UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍASEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERÍA EN EMERGENCIA

Modulo:MODELOS CONCEPTUALESEN EL PACIENTE CRÍTICO

Arequipa – Perú2009

Lic. María Elena Torreblanca Zapana

PRIMERA UNIDADEl Cuidado Integral de Enfermería vs los Modelos Conceptuales de

Enfermería

SEGUNDA UNIDADEl Cuidado Integral de Enfermería según el Modelo de la Solución de

los 21 Problemas de Salud – Faye Glenn Abdellah

TERCERA UNIDADEl Cuidado Integral de Enfermería según el Modelo de la Satisfacción de

las Necesidades Básicas del Hombre – Virginia Henderson

CUARTA UNIDADEl Cuidado Integral de Enfermería según el Modelo de las Relaciones

Interpersonales Terapéuticas - Peplau

MODELOS CONCEPTUALES EN EL PACIENTE CRÍTICO

"La excelencia estriba en la conjunción de voluntades y de conocimientos actuales para brindar un Cuidado Integral de Enfermería de calidad a quienes lo necesitan".

Con mucho beneplácito, retomamos este camino de serio compromiso para el logro de anhelados propósitos e insoslayables objetivos. Estos sustentos nos impelen a proseguir con nuevos bríos nuestros estudios de Segunda Especialidad profesional que a cada una de nosotras nos compete.

Estamos seguras que, a medida que avanzamos, nos sentimos más inmersos y más seguros de este esfuerzo comprometiendo nuestro tiempo y otros factores de nuestro entorno personal, profesional y laboral. Pero, éste es un gran esfuerzo, no cabe duda. Aferrémonos a esa voluntad que nos mueve a ser mejores para servir mejor.

Entonces, haciendo eco de las autoexigencias a que nos sometemos, y resaltando ese cúmulo de valores que cultivamos, entre los que afloran la responsabilidad, la perseverancia, el respeto, la dignidad, la honestidad, etc., y más la fe en lo que hacemos, nos sentimos convencidos de que nuestro esfuerzo es noble y arribaremos al puerto del éxito y de la excelencia, para promover conciencias en la búsqueda de un mejor cuidado y una loable competencia profesional.

Saludo

I UNIDAD

EL CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA VS LOS MODELOS

CONCEPTUALES DE ENFERMERÍA

EL CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA

En el ámbito actual de los servicios asistenciales, la Enfermera se enfrente a situaciones de creciente complejidad en función de la tecnología avanzada, la gravedad de los pacientes en el hospital o en el medio comunitario, población de mayor edad, procesos complejos de enfermedad, así como factores éticos y culturales en el continuo cambio.Las Enfermeras utilizan por tradición un método de solución de problemas para la planeación y prestación de sus servicios. Puesto que en la actualidad la torna de decisiones se ha vuelto más completa, se requiere de un tipo de pensamiento crítico y de la aplicación de modelos conceptuales de Enfermería en este caso ah doc al cuidado Intensivo.

La enfermera se enfrenta a:

Situaciones de creciente

complejidad

Procesos complejos de antiguas y nuevas

enfermedades

Gravedad de los pacientesTecnologías

avanzadas

Gravedad de problemas de

salud

Factores éticos y culturales en

constante cambio

Las enfermeras debemos asistir y/o cuidar al paciente en todo este ámbito.

Proceso mental o cognoscitivo contínuo que implica:

Examen y Análisis Racional de • La información• Ideas disponibles

Conclusiones y decisiones

• Las Habilidades de Enfermería

• Uso del método científico

• Aplicación del proceso de enfermería

• Toma de decisiones clínicas

LAS HABILIDADES del Pensamiento Crítico que son necesarias para tomar tales decisiones se utilizan en cada una de las etapas del proceso de enfermería, que constituye el eje transversal en la aplicación de los modelos conceptuales de enfermería.

Formula preguntas para determinar la causalidad de los sucesos con el objetivo de indagar si requiere más información.

Recaba la información que resulte pertinente para considerar todos los aspectos concurrentes.

Valida los datos obtenidos para asegurarse que son precisos y no suposiciones u opiniones, y verificar si cobran sentido en base a hechos y pruebas.

