas

1. Tonico-Clonicas

2. Clnicas

3. Tnicas

E. Crisis Tnico Clnicas (sin

conocimiento explicito)

E. Espasmos Epilpticos

F.Crisis Atnicas F. Crisis atnicas

Crisis Epilpticas no Clasificadas

Crisis Neonatales Crisis neonatales

Movimientos oculares Rtmicos

Masticar

Movimientos de Nado

2.3. PREVALENCIA

Es el conjunto de enfermos de un espacio y tiempo determinados;

usualmente se la presenta como tasa ajustable a 1000 habitantes. A diferencia

de la incidencia, la prevalencia debera ser usada como la base ms importante

para planificar la prevencin secundaria y terciaria, o sea el tipo y dimensin de

los servicios as como acciones para atenuar la exclusin social.

Existen dos clases de tasas de prevalencia: prevalencia de punto y

prevalencia de perodo. Cuando se usa el trmino prevalencia sin

especificacin adicional se refiere a la prevalencia de punto.



En general, las tasas son medidas o indicadores que reflejan ciertas

condiciones de Una poblacin, estas pueden ser socioeconmicas, de salud,

ambientales, etc. Es muy frecuente que estos indicadores se comparen con los

correspondientes de otra poblacin o de la misma en diferentes periodos. Sin

embargo, cuando se procede a la comparaci6n, es preciso que se satisfagan

ciertas condiciones que permitan que dichas comparaciones sean validas.

No parece razonable comparar, por ejemplo, la tasa de mortalidad

general de un pas de poblacin joven (en cuanto a la edad) con la de un pas

de poblacin vieja y a partir de alii concluir que las condiciones de salud de uno

son ms favorables que las del otro.

Este argumento conduce a la necesidad de efectuar una correccin en

las tasas, lo que lleva a lo que se denomina tasas ajustadas.

Varios procedimientos han sido propuestos para lograr estos ajustes. A

continuacin se presentan dos de ellos: el mtodo directo y el mtodo indirecto

de ajuste.

2.3.2. METODO DIRECTO

El objetivo bsico del a juste de tasas es, como se ha mencionado,

poder hacer comparaciones entre dos o ms tasas cuando en las poblaciones

correspondientes se ha detectado diferencias estructurales importantes;

sean estas por sexo, edad, ocupacin, etc.



Para realizar el ajuste es posible proceder de varias formas: si son dos

las poblaciones a comparar, A y B, entonces se puede someter a la poblacin

A a las condiciones de B o a la inversa o ambas a las de una tercera poblacion.

Se denomina poblacin estndar aquella cuya estructura se usara para ajustar

la(s) tasa(s) de otra(s) poblacin(es). En general, si se decide usar como

poblacin estndar a una de las poblaciones involucradas en el estudio,

conviene elegir aquella que sea numricamente mayor; esto porque la

distribucin por edad, por ejemplo, ser mas estable que en las otras

poblaciones.

Por otra parte, si solo dos poblaciones sern comparadas y ambas son

numricamente pequeas, entonces es deseable recurrir a una tercera

poblacin numricamente importante o a la suma de armas.

Una vez definida la poblacin estndar, entonces se precede al clculo de las

defunciones esperadas y, por lo tanto, a determinar la tasa ajustada.

Para calcular las defunciones esperadas, se proceder de acuerdo a la

expresin dada anteriormente, es decir, en cada grupo de edad se multiplica la

tasa especfica de la poblacin de A por la poblacin de B para ese grupo. El

resultado se divide por 1 000.

En general la tasa de mortalidad ajustada para poblacin X ser:

Tasa ajustada X = Total de defunciones esperadas para X x 1000

Total poblacin estndar

Se debe notar que el ajuste de una tasa solo producir un cambio entre

las tasas ajustadas y sin ajustar, en la medida que la estructura de dicha



poblacin, difiera de aquella usada como estndar en la variable de inters

(edad, sexo, ocupacin, etc.).

2.3.3. METODO INDIRECTO

Es frecuente encontrarse con situaciones en las cuales se desea

comparar tasas de dos o ms poblaciones, disponiendo como entonacin del

total de defunciones de ellas y las poblaciones correspondientes por una parte

y de la distribucin de las poblaciones segn alguna variable de inters.

Si se dispone de las tasas especficas de mortalidad por grupo de edad,

se podra recurrir al mtodo directo de ajuste visto en la seccin anterior. Sin

embargo, si no se dispone de las tasas especificas por edad o por la

variable involucrada en la distorsin, se debe recurrir a una tercera poblacin

arbitraria para la cual se disponga de las tasas especficas. El mtodo que

permite de este modo el ajuste de tasas, se denomina mtodo indirecto.

