ORIGINALES

Presiones respiratorias estáticas máximas.Importancia del estudio de los valores de referencia normales

J.J. Ordiales Fernández*, A. Fernández Moya**, L. Colubi Colubi*, F. Nistal de Paz*,J. Allende González*, E. Álvarez Asensio*** y L. Rodrigo Sáez****

*Sección de Neumología. **Médico general. ***Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de León.""'""Departamento de Medicina. Hospital Centra) de Asturias.

Con el fin de determinar la validez de la utilización de losvalores teóricos existentes en la literatura en nuestra pobla-ción, se realizó en el presente trabajo un estudio de fuerzamuscular respiratoria mediante el cálculo de la presión máxi-ma espiratoria (Pemáx)» Y la presión máxima inspiratoria (P|.ma,), en una población normal asturiana constituida por 100personas sanas, 50 varones y 50 mujeres, con una edad com-prendida entre los 17 y 80 años, con edad media global de 40,4± 19,3 años, utilizando la misma metodología y aparataje queBlack y Hyatt, y comparando los resultados obtenidos con losvalores teóricos según edad y sexo dados por estos autores,evidenciándose que existían cambios estadísticamente signifi-cativos (p < 0,001) inferiores en nuestra población para am-bos parámetros, y en ambos sexos, Pgmax en varones 69,7%,Pimáx e" varones 88,5%, Pemax en mujeres 60,9% y Pimax enmujeres 82,9%, lo que nos indica que las cifras teóricas dadaspor estos autores no son válidas en la población motivo deestudio, y que para cada grupo de población, si se quierensacar conclusiones válidas se hace necesario buscar referen-cias normales de cada laboratorio con su metodología y apara-taje.

Palabras clave: Presión máxima espiratoria. Presión máximainspiratoria. Volumen residual. Capacidad pulmonar total.

Arch Bronconeumol 1995; 31: 507-511

Maximal static respiratory pressures. Theimportance of studying normal reference valúes

In order to determine the validity for our population of thetheoretical reference valúes available in the literature today,we studied respiratory muscle forcé by calculating máximumexpiratory pressure (Pemax ana máximum inspiratory pressure(Pimax) in 100 healthy subjects in Asturias (50 women) bet-ween 17 and 80 years-oíd (mean 40.4 ± 19.3 years). We usedthe same methods and apparatus as Black and Hyatt andcompared the results with theoretical valúes given by them asreferences corresponding to our subjects, according to age andsex. Valúes were significantly lower (p < 0.001) in our popu-lation for both parameters and for both men and women. Inmen Prniax ̂ s 69.7% and Pin,^ was 88.5% of the theoreticalvalúes, in women Pemax was 60.9% and Pimax was 82.9%.These figures indícate that the theoretical valúes given byBlack and Hyatt are not valid for the population we studiedand that normal reference valúes appropriate for each popula-tion, laboratory and apparatus must be obtained if valid con-clusions are to be reached.

Key words: Maximal expiratory pressure. Maximal inspira-tory pressure. Residual volumc. Total lung capacity.

Introducción

La determinación de la presión máxima espiratoria(PEmáx) Y presión máxima inspiratoria (Pin,a, es unmétodo sencillo y no invasivo, que nos permite cono-cer la fuerza muscular respiratoria y de utilidad en lavaloración de distintos tipos de patología, tanto pro-piamente neumológica como no neumológica quepueda interferir sobre la función ventilatoria normaly la respuesta a distintos tipos de terapéutica apli-cada''5.

Correspondencia: Dr. J.J. Ordiales Fernández.Sección de Neumología. Complejo Hospitalario de León.Altos de Nava. s/n. 24002 León.

Recibido: 17-2-94: aceptado para su publicación: 13-6-95.

