UNIDADES DOCENTES FLORIDA – SANTORAL TIENEN EL

GUSTO DE INVITARLOS A PARTICIPAR DEL ATENEO DEL 9

DE JULIO 2015 A LAS 17HS -. SALÓN DE FEMI

MONTEVIDEO Y POR VIDEOCONFERENCIA PARA LOS

COMPAÑEROS DEL INTERIOR

“La Ética y el Marco Legal en la

cotidianeidad de nuestra práctica”

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

UDA FLORIDA RURAL “H”

UDA FLORIDA URBANA

UDA SANTORAL

PROGRAMA

• 17 hs. Presentación del ateneo

• 17.10 hs. Sensibilización

• 17.15 hs. Trabajo en grupos en base a viñetas.

• 17.35 hs. Presentación de grupos

• 18.05 hs. Marco teórico. Residentes de UDA Santoral.

• 18.20. Opinión de invitados y discusión general.

• 19.10 hs. Conclusiones y cierre.

• https://www.youtube.com/watch?v=21RHG4hr25g

Objetivos ateneo

• Promover la actitud crítica del equipo de salud frente a los criterios establecidos en pautas, consensos y programas de atención a la salud.

• Identificar en diversas situaciones los principios bioéticos y su aplicabilidad en nuestra práctica diaria.

• Reconocer los distintos marcos legales existentes en relación a determinadas situaciones clínicas asumiendo los principios bioéticos.

OBJETIVOS viñeta 1

• Trabajar sobre el concepto de las pruebas

de screening obligatorias que se realizan en

nuestro país tomando como ejemplo la

mamografía en la detección precoz de

cáncer de mama.

• Reflexionar acerca del principio de

autonomía de los usuarios del sistema de

salud.

• ¿Cuáles son las recomendaciones actuales según pautas para el cribado a esta edad y sexo? ¿Con qué frecuencia se plantea el cribado?

• ¿A usted como médico se le plantea un conflicto entre la evidencia disponible y lo exigido por las pautas para este programa de cribado en las trabajadoras?

• Si la paciente le plantea no querer realizarse la mamografía, usted que haría? ¿Cuál sería la orientación de su consejería como médico?

• ¿Conoce las evidencias científicas sobre el caso?

Guías en salud sexual y reproductiva. Cap: Atención de

la mujer en climaterio en el primer nivel de atención,

2009:

• Mujeres de 40 a 64 años: Mamografía- Anual.

• Guía de práctica clínica de Tamizaje de CCU 2015.

Realizar 2 primeras citologías en forma anual y luego

cada 3 años, si son normales de los 21 a los 69 años.

. Las recomendaciones actuales , según Pautas del

ministerio de Salud pública , por Ordenanza Ministerial

N° 402 del 2006 Pap de los 21 años hasta los 65 años

cada 3 años.

– Mamografía a partir de los 40 años cada 2 años

hasta los 59 años. Si anteriores son normales para

carné de salud.

• Decreto N° 561006. El PRONACCAN a

propuesto a la Dirección General de Salud

del MSP incluir en el carne de salud Básico

procedimiento de screening obligatorio para

cáncer de mama y cuello uterino en mujeres

de determinados grupos etarios, según

ordenanza Ministerial N°402 del 11 de julio

de 2006.

Gratuidad para los mismos en el subsector

público como privado.

Definición de la OMS: “Cribado”, la utilización de

técnicas sencillas en una población sana con el fin de

detectar sistemáticamente a las personas que aún no

presentan síntomas, pese a sufrir una determinada

enfermedad.

Los programas de cribado tienen las siguientes

características:

1) Eficacia demostrada (controversias sobre la

mortalidad del screening Centro nordico Cochrane año

2000 Gotzsche revisión 2006 reducción de la mortalidad

en 15 % son demasiado las mujeres que se deben

estudiar, sobrediagnóstico del 50%.

2) Cuando se dispone de recursos (personal, equipos)

suficientes.