El mtodo indirecto consiste en aplicar las tasas de esta poblacin a las

poblaciones A y B y calcular las defunciones esperadas para cada grupo de

edad. Las tasas especficas que se usan para estos efectos se denominan

tasas estndares (en el mtodo directo se usaban poblaciones estndar). As,

las defunciones esperadas para la poblacin A se obtienen;



Las defunciones esperadas determinadas previamente, corresponden a

aquellas defunciones en el caso que las poblaciones A y B hubiesen tenido

tasas especificas (o estructura de mortalidad) iguales a las estndares

utilizadas.

A partir de las defunciones esperadas, es posible calcular, para ambas

poblaciones, un cociente entre estas y sus respectivas poblaciones. Este

cociente, multiplicado por 1 000, se denomina tasa ndice.

Como estas tasas estn afectadas por la tasa global de la poblacin

arbitraria utilizada, debemos proceder a corregir por este hecho. Se construye

un factor de correccin que es un cociente entre la tasa global de la poblacin

estndar y la tasa ndice de cada poblacin. Este factor se multiplica por la tasa

global de mortalidad original de la correspondiente poblacin y se obtiene as la

tasa ajustada de mortalidad.

Genricamente, la tasa ajustada para una poblacin X est dada por:

Es importante hacer una comparacin entre las tasas originales y las ajustadas.



Poca informacin confiable sobre la etiologa o pronostico se pueden

derivar de los estudios de prevalencia, aunque pueden proporcionar pistas

interesantes para orientar las hiptesis que pueden ser probadas en estudios

bien diseados. Los datos de prevalencia son principalmente de valor en la

planificacin para el cuidado de la salud.

Hay algunas dificultades bien conocidas en la interpretacin de los datos

de prevalencia, en relacin a las dificultades en la interpretacin de la

mortalidad y la remisin. Otras dificultades se derivan de las inconsistencias en

las definiciones o en el hecho de que solo se reporta la prevalencia cruda.

La prevalencia especifica por edad en los pases desarrollados y pases

en desarrollo es difcil de comparar, dada la gran variacin de la estructura por

edades de la poblacin y la amplia variacin en la prevalencia especifica por

edad.

La estandarizacin de la edad debera ser utilizada si las comparaciones

se deben hacer, como las grandes diferencias en la prevalencia aparente se

demuestra incluso en estudios de poblaciones contiguas.



CAPITULO III

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia

en la parroquia de Zhidmad del Cantn Gualaceo de la Provincia del Azuay

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Analizar el nivel de impacto social provocado por la epilepsia en la

parroquia en estudio.

2. Definir en qu gnero la prevalencia de epilepsia es mayor.

3. Indicar en qu grupo etario la prevalencia de epilepsia es mayor.

4. Medir el nivel de informacin actual de la poblacin de la parroquia

Zhidmad respecto a Epilepsia.

5. Evaluar el comportamiento, actitud y prctica de la parroquia Zhidmad

frente a la patologa en estudio.



CAPITULO IV

METODOLOGA

4.1. TIPO Y DISEO GENERAL DEL ESTUDIO

Se trata de un estudio Observacional Transversal, diseado para

Determinar la Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia

en la parroquia Zhidmad del Cantn Gualaceo de la Provincia del Azuay. Con

los resultados obtenidos se contribuir al programa de investigacin

denominado Manejo Integral de la Epilepsia: Modelo de Atencin Primaria de

Salud en la provincia del Azuay.

4.2. UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIN Y TAMAO DE MUESTRA.

El estudio se realiz en la parroquia Zhidmad perteneciente al Cantn

Gualaceo de la provincia del Azuay: nmero de habitantes (2564 habitantes).



Los recursos humanos que laboran en las unidades operativas del Ministerio de

Salud a ser intervenidas se presentan de la siguiente manera:

PARROQUIAS Mdicos Odontlogos Enferme

Ras

Auxiliares

enfermera

Auxiliares

odontologa

promotores

Zhidmad 1 1

El Centro Regional de Epilepsias (CEREPI) de la Universidad de

Cuenca, que funciona en el Hospital Regional Vicente Corral de Cuenca, fue

el centro de operaciones del proyecto, en donde funciona un equipo

administrativo que se responsabiliza de la coordinacin general de actividades.

En el proyecto trabajaron los especialistas neurlogos del CEREPI, la Dra.

Mnica Pacurucu por el Subcentro de Salud de la parroquia Zhidmad, al menos

2 horas a la semana, y se cont con la participacin de los estudiantes:

Margarita Aveiga Narvez, Valeria Sanchez Jara y Fausto Sangurima Pesantes

estudiantes de pregrado de medicina, quienes realizaron las encuestas y

tabulacin de los datos obtenidos.

Se realiz una sesin de trabajo trimestral con todo el equipo de

investigadores en cada uno de los Subcentros de Salud asignados, con el

objeto de evaluar y calificar integralmente el trabajo realizado de acuerdo al

cronograma de actividades.

