Dra. Elena Mir Morales

TEMA 8. TCNICAS COGNITIVAS

ndice 1. Bases tericas y experimentales 2. Semejanzas y diferencias de los modelos cognitivos de intervencin3. La terapia racional-emotiva de Ellis

3.1. Bases conceptuales: el modelo A-B-C y las creencias irracionales

3.2. Estilo del terapeuta3.3. Fases de la terapia3.4. Estrategias cognitivas

3.4.1. El debate: estilos, estrategias y aplicaciones

3.4.2. Las imgenes racional-emotivas

ndice 4. La terapia cognitiva de Beck

4.1. Bases conceptuales: esquemas cognitivos, pensamientos automticos y distorsiones

cognitivas4.2. Estilo del terapeuta cognitivo4.3. Fases de la terapia4.4. Estrategias cognitivas

4.4.1 Reatribucin y conceptualizacin alternativa

4.4.2. Tcnicas para modificar imgenes5. Aplicaciones prcticas de la terapia cognitiva

Modelo predominante en la actual Terapia de Conducta

Conjunto heterogneo de procedimientos

nfasis en los mediadores cognitivos y en necesidad datos experimentales

Del conductismo al cognitivismo

Terapia de Conducta de

SegundaGeneracin(aos 70)

A partir los 80 factores cognitivos se incorporaran a la explicacin

de la aparicin, mantenimiento y modificacin de la conducta.

1. Bases tericas y experimentales

Transicin desde el conductismo Encubiertalismo (tcnicas encubiertas Cautela y

Kearney, 1986) Tcnicas de autocontrol (modelo de Kanfer, 1975). Biofeedback Crticas a los modelos de condicionamiento

Teoras psicosociales cognitivas Modelos enfatizan papel de las expectativas e

interpretaciones (Modelo sobre emocin y estrs de Schachter y Singer, Modelo transaccional del estrs de Lazarus, etc.)

Estudios destinados a conocer el papel de la evaluacin cognitiva o appraisal en las reacciones emocionales.

1. Bases tericas y experimentalesInfluencias que llevan al paradigma cognitivo-conductual:

Las terapias racionales Las teoras cognitivas de la personalidad

Los constructos personales de Kelly (1955) Auge Psicologa experimental del procesamiento de

informacin

Su influencia en las terapias cognitivas es indirecta Intentos recientes de acercamiento de estas

terapias a investigacin bsica

1. Bases tericas y experimentalesInfluencias que llevan al paradigma cognitivo-conductual:

2. Aspectos com

unestcnicas cognitivas

No es fcil identificar un ncleo comn en lo cognitivo. La principal semejanza es el reconocimiento del papel mediador de la cognicin en la conducta: Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente ms que al ambiente per se. El aprendizaje est mediado cognitivamente. La cognicin media las disfunciones emocionales y conductuales. Las cogniciones se pueden evaluar de forma objetiva. Las cogniciones pueden modificarse.

(Clark y Fairbun, 1997; Kuyken y Beck, 2007; Vzquez, 2003)

2. Aspectos com

unestcnicas cognitivas

La intervencin debe centrarse en los mediadores cognitivos de las conductas. El cambio cognitivo producir cambios en las emociones y las conductas. Se considera deseable el empleo de tcnicas cognitivas y conductuales. Terapias estructuradas y de corta duracin. Adherencia mtodo cientfico e inters por evaluar eficacia de la terapia.

(Clark y Fairbun, 1997; Kuyken y Beck, 2007; Vzquez, 2003)

Lo que preocupa a los hombres no son las cosas,

sino la visin que tienen de ellasEpictetus

Tcnicas de

afrontamiento

TerapiaCognitivaDe Beck

TerapiaRacionalEmotiva

Ellis

Entrenamiento en autoinstrucciones

Clasificacin de las tcnicas cognitivas

Reestructuracin

cognitivaSolucin

de problemas

Corriente cognitivo-semntica

Corriente cognitivo-conductual

Supuesto bsico

Influencias psicoanlisis, la religin y la psicologa. Terapia multimodal, integrativa y eclctica.