La persona que desarrolla la habilidad para realizar este tipo de pensamiento por lo general realiza la siguiente actividad mental:

Analiza la información con la finalidad de determinar su significado y establece si forman conjuntos o tendencias que sugieran conclusiones. Utiliza sus experiencias y conocimientos clínicos anteriores para explicar lo que sucede y anticipa qué puede ocurrir a continuación.

Mantiene una actitud flexible y permite que los hechos orienten el pensamiento y se consideren todas las posibilidades.

Toma en cuenta las opciones disponibles y examina cada una desde el punto de vista de sus ventajas y desventajas.

Formula decisiones que reflejen creatividad.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

A. VALORACIÓN INICIAL

B. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

C. PLANEAMIENTO

D. EJECUCIÓN

E. EVALUACIÓN

PASOS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Valoración inicial1. Antecedentes de salud y enfermedad2. Valoración inicial del estado de salud3. Entrevistas con los familiares y otros seres queridos

del individuo.4. Estudio del expediente5. Organizar, analizar, sintetizar y resumir los datos

reunidos.

DIAGNÓSTICODiagnóstico de Enfermería1. Identificación de los problemas de enfermería del

paciente.2. Identificación de las características que definen dichos

problemas.3. Identificación de las causas de estos problemas.4. Redacción de los diagnósticos de enfermería de

manera concisa y precisa.

Problemas conjuntos1. Identificación de los problemas o complicaciones

posibles que requieren intervención conjunta de otros profesionales de la salud.

2. Identificación de los miembros del equipo de servicio asistencial con quienes es esencial el trabajo en conjunto.

Planeación1. Asignación de prioridades a dichos diagnósticos.2. Definición de objetivos.3. Definición de las intervenciones de enfermería apropiadas para el logro

de los objetivos.4. Definición de los resultados esperados.5. Elaboración del plan asistencial por escrito.6. Hacer que el paciente, sus familiares y otros seres queridos, así como

las enfermeras y otros miembros del personal asistencial, participen en todos los aspectos de la planeación.

Ejecución1. Puesta en práctica del plan asistencial de enfermería.2. Coordinación de las actividades del individuo, familiares y seres

queridos, así como de las enfermeras y otros miembros del personal asistencial.

Evaluación1. Recopilación de datos objetivos.2. Comparación de la conducta del paciente contra los resultados

esperados. Se evalúa la medida en que se lograron los objetivos.3. Inclusión del paciente, familiares u otros seres queridos, enfermeras

y otros miembros del personal asistencial en esta evaluación.4. Identificación de cambios que deban hacerse en los diagnósticos,

objetivos, intervenciones de enfermería y resultados esperados.5. Continuación de los demás pasos del proceso: valoración inicial,

planeación, ejecución y evaluación de resultados.

MODELO CONCEPTUAL DE ENFERMERÍA

Rossette A. Poletti

Callista Roy

Marriner Tomey

Todos los Modelos Conceptualesproporcionan organización

para pensar, observar einterpretar durante

el proceso

Denise F. Polit

Es un principio general, de valor científico, que gobierna la práctica o que se propone para explicar los hechos observados.Desde el punto de vista filosófico, una teoría es un conjunto de frases cuyo fin es el explicar.

NIVEL DE CONSTRUCCIÓN DE UNA TEORÍA

DEFINICIÓN DE TEORÍA

Una teoría puede derivar de la realidad de manera deductiva o inductiva.Una teoría deductiva parte de algunas premisas que conducen a conclusiones lógicas. Por ejemplo, los hombres son mortales, por lo tanto yo soy mortal. Las teorías matemáticas son de este tipo.Las teorías inductivas están hechos de declaraciones descriptivas que, tomadas en conjunto, conducen a leyes generales. Freud, Kubler-Ross han empleado el método inductivo en sus investigaciones.

Niveles de teorías

Primer Nivel

Tercer Nivel

Cuarto Nivel

Segundo

aislar o dar nombre a los factores

Teorías de relación

Teorías prescriptivas

Un modelo de Enfermería incluye:

Descripción de la persona que recibe la atención de enfermería: hombre, paciente, persona.Un panorama general de la naturaleza del medio ambiente: Sociedad.Un detalle de la naturaleza de enfermería: metas, papel y funciones.La salud como concepto de los anteriores: salud.-enfermedad.