4.3. IMPLICACIONES ETICAS

Todos los sujetos que participaron en esta investigacin fueron

informados, mediante: un consentimiento para mayores de 18 aos, un

asentimiento para menores de 18 aos, (debido a que en nuestro estudio se



tom en cuenta a menores de 18 aos), y un consentimiento para los

representantes de los menores de 18 aos (en el caso de no haber estado de

acuerdo con la participacin de sus hijos) acerca de los objetivos y propsitos

del estudio, cualquier riesgo conocido a corto o a largo plazo; beneficios

anticipados de los procedimientos aplicados; duracin del estudio; y, la libertad

que tienen los sujetos de retirarse del estudio en cualquier momento que

desee.

La confidencialidad de la informacin fue mantenida de tal forma que

cualquier informacin obtenida en este estudio se guard en un archivo bajo

llave, y que a parte del mdico y las investigadoras, esta informacin no est

disponible para otros individuos de una forma en la cual se permita su

identificacin.

Todas las actividades son vigiladas por el Comit de Biotica de la

Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca, quin emitir un

informe semestral de aprobacin.



CAPITULO V

RESULTADOS

5.1. PREVALENCIA

5.1.1. Nmero de entrevistas realizadas:

En el mes de mayo del 2009, luego de realizado el clculo de la muestra, se

procesaron 359 datos de habitantes pertenecientes a la parroquia de Zhidmad.

El nmero de informantes fue 67 (18.7%).

5.1.2. Constitucin de la muestra:

Distribucin por edades:

Los grupos de edad correspondieron de la siguiente manera: De 0 9 aos

24.2% (N=87), 10 19 aos 25.3% (N=91), 20 29 aos 15.9% (N=57), 30

39 aos 9.7% (N=35), de 40 49 aos 9.2% (N=33), de 50 -59 aos 5.6%

(N=20) y mayores de 60 aos 10% (N=36). La edad mnima fue de un ao, la

mxima de 93 aos, con una desviacin estndar de 21.41.

Distribucin por gnero:

El 52.9% (N=190) correspondieron al gnero femenino, y el 47.1% (N=169) al

gnero masculino.

Pacientes con sospecha de epilepsia:

De los 359 habitantes consultados, 13 (3.6%) result con sospecha de

epilepsia.



Pacientes confirmados de epilepsia:

De los 13 sospechosos, 6 (1.7%) resultaron con diagnstico positivo de

epilepsia por parte del neurlogo.

Tipo de crisis:

De los 6 casos positivos de epilepsia, 2 (33.3%) tuvo crisis secundariamente

generalizada y 4 (66.6%) tuvo crisis tnico-clnicas.

Instruccin:

De los 6 casos con diagnstico de epilepsia, 1 (16.7%) no tiene instruccin, 2

(33.3%) tiene primaria incompleta y en el mismo nmero primaria completa

(33.3%), apenas 1 (16.7%) ha terminado la secundaria.

Estado Civil:

Con respecto al estado civil, de los 6 casos con epilepsia el 66.7% (N=4) es

soltero, y el 33.3% (N=2) es casado.

5.2. PREVALENCIA DEL ESTUDIO

Nmero de casos = 6

Total de la poblacin = 359

6 / 359 = 0.0167

Prevalencia = 1.67%

Prevalencia segn sexo

De los 6 casos, 1 (16.66%) correspondi al gnero femenino y 5 (83.34%) al

gnero masculino.



Prevalencia segn grupos de edad

De los 6 casos, 3 (50%) estuvieron en el grupo de 5-20 aos, 2 (33.33%) de

21-60 aos y 1 (16.7%) > de 61 aos.

TABLA N 3

Tasa Ajustada por grupos de edad con respecto a la poblacin de

Estados Unidos

EDAD POBLACIN

ESTNDAR

USA 2000

POBLACION

ZHIDMAD

(2001)*

Wsi N PREV.

(/1000)

TASA

AJUSTADA

(/1000)+

0- 9 aos 39685585 87 0.1407 1 11.5 1.6

10- 19 aos 40841326 91 0.1447 1 11.0 1.6

20- 29 aos 38386908 57 0.1360 2 35.1 4.8

30- 39 aos 43164516 35 0.1530 0 0.0 0.0

40- 49 aos 42740809 33 0.1515 0 0.0 0.0

50- 59 aos 31367560 20 0.1112 1 50.0 5.6

60+ 45971632 36 0.1629 1 27.8 4.5

TOTAL 282158336 359 1.0000 6 16.7 16.7

*FUENTE: INEC, Base de Datos REDATAM Azuay 2001

+ Edad ajustada por el mtodo directo a la poblacin del ao 2000 de Estados Unidos



TABLA N 4

PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN LAS PARROQUIAS DE EL VALLE,