Los problemas psicolgicos

resultan de patrones irracionales

de pensamiento

IrracionalesDisfuncionalesAutomticos

3. Terapia Racional Emotiva de Ellis

Pensar de forma

irracional

Combatirpensamient

oirracional

CondenacinIntolerancia frustracin

Catastrofismo

AutoaceptacinTolerancia frustracin

No condenacin

3. Terapia Racional Emotiva de Ellis

Dos tendenciasbiolgicas

Estas creencias surgen de

La terapia racional (Ellis, 1962), racional-emotiva y racional-emotiva-conductual (Ellis, 1993; 2002).

Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. La define como integrativa, multimodal y eclctica.

Bases conceptuales: Modelo ABC de Ellis

Ellis, T.E. (2006). Cognition and suicide: Theory, research and therapy. Washington, DC: American Psychological Association.

Principales creencias irracionales

Debo ser querido y aceptado por todas las personas que considero importantes.

Debo ser siempre competente y hacer las cosas con la mxima perfeccin. Todas las personas deben tratarme con consideracin y justicia, y si no lo hacen, son seres despreciables y malos que merecen ser castigados severamente. Debo sentirme siempre a gusto y es terrible y catastrfico si las cosas no salen como yo quiero. La felicidad y la infelicidad humanas estn causadas externamente y no puedo hacer nada para controlar mis sentimientos.

Si algo malo puede ocurrir, debo estar preocupado por la posibilidad de que ocurra. Es mejor evitar las dificultades y los problemas de la vida que hacerles frente. Es bueno depender de otras personas ms fuertes y poderosas en quien apoyarme. El pasado determina el presente. Si algo ha ocurrido alguna vez, volver a ocurrir. Debo asumir los problemas de los otros como mos propios y sufrir por ellos. Slo existe una solucin perfecta para cada problema, y es una desgracia si no lo consigo.

Principales creencias irracionales

BA

CDE

Consecuencias emocionales

y comportamentalesDebate

Efectos

3.1. Bases conceptuales

Claves de la terapiaEsquema ABCDE

Acontecimientos activantesCreencias

1.Presentacin de la filosofa de la terapia2. Identificacin de las ideas irracionales

3. Debate cientfico-filosfico

Cinco reglas

Empirismo Lgica Flexibilidad No valoracin moral Probabilismo

3.2. Fases de la terapia

Las ideas irracionales:

Creencias absolutistas (todo/nada) Creencias dogmticas (tengo que, debo

de)

Tremendismo

Insoportabilidad

Condenacin

Formulario de autoayuda de la terapia racional emotiva (diario A, B, C, D y E)

Ejercicios de imaginacin o fantasa racional-emotiva

Ejercicios de exposicin emocional

Tcnicas conductuales

3.3. Otros com

ponentes de la terapia

Ejemplo. Debo ser querido y aceptado por todas las personas que considero importantes.

Es imposible empricamente que te acepten todas las personas que tu consideras importantes. Ilgica: no se deduce del hecho de que yo considere a una persona importante que ella tenga que considerarme a mi importante. Inflexible (incluye absolutismo, todas, y dogmatismo, debo de). El hecho de que yo sea amable con esas personas y las valore no lleva a que ellas tengan que aceptarme y valorarme. No garantiza que pensando de esa forma ser feliz o conseguir lo que quiero, al contrario.

Ni es terrible, ni es catastrfico que alguien que yo considero importante no me acepte. Es incmodo o molesto, pero no terrible.

4. La Terapia Cognitiva de Beck

Emplear el paradigma ABC en la explicacin del problema. Forma de tratamiento breve (10-20 sesiones). Mtodo socrtico. Focalizar la terapia en la solucin de problemas a travs

de una evaluacin funcional de los sntomas. Ampliar el mbito de aplicacin desde trastornos afectivos

y de ansiedad a prcticamente cualquier problema.

4.1. Bases conceptuales

Semejanzas con Ellis:

Mayor elaboracin y evidencia emprica modelo Beck

Beck (1976). La terapia

cognitiva y los trastornos emocionales.

Beck, Rush, Shaw y Emery (1979).Terapia cognitiva de la depresin.

Modelo cognitivo de Beck sobre las alteraciones emocionales

4. La Terapia Cognitiva de Beck

Esquem

as bsicos

Sucesos vitales

estresantes

Pensamie

ntos automtico

s negativos

Desajuste

emocional y/o

conductual

Postulado central

Los trastornos emocionales resultan de una alteracin en el procesamiento de informacin debida a la activacin de esquemas latentes

4.1. Bases conceptuales

1. Esquemas bsicos

4.1. Bases conceptuales

Especificidad contenido Depresin: prdida amor,

aprobacin, omnipotencia y los logros.

