8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

1/21

 

APA YANG TERJADI SAAT BANJIR DAN SETELAH BANJIR 

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

2/21

 

SAAT BANJIR 

• Terjadi pengungsi

 –  Anak-anak 

 –  Orang tua resiko tinggi

 –  Dewasa

• Keperluan keutu!an !idup

 –  "inu#

 –  "akan

 –  $akaian

 –  $erlindungan

 –  "%K 

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

3/21

 

BI&A TIDAK T'RTAN(ANI $'N()N(SI B'RDA"$AK *

• Ti#ul pen+akit #enular 

 –  IS$A

 –  DIAR'

 –  De#a# Berdara! Dengue

 –  T!+poid

 –  &eptospirosis

 –  B$

• Kekurangan #akanan

• &ingkungan +ang tidak

 ersa!aat

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

4/21

 

"engapa de#ikian terjadi

• Ketidak serasian antara

,ost – Agent – &ingkungan

• Bagai#ana kalau terjadi pengungsi lei! la#a apa

+ang ti#ul *

 –  "asala! sosial

 –  "asala! kri#inal

 –  "asala! ekono#i

 –  "asala! iada!

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

5/21

 

KENAPA DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD)

MASIH ADA DAN DI TAKUTKAN

• $en+akit #enular 

• $en+ean+a .irus Dengue dengan serot+peDen / Den 0 Den 1 Den 2

• Di tularkan ole! n+a#uk Aedes aeg+pti

• Si3atn+a 'nde#is• Si3at n+a#uk 

 –  "oilisasi n+a#uk 

 –  ,idup dala# air ersi!

 –  Saat telur – lar.a – Dewasa #akanwaktu /4 – /0 !ari

 –   N+a#uk etina !idup erkisar 0#inggu – 1 ulan ergantung pada su!udan kele#a#an udara di sekelilingn+a

 –  ,ati-!ati di waktu #usi# !ujan

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

6/21

 

Dengue & Demam BerdarahDengue

 pearls & pitfallsdalam diagnosis & tata laksana

Mengingat infeksi Dengue/DBDtermasuk penyakit endemis

(dan sangat populer) di Indonesia,

mengapa

masih terjadi misdiagnosis ataukegagalan pengobatan

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

7/21

 

• Hal-hal Umumyang perlu mendapat perhatian

• Perjalanan infeksi dengue sangat klasik,

namun para dokter mengatakan sulit diramal

(unpredictable)

• Tidak banyak dokter mempunyai pemahamandasar patogenesis infeksi dengue. Padahal

hal ini penting sebagai dasar pengobatan

dan meramal perjalanan penyakit

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

8/21

 

Perubahan Ht, Trombosit & LPPerubahan Ht, Trombosit & LP

 dalam Perjalanan Penyakit DBdalam Perjalanan Penyakit DB

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

9/21

 

Hal-hal Umumyang perlu mendapat

perhatian• Untuk ketepatan diagnosis perlu pemantauan

cermat & berkala, karena tidak adanya alat

diagnostik yang dapat memastikan diagnosisdengan sekali pemeriksaan

• asar pengobatan! volume replacement dan

pertahankan oksigenasi dg baik untuk

mencegah terjadinya perdarahan masif &kematian

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

10/21

 

Pearls dalam Diagnosis

• nak dengan demam tinggimendadak

! "ji tourni#uet positif dengan atauterdapat petekie

! Facial ushing tanpa pilek atau batuk,membedakan dg in$uen%a & I'

! Demam * hari + uji tourni#uet pos +leukosit -.../ul, .0.1 positive

 predictive value untuk diagnosisdengue/ DBD

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

11/21

 

Uji Tourniquet 

Manset !" lengan atasPertahankan antara sistolik & diastolik 

Tunggu # menitLakukan sendiri$

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

12/21

 

Pearls dalam Diagnosis

• nak dengan demam tinggimendadak

! + hepatomegali! 2eukopenia, penurunan 'M3, relatif

limfositosis, tanda akhir fase demam

!'enurunan drastis trombosit bersamaandengan peningkatan 4t (.1) dugaankuat DBD, segera inter5ensi

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

13/21

 

Pearls dalam Diagnosis

• yok disertai 26D rendah/normal(7.mm/jam) + hasil lab tersebut

terdahulu 8 membantumembedakan dgn syok septik

• danya efusi pleura dan asites

membantu diagnosis, 9alaupun 4t.1 (telah mendapat pengganti:airan atau terjadi perdarahan)

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

14/21

 

;onsep yang alah

• De#a# 5 perdara!an 6 DBD

'erlu < kriteria =4>, plasma leakage

• )ji Tourni7uet positi3 6 DBD"ji ?ourni#uet tidak spesi@k, fragilitas kapiler

• In3eksi dengue +ang tidak dioati dengan aik akan #enjadiDBD

Infeksi dengue bila tidak diobati dengan baikakan menjadi berat, tapi DBD merupakanspektrum klinis yang berbeda tetap terjadi9alaupun diobati dengan baik

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

15/21

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

16/21

 

Ko#pleks .irus-Antiodi

8II 8IIa

Koagulasi 9irinolisis Kinin Ko#ple#en

$las#inSiste#

kardio.askuler 

9irin 9D$

$erdara!an S+ok  

Akti3asi eragai siste# ole! ko#ple: .irus antiodi

DI%

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

17/21

 

$ATO('N'SIS

• ;irus !an+a dapat !idup di dala# sel !idup

• $erlu persaingan dengan sel #anusia untuk keperluan

 protein

• Akan #e#pengaru!i keda+a ta!anan tuu! seseorang ila

kuat akan se#u! se#purna ila tidak akan #e#pererat

in3eksi a!kan dapat #enjadi ke#atian

• Disini perlu ke!adiran Antiodi untuk #elawan .irus

• Dengan adan+a Antiodi dapat kita deteksi untuk

Diagnosis atau perke#angan in3eksi

• Apaka! DD DBD atau SSD

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

18/21

 

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

19/21

 

$atogenesis DBD dan SSD

• ,ipotesis in3eksi sekunder

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

20/21

 

• ,ipotesis kedua #en+atakan a!wa .irusdengue se?ara genetik dapat erua!seagai akiat dari tekanan pada seleksisewaktu .irus #elakukan replikasi padatuu! #anusia #aupun n+a#uk disa#ping

itu terdapat strain .irus +ang #e#pun+aike#a#puan untuk #eni#ulkan waa!lei! esar@

• Dari perua!an genetik di dala# geno#;irus dapat #en+eakan peningkatanreplikasi .irus dan .ire#ia .irulensi dan potensi terjadin+a waa!

8/20/2019 presentasi Demam Berdarah

21/21

 

Akiat dari patogenesis akan terjadi

/@ Akti.asi siste# ko#ple#en +ang akan

#engeluarkan at ana3ilatoksin

0@ Agregasi tro#osit ------ Tro#ositopenia

1@ Kerusakan sel endotel p@dara! ------ akan

#erangsang 3aktor pe#ekuan

Da#pakn+a akan terjadi Syok dan perdarahan