Presente y futuro del programa de cribado de cáncer colorrectal en Aragón

Presente y futuro del programa de cribado de cáncer colorrectal en Aragón

Angel Lanas Arbeloa

Pacientes y Salud: “Foros en el CIBA” FUTURO DEL TRATAMIENTO DEL

CANCER: Programas de Prevención, Genética y Biomarcadores

Desarrollo de la ponencia

• El cáncer de colon: un problema sanitario

• Cómo aparece el cáncer de colon

• Qué riesgo tiene la población

• Cómo prevenir el cáncer de colon

• Medidas actuales de prevención de cáncer de colon en Aragón

• El futuro en la prevención del cáncer de colon

Diciembre 2011

Incidencia y mortalidad del cáncerIncidencia y mortalidad del cáncer

Causas de mortalidad en países con ingresos altos.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Enf.

coro

naria

Apo

plej

ía

Ca.

pul

món

Infe

c.re

spir

Epoc

Ca.

col

on

Alz

heim

er

Dia

bete

s M

Ca.

mam

a

Ca.

gást

rico

Millones de muertes

El cáncer colorrectal (CCR) es la 6ª causa de muerteEl cáncer colorrectal (CCR) es la 6ª causa de muerte

Elaboración propia.Elaboración propia.Fuente: Las 10 causas principales de defunción por grandes grupos de ingresos* Fuente: Las 10 causas principales de defunción por grandes grupos de ingresos* (2002) Hoja descriptiva Nº 310 Marzo de 2007 OMS(2002) Hoja descriptiva Nº 310 Marzo de 2007 OMS

Mortalidad en España. CCR 1980-2006Mortalidad en España. CCR 1980-2006

Fuente ine base. 29/IV/2008. Elaboración propia.Fuente ine base. 29/IV/2008. Elaboración propia.

Supervivencia a 5 años del Ca. Colorrectal en Europa

41

41

47

48

48

49

50

55

0 25 50 75 100

Dinamarca

Reino Unido

Italia

España

Alemania

Austria

Francia

Holanda

Aliment Pharmacol Ther 2003

%

DIAGNOSTICO

TARDIO

Recto (15 cm)

Colon Ascendente

Colon Transverso

Colon Descendente

Sigma

Derecho

Izquierdo

Genes and Growth Factor Pathways That Drive the Progression of Colorectal Cancer.

Markowitz SD, Bertagnolli MM. N Engl J Med 2009;361:2449-2460.








Diciembre 2011

No todas las personas tienen igual riesgo de desarrollar un

cáncer de colon y recto

• Población general por encima de los 50 años.

• Personas de riesgo.

CCR. Relación con la edad

0

100

200

300

400

500

600

0-410-1

420-2

430-3

440-4

450-5

460-6

470-7

480-8

4

Edad al diagnóst ico

Inci

deni

a po

r 10

0,00

0

Tot alHombresMuj eres

www.seer.cancer.gov

http://www.seer.cancer.gov/

Población de Riesgo

• Familiares directos de pacientes con cáncer colorrectal (Cáncer Familiar).Riesgo aumenta:

Nº de familiares directos

Edad de aparición del caso más temprano• Familias con síndromes genéticos hereditarios:

–Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF).–Cáncer colorectal hereditario no polipósico (CCHNP).

Detectable TerminalDetectable Terminal Letal Letal

aa bb cc d d ee

TiempoTiempo

CambioCambio

malignomaligno

VentanaVentana

de controlde control

14

Estrategias de cribado de cancer de colon

• Sangre oculta en heces anual - bienal• Sigmoidoscopia cada 5 años• Sangre oculta en heces + sigmoidoscopia/5 años• Enema de Bario doble contraste cada 5-10 años• Colonoscopia virtual• Test deteccion AND (mut cáncer) en heces• Colonoscopia cada 10 años

15

Slide tests for fecal occult blood (A)

Colonoscopia

Polipectomía endoscópica

Paciente asintomático

< 50 años ≥ 50 años

Sin Hª familiar Con Hª familiar

≥ 2 FPG afectos o1 FPG afecto < 60 años

Colonoscopia a los 40 a ó 10 años antes del dx

Igual que riesgo medio comenzando

a los 40 años

Cribado de población de riesgo medio

Sin Hª familiar

No cribado

1 FPG con CCR ≥ 60 a

Winawer et al. Gastro 2003; 124

Aceptación de Colonoscopia en familiares a los que se les propone

78 7567,575

21,1

80,5

71

18,5

78

94

84,7

77,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2002 2003 2004 2005

%

TotalZaragozaTeruel

Resultados - Resumen- Cribado en Familiares en Aragón

• Frecuencia de pólipos con riesgo de neoplasia avanzada: – 128 casos por 1000 familiares evaluados

