CLAUDIA L. PUERTOPROFESIONALIZACION

ESTENOSIS AORTICA

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1. DEFINICIONEstenosis de la válvula aórtica (AVS) es el estrechamiento funcional del orificio de la válvula aórtica y las causas de obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo (VI) a la circulación sistémica.

Fig. 1 Estenosis Aortica

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2. ANATOMIALa válvula aórtica es una estructura que rodea el orificio de la aorta , esta compuesta por 3 valvas, dos son anteriores (derecha e izquierda) y otra posterior. Que son similares en estructura a las válvulas semilunares pulmonares, pero son más grandes, más gruesas y fuertes. Frente a las válvula presenta 2 dilataciones leves, (derecha e izquierda) llamados senos de Valsalva, de donde se desprenden las arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales van a dar la irrigación al musculo del corazón. 

ESTENOSIS AORTICAANATOMIA

Fig. 2 Anatomía Válvula Aortica

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3. CAUSAS

* Congénita (válvula unicúspide o bicúspide), * Calcificación (debido a cambios degenerativos), * Reumáticos. La estenosis aórtica calcificada degenerativa es ahora la principal indicación para el reemplazo de la válvula aórtica. La favorable evolución a largo plazo después de la cirugía de la válvula aórtica y el riesgo quirúrgico relativamente bajo énfasis en la importancia de un diagnóstico preciso y oportuno .

ESTENOSIS AORTICA 4. SINTOMAS

 Los síntomas de la estenosis aórtica se desarrollan gradualmente después de un período de latencia asintomático de 10-20 años. Jadeo con actividad Dolor torácico, de tipo angina:

tensión, presión, opresión, compresión el dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia con

el reposo debajo del esternón y puede irradiarse a otras áreas

Desmayos, debilidad o vértigo con actividad Sensación de percibir los latidos cardíacos ( 

palpitaciones)

ESTENOSIS AORTICASINTOMAS

En bebés y niños, los síntomas abarcan: Cansarse o fatigarse más fácilmente que otros con

el esfuerzo (en los casos leves) Problemas respiratorios serios que se presentan al

cabo de días o semanas después de nacer (en los casos severos)

Los niños con estenosis aórtica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen y también corren el riesgo de desarrollar una infección del corazón (endocarditis bacteriana).

ESTENOSIS AORTICA5. PRUEBAS Y EXAMENES  produce alteraciones que se manifiestan en el

electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax.  .La principal prueba de diagnóstico, sin embargo, es la

ecocardiografía.  El cateterismo cardíaco con angiografía está indicada para

evaluar la gravedad de la lesión y para confirmar las anomalías coexistentes antes de la cirugía si no se puede evaluar con precisión con otras modalidades. 

MRI puede ser apropiado para evaluar la estenosis de los vasos del cayado o para una mejor definición de la anatomía, si un cateterismono se está realizando.

Fig. 3 prueba de esfuerzoFig. 4 Placa de Torax

Fig. 5 Electrocardiograma

Fig. 6 MRI Resonancia Magnetica

Fig. 7 Hemodinamia

ESTENOSIS AORTICA6. TRATAMIENTOEstenosis aórtica severa debido a la calcificación de la válvula aórtica es la indicación más común para el reemplazo de la válvula aórtica en los Estados Unidos y Europa. El tratamiento estándar para los pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa es el reemplazo de la válvula. Algunos de los factores de riesgo y los mecanismos fisiopatológicos de la aterosclerosis juegan un papel importante en el desarrollo de la estenosis aórtica calcificada. 

ESTENOSIS AORTICATRATAMIENTOEn los últimos años, ha habido un mayor número de publicaciones sobre el uso de medicamentos con el fin de retrasar la progresión de la estenosis aórtica. Estos medicamentos incluyen estatinas, inhibidores de la conversión de inhibidores de la enzima, y biphosphanates. En este artículo se describe y resumealgunos de los enfoques médicos que han surgido para alterar la progresión de la estenosis aórtica. 

ESTENOSIS AORTICATRATAMIENTOActualmente, sólo las estatinas han sido evaluadas en ensayos, control con placebo. Además, las estatinas no han demostrado alterar la progresión de la estenosis aórtica. Los ensayos controlados aleatorios con el uso de la angiotensina-IECA, estatinas y los bisfosfonatos se determine el uso de estos medicamentos para retrasar la progresión de la estenosis aórtica.