3) Cuando la prevalencia es suficientemente elevada

Conclusiones:

1) en Uruguay existen 62 mamografos lo que se traduce en una

disponibilidad de 0,9 mamografos cada 10.000 mujeres mayores de

40 años suficiente para cubrir a toda la población objetivo de un

programa de screning.

2) Solo una quinta parte de los mamografos poseen registro en

Ministerio de salud pública y 75% tienen habilitación de la Autoridad

reguladora Nuclear y de Radio protección.

3) El 53 % tienen más de 10 años de fabricados, son equipos

desactualizados . No mas de 10% debería tener más de 10 años.

4) El remplazo es esencial.(*5)

El Ministerio de Industria y Minería-Autoridad Reguladora Nacional

de Radioprotección informo a la Sra. Ana Rosengurtt en diciembre

del 2013, que el número de mamografos en territorio nacional es de

76 , son inspeccionados cada 2 años, de acuerdo al riesgo

radiológico que presente el equipo.

ANALISIS DEL EQUIPAMIENTO MEDICO INSTALADO PARA LA

DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA EN URUGUAY 2008

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGIA MEDICA MSP.

• ¿Estamos cumpliendo con nuestro

deber de dar una información

completa, veraz y oportuna sobre las

conductas diagnósticas…? (Código de ética médica, cap IV, ap 13.1)

• “Respetar la vida, la dignidad, la autonomía y la libertad de cada ser humano, y procurar el beneficio de su salud física, psíquica y social”. Ley No.19286 Código de ética medica (2014).

• Ejercicio y respeto de la libertad de decisión de cada persona.

• Los Estados democráticos deben garantizar este derecho.

• El consentimiento informado está

estrechamente enlazado al principio de

autonomía.

• Desde el año 2008 está regulado por la Ley

Nº 18335 sobre derechos y deberes de

pacientes y usuarios de los Servicios de

Salud, allí se establece:

– Compromiso entre médico y paciente: “El

otorgamiento del consentimiento informado es un

derecho del paciente y su obtención un deber del

profesional de la salud”. Art.16º(2008)

OBJETIVOS viñeta 2

• Abordar el concepto de secreto compartido

en nuestra realidad clínica con respecto al

abordaje de la violencia doméstica.

• Revisar el marco legal y los aspectos éticos

de la relación médico paciente en el

abordaje de la violencia doméstica desde el

primer nivel de atención.

• ¿Cuál es su plan para este caso?

• ¿Se le genera a usted un conflicto entre lo que proponen las pautas actuales y su plan para el manejo de la situación?

• ¿En caso de poder trabajar en equipo en su ámbito de trabajo, con quiénes trabajaría? ¿qué dificultades tendría en el manejo de la situación?

• ¿Cómo manejaría la confidencialidad en el trabajo en equipo?

Capacitación del profesional que recibe la consulta

en relación al marco legal y a autonomía de la paciente

• El personal de salud por esta

disposición queda habilitado a realizar

la comunicación al juez, si lo considera

pertinente y necesario, sin obligar a la

denuncia de todos los casos de los

que tome conocimiento. (déjese sin efecto lo

dispuesto por el Artículo 3° del Decreto N° 494/006)

• Justa causa. ¿Cómo consideramos el

peligro de vida inminente?

• Principio de autonomía vs protección

Confidencialidad

“El enfermo”, Thomas Eakins

• ¿Cumple el abordaje en red con el derecho a la confidencialidad?

• ¿Cómo se maneja el secreto compartido?

• ¿Cómo consideramos las particularidades

de los distintos territorios en lo que tiene

que ver con la confidencialidad?

ALGUNAS TENSIONES

• abordaje individual / colectivo

• autonomía /medidas paternalistas

• pautas, su aplicación e implicancias

• confidencialidad y manejo de la

información

• medicalización, relaciones saber/poder

Bibliografía

• Guías en Salud sexual y reproductivaCap.Atención a la Mujer en el climaterio.MSP 2009.

