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Trasplante simultaneo de Riñón y Páncreas
Dr. José Manuel González-Posada [email protected]
Coordinador Médico de Trasplante Reno-PancreáticoServicio de Nefrología
Hospital Universitario de Canarias
Trasplante de Páncreas
Órgano sólido Tejido (islotes)
Trasplante de Páncreas
Mejor opción terapéutica para mayoría de pacientes con DMT1e IRC (asociado a Tx renal) y para pacientes seleccionados conDMT1 sin IRC (Tx páncreas aislado) o pacientes con DMT1 y Txrenal funcionante (páncreas tras riñón)
En función de situación clínica
- Tx simultaneo Riñón y páncreas (SPK)
- Tx de Páncreas tras un Tx Renal (PAK)
- Sólo Páncreas en paciente sin IRC (PA)
0
50
100
150
200
0 5 10 15 20 25 30
2 3 4 51
FGR
Albuminuria
>FGR Microalbuminuria Síndrome Nefrótico IRCT HTA
InsulinaDieta
InsulinaDieta< TA
Tx páncreas?
Insulina
Dieta< TA
Tx riñón-páncreas?
HD/DPTx
riñónTx R-P
Evolución y tratamiento de lanefropatía diabética
Ventajas del Trasplante Reno-Pancreático
1.- Mayor supervivencia del paciente (evidencia tipo A)2.- Normalización de la glucemia y HbA1c (evidencia A)
- Disminución Colesterol y HDL-C.- Aumento de HDL-C
3.- No recidiva de ND tras trasplante (evidencia tipo A)4.- Mejor calidad de vida (evidencia B)5.- Mejoría retinopatía6.- Mejoría polineuropatía7.- Mejoría macroangiopatía¿?
The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term
patient survivalOjo et al. Transplantation 2002; 71:82
4718
4127
671
3951
SPK Kcad LKD WL
0
5
10
15
20
25
SPK Kcad LKD WL
23,4
12,9
20,9
8
Expectativa de vida
Ojo et al. Transplantation 2001; 71:82
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años posTx
SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE
Tx R
SPR
DM-Rvivo
DM-Rcadáver
Kidney Int 2000; 57; 2129
Pacientes no diabéticos
Pacientesdiabéticos
TRASPLANTE RENO-PANCREATICO
LAS CLAVES DEL ÉXITO1.- Selección del donante2.- Mantenimiento donante3.- Extracción de los órganos ( R y P)4.- Preservación (S Wisconsin)5.- Tiempos de isquemia 6.- Selección del receptor7.- Manejo intraoperatorio receptor8.- Cirugía del TxR y TxP9.- Protocolo inmunosupresor (FK y MMF)10.- Profilaxis infección y trombosis11.- Diagnóstico precoz de complicaciones12.- Seguimiento y control a largo plazo
Criterios de selección del donante y receptor
El donante para trasplante de páncreasIndicaciones:1.- Criterios generales para la donación2.- Edad donante 6-50 años (ideal 15 – 40 años)3.- Peso 30 – 100 Kg (ideal 30 – 80 Kg)4.- Estabilidad hemodinámica.5.- HbA1c normal (si hiperglucemia severa u obesidad)
Contraindicaciones:1.- Historia de diabetes tipo 1, Tipo 2 o gestacional2.- Cirugía pancreática previa o trauma pancreático.3.- Pancreatitis (aguda activa o crónica)4.- Contaminación intra-abdominal severa5.- Abuso crónico de alcohol.6.- Hipotensión e hipoxémia severa7.-Ateroesclerosis severa, infiltración grasa o edema pancreático.
El receptor de trasplante de Riñón y Páncreas
-Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo)
- Edad menor de 50 años
- Ausencia de cardiopatía coronaria
- Ausencia de úlceras activas
- Serología VHC y VHB negativas
-Ac anti-HLA < 20%
- ¿Diabetes Mellitus tipo II?
Trasplante solo Páncreas
Complicacionesde la diabetes
Complicacionesdel trasplante
Trasplante solo Páncreas
Complicacionesde la diabetes
Complicacionesdel trasplante
Intervención quirúrgicaRiesgo cardio-vascular
NeoplasiasInfecciones
Riesgo cardio-vascular
Diabetes Trasplante
Mortalidad Cardiovascular tras el Trasplante
Age (Years)
Ann
ual M
orta
lity
(%)
Foley et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl 3):S112.
0.01
0.1
1
10
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84
TransplantControl
Infecciones y neoplasias
Complicacionesde la diabetes
Complicacionesdel trasplante
-Infección en 6 meses (50%)-Neoplasias
- Piel >21 veces- Linfomas > 49 veces- Kaposi > 500 veces- Vulva y ano > 100 veces- Hígado > 30 veces- Utero 15 veces
Conclusiones
1.- El doble trasplante de Riñón-Páncreas es el tratamiento de elección en pacientes con DMT1 e IRC (mejor preventivo)2.- El trasplante aislado de páncreas o tras el trasplante renal debe ser valorado en función del equilibrio riesgo/beneficio.3.- Un grupo seleccionado de DMT2 e IRCT podrían benefi- ciarse del doble trasplante reno-pancreático.4.- Los criterios clásicos para la donación de páncreas podrían ampliarse en función de una evaluación cuidadosa e indepen- diente en cada caso. 5.- Los criterios clásicos para trasplante reno-pancreático, podrán ampliarse en función de los resultados.6.- Nuevos protocolos inmunosupresores deben ser valorados de forma prospectiva y randomizada