ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

YANETH MARTINEZ CASTROYULEISY MARTINEZ CHARRYTIFANNY MARQUEZ TINOCO

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA• Consiste en el reemplazo de la cabeza del fémur por una prótesis de

acero inoxidable y el reemplazo del acetábulo, por una copa acetabular de polietileno.

HISTORIALa artroplastia total de cadera, fue iniciada por el doctor JOHN CHARNLEY en 1952. con la combinación de una copa acetabular de polietileno y la cabeza de acero inoxidable. En 1958, se uso el acrílico polimetil metacrilato que es una de las claves para el éxito de esta reconstrucción de cadera. Pero no fue si no hasta 1962, después de un estudio de 3.800 caderas operadas, cuando se estableció plenamente los fundamentos científicos de los principios mecánicos y biológicos de la operación, así como las razones por las cuales es necesario usar una cabeza pequeña de cero inoxidable de 22mm. De diámetro, un plástico resistente como el polietileno de alta tensión y el cemento polimetil metacrilato que va a asegurar la fijación de las 2 partes de las prótesis.

En la actualidad existen diferentes tipos de reemplazo articular de la cadera: • Cementada• No Cementada• Hibrida

TIPOS DE REEMPLAZO ARTICULARCEMENTADA

Es la cual las dos partes de la prótesis se cementan para su fijación.

NO CEMENTADAEn el cual las prótesis son fijadas por contacto directo al paciente o por un sistema de atornillamiento.

HIBRIDAEs una combinación. En la cual el tallo femoral o vástago es cementado y el acetábulo se fija mediante un sistema de atornillamiento.

INDICACIONES

• ARTRITIS: Reumatoide, reumatoide juvenil, artropatía degenerativa.

• NECROSIS AVASCULAR: Post-fractura, hemoglobinopatía, enfermedad renal, lupus.

• PSEUDOARTROSIS del cuello femoral.

• TUMOR OSEO que afecta la articulación.

• LUXACION CONGENITA DE LA CADERA

INDICACIONES

VIAS DE ABORDAJE• Vía Anterior: Es la técnica de Smith Peterson, va por el borde externo del

sartorio y se inciden los músculos glúteo medio y tensor de la fascia lata.

• Vía Externa: Es la técnica de WATSON Jones, se secciona longitudinalmente la fascia lata por debajo del trocánter.

• Vía Posterior: Es la técnica de Moore, va paralela a las fibras del glúteo mayor y se seccionan los músculos gemelos y obturador interno.

• Vía Posterolateral: Es la técnica de Gibson, va por el borde anterior del glúteo mayor.

TIPOS DE PROTESISCEMENTADA

Tipo CharnleyCabeza de 22mm

Tipo MüllerCabeza de 28mm

TALLOS O VASTAGOS FEMORALES

• RECTOS: Con hombro reforzado

• CURVOS: Sin hombro reforzado

• Vienen de distintas medidas

• Posee una forma cónica• La distancia desde el centro de la

cabeza al eje longitudinal es idéntica para todos los tamaños.

• Vienen de 7.5mm, 10.0mm, 11.25mm, 12.55mm, 13.75mm, 15.0mm, 16.25mm, y 17.5mm.

COPA ACETABULAR• Es una semiesfera de

polietileno de alta densidad.• Vienen de 40mm, 42mm,

44mm, 46mm, 48mm, 50mm, 54mm, 56mm, 58mm, maso o menos según las diferentes casas.

• Los diámetros internos pueden variar. Entre 22mm y 28mm

NO CEMENTADA

COMPONENTE FEMORAL (vástago)

• Hechos en titanio, cromo-cobalto o vitalium.

• Recubiertos en hidroxiapatita lo cual ayuda a la osteointegracion.

• Los tallos pueden ser cónicos, auto bloqueantes o redondeados. (varían según la Cc)

• Tienen diferentes medidas aunque siempre imitando la forma proximal del fémur, estas medidas pueden ser:

0, 1, 2, 3, 4, 5. 5.00mm, 6.00mm, 7.00mm,

8.00mm, 9.00mm, 10.00mm, 11.25mm, 12.50mm, 13.75mm, 15.00mm.