II UNIDAD

EL CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO

DE LA SOLUCIÓN DE LOS 21 PROBLEMAS DE SALUD

Faye Glenn Abdellah nació en la ciudad de Nueva York. Graduada con la calificación de magna cum laude en 1942 en la Escuela de Enfermería de Fitkin Memorial Hospital (hoy, Escuela de Enfermería Ann May).

Reconocida investigadora y experta internacional en problemas de salud.

Define conceptualmente 21 problemas de Enfermería para la formación y evaluación de los estudiantes.

MODELO CONCEPTUAL DE LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE FAYE

GLENN ABDELLA

TIPOLOGÍA DE LOS 21 PROBLEMAS DE ENFERMERÍA SEGÚN ABDELLAH

1. Mantenerla higiene y el bienestar físico correctos.2. Promover la actividad adecuada: ejercicios, reposo, sueño.3. Promover la seguridad por medio de la prevención de accidentes,

lesiones y otros traumatismos y evitando la propagación de las enfermedades.

4. Mantener una mecánica corporal correcta, evitar y corregir las deformaciones.

5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxigeno a todas las células del cuerpo.

6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del cuerpo.7. Facilitar el mantenimiento de las evacuaciones.8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio hidroelcetrolitico.9. Reconocer las respuestas fisiológicas del cuerpo ante cuadros clínicos:

patológicos, fisiológicos y compensatorios. 10.Facilitar el mantenimiento de la mecánica y las funciones de regulación.11.Facilitar el mantenimiento de la función sensorial.

TIPOLOGÍA DE LOS 21 PROBLEMAS DE ENFERMERÍA SEGÚN ABDELLAH

12. Identificar y aceptar las expresiones, sentimientos y reacciones positivas y negativas.

13. Identificar y aceptar la interrelación entre las emociones y la enfermedad orgánica.

14.Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal eficaz.15.Promover el desarrollo de relaciones interpersonales fructíferas.16.Facilitar el avance hacia la consecución de las metas espirituales

personales.17.Crear y/o mantener un entorno terapeútico.18.Facilitar el mantenimiento de uno mismo como individuo con necesidades

físicas, emocionales y de desarrollo variables.19.Aceptar los objetivos óptimos posibles a la luz de las limitaciones

existentes, físicas y emocionales.20.Usar los recursos de la comunidad como ayuda para resolver los

problemas que surjan como consecuencias de las enfermedades.21.Comprender el papel de los problemas sociales como factores que influye

en el origen de las enfermedades.

Problema de Enfermería

Resolución de Problemas

Necesidades fisiológicasNecesidades sociológicasNecesidades emocionalesRelación intrapersonalEnfermera – PacienteResultados

Enfermería Persona Salud Entorno

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

III UNIDAD

EL CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO

DE LA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DEL

HOMBRE

Enunciado y Explicación de las definiciones dadas por:

Virginia Henderson nació en 1897, siguió la profesión de Enfermería en los Estados Unidos, ejerció una gran influencia en la Profesión de Enfermería a nivel internacional trabajando con fe y optimismo, teniendo en cuenta que el objetivo de los cuidados de enfermería son: el paciente, familia y entorno.

Enunciado y Explicación de las definiciones dadas por:

Considera como función de la Enfermera ayudar a la persona sana o enferma mediante la ejecución de actividades que contribuyan al completo bienestar y recuperación total, de tal forma que ayude ser independiente lo antes posible supliéndole en aquello que él no pueda realizar por sí mismo para responder a sus necesidades.

Enunciado y Explicación de las definiciones dadas por:

El individuo es considerado como un todo completo que presenta catorce necesidades fundamentales que debe satisfacerse para lograr un nivel óptimo de bienestar. En estas catorce necesidades básicas se observa una correlación con la jerarquía de las necesidades de Abraham Maslow, comenzando por las necesidades biológicas, fisiológicas, psicológicas, sociales y culturales.

POSTULADOS

• Todo ser humano tiende hacia la independencia y la desea.

• El individuo forma un todo que se caracteriza por sus necesidades fundamentales.

• Cuando una necesidad permanece insatisfecha el individuo no está “completo”, “entero”, “independiente”

VALORES

1. La Enfermera tiene una función única aunque comparte ciertas funciones con otras profesiones.

2. Cuando la Enfermera se hace cargo del papel del Médico, delega su función primada a personal inadecuadamente preparado.