QUINGEO, SANTA ANA Y ZHIDMAD. PROVINCIA DEL AZUAY, ECUADOR

Parroquia Prevalencia

por 1000

Poblacin en

estudio

Ao

El Valle 11,1 2162 2009

Quingeo 16,1 557 2009

Santa Ana 11,4 528 2009

Zhidmad 16,7 359 2009

Fuente: Base de datos del proyecto. Elaborado: Los Autores



TABLA N 5

COMPARACIN DE TASAS AJUSTADAS EN ESTUDIOS SIMILARES

EDAD ZHIDMAD, AREA URBANA

DE AZUAY, ECUADOR

TASA AJUSTADA (/1000)+

BURSA, AREA

URBANA DE

TURQUIA TASA

AJUSTADA (/1000)+

HONDURAS TASA

AJUSTADA

(/1000)+

0 - 9 1.6 0.7 3.6

10 -19 1.6 1.9 2.7

20- 29 4.8 3.4 2.6

30- 39 0.0 1.5 2.4

40- 49 0.0 2.0 3.7

50- 59 5.6 2.4 2.0

60+ 4.5 3.5 1.2

TOTAL 16.7 15.5 18.1

+ Edad ajustada por el mtodo directo a la poblacin del ao 2000 de

Estados Unidos



frecuencia. La edad mnima fue de 17 aos y la mxima de 90, con una

media de 46.52 aos y una desviacin estndar de 22.28.

Distribucin por gnero:

El 62.1% (N=18) correspondieron al gnero femenino, y el 37.9% (N=11) al

gnero masculino.

Distribucin por instruccin:

De los 29 encuestados, 6.9% (N=2) no tienen instruccin alguna, el 31% (N=9)

tiene primaria incompleta y en el mismo porcentaje 31% (N=9) tienen primaria

completa, el 24.1% (N=7) han cursado la secundaria sin completarla y el resto

6.9% (N=2) completaron la secundaria. Ninguno de los encuestados ha

cursado el nivel superior.

Distribucin por estado civil:

El 69% (N=20) tienen por estado civil casados, el 13.8% (N=4) fueron solteros,

el 6.9% (N=2) viudos, en el mismo porcentaje 6.9% (N=2) fueron de unin libre

y 3.4% (N=1) divorciado.



TABLA N 6

Distribucin de acuerdo al nivel de conocimientos sobre epilepsia.

SI NO

No. % No. %

Ha odo o ledo acerca de

la enfermedad llamada

Epilepsia?

21 72,4 8 27,6

Conoce alguien que tuvo

epilepsia?

18 62,1 11 37,9

Usted ha visto a una

persona tener un ataque

de epilepsia?

19 65,5 10 34,5

Fuente: Base de Datos del proyecto.

Elaboracin: Los Autores

La mayora de los encuestados 72.4% (N=21) ha odo acerca de la epilepsia,

el 62.1% (N=18) conoce alguien que tuvo epilepsia, y el 65.5% asegura haber

visto a una persona tener un ataque.



TABLA N 7

Distribucin de acuerdo al nivel de conocimientos acerca de la causa de

la epilepsia.

Cul cree que es la causa de

la epilepsia?

No. %

Enfermedad Mental 1 3,4

Hereditaria 4 13,8

Problemas en el

nacimiento

2 6,9

Enfermedades de la

sangre

2 6,9

Todos los anteriores 3 10,3

No s 12 41,4

Otros 5 17,2

Total 29 100



De los 29 encuestados, el 41.4% (N=12) manifiesta que no sabe cul es la

causa. El 13.8% (N=4) indica que es hereditaria. Debido a problemas en el

nacimiento y a enfermedades de la sangre un 6.9% (N=2) en el mismo

porcentaje para las dos variables.



Distribucin de acuerdo a las actitudes frente a la epilepsia

Para conocer cul es la actitud de los habitantes de la parroquia de Zhidmad

frente a la epilepsia, se comenz preguntndoles acerca de quin piensan ellos

que debe tratar la epilepsia (Ver Tabla 3).

TABLA N 8

Distribucin de acuerdo a quin piensan ellos que debe tratar la epilepsia

Quien debe tratar la

epilepsia

No. Porcentaje

Mdicos 16 55,2

Curanderos 6 20,7

Naturistas 4 13,8

No Sabe 3 10,3

Total 29 100



De los 29 encuestados, el 55.2% (N=16) piensan que el mdico es quien

debera tratar la epilepsia. El 20.7% (N=6) manifiestan que el curandero. El

13.8% (N=4) el naturista, y el 10.3% (N=3) indica que no sabe.

Se efectuaron una serie de preguntas adicionales que permitan tener una mejor

visin acerca de la actitud de los habitantes de Zhidmad frente a la epilepsia

(Ver Tabla 4).



TABLA N 9

Distribucin de acuerdo a las actitudes de los habitantes de Zhidmad

frente a la epilepsia.

SI

(actitudes

positivas?)

NO

(actitudes

negativas?)

NO SABE/

REHUSA

No. % No. % No. %

Permitira a su hijo

compartir actividades con un

nio epilptico?

17 58,6 10 34,5 2 6,9

Cree que la epilepsia afecta la

educacin de una persona?