• Guía de práctica clínica de Tamizaje de cáncer de cuello uterino.MSP.2015

• Http://www.montevideo.gub.uy/tramites-y-tributos/solicitud/carne-de-salud-laboral

• http://www.who.int/cancer/detection/es/

• Febles G.Screening mamográfico del cáncer de mama, beneficios y controversias. MÉD.UIS. 2014;27(1):51-8.

• www2.msp.gub/andocasionado.aspx?5218,23352.

• Ley 17514. Violencia doméstica. Declárense de interés general las actividades orientadas a su prevención, detección temprana, atención y erradicación. Montevideo, 2 de julio de 2002. Disponible en (visitado 7/7/15):

http://www.impo.com.uy/bases/decretos-originales/299-2009

• Decreto 494/006. Dispónese que las Instituciones o Servicios de Salud de cualquier naturaleza, tanto públicos como privados, deberán prestar atención y asistencia a usuarias, afiliadas o pacientes del sexo femenino que se encuentren en situación de violencia doméstica. Montevideo, 27 de noviembre de 2006.

• Ley Nº 18.335. Derechos y deberes de pacientes. Uruguay. Disponible (visitado 7/7/15): http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18335&Anchor=

• Decreto 274/010. Reglamentario/a de: Ley Nº 18.335 de 15/08/2008. Uruguay. Disponible (visitado 7/7/15). http://www.impo.com.uy/bases/decretos/274-2010

• Código de Ética del Colegio Médico del Uruguay www.colegiomedico.org.uy

• León Correa FJ, Araya J y Nivelo M. Propuesta de Comités de Bioética en la Atención Primaria de Salud en Chile. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N°1 (Enero-Abril) 2010

• R Altisent, C Brotons, R González, D Serrat, J Júdez, D Gracia. Ética de la actividad preventiva en atención primaria. Med Clin (Barc) 2001; 117: 740-750

• Decreto 299/009. Plan Nacional de Lucha Contra la Violencia Doméstica. Se modifican artículos. Montevideo, 26 de junio de 2009.

• Romano S, Samuniski F, Linder M, Grela C. Abordaje de situaciones de

violencia doméstica hacia la mujer. Guía de procedimientos en el primer nivel

de atención. Montevideo. Dirección General de la Salud. Programa Mujer y

Género. Ministerio de Salud Pública. 2009

• Aretio Romero Antonia. Aspectos éticos de la denuncia profesional de la

violencia contra las mujeres. Gac Sanit [revista en la Internet]. 2007 Ago

[citado 2015 Jul 04] ; 21(4): 273-277. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-

91112007000600001&lng=es.

• Prevención y abordaje del abuso y maltrato hacia personas adultas mayores.

Ministerio de Salud Pública. División de Programación en Salud Departamento

de Ciclos de Vida. Programa Nacional de Adulto Mayor, Departamento de

Salud Sexual y Reproductiva. Programa de Violencia y Salud. Uruguay, 2014.

• Lozano F, Bechlian A, Sande S, Alberti R, Martínez R. Prevención y abordaje

a las situaciones de violencia hacia las personas adultas mayores. Digesa.

Ministerio de Salud Pública. Montevideo. 2014.

• Velzeboer M, Ellsberg M, Clavel Arcas C, García Moreno C La violencia contra las mujeres: responde el sector salud. Washington. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. 2003.

• Video “Pensar en lo que hacemos. Medicalización de la sociedad. Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=fU-MOCcvWGA. Visitado el 27/6/15

• JP Barrán, La medicalización de la sociedad, 1ªedición , Montevideo, Editorial Nordan-Comunidad, 1993.

• Dilemas éticos de la medicina contémporánea. Memoria del seminario taller sobre ética medicina y salud. Junta de transparencia y ética pública. Editores Luis Yarzábal y Carla Chiappara. República Oriental del Uruguay, febrero de 2013.

Licencia CC

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