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7. CIRUGIAS DE VALVULA AORTICA

• Cirugia de Valvula Aortica Minimamente Invasiva

• Cirugia Abierta de Valvula Aortica• Cirugia para Insuficiencia Valvular

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8. CIRUGIA ABIERTA DE VALVULA AORTICA Para este tipo de patologias se necesita reemplazar la valvula por

una nueva que pueden ser de dos tipos:8.1. valvulas mecanicas8.2. valvulas biologicas Las prótesis valvulares cardíacas son válvulas de corazón

 fabricadas o preparadas industrialmente, que se utilizan en pacientes con insuficiencia o estenosis valvular. Estos pacientes sufren de una enfermedad que hace que una o varias de las cuatro válvulas del corazón no funcionen como es debido, por lo que no pueden llevar una vida normal, o incluso se encuentran en un grave peligro. En tal caso está indicada una operación a corazón abierto, en la que el cirujano retira el tejido de la válvula o de las válvulas deficientes e implanta en el corazón una o varias prótesis valvulares.

ESTENOSIS AORTICA 8.1. VALVULAS MECANICAS Consta de una estructura metálica de gran resistencia, de un

tejido de fibra artificial de teflón circular, y de uno o dos discos metálicos generalmente formados por titanio y carbón pirolítico, un material extraordinariamente resistente al desgaste y a las roturas. Existen diferentes modelos de válvula de uno o dos discos de las cuales el diseño inicial corresponde a la protesis de St Jude en 1977, que es el modelo más utilizado en la actualidad. Los discos se insertan en bisagras que reciben un jet de lavado y permiten la generación de tres orificios efectivos maximizando el flujo . De esta manera la válvula artificial cumple con la función de la válvula natural, que consiste en abrirse para dejar pasar la sangre, y cerrarse para evitar que ésta fluya hacia atrás. Este tipo de válvula se denomina mecánica debido a que todas sus piezas son fabricadas industrialmente.

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Fig. 8 Valvula Mecanica

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Existen varios modelos de válvulas mecánicas, que varían según el cirujano que las ha desarrollado y el laboratorio que las fabrique.

Las primeras válvulas artificiales consistían en una pequeña bola que subía para abrirse y bajaba para cerrarse. Posteriormente aparecieron las válvulas de disco, en las que éste estaba fijado a la estructura metálica, y se abría y cerraba como si se tratase de una puerta. La siguiente generación fueron las válvulas de disco pivotante. Actualmente existe también un modelo de válvula que dispone de dos medias partes de disco, con lo que se consigue una mayor apertura para dejar pasar la sangre.

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Fig. 9 Valvula de Bola Fig. 10 valvula de Pivote

Fig. 11 Valvula mecanica actual

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8.2. PROTESIS BIOLOGICASLas válvulas biológicas son, por ejemplo, válvulas cardíacas de cerdo o válvulas cardíacas del saco pericárdico de bovinos, que tienen una función muy similar a la válvula cardíaca humana y que, tras un tratamiento químico, son idóneas para el sustitución de válvulas humanas. Funcionan de manera silenciosa, y en la mayoría de los casos no necesitan un tratamiento anticoagulante oral durante toda la vida, sino un tratamiento temporal en los tres primeros meses tras la cirugía. La desventaja es que la durabilidad de estas prótesis es limitada en la mayoría de los casos.

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Fig .12 Valvula Biologica lateral

Fig. 13 Valvula Biologica

ESTENOSIS AORTICA9. POSIBLES COMPLICACIONES Infección de la incisión de la piel o del esternón Sangrado Arritmias o latidos cardiacos irregulares. En especial, fibrilación

atrial. Complicaciones debido a la anestesia Neumonía Cicatrización Coágulos sanguíneos en la válvula nueva, que pueden viajar a

través del cuerpo. Si estos coágulos obstruyen los vasos sanguíneos del cuerpo y, por lo tanto, impiden la oxigenación de los tejidos, puede haber complicaciones graves como apoplejía o daño renal

Problemas mecánicos con el funcionamiento de la válvula Endocarditis (infección de una válvula del corazón) Pericarditis (inflamación del saco que rodea el corazón) Flebitis (inflamación de una vena)

ESTENOSIS AORTICACONCLUSIONES1. Teniendo en cuenta la

supervivencia significativamente menor con el tratamiento médico, el reemplazo de la válvula aórtica se debe considerar cuidadosamente para la mayoría de los pacientes graves ,

2. Trate las infecciones por estreptococos oportunamente para prevenir la fiebre reumática, que puede causar estenosis aórtica. Esta afección en sí a menudo no se puede prevenir, pero sí algunas de sus complicaciones.

3. Siga las recomendaciones del médico para el tratamiento de afecciones que puedan causar valvulopatía. Asimismo, notifíquele al médico si hay antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.