14 48,3 15 51,7

Cree que la inteligencia de

una persona con epilepsia

puede ser igual a la de las

dems personas?

11 37,9 18 62,1

Cree que hay personas que

discriminan a los que tienen

epilepsia?

25 86,2 2 6,9 2 6,9

Los pacientes con epilepsia

pueden llevar una vida sexual

normal?

18 62,1 9 31,0 2 6,9

Cree que las mujeres con

epilepsia pueden tener un

15 51,7 14 48,3



embarazo normal?

Cree que las personas con

epilepsia deberan tener

empleos similares a los de las

dems personas?

12 41,4 17 58,6



TABLA N 10

Distribucin de acuerdo a las prcticas de los habitantes de Zhidmad

frente a la epilepsia.

Tipo de Prctica No. %

Buenas 13 44,83

Malas 16 55,17

Total 29 100





TABLA N 11

Distribucin de acuerdo a las prcticas comunes de los habitantes de

Zhidmad frente a la epilepsia.

BUENAS No. % MALAS No. %

Ayuda Profesional 3 23,08 Maniobras populares 5 31,25

Ayudar 4 30,77 Medidas caseras, dar lquidos 8 50,00

Evitar que se

golpee

6 46,15 Nada 3 18,75

Total 13 100 Total 16 100





CAPITULO VI

DISCUSION

Nuestro estudio investigo la prevalencia y los conocimientos, actitudes y

prcticas en la poblacin de la parroquia de Zhidmad, provincia del Azuay,

siguiendo una serie de estudios similares desarrollados en otros 14 pases,

estos estudios han usado en general similar metodologa de investigacin. La

representatividad numrica de la muestra de la poblacin investigada en cada

estudio vara significativamente en cobertura del total, as como en los distintos

grupos humanos de cada uno de los pases.

La metodologa utilizada para la recoleccin de la muestra debido al

espacio fsico en el que se desenvolvi nuestra obtencin de datos, facilit la

utilizacin de los recursos financieros propuestos para esta investigacin, en

contraste con la magna tarea cooperativa que debi proponerse en la mayora

de pases con los cuales hacemos esta comparacin.

A favor de minimizar sesgos en el muestraje de nuestro estudio

acudimos a cada uno de los sectores mostrados en la divisin geogrfica de la

parroquia, a diferencia de la mayora de pases que dividieron su estudio en

pocos distritos que agrupaban gran nmero de poblaciones, cada uno de los

cuales posea autonoma sobre su ramdomizacin. Pese a las diferencias socio

culturales y econmicas de la poblacin habitante de nuestra parroquia en

estudio, consideramos que mantenemos cierta homogeneidad en la poblacin,

a diferencia de pases como Grecia, Alemania, Italia o Estados Unidos en los



que la poblacin migrante constituye un fuerte porcentaje de influenza en la

perspectiva general de la epilepsia.

Otro captulo importante sobre la mitologa utilizada es el tipo de

cuestionarios, siguiendo la lnea de estudios como la usada por Caveness en

los Estados Unidos (1974), en el resto de pases tradicionalmente se ha

replicado sin variantes mayores en estudios subsecuentes, esta es una

importante limitacin especialmente cuando se interroga sobre actitudes

sociales y fuertemente creemos que deberan ser redirigidas en estudios

futuros tomando en cuenta pases con diversidad cultural extensa como la India

y pases ms tradicionalistas como Alemania en cuyos resultados se expresan

grandes rangos en porcentajes como por ejemplo en el cuestionamiento sobre

si dejaran relacionarse a su hijo con un nio con epilepsia en donde el 21% en

Alemania lo objeta, frente a un 43% en la India a quienes les importara de

sobremanera que un hijo suyo se relacione con otro que tenga epilepsia.

En Zhidmad, 21 pacientes correspondientes al 72.4%, han odo hablar

con anterioridad de epilepsia, que corresponde con cercana al rango de otros

pases, que se expresan con valores de entre 73% a 99,5%, an as es claro

que el nivel de conocimiento del nuestra poblacin se mantiene en los lmites

inferiores de comparacin. De este grupo, los que ms limitaciones al respecto

demostraban, corresponden a personas de la tercera edad y adolescentes

tempranos.



La relacin cercana con pacientes epilpticos vara ente 40-72% en

resto de pases, en comparacin con Zhidmad con un 62.1% correspondiente a

la media al respecto a otros estudios, probablemente refleja una moderada

prevalencia. En general, dentro de las personas quienes han presenciado una

crisis epilptica tenemos un rango comparativo, de entre 36-72% con una

relacin cercana al 65.5% de poblacin en Zhidmad quienes confirman haber

atribuido a esta enfermedad el episodio presenciado.