1, 2, 3, 4, 5.

COMPONENTE ACETABULARPUEDEN SER: • Roscables.• Press Fit.• Pirámide de titanio.

PARA ATORNILLAR• Esta provista de

orificios.• Se utilizan tornillos de

esponjosa de 6.5 con cabeza roscada y un diseño de inserción hexagonal.

PRESS FIT• Un elemento que

contribuye decisivamente en la estabilización primaria.

• Palsmacup.• Para atornillar.

CABEZA FEMORAL• Hechas en cerámica, cromo,

cobalto o titanio.• Vienen de 22mm, 26mm, 28mm,

32mm.

La longitud del cuello puede ser corto, mediano, largo; ó -5, 5, +5 ó -10, 10, +10. todo depende de la Cc.

TAPON OSEO• Tapón medular sirve para obturar la cavidad

medular antes de inyectar el cemento óseo para así evitar que este penetre a profundidad la diáfisis.

• Tiene una excelente compatibilidad biológica, se descompone o se reabsorbe.

PUEDEN SER: Polietileno (No Absorbible) en tamaños S, M, L

DE 12mm, 15mm, 19mm. De composición gelatina, glicerol y agua

(Absorbible) en tamaños 8-10, 10-12, 12-13, 13-14, 14-15, 16-17.

De composición gelatina porcina, glicerol y agua en tamaños 8mm, 10mm, 12mm, 14mm, 16mm.

HIBRIDA

• Colocación de un tallo o vástago femoral cementado.

• Un acetábulo no cementado• Presenta mejores resultados en

pacientes menores de 60 años.

PROTOCOLOINSTRUMENTAL

• Canasta de miembro inferior.• Canasta de hernia.• Set de cadera.• Instrumental especializado.

ELEMENTOS • Paquete de ropa.• Caucho de succión.• Caucho de ortopedia.• Electro bisturí.

INSUMOS• Guantes• Compresas• U Drape• Hemovac• Vendas elásticas• Gasas• Sonda de nelaton• Hojas de sierra• Suero fisiológico • Cemento Oseo

EQUIPOS• Motos de neumático• Sierra neumática• Negatoscopio• Unidad de electrocauterio

ARREGLO DE MESA

• 1- Canasta del instrumental básico de ortopedia• 2- Instrumental sobrante , platon con agua

• 3- Compresas

• 4- Mangos de Bisturi • 5- Tijera Metzembaum y tijera de mayo

• 6- Disecciones con y sin garra• 7- Elevador de periostio• 8- Cureta• 9- Cincel• 10- Osteotomo• 11- Separador de farabeuf• 12- Pinzas hemostáticas, Kelly curva, Rochester

• 13- Pinza allix• 14- Cizallas• 15- Gubias• 16- Separadores deHibbs,cobra,bennet,hofman de

acuerdo a la técnica• 17- Pinzas de reducción, clamp de lowman , lane, kern.

De acuerdo a la técnica.• 18- Martillo • 19- Compresas con portagujas , suturas• 20- Instrumental especializado si es poco. De lo

contrario una mesa de reserva adicional.• 21- Pqte de ropa, Equipo instrumental básico sobrante

TÉCNICA QUIRÚRGICA• El paciente es colocado en

decúbito lateral.• Asepsia y antisepsia.• Incisión oblicua ,con MB4(20)

Tcs, fascia lata y fascia del glúteo menor.

• Se realiza hemostasia, Se colocan sep. De farabeuf para separar el musculo vasto, glúteo mayor y menos.

• Con sep. De chanrley se expone la capsula de la articulación e incidimos con el electro y pinza de disección con garra.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

COMPLICACIONES INTRA – OPERATORIAS• Fracturas del fémur • Fracturas del acetábulo.• Lesiones del nervio ciático.• Lesiones del nervio crural• Hemorragias.

INMEDIATAS• Hematoma • Infección.• Luxación.• Fracturas del

fémur.

TARDIAS• Infecciones.• Subluxación.• Pseudoartrosis del

trocánter• Falla del implante por:

fracturas del cuello, alteraciones en el fémur.

POST- OPERATORIAS

CUIDADOS POST-QUIRÚRGICOS