PRESENTACION EVITABILIDAD

5/25/2018 PRESENTACION EVITABILIDAD

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EVITABILIDADEstrategia para la reduccin de la

hospitalizacin

Dr Camilo Sotomayor H.Mdico Pediatra Intensivista

Asesor para Cuidado Intensivo


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EVITABILIDAD

Objetivos de la presentacin

1. Definicin2. Terminologa

3. Descripcin del problema4. Abordaje sistemtico5. Perfil del problema aseguradora6. Estrategia


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

Paciente 6 aos. Fiebre de 3 das.

Dolor abdominal y malestarVomito, DHT

Consulta a Urgencias

Epistaxis leve


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

Consulta: en mal estado con signos de DHT,

febril, pulsos rpidos y dbilesToman lab:

Hemograma con leucopenia, predominio delinfocitos, Hto en 40 y plaquetas en 18.000


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

DIAGNSTICO ??


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

DENGUE CON SEALES DEALARMA


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

Hospitaliz presentando falla multiorgnica,manejo del choque, falla respiratoria por lo que se

intub e inician tramite de remisin.Llega a Bogot a las 24 horas. Sangrado y estadode choque refractario a expansores plasmticos ya catecolaminas

A las 72 horas fallece.


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

Es una enfermedad prevenible y por lo tantouna mortalidad evitable???


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EVITABILIDADCaso 1

Sucursal Girardot

S I


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EVITABILIDADCaso 2

Sucursal Medellin

Sexo femenina de 14 aos. Historia de diabetesmiellitus tipo 1.

Malestar posterior a fiesta en el colegio.

Llega a urgencias con Glucometria en 540 mgs dl yHco3 de 10.


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EVITABILIDADCaso 2

Sucursal Medellin

DIAGNSTICOCETOACIDOSIS DIABETICA


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EVITABILIDADCaso 2

Sucursal Medellin

CRITERIO DE EVITABILIDAD ???

SIHOSPITALIZACIN EVITABLE ???

SI


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EVITABILIDAD

Caso 3 - Sucursal BogotSexo masculino de 4 aos, vomito, diarrea,dolor abdominal y fiebre.

Evaluado por la Unidad de Atencinprimaria, sales de hidratacin oral,acetaminofn y sulfato de Zn.


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EVITABILIDAD

Caso 3 - Sucursal BogotReconsulta a las 48 horas por persitencia de lossintomas. Hidratacion y laboratorios. Remitencon sospecha de apendicitis.

Llevado a Cirugia Apendicitis perforada conPeritonitis generalizada.

Laparostomizado con sepsis y choque septico,

UCIP , antiboticos de 2 y 3re paso, NPT, manejocon VAC y estancia total por 12 dias.


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EVITABILIDADCaso 3

Sucursal Bogot

Hospitalizacion evitable???

S IComplicaciones evitables ???

S I


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EVITABILIDAD

Objetivo

Identificar y categorizar desde el trabajo de

la auditoria, todas las causas de ingreso yestancia en UCIP potencialmenteprevenibles, para poder establecer politicasde accin que reduzcan las hospitalizacionesbsicas y a UCIP


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EVITABILIDADPor qu ??

Del Paciente y la familia

De la institucion (testigo de calidad)

De la aseguradora (testigo de calidad)Del Sistema (testigo de calidad)


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EVITABILIDAD

INDICADOR NUEVOTasa de ACSCs (Hospitalizaciones Preveniblespor Condiciones Sensibles a la Atencin

Ambulatoria) Se puede construir sobre ingresos en un

periodo

Tasa poblacin por 1000 habitantes.


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EVITABILIDADACSCs

Las estadsticas varan desde 7.4% hasta un

37%. Muy variable.En pediatra la tasa es mas alta

Desconocemos la tasa para UCIP


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EVITABILIDADEstrategiaPaso a paso

Identificacin de las causas de ACSCs Categorizacin y estratificacin

Medicin por frecuencia y por impacto.

Realizar planes de prevencion y manejo

Evaluar el impacto Volver la carga del impacto de la atencin a la

PREVENCION y no a la ATENCION (Nivelprimario)

Enfoque biotico.


