Complicaciones de la artroplastia totalde cadera - … · 2012-05-18 · - Fractura de diáfisis...

Rev. Esp. de Cir. ()st., 14, 133-144 (1979)

CIUDAD SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL LA FE. VALENCIA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA y TRAUMATOLOGÍA

Complicaciones de la artroplastia total de cadera

Estudio comparativo con dos tipos de prótesis

J .. PARDO MONTANER,l A. PEIRO GONZALEZ/ C. PEREZ LAHUERTA 2

y E. PALOMARES TALENS 3

RESUMEN

Se estudian las complicaciones encontra::las en 210 enfermos con 250 artroplastias totales de cadera operadas entre 1970 y 1976, ~egún las técnicas operatorias empleadas: técnica de MüIler en 108 caderas y la de Weber en 142. Eltiempo m~nimo de revisión fue de un .año.

Descriptores: Artroplastia total de cadera. Complicaciones: Artroplastia decadera.

SUMMARY

The complications 01 a serie 01 219 patients. op~rated upon 250 total hiparthroplasties from 1970 to 1976 are reviewed. Müller's arthroplasty was usedin 108 hips, and the Weber's implant in 142 hips. The minimum foUow=up wasone year.

Key words: Hip's replacement. Total prothesis 01 the hipo

l. Material

l\fuestra serie se compone de 219 enfermos operados en el Servicio de CirugíaOrtopédica de La Fe, desde el año 1970al 1976. Se realizó la técnica de Müller en108 caderas y la de Weher en 142, con untotal de 250 caderas intervenidas.

l,a edad media de los enfermos fue de57 aJrlos con un rango entre 25 y 76 años;siendo en 98 casos hombres y en 121, mujeres. El lado derecho fue intervenido en

1, Jefe de Sección; 2, Médico Adjunto y 3, Méclico Residente.

96 ocasiones y el izquierdo en 92; en 31enfermos la int'ervención s-e realizó en ambos lados.

A. Diagnós~ico preoperatorio

El diagnóstico más frecuente en ambosgrupos fue la coxartrosis idiopática con un59 por 100 del total de los enfermos.

De los 31 enfermos bilaterales, diezfueron intervenidos mediante prótesis deWeber, cuatro con dos prótesis de iMüllery en 17 se combinó prótesis de Weber enun lado con_ una de MüIler contralateral.

134 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARrICULAR

Diagnóstico preoperatorio

CaderasWeber Müller

Enfermos

Coxartrosis idiopáticas... ...Secuelas traumatismos..Necrosis idiopática ...Artritis reumatoidea .Otras .

Total. ...

881520

712

142

64161846

108

12929359

17

219

B. Intervenciones previas

El 12 por 100 de los enfermos (26)habían sufrido coh anterioridad una intervención en la cadera a la cual se realizóel reemplazo.

En cuatro casos eran prótesis totales(2 Hüggler y 2 Mc. Kee Farrar) y seisfueron prótesis simples tipo Thompson oMoore.

Intervenciones previas

Osteosíntesis cuello femoral. ..Osteotomía de cadera... ... ...Prótesis femorales simples ...Cúpulas cefálicas ...Prótesis totales...Otras .

Total ...

11. Métodos

Núm.enfermos

746243

... 26

vía de abordaje antero-Iateral de WatsonJones.

La cementación fue mediante cementoopaco del tipo P alacos.

N o se utilizó antibióticos con carácterprofiláctico ni en el postoperatorio comomedida de rutina. En los casos (26 enfermos) intervenidos previamente fueron uti1izados los antibióticos tanto profilácticamente (24 horas preintervención) como enel postoperatorio inmediato (primera semana).

Todos los pacientes fueron aislados trasla intervención, en habitación esterilizadacon anterioridad, durante los primeros cinco días.

Para la prevenClon de complicacionestrombo-embólicas se utilizó dextranos dealto peso molecular a dosis de 500 c. c. díadurante siete días.

La bipedestación asistida se inicia alrededor de los siete días.

Todas las prótesis totales con técnicade MÜLLER y en las de inicio con técnicade WEBER (desde 1970 hasta febrero 1975)fueron realizadas en un quirófano convencional.

A partir de 1975 se intervinieron en unquirófano de flujo de aire laminar vertical,tipo Allo-Pro con las escafandras apropiadas para los cirujanos.