3. La sociedad requiere y espera de la Enfermera un servicio especial, que ningún otro trabajador le puede proporcionar.

ELEMENTOS FUNDAMENTALE

S

• El objetivo de Enfermería es mantener o restaurar la independencia del paciente para satisfacer sus necesidades fundamentales. Este objetivo congruente con el objetivo común de todo el equipo, deja clara la contribución específica de la enfermera.

• El paciente o beneficiario de los servicios de la Enfermera es un ser total que cuenta con catorce necesidades fundamentales, ya que son comunes a todo ser humano, sano o enfermo.

1. Respirar normalmente.2. Comida y bebida adecuada.3. Eliminación de desechos orgánicos.4. Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada.5. Descanso y sueño. 6. Selección de vestido cómodo y adecuado al tiempo.7. Mantener la temperatura adecuada corporal dentro de los

valores normales.8. Mantener la higiene, cuidados del cuerpo y protección de la

piel.9. Evitar peligros en el ambiente, así como daños u otros.10. Comunicación con otras personas, expresión de emociones,

miedos y opiniones.11. Culto de acuerdo a la fe.12. Trabajar en forma tal, que exista en la persona sentido de

autorealización13. Participación en distintas formas de recreación14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad, que conduce a

un normal desarrollo y mantenimiento de la salud.

Mientras estas necesidades son comunes a todos los seres humanos, su satisfacción puede variar muchísimo de una persona a otra. Si la Enfermera ve a cada paciente como una entidad con catorce necesidades fundamentales, debe verlo también como un individuo complejo, cuya independencia le hace muy diferentes de los demás en cuanto a la satisfacción de esas necesidades.

El papel de la Enfermera es con fines complementario-suplementario. Este papel consiste en suplir lo que al paciente le falta para hacerlo completo, total e independiente, por la ausencia de fuerza física, voluntad o conocimiento. Virginia Henderson afirma que:

“La Enfermera es, de forma temporal, la conciencia de la inconsciencia, el amor de la vida para el suicida, la pierna del amputado, los ojos del ciego reciente, un medio de locomoción para el lactante, la sabiduría y la confianza para la nueva madre, un porta voz para los demasiado débiles o introvertidos para hablar”

IV UNIDAD

EL CUIDADO DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS RELACIONES INTEGRALES Y

TERAPÉUTICAS(PEPLAU)

Enfermería Psicodinámica

Peplau define la enfermería psicodinámica debido a que su modelo se refiere sobre todo a este tipo de Enfermería. "La Enfermería psicodinámica es ser capaz de entender la propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cuáles son sus dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia".Peplau desarrolla su modelo describiendo los conceptos estructurales del proceso Considera esto como base de la enfermería psicodinámica.

Modelo Conceptual de las Relaciones Interpersonales Terapéuticas

Relación Enfermero/a - Paciente

APROVECHAMIENTO

RESOLUCIÓN

ORIENTACIÓN

IDENTIFICACIÓN

Papel extrañoPapel como persona a quien recurrirPapel docentePapel conductorPapel de sustitutoPapel de asesoramientoEnfermeríaPersonaSaludEntorno

Papeles de la Enfermería

Estructura del Modelo: Relaciones Interpersonales

Principales Conceptos según la definición del Modelo de Peplau

Persona Trata de alcanzar el equilibrio

Salud Sistema del yo con fluidez fisiológica, psicológica y socialSatisfacción de las necesidades fisiológicas y de la personalidad, de

Enfermedad manera que puedan realizarse las capacidades en forma productivaSíntomas de energía sujeta a ansiedad

Ambiente Otras personas importantes con las que interactúa el individuo

Enfermería Proceso terapéutico interpersonal que se realiza a través de la relaciónentre el individuo y la Enfermera.

FASES DE LA TEORÍA

Orientación

Identificación

Aprovechamiento

Resolución

Naturaleza de la Ayuda en etapas progresivas de la relación entre Enfermera – Paciente

Objetivo de la enfermera Individuo

Ayudar al Autocuidado

Conservar la salud y la

vida

Celebra y disfruta tu salud, cuida de ella. Si es buena, consérvala. Si es inestable, mejórala. Si está más allá de cualquier mejora, pide ayuda.