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EVITABILIDADEstrategia - Identificacin

AMPLIAR LOS DIAGNOSTICOS PEDIATRICOS

CLASIFICACION CIE-10

GRUPOS RELACIONADOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

CORREGIDO

POR ASESOR

PERTINENCIA

INGRESO A UCI

--INT POR

CRITERIOS

EVITABLEPRIMER

CONCEPTO

ASESOR

(INGRESO)

POTENCIAL

PLAN

DOMICILIARIO

REQUIERE

CONCEPTO

BIOETICA

CONCEPTO

ASESOR/CTC

NO POS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS

FIEBRE DEL

DENGUE

HEMORRAGI

CO NO

NO

PERTINENTE

PARA

INTENSIVOS.

SI PARA

INTERMEDIO

S. NO.

CRITERIO DE

EVITABILIDA

D. NO NO NO

ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS

FIEBRE DEL

DENGUE

HEMORRAGI

CO OK

SI PARA

INTERMEDIO

S. OK.

CRIERIO DE

EVITABILIDA

D. NO NO NO

ENFERMEDADES y TRANSTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIO

BRONQUIOLI

TIS OK

INTERMEDIO

S. OK. NO NO NO

ENFERMEDADES y TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO

APENDICITIS

CON

PERITONITIS

. NO

INTERMEDIOS POR 2

DIAS. NO.

CRITERIO DE

EVITABILIDA

D. NO NO NO


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EVITABILIDADEstrategia - Categorizacin

1. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a problemas desalud publica, sean emergentes o establecidos, haciendoparte activa en el trabajo conjunto con el estado, en cuantoa prevencion y ejecucion de planes de contencion,contingencia y generacion de alertas. RESPONSABILIDADSOCIAL COMPARTIDA CON EL ESTADO. (Dengue TBCVIH-

fallas en la vacunacion)2. Hospitalizaciones prevenibles por patologias asociadas al

estilo de vida y modificables con programas que propendanpor la concientizacion y generacion de cambios en el estilode vida. RESPONSABILIAD SOCIAL DIRIGIDA AL USUARIO.

(HTA, Obesidad, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, etc)


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3. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a fallas en laatencion primaria, sea por dificultad en el acceso a loscentros de atencion, por inoportunidad, porineficiencia tanto en la generacion de la conducta comoen el seguimiento, direccionamiento. CALIDAD DE LA

ATENCION. - ASEGURADORA4. Hospitalizaciones prevenibles por diagnosticos erradosy conductas tardias, en nivel primario y secundario deatencion. (apendicitis con peritonitisestado asmaticocetoacidosis diabetic) CALIDAD EN LA ATENCION

PROFESIONAL.


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5. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a EVENTOSADVERSOS en cualquiera de los niveles de atencion.CALIDAD DE LA ATENCIONASEGURADORA, IPS

6. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a trauma yquemaduras.

7. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a condicionesadministrativas (Estado convulsivo por no suministro demedicacion por razones adminstrativas)

8. Hospitalizaciones prevenibles por razones Bioeticas.


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EVITABILIDADEstrategiaMedicin

Estadsticas confiables Generacin de los diferentes indicadores.

Indicadores por eventos (ACSCs sobre nmerototales de ingresos)

Indicadores poblacionales (Tasa por 1000habitantes)

Establecimiento de metas de trabajo

Medicin de la frecuencia y el impacto.


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EVITABILIDADEstrategiaPlanes de mejora

De la identifacin establecer los planes deaccin y de mejora respectivos.

Seguimiento

Medicin del impacto ACOMPAAMIENTO

COMITE DE HOSPITALIZACIONESPREVENIBLES


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EVITABILIDADEstrategiaObjetivo

Disminucin de las Hospitalizacionesprevenibles (ACSCs)

PREVENCION VS ATENCION Devolver la carga de la atencin a la accin

primaria

Intervencin en situaciones especiales.


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EVITABILIDADEstrategiaObjetivo

Direccionamiento Bioetico.


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EVITABILIDAD

GRACIAS

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