• Incidencia de cáncer ya establecido diagnosticados:– 9,1 casos por 1000 familiares evaluados

• Frecuencia de pólipos con riesgo de neoplasia avanzada: – 128 casos por 1000 familiares evaluados

• Incidencia de cáncer ya establecido diagnosticados:– 9,1 casos por 1000 familiares evaluados








Diciembre 2011

POBLACIÓN DIANA

• La Población diana del programa es aquella población calificada como de “Riesgo medio” para Cáncer Colorrectal (CCR): hombres y mujeres > 50 años

• En una primera fase se ha establecido inicialmente limitarse a un rango de edad menor: 60-69 años

Factores de riesgo

personal y/o familiar

No

Edad

< 50 años ≥50 añosPoblación inicial

Aragón60-69 años

AbstenciónSOH bienal

Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto

PROFESIONALES IMPLICADOS

Programa de Precoz de cáncer de coloDetección n y recto


Primera fase

SECTOR Población 60-69

Previsión SOHi Previsión Colonoscopias

30% 50% 30% 50%

Zaragoza I 18.057 5.417 9.029 542 903

Zaragoza II 44.510 13.353 22.255 1.335 2.116

Zaragoza III 30.103 9.031 15.052 903 1.505

Calatayud 5.234 1.570 2.617 157 262

Huesca 11.136 3.341 5.568 334 557

Barbastro 10.943 3.283 5.472 328 547

Teruel 7.231 2.169 3.616 217 362

Alcañiz 7.438 2.231 3.719 223 327

TOTAL 134.652 40.396 67.326 4.040 6.733


IMPLANTACIÓN

Instalación laboratorioElección del hospital

Coordinación de todos los profesionales implicados

Envío de cartasFormación a todos los médicos y enfermeras en su CS


Recogida de la muestra

La persona invitada acude a su CS donde se le informa del programa y se le entrega el kit junto con unas instrucciones de uso


RESULTADO SOH

• Negativo

Se comunica el resultado en 15 días

aproximadamente

Nueva invitación a los

2 años

• Positivo

Recibe una llamada de su Centro de Salud

y se le cita en la consulta


RESULTADO SOH POSITIVO

En el Centro de Salud, su médico y enfermera:•Le informarán del resultado positivo y su significado•Le entregán la cita para colonoscopia •Le facilitarán los preparados para la prueba y el consentimiento informado

Colonoscopia


Situación del Programa en Enero 2015

• 1. Ámbito de extensión :

• Zaragoza: Sector III, II y I

• Teruel capital

• Huesca. Barbastro

Entrada progresiva

Objetivo es cubrir con una primera ronda en 3 años a toda la población susceptible de la comunidad.

• Localidades donde esta ya el programa en marcha:

• Zaragoza capital – Delicias Norte, Miralbueno, Puerta del Carmen,

Picarral, Bombarda, La Jota, San Jose

– Delicias Sur y Valdefierro participan ya desde el estudio piloto iniciado hace 6 años, 3ª ronda).

• Cariñena, Daroca, Borja, Sabiñán• Teruel Ensanche. Próximo a entrar Hijar.• Barbastro, Abiego, Berbegal, Lafortunada,

Monzón, Grañén

RETO PARA EL FUTURO

1. La Implantación del Programa Poblacional SOH

Extenderlo a toda la CA en dos fases:A nivel geográficoA nivel poblacional

2. Familiares:Continuar con el ProgramaSer más eficientes

3. Test sanguíneo que obvie SOH y Colonoscopia


Objetivo final

SECTOR Población 50-69

Previsión SOHi Previsión Colonoscopias

30% 50% 30% 50%

Zaragoza I 43.863 13.159 21.932 1.316 2.193

Zaragoza II 95.605 28.682 47.803 2.868 4.780

Zaragoza III 68.409 20.523 34.205 2.052 3.420

Calatayud 11.356 3.407 5.678 341 568

Huesca 26.020 7.806 13.010 781 1.301

Barbastro 24.907 7.472 12.454 747 1.245

Teruel 17.189 5.157 8.595 516 859

Alcañiz 16.868 5.060 8.434 506 843

TOTAL 321.085 96.326 160.543 9.633 13.690Programa de Detección Precoz de

cáncer de colon y recto

Cambiar estrategia en Familiares y cribado poblacional

Datos 2015.Quintero et al (unpublished)

% Adenomas + Cáncer

Agradecimientos

• Olga Martínez

• José Ignacio García Montero

• Viky Villaverde

• Dora Felez

• Angel Fernández

• Pilar Roncalés

• Pilar Sebastián

• Patricia Carreras

• Dept Sanidad e IACS

Presente y futuro del programa de cribado de cáncer colorrectal en Aragón

Health & Medicine

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