Ansiedad: peligro, vulnerabilidad, falta de control, impotencia.

Estructuras cognitivas de organizacin informacin

en MLP

Esquemasincondicionales/condicionales

2. Distorsiones cognitivas

(operaciones/procesos)

4.1. Bases conceptuales

Sobre-generaliz

acin

Personalizacin

Pensamiento

dicotmico

Maximizacin

minimizacin

Abstraccin

selectiva

Inferencia

arbitraria

Errores enprocesamie

ntoinformacin

3. Pensamientos automticos

(productos cognitivos)

4.1. Bases conceptuales

Proposiciones especficas referidas a una situacin concreta consecuencia de su procesamiento por las estructuras y operaciones cognitivas.

Al paciente siempre le parecen vlidos y plausibles. Entran de forma espontnea en la mente. Se expresan en forma de deberes y obligaciones. Tienden a exagerar lo negativo de la situacin. Son difciles de detectar y controlar. Son aprendidos.

Imgenes que resumen cadena pensamientos.

Depresin Imgenes de derrota, fracaso, desamparo. Imgenes asociadas a recuerdos

traumticos intrusivos del pasado o infancia.

Trastorno de estrs postraumtico Imgenes E fbico poco elaboradas. Imgenes en forma de flash-backs. Frecuentes recuerdos con elementos

sensoriales (olores, ruidos, etc.).

Ejemplos de imgenes

Habilidades del terapeuta: Aceptacin incondicional, empata, y autenticidad. Son necesarias pero no suficientes.

Empleo de preguntas al estilo socrtico. Empirismo colaborador.

Ser sensible a los momentos oportunos. Provocar retroalimentacin.

4.2. Estilo del terapeuta cognitivo

Brosan, L., Reynolds, S. y Moore, R.G. (2007). Factors associated with competence in cognitive therapists. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 35, 179-190.

Las emociones y conductas estn causadas por los pensamientos automticos que se disparan a partir de ciertas condiciones previas: esquemas subyacentes y eventos estresantes que pueden activarlos.

1. Instruir al paciente en el modelo cognitivo

4.3. Fases de la terapia cognitiva

Ideaprincip

al

Ilustrar con ejemplos. Enfatizar el papel activo del paciente.

2. Entrenar en la observacin y registro de los pensamientos automticos

Preguntas directas o indirectas. Ensayos imaginados. Ensayos conductuales. Autorregistros.

Mtodos para identificarPensamientos automticos

Diario de pensamientos disfuncionales

Me siento y dejo de limpiar.

Ganas de llorar, tristeza.

Otro plato roto!. Qu torpe soy, no sirvo ni para esto. No tengo remedio.

Limpiando se rompe un plato.

5-12

ConductaEmocinPensamientoAutomticoCredibilidad

(0-100%)

SituacinFecha

Sevill y Pastor (2006)

Tratarlos como interpretaciones de la realidad.

Que obtenga una visin ms ajustada del mundo y de s mismo basada en las evidencias y datos empricos.

Se basa en el mtodo socrtico cuestionando la racionalidad del pensamiento, evidencias a favor y en contra, etc.

Para la prctica autorregistros, ensayos en imaginacin, ensayos conductuales y tests de realidad.

3. Examinar y someter a prueba de realidad los pensamientos

4. Identificar y modificar los esquemas cognitivos disfuncionales

Identificacin Determinar los acontecimientos ante los cuales

experimenta especial alegra o bienestar. Intente explicar porqu pueden sentirse bien (o

mal) otras personas. Cuestionarios especficos (Escala de Actitudes

Disfuncionales, DAS, Weissman y Beck, 1978).

Modificacin Similar al cambio de pensamientos.

ActivacinConductual,

Entrenamiento asertivo, etc.

Tcnicascognitivas

Tcnicasconductuales

Tcnicasafectivas

4.4. Estrategias cognitivas Beck

Reatribucindesarticulacin

sesgos, modificacin

imgenes

Procedimientosreducir tristeza

distraccin,culpa, etc.

4.4.1.Tcnicas de reatribucin y conceptualizacin alternativa

Beck et al. (1979); Greenberg y Padesky (1995); Vzquez (2003)

El sistema de las

cuatro preguntas

Cul es la evidencia?