El problema se plantea al elegir los valores norma-les, dada la variación existente en los distintos traba-jos de la literatura para diferentes poblaciones'6'7; estavariabilidad está influida, muy probablemente, pormúltiples factores como son: colaboración, aprendiza-je, presión registrada en pico o meseta, posición delpaciente, número de intentos, población, personal queejecuta la maniobra, la sujeción de las mejillas, instru-mental empleado'-8"10, etc. El objetivo de nuestro tra-bajo ha sido el de realizar un estudio comparativo entrelos resultados obtenidos en nuestro laboratorio y losteóricos según Black y Hyatt1, que son los más utiliza-dos entre los existentes en la literatura. Se siguió sumetodología y se utilizó su mismo aparataje, con elfin de determinar la validez de los mismos en nuestromedio.

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Fig. 1. Rectas de regresión para PEmix ea varones. X: valores observados; A: valores teóricos Black-Hyatt.

Métodos

En una población de referencia asturiana se realizó unestudio prospectivo entre los años 1988 y 1989 de los regis-tros de las presiones respiratorias estáticas máximas, inclu-yendo 100 personas, de distintas profesiones, sin patología,ninguna de ellas desarrollaba actividad física especial quepudiera influir en el resultado de los parámetros estudiados,y de las cuales 50 eran varones y 50 mujeres, con edadescomprendidas entre los 17 y 80 años, y una media global de40,4 ± 19,3 años. La determinación de la P^^ y Pimáx se

hizo siguiendo la metodología de Black y Hyatt1, con elsujeto en posición sentada, obstruyendo la nariz con unapinza, con sujeción labial por parte del sujeto, y valorandoPimáx a nivel de la capacidad pulmonar total (TLC), y laPEmax a "ive! de volumen residual (RV), debiendo mantener-se al menos un segundo, y repitiendo la prueba, al igual queestos autores americanos, hasta que se realizaba con buenacolaboración en dos ocasiones, tomándose entonces el valormás alto obtenido.

Se utilizó un manómetro de presiones idéntico al de Blacky Hyatt1, constituido por un cilindro metálico de 15,2 cm delongitud y 3 cm de diámetro interno, cerrado en su extremodistal, excepto por una pequeña apertura de 2 mm de diáme-tro y 15 mm de longitud, conectado a dos calibradores, unoespiratorio que determina presiones hasta de 300 cm deagua y otro inspiratorio hasta 160 cm de agua.

Se compararon nuestros resultados con los teóricos, esta-bleciéndose rectas de regresión. Como método estadístico seutilizó la prueba no paramétrica de la U de Mann-Whitney,considerando que alcanzaba una significación estadística,cuando el valor de la p era menor o igual a 0,05.

Resultados

Los valores obtenidos en nuestro estudio fueroninferiores, tanto en varones como en mujeres, a los

teóricos obtenidos en individuos americanos en losdos parámetros estudiados, siendo esta diferencia másmarcada para la Pgmáx- En varones la Pimax fue del88,5% y la PEmix de! 69,7% respecto al teórico, con unadiferencia en ambos estadísticamente significativacon una p < 0,001 (tabla I). En las mujeres la P^a,, fuedel 82,9% la Pgmax del 60,9%, también con diferenciasestadísticamente significativas con una p < 0,001(tabla II).

Las rectas de regresión son sensiblemente paralelas,existiendo diferencias entre ellas, cuyo valor medio es,para varones, PE,^ 66,88 ± 2,33 el de agua, P,^,11,46 ± 3,13 el de agua, y para mujeres Pnmáx 60,90± 4,32 cm de agua, Pin,^ 14,61 ± 3,53 cm de agua(fígs. 1-4).

Discusión

El adecuado funcionamiento del aparato respirato-rio precisa, a la vez de una buena actividad de cadauno de sus componentes, una correcta coordinaciónentre ellos. Una parte importante de estas estructurasla constituye la caja torácica, y en ella los músculosrespiratorios, que son los encargados de realizar losmovimientos que permitan la creación del flujo aéreo.Una alteración de estos músculos, bien por patologíaintrínseca, o por inadecuada posición, impedirá unafunción ventilatoria correcta"'14.

Los estudios que se realizan en los laboratorios defisiología respiratoria van dirigidos habitualmente alcálculo de volúmenes, flujos, resistencia de la víaaérea y difusión. Aunque una alteración de las estruc-turas de la caja torácica va a repercutir sobre estos

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Fig. 2. Rectas de regresión para Pin,,, en varones. A: valores teóricos Black-Hyatt; X: valores observados.