Al estudiar el estado cognoscitivo de nuestra poblacin de Zhidmad

notamos de suma importancia el cuestionamiento: No sabe como un estado

de total ignorancia sobre la patologa, sintindola incluso ajena en las

prioridades elementales de salud de su contexto social, con un 41.4% de

poblacin, frente a un 13% general de los pases de nuestra base comparativa,

mantenemos una lnea de dficit aun por cubrir con diversas campaas de

educacin poblacional.

Sobre las causas que promueven o provocan esta enfermedad, en otros

pases la tendencia sobre el item de causa mental o psicolgica, es claro con

un 31.6%, mientras en Zhidmad prevalece el desconocimiento con un 41%,

siguiendole la idea de un componente hereditario con un 13.8%, luego, dentro

de las ideas ms cercanas al componente socio cultural tenemos, que la gente

relaciona con el sufrimiento idea muy vinculada al inicio de los procesos de

salud y enfermedad, posicin que en gran nmero de ocasiones se repite de

sobremanera por la poblacin, en la recoleccin de los datos de este estudio.



Todas los cuestionamientos dirigidos a medir la actitud pblica frente a

una persona con epilepsia, conforman un amplio frente de opciones para

determinar el grado de compromiso que mantendra una sociedad estructurada

frente a los paciente que cursan esta patologa, la comparacin de actitudes

especficas como el si dejaran a sus hijos jugar con un nio que tenga

epilepsia, (lo que en Zhidmad representa un 34.5% de personas que no

permitira jugar a sus hijos con un nio que padezca de epilepsia) frente a una

media ya mencionada en la primera parte de esta discusin, siendo nuestro

porcentaje, alto en comparacin con la gran cantidad de poblacin que ha sido

expuesta a personas con esta enfermedad, lo que nos inclinara a pensar, en

una influencia religiosa de peso, una muy pobre educacin cientfica, o una

inadecuada formacin en valores, as como un delicado equilibrio en los

sistemas de tolerancia interpersonal creados en esta sociedad.

Este estudio mantiene un implcito grado de anlisis del rechazo social

que puede experimentar un paciente con epilepsia, en virtud de esto, creemos

que esta aproximacin resulta de sobremanera confiable al enmarcar gran

cantidad de posiciones de la poblacin en general, con una estimacin muy

noble y una capacidad de extrapolacin adecuadas, intentando en un final,

identificar las conductas socialmente deseables y polticamente correctas,

sobre las cuales sera objeto intervenir mediante diversos programas para

compartir y difundir.

Aunque en otro de los pases en estudio fue positiva hasta con un 61%

la idea de confinamiento propio de resultar padecedor de esta enfermedad,



estas estadsticas decaen favorablemente en Zhidmad, nuestra investigacin

revela un 100% de bsqueda de ayuda y una tendencia positiva a compartir

esta patologa con grupos familiares mayoritariamente extendidos,

multinucleares, probablemente las influencias preincaicas de una sociedad de

individuos comunes, solidaria, de consenso, an prevalece en la memoria

colectiva de la poblacin general, luchando contra los conceptos neoliberales

de propiedad y estigmatizacin de aquello que no corresponda a la norma,

estos nuevos paradigmas se resquebrajan cuando en comparacin con otras

naciones en estudio, obtenemos respuestas tan negativas a preguntas como:

Cree que la epilepsia afecta la educacin de una persona? donde 48.3%

manifiestan que s afecta, en comparacin con el promedio de 29% del resto de

pases, mostrando clara deficiencia en la impresin de limitacin social.

As tambien en Cree que la inteligencia de una persona con epilepsia

puede ser igual a la de las dems personas? Un 62.1% dice que no.

En el Cree que las mujeres con epilepsia pueden tener un embarazo

normal? En el que 51,7% que s. En el Cree que las personas con epilepsia

deberan tener empleos similares a los de las dems personas? El 58.2% cree

que no.

Cabe recalcar, en cuanto a la prevalencia, que en general en nuestro

pas la prevalencia de epilepsia sigue siendo baja comparada con la de otros

pases en desarrollo (9.9 comparado con 11 en Colombia, 12 en Turquia, 29.5

en Etiopa). Sin embargo es alta comparada con los pases desarrollados ( 2.2



en Rusia, 5.7 en Estados Unidos, 3.1 en Italia). Si hablamos especficamente

de nuestra poblacin de Zhidmad y la comparamos con las otras parroquias en

las que se trabaj vemos que con una prevalencia de 16.7 Zhidmad supera a

16.1 de Quingeo, 11.4 de Santa Ana y 11.1 en el Valle.

Es clara la visin que cierne sobre los pacientes con epilepsia, los cuales

aun tendrn que pasar por una generacin ms de menosprecio de no actuar

ahora. Otras naciones ya han emprendido esta lucha, a bien decirlo, con

fabulosos resultados en los que habremos de trabajar cuanto antes para no

quedar atrs en la medicina del siglo 21 una alternativa de intervencin para

romper los engranes oxidados de la segregacin e indiferencia social.