La técnica quirúrgica tanto en el grupoMüIler como en el Weber es la descrita porestos autores pero utilizando siempre la

111. nesultados

Hemos agrupado las complicaciones quepresentaron estos enfermos en, a) peroperatorias y b) postoperatorias. Estas, a suvez en locales y generales.

a) Peroperatorias: (Tabla 1)

1.0 Fracturas de trocánter mayor: Hemos tenido cuatro fracturas de trocánter

J. PARDO Y OTROS. - ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA 135

Tabla r. - Complicaciones peroperatorias

W Mü

1. Fr. troncánter mayor ... ... 1 32. Perforo diáfisis femoral ...... 2 33. Fr. diáfisis femoral... 2 1

4. Lesiones nerviosas:N. ciático ... ... 2 4N. femoral ... ... 1 4

5. Mala orientación:Comp. acetabular 4 9Femoral ... ... ... 1 3

6. Luxación de prótesis O 2

mayor, dos de las cuales estaban localiza·das en la punta del mismo y no fuerondiagnosticadas en el momento de la inter·vención. Su diagnóstico se hizo en el con·

FIG. 1. - Fractura del trocánter mayor conescaso desplazamiento por la persistencia de

inserciones tendinosas circundantes.

trol radiográfico postoperatorio y curaronsin tratamiento alguno pues la fijación pormedio de las inserciones tendinosas circun·dantes fueron suficientes como para evitarel desplazamiento del mismo y colaborara la consolidación (fig. 1).

2.° Perforaciones de la diáfisis femo.ral: Hemos observado cinco casos de loscuales tres en prótesis de Müller y dos conprótesis de Weber. En tres casos la falsavía no tuvo ningún tipo de repercusionesen cuanto a la clínica tanto objetiva comosubjetivamente (en dos de ellas la perfora·ción fue debida a osteoporosis femoral y

la tercera al uso del martillo para intro·ducir la raspa en el fémur) (fig. 2).

En el cuarto caso fue realizada una falo

FIG. 2. - Perforación de la diáfisis femoral alutilizar el martillo para introducir la raspa

en el fémur.

136 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

sa vía en la cara posterior que se logró detectar en el momento de la intervenciónsiendo corregida en el mismo acto quirúr

gico y quedando el vástago colocado enposición correcta, pero debido probablemente al excesivo tiempo operatorio se produjo una infección profunda, que curó al

ser tratada a los ocho días por un si"temade extirpación de todas las partes blandasinfectadas y colocación de sistema lavadoaspiración.

El quinto caso tratado anteriormentecon una osteotomía intertrocantérea se observó IJna falsa vía en la porción distal deltrocánter mayor que fue corregida a tiempo con colocación correcta del vástago en

el mismo acto quirúrgico. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones pero alcabo de unos dos añ03 comenzó a observarse una osteolisis alrededor de la puntadel vástago que terminó cuatro años mástarde en un Girdlestone. Durante este último acto quirúrgico se tomó muestra paraBacteriología que fue positiva al Estaph.Aureus.

3." Fractura de diáfisis femoral: Seprodujo en tres casos. El primero fue unafractura del calcar femoral con el trocántermenor que fue retensado con cadgut y fijado con cemento en el momento de colocarel vástago femoral. El resultado a los tresaños y medio de la intervención era bueno.

FIG. 3. - Fractura de diáfisis femoral. A, Prótesis de Moore dolorosa colocada nuevemeses antes. B, Radiografía postoperatoria apreciándose el extremo de la síntesis utilizada para la fractura producida peroperatoriamente. e, Radiografía lateral mostrando

la consolidación de la fractura y la osteosíntesis utilizada.


vado lesiones nerviosas en nueve enfermos,de ellos dos con lesión doble, esto es, denervio ciático y nervio femoral.

De éstas, ocho lesiones han ocurridoen enfermos operados con una prótesis deMüller y sólo en tres casos bajo tratamiento con prótesis de Weber.

En tres casos de parálisis del nerviociático poplíteo externo se recuperaron sinningún tipo de secuelas a los tres mesesde la intervención.

En dos casos con parálisis también delN. C. P. E. fueron revisados a los cuatromeses de la intervención no habiéndoserecuperado totalmente pero no se hizo unarevisión ulterior.

En el caso 30.594 fue constatada unaparesia de ciático poplíteo externo, si bienel enfermo ya aquejaba antes de la intervención molestias de tipo radicular en di·cha pierna, no se ha .recuperado totalmente,mas había sido constatada una espondiloartrosis generalizada muy manifiesta.