TABLA IPresiones respiratorias máximas (PEmáx; Pimax) en varones.

Resultados comparativos

TABLA IIPresiones respiratorias máximas (PEmax; Pimax) en mujeres.

Resultados comparativos

Presionesrespiratorias Teórico Observado Porcentaje Presiones

respiratorias Teórico Observado Porcentaje

rEmáx(cmH^O) 222,1 ± 19,5 155,3 ± 8 69,7 p < 0,001Pimáx(cmH^O) -120,6 ± 18,5-106,8 ± 30,8 88,5 p < 0,001

Pgmáx(cmHp) 150,6 ± 1 0 91,4 ± 16,8 60,9 p < 0,001Pimáx(cmH^O) -85,4 ± 9,6 -70,4 ± 1 7 , 1 82,9 p < 0,001

Fig. 3. Rectas de regresión para P^mm en mujeres. A: valores teóricos Black-Hyatt; X: valores observados.

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Años

Fig. 4. Rectas de regresión para P¡n,,, en mujeres. A: valores teóricos Black-Hyatt; X: valores observados.

parámetros, existen otros métodos menos difundidos,que nos permiten medir la fuerza que desarrollanestos músculos respiratorios en distintas circunstan-cias. Su utilidad se puede aplicar a diversas situacio-nes que van desde la patología respiratoria obstructi-va3'15'17, alteraciones osteoarticulares18, o enfermeda-des neuromusculares2'19'21, hasta alteraciones metabó-licas4'22, o la evolución con el ejercicio físico23, o laterapéutica aplicada5 24.

Desde la utilización por Black y Hyatt' de un manó-metro de presiones para valorar la fuerza muscularrespiratoria, este método, dada su sencillez técnica,facilidad de aplicación, bajo coste, buena toleranciapor parte de los pacientes con respecto a otros métodosinvasivos como los que miden presión intraesofágica,sobre todo cuando se precisan repetir para conocer laevolución de la enfermedad, o efectividad de la tera-péutica aplicada, así como su utilidad en muchos tiposde patología, ha tenido difusión en los laboratorios defisiología respiratoria; sin embargo, sigue existiendouna falta de acuerdo sobre la forma de realizar lamedición y el aparataje utilizado'-25'28, así como losvalores normales que han de servir de referencia'-7'29"37.En la actualidad los datos ofrecidos por estos autoressiguen siendo los más utilizados, existiendo estudios enpersonas sanas en algunas poblaciones españolas7'29'38.

Hemos realizado un estudio con la misma metodo-logía e idéntico aparataje a los utilizados por Black yHyatt, haciendo mediciones en una población sana,en posición sentada, con sujeción labial, obstruyendola nariz con una pinza, determinando Pin,^ a nivel decapacidad pulmonar total, y PEmáx a nivel de volumenresidual, repitiendo la prueba hasta que se realizaba

con buena colaboración al menos en dos ocasiones, ycomparamos sus valores teóricos con los obtenidospor nosotros.

La finalidad del presente trabajo es determinar siestos parámetros son coincidentes, y por lo tanto pue-den ser utilizados en nuestra población, al igual queen otros trabajos americanos6'39, los resultados nosindican que hay una discrepancia, que en nuestro casono va a ser debido al aparataje y metodología que sonidénticos, y que por tanto debemos achacar a otrosfactores como pudieran ser las características de lapoblación estudiada, diferente a la nuestra, y convalores distintos.

Se plantea así un problema similar al de los demásparámetros de la función ventilatoria y que son losvalores teóricos, sus márgenes de normalidad, y lametodología a seguir. Según los resultados del presen-te trabajo, se hace necesario, si queremos sacar con-clusiones válidas y hasta que haya un mayor acuerdosobre estos valores y sus márgenes de normalidad paranuestra población, disponer de valores de referencia,que en ausencia de estudios más amplios deben de serobtenidos por el propio laboratorio con su metodolo-gía y aparataje7'8'29'40.

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