Qu puntos de vista alternativos existen?.

Estoy cometiendo algn error (sesgo) de pensamiento?.

Qu efectos tiene pensar del modo en que lo hago?.

P: Cada vez que estoy cerca de mi abuelo, tengo esas imgenes terribles en que lo ataco. Es un hombre mayor y lo quiero mucho, pero no puedo dejar de pensar en atacarlo.

T: Cundo tienes ese tipo de pensamientos cmo los interpretas? qu significan para ti?.

P: Significan que soy una persona horrible. Quiero decir, Quin demonios piensa en matar a su propio abuelo? Necesito tener cuidado de no hacer algo espantoso, intento evitarlo una y otra vez.

T: Veamos, qu evidencia existe de que por tener pensamientos violentos o raros en realidad eres una persona violenta? Qu sabemos acerca de quien tiene pensamientos as?

P: Bueno, de vez en cuando, todos tienen pensamientos raros como yo. As que tal vez no signifiquen que pueda atacar realmente a nadie.

(p., 85, Abramowitz, 2007)

Atribuciones causales sesgadas

Abramowitz (2007)

Ejemplo dedesarticulacin desesgos cognitivos

2.4.2. Tcnicas de cambio de imgenes

Repeticin continuada Cambios en la imagen Descentramiento Proyeccin temporal

Weinrach, S.G., DiGiusepe, R., Wolfe, J., Ellis, A., Bernard, M.E. et al. (2006). Rational emotive behavior therapy after Ellis: Predictions for the future. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 24, 199-215.

Terapia racional-emotiva

En algunos trabajos parece igual de eficaz que la terapia conductual y otras formas de psicoterapia (Engels et al., 1993; Gonzlez et al., 2004).

Se le ha criticado que aunque considera la ciencia como un ideal ha actuado ms como racionalista y filsofo.

La mayora de los expertos considera que esta terapia ser absorbida bajo el paraguas de las terapias cognitivo-conductuales.

Prometedora en prevencin problemas emocionales.

5. Aplicaciones de la terapia cognitiva

Terapia cognitiva de Beck

No hay duda de su eficacia teraputica. No hay evidencia definitiva de que los factores

cognitivos sean los componentes crticos del cambio (Clark, 2007).

De la depresin (Beck et al., 1979) a los trastornos de ansiedad (Beck, Emery y Greenberg, 1985), abuso de sustancias (Beck et al., 1993), trastornos de personalidad (Beck, Freeman y Davis, 2004).

Clark, D.A. (2007). The cognitive model of Aaron T. Beck: Its impact and future direction. Simposium World Congress of Behavioural & Cognitive Therapies,

Trastornos afectivos

Numerosos ensayos controlados aleatorizados apoyan eficacia y efectividad para la depresin (Clark, Beck y Alford, 1999; NICE, 2004). 12-16 sesiones. 50% recuperacin (Hollon, 2007; Hollon y Shelton, 2001).

Tan eficaz como la medicacin, con la ventaja de menos recadas a largo plazo. En depresin moderada TC mejor que frmaco, en severa opcin combinada mejor que frmaco (Thompson et al., 2001).

Beneficios TC aproximadamente iguales a otras terapias bien apoyadas (Law, 2007; Wampold et al., 2002).

La TC es un tratamiento bien establecido junto a la terapia conducta y la terapia interpersonal (Chambless y Ollendick, 2001; Nathan y Gorman, 2007).

Trastornos ansiedad

Es un tratamiento bien establecido en TAG y pnico. En agorafobia, fobias especficas, PTSD la terapia

cognitiva sola es de limitado valor comparada con la exposicin en vivo.

Es probablemente eficaz en fobia social y TOC. La investigacin que analiza si las tcnicas cognitivas

aumentan la eficacia de la exposicin da resultados mixtos y un problema es que realmente es difcil diferenciarlas.

Otros trastornos

La TC es un tratamiento de eleccin en bulimia. En combinacin con medicacin es efectiva para el manejo de los sntomas psicticos (Rector, 2007).

Es eficaz en el tratamiento del dolor crnico y parece prometedora en otros problemas de salud.

Hay que establecer ms su eficacia en trastornos de personalidad y abuso de sustancias (Arntz, 2007).Gran

presencia futuro