División Académica de Ciencias de la Salud

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

Exploración Física del

Tórax Cardiáco

Introducción a la propedéutica médica

VILLAHERMOSA TABASCO. NOVIEMBRE 2012

1.- Rango normal de frecuencia cardiaca en el adulto.

2.- Localización de los focos de auscultación cardiaca (áreas o zonas auscultarías)(5)

3.- Localización del choque de punta

4.-Cuales son las posiciones en las cuales debe explorarse el tórax precordio:

a)Decúbito supino con la almohada elevada a 30 grados, posición Pachón, sentado inclinado hacia adelante

b)En Bipedestación,

c) sedante, decúbito lateral derecho, sentado inclinado hacia adelante.

5.- Lugar donde se ausculta con mayor intensidad el primer ruido cardiaco:

a) Foco de la base pulmonar

b) Ápex o vértice del corazón

c) Línea parestarenal con segundo espacio intercostal

d) Foco pulmonar accesorio

Lo que vamos a hacer:1.-Preséntese e informe al paciente lo que va a

hacer2.-Le pregunta si tiene duda y se le aclara3.- Coloca al paciente en posición supina con la

cara anterior del tórax descubierto.4.-Se sitúa a la derecha de el paciente 5.- Inicia la exploración física precordial utilizando

las 4 técnicas básicas de exploraciónInspecciona, palpa, percute y ausculta

Región del Tórax donde se proyectan el corazón y los grandes vasos

PRECORDIO

Cara anterior y lateral del tórax

Líneas:a) Medio esternalb) Paraesternalc) Medio claviculard) Axilar anterior

Zonas: e) Supraclavicularf) Infraclavicularg) Pectoralh) Costal

1.-Inspección

Área de inspección:*Región cervical.*Región precordial*Región epigástrica

1.-Simetria 2. Deformidades.3. Retracciones.3. Cifosis4. Escoliosis5. Coloración de la piel y configuración externa6.- Oscilación de la PVY7.- Choque de punta

Adulto: 4to -5to espacio intercostal con línea medio clavicular, abarcando 2-3 cm de diámetro

CHOQUE DE LA PUNTA

Situación o localización Adulto: V espacio intercostal izquierdoNiño: IV espacio intercostal izquierdoAnciano: VI espacio intercostal izquierdo

Intensidad, depende de:Grosor de la pared, Tamaño del corazónFuerza de su contracción.

Extensión, No mayor a 3cm de diámetro Frecuencia y ritmo 60-100, ritmico o arritmico

Pulso carotideo

Choque de punta

Vibraciones valvulares palpables Ritmo de galope diastólico. Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico o

thrill)

2.-Palpación

PalpaciónVARIACIONES DEL CHOQUE DE LA PUNTA

. En obesos y embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse

por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.

En los delgados, se sitúa más abajo y adentro

En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la región axilar;

.

Existen dos zonas:

Zona de matidez absoluta . en contacto directo con la pared torácica:

Zona de matidez relativa separada por tejido pulmonar:

3.- Percusión

Técnica empleada: Digito-digital

Matidez relativa • Determinar el borde superior de la matidez hepática• (Región Infraclavicular-Base del Torax)• Determinar el borde derecho • En sentido transversal• línea axilar anterior derecha-Esternón, EIC 3, 4 y 5• Determinar el borde izquierdo • en sentido transversal y oblicuo, vertical ascendente o descendente. • línea axilar anterior izquierda-Esternón

PercusiónTÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN

1

23

Matidez Absoluta• Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la

altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitación con la matidez hepática.

• E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta.

TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN

• Región precordial • Regiones vecinas

Base del cuelloÁrea esternoclavicular, Región epigástrica

• Focos de auscultación. Focos principales de auscultación Tricuspídeo. Parte inferior del borde esternal IzquierdoMitral. 5 EIC LMCI Pulmonar . 2 espacio ICI linea paraesternal Izquierdo. Aórtico .2 espacio ICD linea paraesternal derecho

Focos adicionales 2do. foco aórtico o V foco de auscultación. 3 o 4 EICI paraesternal

4-Auscultación

Ruidos CardiácosPrimer Ruido (R1). Cierre de las válvulas mitral y tricúspide EL primer ruido cardiaco coincide con el ictus cordis y con el pulso

carotídeo. Es de timbre más grave y su duración es un poco mayor que la del

segundo ruido. COMPONENTE MITRAL COMPONENTE TRICUSPIDEO

Segundo Ruido (R2) Formado por el cierre de las válvulas

aórtica y pulmonar COMPONENTE PULMONAR COMPONENTE AORTICO En condiciones normales el sonido es

más intenso en los focos de la base (aórtico y pulmonar).

Ruidos Cardiácos

C

Tercer Ruido (R3). Es un ruido de baja frecuencia y se ausculta con mayor frecuencia

en niños y adultos jóvenes. Audible en el área mitral, con el paciente en decúbito lateral

izquierdo

Ruidos Cardiácos

Cuarto Ruido (R4). Es débil y aparece al final de la diástole y se le puede escuchar

raramente en condiciones normales en niños y adultos jóvenes.

Ruidos Cardiácos

I. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca

II. Identifique los ruidos cardiacos en cada foco.

La palpación simultanea del pulso carotideo a la auscultación cardiaca sirve para identificar con certeza los ruidos cardiacos y los llamados silencios que proceden. Esto es esencial para la ubicación temporal

de los ruidos patológicos

III. Identifique la presencia de soplos, describa sus características.

Pasos en la Auscultación