En el caso 42.496 intervenido hace dosaños, existió una gran afectación traumática, constatada electromiográficamente, delas dos ramas del ciático y del nervio fe·moral. El tratamiento por medio de fisio·terapia y ortesis durante unos dos años haconducido a una recuperación casi total.

En el caso 16.125, operado hace sieteaños, se constató una paresia del músculotibial, los gastronemios, peroneos y al serrealizado un electromiograma se constatólesión del nervio crural pese a lo cual larecuperación fue completa a los tres meses.

En el caso 25.206, se observó en elpostoperatorio una paresia del nervio cru·ral con recuperación a las seis semanas.

Lesiones nerviosas

El segundo caso se trataba de reintervención tras una prótesis de Weber colocada con anterioridad y que existía unaflojamiento del vástago femoral. La rotura se produjo a nivel de la punta delnuevo vástago. El tratamiento consistió entracción continua. La marcha se reanudóa los cuatro meses quedando un ligeroacortamiento de dicho fémur así como unaangulación de los fragmentos fracturaríos.

En el tercer caso se produce una fractura espiroidea del tercio inferior del fémur en el momento de la extracción deuna prótesis de Moore colocada nueve me·ses antes. El tratamiento consistió en unaplaca de Müller que si bien no fijaba comopletamente debido a la gran osteoporosisósea condujo a la consolidación de la fractura sin ningún problema y el resultadoal año y medio de la intervención era ex·celente (fig. 3, A, B, e).

4.0 Lesiones nerviosas: Hemos obser-

FIG. 3 C.

Nervio ciático... ...Nervio crural .

Weber

21

Müllcr

44


5.° Mala orientación del componente:acetabular y femoral.

A) Acetabular: Consideramos una mala orientación del acetábulo cuando existeuna angulación frontal con ángulo superior a los 60°, cantidad ésta que hemosestablecido como límite de lo aceptable. Nohemos tenido en cuenta la anteversión.

Hemos oboervado trece caso~, de loscuales nueve oscilaban entre 60-70° y cuatro entre 70·74°, éste último es el ángulomáximo constatado de mala orientacióndel acetábulo. En todos los casos, exceptouno, no ha existido ningún tipo de luxación pese a la verticalización del mismo,si bien tenemos un caso de 74° con unaligera subluxación y gran rotación externay anteversión del componente femoral.

B) Femoral: Una mala orientación delcomponente femoral la observamos en doscasos de c:Jlocación en exce3iva rotación

FIG. 4. - Reacción perióstica en el extremodistal del vástago de la prótesis derecha.

externa y otros dos casos que consideramas de un varo excesivo.

De los dos casos de excesiva rotaciónexterna, en uno de ellos se trataba de unenfermo con luxación congénita de cadera,gran anteversión y rotación externa preoperatoria. En el segundo caso tambiénexistía excesiva rotación externa. Vistas lasradiografías de frente (fig. 4) en este casose produjo una reacción perióstica muypronunciada en la punta del vástago femoral. De los dos casos con varo exce3ivouno de ellos sin cemento entre vástago ycálcar condujo a una descementación y enei otro caso, la causa fue una falsa víacon una rotura del trocánter menor y cálcar femoral (fig. S).

6.° Luxación de la prótesis: Constatamos sólo dos casos, en uno de los cualesse trató con reducción sin anestesia seguida de tres semanas de yeso antirrotatorio.El otro caso se trataba de una luxacióncongénita de cadera, a los 7 días postape·ratorios se constató la luxación de la prótesis por defecto de orientación acetabular,se intervino nuevamente y la consecuenciafinal fue una nueva luxación y una posterior rotura del transfondo acetabular condesplazamiento del acetábulo hacia proximal.

7.° Sección músculo glúteo medio: Enun caso se seccionó el músculo glúteo me·dio que fue separado en el mismo actoquirúrgico pero quedó una ligera insufi·ciencia del mismo.

b) Postoperatorias: (Tabla I1)

1. Generales

Sólo se observaron clínicamente cmcocasos de tromboflebitis, r e s ue lto s todosellos mediante tratamiento médico. Sólo enun caso se produjo una embolia pulmonar


Tabla. lI. - Complicaci.ones generales

1. Muerte... ... ... ... 22. Cardiovasculares. ... 23. Pulmonares... ... 44. Génito-urinarias......... 2

5. Gastrointestinales:Hepatitis 2Otros , 4

6. C. psíquicas 37. Tromboflebitis 58. Decúbitos............ 3

parcial reversible, previa al diagnóstico dela tromboflebitis.