ANEXOS



ANEXO N 1

PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PASES EN DESARROLLO

Pas Prevalencia

por 1.000

Poblacin

en estudio Ao Pas

Prevalencia

por 1.000

Poblacin

en estudio Ao

Argentina 3,7 6194 1989 Guatemala 8,5 1882 1996

Ecuador 7,1 1685 1983 Ecuador 9,9 2415 2005

Cuba 7,5 14445 1980 Colombia 11,3 8910 2006

Uruguay 9,1 1975 1990 Colombia 22,7 1454 2003

Uruguay 11,5 21185 1993 Honduras 5,4 135126 2003

Brasil 11,9 7603 1984 Senegal 14,2 4500 2005

Colombia 13,2 9800 1991 Kenia 41,0 10218 2003

Ecuador 14,3 72121 1984 Etiopa 29,5 1154 2003

Mxico 16,0 1013 ? Laos 7,7 4310 2005

Brasil 16,5 982 2000 India 6,2 74086 2005

Ecuador 16,6 1382 1984 India 5,5 52377 2005

Ecuador 17,1 1113 1983 Vietman 10,7 6617 2005

Chile 17,7 17694 1988 Zimbabwe 13,4 6274 2005

Colombia 19,5 8970 1974 Argentina 6,2 70000 2006

Colombia 21,4 4549 1983 Turqua 12,2 2116 2006

Bolivia 25,2 1183 1985 Turqua 8,4 1195000 2005

Chile 27,6 2085 1975 Tanzania 8,6 4905 2005

Mxico 25.0-41.6 360 ? Tnez 4,0 35370 1993

Mxico 42,2 2027 1976 Pakistn 10,0 24130 1994

Panam 57,0 337 1988

Arabia

Saudita 6,5 22630 2001

Ecuador 6,7 72121 1992 Sudfrica 6,7 6692 2000

Ecuador 11,4 2723 1999 Irn 18,0 25180 2006

Honduras 15,4 6473 2005 Turqua

12,2

(activa 5,6) 420054 2002

Bolivia 11,1 10000 1999 Turqua

8,0

(activa 5,9) 65049 2002

Bolivia 12,3 9955 2005



PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PASES DESARROLLADOS

Pas Prevalencia

por 1000

Poblacin en

estudio

Ao

Canad 5,2 49026 1999

Canad 5,6 130822 2001

Italia 3,1 13431 2005

Suecia 5,5 713 1992

Islandia 4,8 89645 1999

Albania 3,2 1226078 2005

Japn 5,3 250997 2006

Finlandia 3,9 83464 1997

Estonia 3,6 157449 1999

Noruega 5,1 38593 2000

Estados Unidos 5,7-6,8 ? 1975,1986,1995

Rusia 2,2-4,4 286867 2003

Reino Unido 4,0 27689 2000

Fuente: Carriosa Jaime. Prevalence, incidence and treatment gap in epilepsy



ANEXO 2

ASENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS MENORES DE 18 AOS

Nosotros, Valeria Snchez Jara, Fausto Sangurima Pesantes y Margarita

Aveiga Narvaez, estudiantes del ao de internado rotativo y de quinto ao

respectivamente, de la Facultad de Ciencias Mdicas - Escuela de Medicina,

formamos parte de un proyecto de investigacin titulado: Manejo Integral de la

Epilepsia: Modelo de Atencin Primaria de Salud en la provincia del Azuay.

Nosotras colaboraremos con una parte de este proyecto, el mismo que

constituir nuestra tesis, requisito para la obtencin del ttulo de Mdicas y se

denominar: Prevalencia, Conocimientos, Actitudes y Prcticas de Epilepsia

en la Parroquia Zhidmad de la Provincia del Azuay. Cuenca, 2009. Por ello,

nuestro propsito es proporcionar a Usted la informacin necesaria para

solicitar su participacin.



Objetivos del estudio

Los estudiantes y profesores de la Facultad de Ciencias Mdicas de la

Universidad de Cuenca quieren llevar a cabo un estudio para determinar

la prevalencia, conocimientos, actitudes y prcticas de epilepsia en la

parroquia Zhidmad de la provincia del Azuay. Cuenca, 2009.

Procedimientos del estudio

El estudio en el que participar tiene planificado que por una sola vez debe

contestar algunas preguntas sobre su estado de salud y los sntomas que ha

presentado en el ltimo tiempo, por los cuales acude a la consulta mdica. La

misma consiste en un examen mdico que se compone de un examen fsico,

examen neurolgico, electroencefalograma (EEG) y tomografa axial

computarizada (TAC) y, slo si el mdico considera necesario, una resonancia

magntica nuclear (RMN). El examen mdico se realizar en el consultorio del

Centro Regional de Epilepsia del Hospital Vicente Corral Moscoso y su

duracin ser de 30 minutos aproximadamente.

