Documento de consenso sobre la evaluación y manejo del paciente con artrosis y necesidad de artroplastia de cadera o rodilla

L. Carmona, MJ. García de Yébenes, R. Curbelo, GT. AMIA. Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid.

El proyecto Artroplastia fue financiado por MSD inicialmente y luego por Günenthal España.

La artrosis de rodilla (KOA) es una patología frecuente (10% en >20 años)

En ocasiones cursa con dolor incapacitante. El tratamiento de la KOA se basa en

o estrategias no farmacológicas reducción de peso actividad física o ejercicio regular individualizado

o farmacológicas para el control del dolor o y, en última instancia, en la cirugía.

El número de profesionales implicados en el cuidado de los pacientes con KOA es muy elevado.

No siempre existe una

buena coordinación entre profesionales.

El paciente sufre la falta de objetivos comunes y de protocolos asistenciales integrados.

MAP Enfermera Anestesista

Reumatólogo Traumatólogo Rehabilitador

Fisioterapeuta Psicólogo Asistente social

Cuando a un paciente se le recomienda acudir al COT para que este le realice un recambio articular, se inicia un proceso cuyo resultado final va a depender de los pasos que se hayan dado antes y tras la cirugía en sí.

En España no hay criterios claros de indicación de artroplastia.

La indicación no está sistematizada y a veces ni siquiera individualizada.

Varía en función de factores como la territorialidad, aspectos temporales relacionados con la gestión presupuestaria de los centros, tamaño de la lista de espera, etc.

No existen criterios fundamentados en resultados, ni se tienen en cuenta los factores predisponentes de buen o mal resultado.

No se hace una valoración específica y sistemática de las probabilidades de éxito del procedimiento, ni la eficiencia del mismo según los casos.

El objetivo final debería ser que el paciente pudiera vivir una vida plena con función en su rodilla y sin dolor.

Sin embargo, los indicadores y medidas que se hacen de todo el proceso tienen que ver con el número de servicios que el paciente utiliza y no con cómo los utiliza o qué beneficios saca de ello.

Existen varios subprocesos dentro del proceso mayor que han sido rediseñados y mejorados, como es el caso de los “fast track”, que agilizan el proceso de la cirugía.

El problema es que estos procesos mejorados no tienen en cuenta aspectos modificables previos o posteriores.

Actualmente se trata de un proceso modular en el que los módulos parecen estancos y existe una falta de coordinación en general entre los implicados.

Justificación

Objetivos

Establecer un consenso sobre un rediseño del proceso de atención a pacientes con KOA en necesidad de artroplastia basado en:

o La mejor evidencia disponible o La opinión de los profesionales y usuarios implicados

Para ello establece los siguientes objetivos:

Entender el proceso y sus variaciones.

Conocer las opiniones, problemas y barreras que sobre el proceso tienen los distintos implicados.

Establecer un consenso sobre cómo debería ser el proceso exigible (mínimos) y el ideal (excelencia)*

Realizar un mapa de hospitales / áreas de salud para estudiar la situación actual del proceso.

*Que sea suficientemente sencillo y flexible como para que pueda ser implantable en cuantas más zonas mejor.

Documento de consenso sobre la evaluación y manejo del paciente con artrosis y necesidad de artroplastia de cadera o rodilla

L. Carmona, MJ. García de Yébenes, R. Curbelo, GT. AMIA. Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid.

El proyecto artroplastia fue financiado por MSD inicialmente y luego por Günenthal España.

El objetivo de este grupo es múltiple:

o Entender el proceso y sus variaciones. o Conocer las opiniones, problemas y barreras que

sobre el proceso tienen los distintos implicados. o Establecer un consenso sobre cómo debería ser el

proceso exigible (mínimos) y el ideal (excelencia) que sea suficientemente sencillo y flexible como para que pueda ser implantable en cuantas más zonas mejor.

Se discutió:

o El mapa del proceso asistencial o Cuál sería el proceso ideal o Los requisitos mínimos del proceso o Cómo medir los beneficios del programa

Profesionales implicados

o Médicos de atención primaria o Traumatólogos o Anestesistas o Rehabilitadores o Fisioterapeutas o Psicólogos especialistas en dolor

El producto = listado de ítems

Distintas dinámicas de grupos, incluida lluvia de ideas y actividades de fomento de la creatividad.

Metodología Resultados

Grupo de discusión multidisciplinar

Revisión sistemática de la literatura

Encuesta Delphi

Análisis de la situación

Un grupo de revisores exploró el apoyo existente a las distintas propuestas del panel previo.

Este grupo contó con la ayuda de los expertos implicados en la discusión.

Se establecieron preguntas en formato PICO búsquedas pertinentes síntesis de la evidencia.

En base a las propuestas de la reunión inicial, se diseñó una encuesta Delphi, que se remitió a participantes identificados en la primera reunión.

Esta encuesta iba acompañada del informe de evidencia .

Objetivo: Recabar el grado de apoyo a las propuestas por parte de los profesionales a implicar en el proceso.

En el mismo momento en que se lanzó la encuesta Delphi, se solicitaron los datos sobre cómo es el proceso actual, o como lo perciben, los participantes.

Objetivo: Realizar un mapa de hospitales / áreas de salud para estudiar la situación actual del proceso.

