LA EXPERIENCIA DE APS EN BOGOTÁ – COLOMBIA

10 AÑOS DE RESISTENCIA AL MODELO DE ASEGURAMIENTO

1. MODELO DE SALUD EN COLOMBIA

• Entes territoriales: Secretarias de Salud – Ministerio de Salud

• Superintendencia de Salud

• FOSYGA: Recursos públicos, privados

• Planes de beneficios:

• Individual – Plan Obligatorio de Salud

• Colectivo – Plan de Intervenciones Colectivas

• EPS: Regímenes de Afiliación del plan individual

• Entes territoriales: Acciones Colectivas

Administración Prestación

Regulación - Rectoría Control Sanción

Financiación

1. MODELO DE SALUD EN COLOMBIA

SALUD: Bien de consumo privado, requiere mercado regulado

Estructura de la reglas de juego en el SGSSS

AUTORIDAD Y

MODULACION

Ley 100, 1122, 1438 MSPS,

FOSYGA

Fondos de

propiedad

Común

AGENCIAS

ASEGURADORAS

EPS

Población / Usuarios Prestadores de

Servicios

Derechos de Usos de Servicios

Co

tizació

n O

bliga

tori

a a

so

cia

da a

l in

gre

so

Co

ntr

ato

s y p

recio

s

Proceso de Compensación

Pagos de UPC-POS

Transformación de propiedad común en Propiedad

Individual

Subsidio a la UPC ?

Copagos, Cuotas Moderadoras y

Pagos de Bolsillo

Pisos mínimos de

cotización

Subsidios ?

Delegación de funciones a los

particulares. Franquicias.

Barreras de entrada y salida

Establecimiento de reglas de

afiliación obligatoria

Costos y beneficios sociales

1 SMLV

Fuente: Ramírez, Jaime, Adoptado de Derechos de propiedad del seguro obligatorio y de los beneficios de uso de servicios del cuidado de la salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia 1993-2003

2. SURGIMIENTO Y EVOLUCIÓN DE UN MODELO DE ATENCIÓN EN

SALUD BASADO EN APS - BOGOTA

APS Principios y características se modifican según

Contexto Político

La APS a nivel mundial suscita una gran heterogeneidad de experiencias, desde finales de la década del 70, entre las que es posible identificar enfoques que van desde una organización de servicios de salud centrados en cuestiones particulares y dirigidos a poblaciones pobres denominada APS SELECTIVA.

APS como puerta de entrada al sistema de salud como un todo, con disponibilidad de médicos de familia o médicos especializados en medicina general, versión desarrollada particularmente en países europeos

Fuente: SDS – DSP. Documentos de trabajo, equipo operación local Programa Territorios Saludables (2013).

Fuente: SDS - DSP. (2014). Elaborado: Equipo de gestión de la información, análisis, monitoreo y evaluación de la operación local del Programa Territorios Saludables

ETAPAS DE LA APS EN BOGOTÁ

Complejos de Atención Primaria

2004-2007

Salud a su Hogar

Ámbito Familiar – Salud a su Casa

2008-2011

Bogotá Territorios Saludables –

Modelo de atención basado en APS

2012-2016

PRIMERA ETAPA: BOGOTÁ SIN

INDIFERENCIA

SEGUNDA ETAPA: BOGOTÁ POSITIVA

TERCERA ETAPA: BOGOTÁ HUMANA

Fuente: SDS – DSP. Documentos de trabajo, equipo operación local Programa Territorios Saludables (2013).

Garantía D. Salud

Desarrollo de Talento

Humano

Participación efectiva

Desarrollo de Ciencia y

Tecnología

Alianzas y coordinación Inter y trans

sectorial

Financiación

Servicios Individuales - Intramurales

Servicios Colectivos -

Extramurales

Trabajo Digno

Fuente: SDS – DSP. Documento marco Programa Territorio Saludables (2013).