El Electroencefalograma es un examen para detectar problemas en la actividad

elctrica del cerebro. Es til para el diagnstico de varias enfermedades, entre

ellas la Epilepsia. Lo practica un tcnico especialista. Se le pedir que se

acueste boca arriba sobre una cama y se le colocar entre 16 y 25 discos

metlicos planos en diferentes sitios del cuero cabelludo. La mquina de

registro convierte los impulsos elctricos en series de lneas ondeadas que

sern interpretadas por el mdico. Es necesario que usted permanezca inmvil



y con los ojos cerrados, debido a que cualquier movimiento puede alterar los

resultados. Es posible que se le solicite hacer ciertas cosas durante el proceso

de registro, como respirar profunda y rpidamente por algunos minutos o mirar

hacia una luz muy brillante y centellante. El examen no causa ninguna

molestia. El tiempo de duracin de este examen es de 30 minutos

aproximadamente y se realizar en el Centro de Diagnstico de la Facultad de

Medicina.

La Tomografa Axial Computada es un procedimiento de diagnstico mdico

que utiliza rayos X con un sistema informtico que procesa y permite obtener

las imgenes de la zona a estudiar. Consiste en un examen mdico no

doloroso. Se le pedir que se acueste boca arriba o posiblemente de costado o

boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a que

mantenga una posicin correcta y a que permanezca inmvil durante el

examen. Por lo general, la exploracin del cuerpo por TAC dura entre 5 y 30

minutos y se realizar en el Hospital Vicente Corral Moscoso.

La Resonancia Magntica Nuclear es un examen no doloroso que a travs de

la emisin de ondas crean imgenes detalladas de las estructuras internas del

cuerpo. Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una

enfermera o tecnlogo le inyectar una lnea intravenosa (IV) en la vena del

brazo o la mano. La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma

cilndrica rodeado por un imn circular. Usted deber recostarse sobre la mesa

de examen que se desliza hacia el centro del imn. Se le pedir que se acueste

en esta mesa. Se utilizarn unas tiras y un cabezal que lo ayudarn a

permanecer inmvil y mantener la posicin correcta durante el procedimiento.



Pequeos dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir

ondas de radio sern colocados alrededor de su cabeza. Usted se trasladar

hacia el imn de la unidad de resonancia magntica y el radilogo y el

tecnlogo abandonarn la habitacin mientras se lleva a cabo el examen de

resonancia magntica. Por lo general, el examen finaliza en 45 minutos y se

realizar en una institucin particular. El examen de RMN casi no supone

riesgos en el paciente medio si se siguen las pautas de seguridad apropiadas.

Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alrgicas al inyectar el

material de contraste. Dichas reacciones por lo general son benignas y de fcil

control mediante la medicacin. La persona que opera la mquina vigila la

frecuencia cardaca y la respiracin, en la medida de lo necesario. Tambin,

existe un pequeo riesgo de que se evidencien infecciones cutneas en el

lugar de la inyeccin. La fibrosis sistmica nefrgena es actualmente una

complicacin reconocida pero rara de la RMN, que se cree que es causada por

la inyeccin de determinados (pero no todos) materiales de contraste de RMN

en pacientes con disfuncin renal.

Riesgos del estudio

Su participacin en el estudio tendr riesgo solamente en el caso de ser

necesaria la resonancia magntica, con los riesgos anteriormente

mencionados.

Beneficios del estudio

Usted recibir en beneficio la certeza diagnstica, tratamiento (carbamazepina,

cido valproico y fenitona) y control continuado en el centro de salud de la



parroquia Zhidmad, de manera gratuita. Adems, se da cuenta que el

diagnstico y tratamiento de la Epilepsia en el futuro podrn ser ms eficaces

con los resultados de este estudio.

Costos y compensacin

Esta investigacin se llevar a cabo sin ninguna carga para usted ni para su

familia, y que tampoco recibir ninguna compensacin econmica por su

participacin.

La participacin es voluntaria

Su participacin en este estudio es completamente voluntaria. Su decisin no

afectar de ninguna manera la atencin en el Centro Regional de Epilepsias

ahora o en el futuro.

Preguntas

En caso de que usted necesite informacin adicional puede comunicarse con

los investigadores Valeria Snchez, Margarita Aveiga y Fausto Sangurima, ya

sea personalmente o a los telfonos 084766062, 084180603, 097057220,

respectivamente.



Declaracin del asentimiento

He ledo lo anterior y estoy de acuerdo que participar en este proyecto de

investigacin. Firmando este documento no renuncio a ninguno de mis

derechos legales.

Usted recibir una copia de este asentimiento informado.

______________________________________________________

Nombre y firma

__________________________________

Fecha

_________________________________________________________

Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento informado

Fecha



ANEXO N 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL

REPRESENTANTE DE LOS MENORES DE 18 AOS

Nosotros, Valeria Snchez Jara, Fausto Sangurima Pesantes y Margarita

Aveiga Narvez, estudiantes del ao de internado rotativo y de quinto ao

respectivamente, de la Facultad de Ciencias Mdicas

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