Grupo de trabajo AMIA Fernando León Vázquez, Ricardo de Felipe Medina, Jesús Betegón Nicolás, Jorge Merlo Arroyo, Rubén Pérez-Mañanes, Ernesto Candau Pérez, Álvaro Pérez Martin, David García Aguilera, Clarisa Simón Pérez, Mariano Soler Albert, Carlos Debán Miguel, Aránzazu López Villalvilla, Eduard Ribas i Forcadell, Xavier Mas Garriga, José Mª Lomo Garrote, David de la Rosa Ruiz, Ion Carrera, Mª del Pino Calderín Morales, Enrique Nieto Pol, Francisco Vargas Negrín, Francisco Javier Gordillo Lopez, Vicente Giner Ruiz, María Medina Abellán, Ernesto Franco Peris, Damián Mifsut Miedes, Ramón Navarro Ortiz, Pablo García Parra, Roberto Colomer Garrido, Luis Gallego, Daniel Comesaña Bastero, María Santos, Luis Javier Roca Ruiz, Blanca Palomino Aguado, Miguel Ángel Esparza Pagán, Miguel Sánchez Prieto, Francisco Pedro Ortiz Carrellán, Fernando Gonzalez del Castillo Campos, Agustín Pina Medina, Miguel Almaraz Guntín, Vicente J. Casa de Pantoja, Marta Pérez Lescure, Alberto Touza, Eduardo Salvador Gonzalez, Rubén Estella Nonay, Juan Carlos García de la Blanca, Carlos E. Hernández Guerrero, Antonio Jesus Garbayo Marturet, Tomás Llinares Galiana, Antonio Jesus Garbayo Marturet.

El proyecto artroplastia fue financiado por MSD inicialmente y luego por Günenthal España.

Resultados

Conclusiones

Una correcta evaluación, seguimiento y manejo integral y coordinado del paciente con artrosis e indicación de artroplastia de cadera y rodilla puede mejorar tanto los resultados del paciente como los del sistema.

# Se recomienda… Media

(DS)

p50 p25 p75 Min Max %≥7

1 ...usar medidas de evaluación que incluyan tanto la valoración clínica completa del paciente como su

adherencia al plan terapéutico 7,8 (1,4) 9 8 10 2 10 88,9

2 ...identificar la existencia de sensibilización central al dolor 7,9 (0,7) 9,5 8 10 3 10 88,9

3 ...evaluar la presencia de factores psicopatológicos que afecten al tratamiento del paciente 7,8 (0,1) 10 7,25 10 3 10 88,9

4 ...implicar y hacer corresponsable al paciente en la toma de decisiones sobre su problema, consensuando con

él un plan que incluya objetivos terapéuticos, opciones de tratamiento –farmacológico y no farmacológico—,

cuidados y actuaciones. Se debe evaluar periódicamente la adherencia a dicho plan y su eficacia

8,9 (0,1) 10 9 10 5 10 97,8

5 ...seguir las recomendaciones de guías y consensos en relación al manejo del dolor, mantenimiento de la

función, mejora de la calidad de vida y del estado de ánimo 8,8 (0,7) 9,5 8 10 6 10 97,8

6 ...que, cuando sea necesario o esté indicado (en caso de fracaso terapéutico, dudas diagnósticas, etc.), el

médico responsable del paciente consulte con otros especialistas y profesionales de la salud; se recomienda

establecer criterios claros y objetivos de derivación

8,9 (0,1) 10 9 10 6 10 95,6

7 ...fomentar la coordinación y colaboración entre todos los profesionales de la salud y de los recursos socio-

sanitarios implicados en el cuidado de estos pacientes 9,2 (0,1) 10 9 10 5 10 97,8

8 ...designar, entre todos los profesionales de la salud implicados en el cuidado de estos pacientes, uno que sea

el responsable principal y coordine todo el proceso 8,3 (0,1) 10 8 10 3 10 93,3

9 ...potenciar el papel de la enfermería en el cuidado de los pacientes con artrosis así como sus

responsabilidades en todo el proceso 7,9 (1,4) 9 8 10 3 10 86,7

10 ...informar al paciente sobre su enfermedad y el plan terapéutico propuesto para su caso, incluyendo la

cirugía 9,6 (0,1) 10 9 10 8 10 100

11 ...iniciar, previamente a la cirugía, un programa de rehabilitación y ejercicios 7,8 (0,7) 9,5 7 10 4 10 86,7

12 ...tratar de manera decidida el dolor en los pacientes que presenten niveles de dolor pre-operatorio

moderado o intenso 8,5 (0,7) 9,5 8 10 4 10 91,1

13 ...implantar protocolos de acogida específicos al ingreso hospitalario que eviten errores médicos, mejoren los

resultados de la cirugía y aseguren los cuidados necesarios 8,8 (0,1) 10 9 10 3 10 97,8

14 ...implantar un protocolo multidisciplinar de recuperación rápida postoperatoria tipo “fast-track” 8,6 (3,5) 7,5 8 10 5 10 93,3

15 ...que tras la cirugía se movilice precozmente la articulación y al paciente y que se inicie la rehabilitación

específica 8,4 (0,1) 10 8 10 5 10 86,7

16 ...realizar un informe de alta que incluya información detallada de la intervención, evaluación del nivel del

dolor y capacidad funcional del paciente, así como el tratamiento a seguir 9,3 (0,1) 10 9 10 6 10 97,8

17 ...realizar una monitorización estrecha de posibles síntomas o signos de mala evolución de la prótesis, con

especial énfasis en la detección precoz de infecciones 9,2 (0,1) 10 9 10 5 10 95,6

18 ...realizar una evaluación precoz de la presencia de síntomas y signos de dolor neuropático localizado 8,4 (0,7) 9,5 8 10 5 10 95,6

19 ...disponer de un plan de revisiones multidisciplinares coordinado y adaptado a las necesidades y

características del paciente 8,1 (0,1) 10 8 10 2 10 91,1

20 ...adaptar la rehabilitación a las características del paciente y a los recursos disponibles 8,9 (0,1) 10 8,25 10 5 10 95,6