3. TERRITORIOS SALUDABLES – ATENCIÓN EXTRAMURAL

ORGANIZACIÓN PROGRAMÁTICA – TERRITORIOS SALUDABLES

Micro-territorio

800 familias + ámbitos de vida cotidiana y equip.

3200 ciuadan@s

Equipo Respuesta Inicial ERI:

2 Aux. Salud pública

1 Médic@

1 Enfermer@

Territorio:

12 micro-territorios

9600 familias

38400 ciudadan@s

Equipo Territorial:

Equipo de Respuesta Inicial (48)

24 Profesionales (12médicos + 12Enfermeras).

24 Auxiliares Salud pública

Equipo de Respuesta Complementaria ERC (25)

15 Profesionales de la salud, las ciencias sociales, ambientales y administrativas + 10 Técnicos)

UPZ + Gestión Social+VigilanciaEpidemiológica y

sanitaria

Coordinación funcional de los

territorios

Localidad

Equipo de coordinación

local: 3 Profesionales

AMBITOS VIDA COTIDIANA: Familia, Escuela – jardines, espacios de trabajo, en la comunidad-espacio publico, en las Instituciones.

Centro de Salud y Desarrollo Humano

–CSDH- Red Integrada de Servicios

Fuente: SDS – DSP. Documentos de trabajo. Programa Territorios Saludables (2012)

ORGANIZACIÓN DE EQUIPOS EXTRAMURALES DE APS

PROCESOS DE LECTURA DE NECESIDADES CON LAS COMUNIDADES

ORGANIZACIÓN OPERATIVA DE EQUIPOS EXTRAMURALES DE APS

FUENTE: DIRECCION DE SALUD PÚBLICA- SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD EQUIPO COORDINACION OPERACIÓN LOCAL PIC- TS. 2012-2014

OPERACIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE APS EN BOGOTÁ

SEGREGACIÓN Y EXCLUSION EN BOGOTÁ, 2011

SEGREGACIÓN Y EXCLUSION EN BOGOTÁ, 2011

Distribución de Instituciones Prestadoras de Salud – Red Pública. Bogotá – 2012

Distribución de Instituciones Prestadoras de Salud – Red Privada. Bogotá - 2012.

Fuente: IDECA – Bogotá. Sistemas de información geográfica. SDS – Dirección de desarrollo de Servicios de salud, 2012.

Territorialización del Programa Territorios Saludables

TERRITORIALIZACIÓN

0

200

400

600

800

1000

1200

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

No

. de

Mic

rote

rrit

ori

os

No

. de

In

div

idu

os

/ Fa

mili

as

Familias Individuos Microterritorios

A julio de 2014:3.261.528 personas42,5% Población 2013 (DANE)

Fuente: SDS – DSP. APS en Línea, 31 de julio de 2014. Cortes por año al 31 de diciembre. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables .

A Diciembre de 2014; 3.413.315 personas han pasado por el Programa, corresponden al 43.8% de la población proyectada por el DANE para ese periodo

CAPACIDAD DE RESPUESTA A LAS FAMILIAS POR AÑO, PERIODO 2004 – 2014

Fuente: SDS – SSSP. APS en Línea, 31 de diciembre de 2014 (datos 2014 preliminares). Cortes por año al 31 de diciembre. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables. C. Naranjo, I. Caro & E. Angulo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

% d

e f

amili

asA

ctiv

as

No

. de

fam

ilias

Familias adscritas Familias activas Familias inactivas % Activas

Fuente: SDS – DSP. APS en Línea, 31 de julio de 2014. Cortes por año al 31 de diciembre. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables .

CAPACIDAD DE RESPUESTA A LAS FAMILIAS POR AÑO, PERIODO 2004 – 2014

Fuente: SDS – SSSP. APS en Línea, 31 de diciembre de 2014 (datos 2014 preliminares). Cortes por año al 31 de diciembre. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables. C. Naranjo, I. Caro & E. Angulo

Fuente: SDS – SSSP. Bases de datos del Programa Territorios Saludables, 31 de diciembre de 2014 (datos 2014 preliminares). Cortes por año al 31 de diciembre. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables .

Respuesta en los ámbitos de vida cotidiana 2011-2014

Ámbito 2011 2012 2013 2014

Escolar - Colegios

(sedes)

534 826 826 826

Escolar - Jardines 243 435 574 299

Institucional -

Hogares

Comunitarios de

Bienestar para la

infancia (HOBIS)

20 1.165 1.025 1.500

Institucional -

Instituciones de

protección a la

persona mayor

0 166 105 41

Unidades de

trabajo Informal

11.329 3.759 6.090 15.784

Vivienda

Saludable

11.272 15.541 41.496 41.897

Organizaciones

sociales

166 1.489 1.558 233

Consejos de

microterritorio

500 700 845 945

COMPARATIVO DE RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA Y GESTANTES ATENDIDAS POR TERRITORIO 2003 - 2014

Fuente razón de mortalidad materna 2003 al 2011: Bases de datos DANE-RUAF – Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos oficiales. 2012 al 2014, certificado de nacido vivo

– base de datos SDS y RUAF. – Sistema de estadísticas vitales SDS (Preliminares, con actualización el 19 de enero 2015.

Fuente gestantes en territorios: SDS- SSSP- APS en línea 31 de diciembre de 2014, actualizado el 28 de febrero de 2015. Datos 2013 y 2014 preliminares. Diseño, cálculo Equipo

de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables .

COMPARATIVO TASAS DE MORTALIDAD EVITABLE Y NIÑOS-AS, ATENDIDOS EN TERRITORIOS MENORES DE 1 AÑO, 2003 – 2014.

Fuente tasa de mortalidad infantil 2003 al 2011: Bases de datos DANE-RUAF – Sistema de estadísticas vitales SDS – Datos oficiales. 2012 al 2014, certificado de

nacido vivo – base de datos SDS y RUAF. – Sistema de estadísticas vitales SDS (Preliminares, con actualización el 19 de enero 2015.

Fuente niños-as menores de 1 año en territorios: SDS- SSSP- APS en línea 31 de diciembre de 2014, actualizado el 28 de febrero de 2015. Datos 2013 y 2014

preliminares. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa Territorios Saludables .

COMPARATIVO TASA DE MORTALIDAD EVITABLE Y NIÑOS-AS ATENDIDOS EN TERRITORIOS MENORES DE 5 AÑOS, 2003 - 2014

Fuente tasa de mortalidad evitable en menores de 5 años: 2003 al 2011: Bases de datos DANE-RUAF – Sistema de estadísticas vitales SDS

– Datos oficiales. 2012 al 2014, certificado de nacido vivo – base de datos SDS y RUAF. – Sistema de estadísticas vitales SDS

(Preliminares, con actualización el 19 de enero 2015.

Fuente niños-as menores de 5 años en territorios: SDS- SSSP- APS en línea 31 de diciembre de 2014, actualizado el 28 de febrero de 2015.

Datos 2013 y 2014 preliminares. Diseño, cálculo Equipo de gestión de la Información, análisis, monitoreo y evaluación de la Operación Local, Programa

Territorios Saludables .

COMPARATIVO COLOMBIA – BOGOTÁ, 2003 – 2013

INDICADOR2003 2013

COLOMBIA BOGOTÁ COLOMBIA BOGOTÁ

Población estimada¹ 44.531.434 6.895.997 47.121.089 7.674.366

Población con NBI (2000 y 2013) ² 22,9% 12,4% 27,8 5,2

Población viviendo en indigencia (2000 y 2013)³

23,4% 14,9% 9,1* 3,0*

Población bajo línea de pobreza (2000-2013* *Para 2013 Pobreza multidimensional)⁴

59,8% 49,6% 24,8 8,7

Índice de desarrollo humano (1999-2013) ⁵ 0,76 0,81 0,711 SD

Índice de calidad de Vida (2000) ⁶ 75,7 86,9 SD 90,3

Coeficiente de GINI (2001-2013) ⁷ 0,55 0,56 0,539 0,517

¹ Fuente: DANE. Proyecciones poblacionales 2000-2025, años 2003 y 2013.², ³, ⁴ Fuente 2000: DNP. SISD: Boletín No. 29, Boletín No. 31.