Otros cuatro casos presentaron compli.caciones pulmonares tipo neumonía y bronquitis aguda.

Otras complicaciones generales consistieron en cuatro casos de decúbitos, trescomplicaciones psíquicas, tres infeccionesurinarias, seis complicaciones gastrointes-

FIG. 5. - Mala orientación en varo del componente femoral por rotura del trocánter menor

y cálcar.

tinales tdos de ellas correspondientes ahepatitis postransfusional) y finalmente doscomplicaciones cardiovasculares.

Hubo dos muertes postoperatorias ennuestra serie: una de ellas correspondió auna hematemesis incoercible debido a unulcus por stress, que condujo a un shockirreversible y, el otro caso, sufrió un ictuscerebral; ambos en los tres primeros díaspostoperatorios.

Debido a la apanClOn de las hepatitispos-transfusionales hemos iniciado el usode la autotransfusión en los pacientes menores de 60 años y con buen estado general.

11. Locales:

1. Fractura por fatiga del vástago: Endos casos hemos observado rotura del tallo

FIG. 6. - Fractura por fa t ig a del vástagofemoral.


femoral que fue visualizado radiográficamente cuatro y siete años después de laintervención, respectivamente, esta roturano dio sintomatología hasta seis y sieteaños después de la intervención.

El primer signo de anormalidad se apreció a los dos y tres años y correspondíaa la reabsorción del cálcar femoral. Estopermitió la movilización de la porciónproximal del vástago y la aparición de unespacio cemento-prótesis en la porción externa, previamente a la fractura por fatigadel metal. En ambos casos, la punta delvástago estaba en contacto con la corticalexterna y apenas existía cemento medialmente al collar de la prótesis (fig. 6).

Consideramos con otros autores (CHARNLEY, 1975; 1976; NICOLSON, 1976) queun factor importante y que evita la fractura por fatiga es la colocación del vástagoen valgo y el relleno con cemento del espacio vástago-cálcar que difunde la cargaen lugar de que tenga que ser efectuadaesta transmisión directamente al cálcar femoral con la consiguiente posibilidad dereabsorción del mismo.

2. Descementacíón del acetábulo o

vástago: En siete ocasiones la descementación del vástago se ha sospechado por lasmolestias referidas por el paciente. Estassolían consistir en dolor referido a caraanterior del muslo e irradiado hacia la rodilla de tipo mecánico especialmente relacionado con la rotación.

En un caso, las molestias se instauraronbruscamente, pero en el resto de los pacientes lo hicieron lentamente. En tres casos,esta sintomatología se inició dentro delprimer año de postoperatorio. A nuestroparecer la descementación se debió, en tresde los pacientes, a la ausencia de un cálcarresistente (por falsa vía operatoria) o a sureabsorción posterior, con escaso cementode soporte colocado medial a la prótesis.

Sólo en tres casos han sido revisados

quirúrgicamente, efectuándose un recambio protésico en dos de ellos y una extracción de la prótesis ya que, debido a dificultades técnicas, no se pudo colocar unaprótesis de tallo largo en la restante. Enninguno de los casos se comprobó la existencia de infección.

No hemos observado descementaciónde la porción acetabular de la prótesis.

No hemos encontrado significación cHnica en la existencia de la línea cementohueso en cualquiera de los componentesde la prótesis.

3. Rotura del cerclaje. No unlon deltrocánter: Efectuamos frecuentemente osteotomía del trocánter mayor en los casosde revisión de técnicas quirúrgicas previas,especialmente tras prótesis cefálicas, lo cualnos facilita la intervención, de lo contrariosiempre la vía de Wat30n-Jones. En estos,casos se retrasó la deambulación a la tercera semana postoperatoria.

En dos ocasiones observamos la roturadel cerclaje, una de ellas por deambulaciónno autorizada. Ambos casos condujeron auna pseudoartrosis del trocánter osteotomizado.

Dos adicionales casos presentaron pseu·doartrosis o retardo de consolidación deltrocánter mayor sin rotura del cerclaje.