BIBLIOGRAFIA

 

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3 . Aortic StenosisJul 28, 2011 ... Aortic stenosis is the obstruction of blood flow across the aortic valve.emedicine.medscape.com/article/150638-overviewEtiquetadoTextbooks

BIBLIOGRAFIA

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8. Prótesis válvula cardiacaes.wikipedia.org/wiki/Prótesis_valvular_cardíaca - En cachéLas prótesis valvulares cardíacas son válvulas de corazón fabricadas o preparadas industrialmente, que se utilizan en pacientes con insuficiencia o estenosis ...http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_valvular_card%C3%ADaca

BIBLIOGRAFIA8.1 ESTENOSIS AORTICA med.unne.edu.ar/revista/revista137/valvulas.htm - En cachéde RH Alvarez - Artículos relacionadosExisten 2 clases de válvulas cardiacas protésicas: las prótesis mecánicas (PM) constituidas por oclusores rígidos en cuya fabricación no se incluye el uso de ...http://emedicine.medscape.com/article/780702-overview8.2 www.coaguchek.com/.../index.php?...valvulas_cardiacas... - En caché2 Abr 2007 – Existen dos tipos de prótesis de válvula cardíaca, la biológica y la mecánica. Las válvulas biológicas son, por ejemplo, válvulas cardíacas de ...http://www.coaguchek.com/es/index.php?target=/es/patients/informacion_medica/informacion_medica__valvulas_cardiacas_artificiales9. Reemplazo de la válvula aorticahealthlibrary.epnet.com/PamphletPrint.aspx?token... - En caché 12 Ene 2010 – Se realiza para reemplazar una válvula aórtica que no funciona ... fiebre reumática): una complicación de la infección por estreptococo de la ...http://healthlibrary.epnet.com/PamphletPrint.aspx?token=de6453e6-8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&chunkiid=121310

BIBLIOGRAFIA IMAGENES

Fig. 2 Anatomia Valvula Aorticahttp://www.elblogdecardiologia.com/wp-content/uploads/2010/06/V%C3%A1lvula-a%C3%B3rtica.jpg

http://3.bp.blogspot.com/_I9wWziDmOx0/S89nIATRhZI/AAAAAAAAAAk/zN56f93h4Ws/s1600/estenosis+ortica.jpg

Fig. 1 Estenosis Valvular

http://4.bp.blogspot.com/_I_6zVj9NB24/TBUgzmoGlYI/AAAAAAAAADY/lnMr5g-rRKY/s1600/Unisul_electrocardiograma_1%5B1%5D.jpg

Fig. 3 Prueba de Esfuerzo

Fig. 4 Placa de Toraxhttp://www.google.com.co/imgres?q=rayos+x+corazon&um=1&hl=

es&biw=1366&bih=624&tbm=isch&tbnid=k0aTZsaNgfNGXM:&imgrefurl=http://elloboiberico.wordpress.com/category/videojuegos/nds/page/4/&docid=3NvO2J8kQmfOQM&w=317&h=320&ei=7a1eTqTbEcHC0AGo4sDlAg&zoom=1&iact=rc&dur=327&page=2&tbnh=148&tbnw=149&start=19&ndsp=18&ved=1t:429,r:15,s:19&tx=66&ty=72

BIBLIOGRAFIA IMAGENES

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Fig. 5 Electrocardiografia

http://www.google.com.co/imgres?q=MRI+DE+CORAZON&um=1&hl=es&biw=1366&bih=624&tbm=isch&tbnid=VPklPLczZbuiTM:&imgrefurl=http://www.stockphotos.mx/image.php%3Fimg_id%3D17951280%26img_type%3D1&docid=RBFlq9aVfb-LkM&w=300&h=240&ei=O69eTv2HOoXw0gGj_NDPAg&zoom=1&iact=hc&vpx=313&vpy=95&dur=3026&hovh=192&hovw=240&tx=150&ty=125&page=1&tbnh=161&tbnw=188&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:1,s:0

Fig. 6. MRI Resonancia Magnetica

BIBLIOGRAFIA IMAGENES

http://www.google.com.co/imgres?q=hemodinamia&um=1&hl=es&biw=1366&bih=624&tbm=isch&tbnid=0z51WOrvOdh0UM:&imgrefurl=http://www.concicarpinella.com.ar/hemodinamia-angiografia.php&docid=O5SGszQs2gFSCM&w=300&h=300&ei=4KteTuewE8rD0AH04uyZAw&zoom=1

Fig. 7 Hemodinamia

Fig. 8 Valvula Mecanicahttp://emedicine.medscape.com/article/780702-overviewFig . 9 Valvula de Bola.

Fig. 10 Valvula de Pivote Fig. 11 Valvula Mecanica Actual

http://emedicine.medscape.com/article/780702-overview

http://emedicine.medscape.com/article/780702-overview

http://emedicine.medscape.com/article/780702-overview

BIBLIOGRAFIA IMAGENES

Fig. 12 Valvula Biologica lateralhttp://emedicine.medscape.com/article/780702-overview

http://emedicine.medscape.com/article/780702-overview

Fig. 13 Valvula Biologica

GRACIAS !!!!