Fuente 2013: DANE – Gran Encuesta Integrada de Hogares (2012-2013). Cálculos grupo pobreza.

⁵ Fuente 2001: DNP - SISD. Calculados por Dirección de Desarrollo Social-Fuente 2013: PNUD. IDH . Disponible en:

⁶, ⁷ Fuente 1999: DNP. SISD: Boletín No. 29, Boletín No. 31. Fuente 2013: DANE – Gran Encuesta Integrada de Hogares (2012-2013). Cálculos grupo pobreza

Elaborado por: SDS – DSP. Equipo técnico gestión de la información, análisis, monitoreo y evaluación de la operación local. Programa Territorios Saludables. (Caro, Ivonne & Naranjo, Claudia. (22/09/2014).

COMPARATIVO COLOMBIA – BOGOTÁ, 2003 – 2011

INDICADOR2003 2011

COLOMBIA BOGOTÁ COLOMBIA BOGOTÁ

Población afiliada a R. Contributivo % (2003 y 2011)

30 44,1 44 77,5

Población afiliada a R. Subsidiado % (2003 y 2011)

26 18,7 47,9 22

Población no asegurada al sistema de salud % (2003 y 2011)

44 55,9 8 0,5

Tasa global de fecundidad (2000-2005/2010.2015)

2,62 2,17 2,35 1,91

Tasa bruta de natalidad (2000-2005/2010-2015) 22,31 20,1 18,89 15,87

Tasa general de fecundidad por 1000 mujeres (2003/ 2010-2015)

78,9 64,9 71,5 56,8

Esperanza de vida al nacer (2000-2005/2010-2015)

72,17 73,23 75,22 78,01

Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos

20,4 15,1 12,25 12,1

Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos

104,9 92,2 68,82 38,6

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. (2011). Ficha de Indicadores_DptoMpio_20140218. Disponible en: http//www.sispro.gov.co Elaborado por: SDS – DSP. Equipo técnico gestión de la información, análisis, monitoreo y evaluación de la operación local. Programa Territorios Saludables. Caro, Ivonne & Naranjo, Claudia. (22/09/2014).

43,9

37,4

73,9

4,1

COMPARATIVO COLOMBIA – BOGOTÁ, 2003 – 2013

Fuentes 2003: Ministerio de Salud. Coberturas de vacunación municipal 1998-2010. Disponible en: http//www.sispro.gov.co. Consultado 20140218.Fuentes Colombia 2011 : Ministerio de Salud y Protección Social. (2011). Ficha de Indicadores_DptoMpio_20140218. Disponible en: http//www.sispro.gov.coFuentes Bogotá 2013: SDS – DSP. SIS-151 RESUMEN MENSUAL DE VACUNACION, corte 31 de diciembre de 2013 y DANE. Proyecciones poblacionales 2005-2025.Elaborado por: Equipo técnico de gestión de la información, análisis, monitoreo y evaluación de la operación local del Programa Territorios Saludables. Caro, Ivonne & Naranjo, Claudia. (22/09/2014).

INDICADOR2003 2011/2013

COLOMBIAˠ BOGOTÁˠ COLOMBIA* BOGOTÁ**

Cobertura de DPT en menores de 1 año 91,3 87,6 91,78 102,9

Cobertura de polio en menores de 1 año 91,7 88,76 84 102,9

Cobertura de BCG en menores de 1 año 96,3 98,69 89,12 100,6

Cobertura de Hepatitis B en menores de 1 año

91,1 88,13 92 100,7

Cobertura de Influenza en menores de 1 año

91,92 89,86 91 102,9

Cobertura de triple viral en niños/as de 1 año

91,3 84,94 93,83 92,7