En ningún caso requirió revisión qui.rúrgica pues las molestias se limitaban auna ligera claudicación.

En un caso de los referenciados, la osteotomía consolidó espontáneamente a loscinco meses de la intervención.

4. Formación hueso ectópico: Se haestablecido como criterio de calcificacionesel descrito por DE LEE, FERRARI, CHARNLEY (1976) según el cual ~e clasifican entres grupos (tablas III y IV):

Grupo l. - Aisladas de más de 5 mm.

Grupo 11. - Cuando están unidos altrocánter o a la pelvis (II-A, unida a la


CLA8IFICACION

CLA8IFICACION

Tabla 111 - Formación hueso ectópico.

Tabla IV. - Formación hueso ectópico.

de calcificaciones en nuestro material algosuperior a las referidas por otros autores.No encontramos una explicación para estehecho.

No parece que existía diferencia en lafrecuencia o intensidad de las calcificaciones entre las caderas operadas según latécnica de MüIler y las operadas con la técnica de Weber, si se excluye el grupo I(tablas V y VI).

Las calcificaciones no parecen ser importantes a la hora de valorar la movilidadpostoperatoria. Aquellos casos con escasamovilidad o verdadera anquilosis postoperatoria corresponden a casos con calcificaciones intensas, que forman puentes masivos, radiológicos entre la pelvis y el fémur.De otro lado es difícil decir qué fue primero si la aparición de las calcificacionesy disminución de la movilidad consiguiente o, por el contrario, si una pobre movilidad pre y postoperatoria condujo a laprecoz aparición de calcificaciones. En todocaso, una vez de5encadenado el proceso,más calcificaciones producen menos movilidad y viceversa.

S. Infecciones: De las 250 intervenciones hemos tenido nueve infecciones, quecorresponden en su totalidad a la épocaque se t,rabajaba en quirófano convencional. En las prótesis realizadas con posterioridad en cámara blanca ((aire laminarvertical») no hemos constatado ninguna infección. Hay que señalar que al ser estoscasos más recientes no podemos eliminarla posibilidad de aparición de infeccionestardías.

De estas nueve, seis infecciones ocurrieron en el postoperatorio inmediato }'tres fueron infecciones tardías (tabla VII).

5, A. Infecciones precoces: De las seisinfecciones precoces, tres fueron superficiales y se debieron a hematoma3 infectados al Stph. A ureus; Proteus Mirabilis+ Klebsiella y a la Pseudomona _Aerugi-

4330O3

Tipo Weber-76 casos

Grupo 1 , .Grupo 11 .Grupo 111 " .Grupo 11 + 111 .

Tabla VI. - Calcificaciones periarticulares

Tabla ,l. - Calcificaciones periarticulares

Tipo MüIler-51 casos

Grupo 1 , ,. 19Grupo 11 , 25Grupo 111 Oo, ." 3Grupo 11 + 111 . o • 4

Grupos 11 Y' 111

1. <50 por 100 pelvis-fémur.

2. > 50 por 100 pelvis-fémur.

3. Puente óseo pelvis-fémur.

1. == Islotes aislados rnenores de 5 mIn.

11. A, Lateral unido a la pelvis.B, Lateral unido nI fémur.

111. Al1 Medial unido a la pelvis.B, Medial unido al fémur.

A su vez, se han cuantificado la; calcjficaciones según la siguiente escala: 1,cuando la~ calcificaciones ocupan menosdel 50 por 100 de la di 31:ancia entre el fémur y la pelvis; 2, cuando superan estac3ntidad y 3, cuando forman un puenteóseo radiológico.

Los resultados muestran una incidencia

pelvis; II-B, unida al félnur). Laterales alimplante.

Grupo 111. - Cuando son mediales alimplante. Subdivididas a su vez en: III-A,unidas a la pelvis; III-B~ unidas al fémur.


Tabla VII. - Infecciones

nasa, respectivamente. Dos de estos casoscuraron con solo tratamiento antibióticoa las tres semanas de la intervención. Eltercer caso requirió una exéresis de la herida operatoria y colocación de sistema la·vado·aspiración más antibioterapia, curando a las cuatro semanas.

Las otras tres infecciones fueron pro·fundas. La primera de las cuales tuvo durante el curso operatorio una falsa vía que

Temprana:

Superficial . .Profunda .

Tardía .

\V

oO

O

3

3

3

se logró detectar, realizándose una correctacolocación del vástago en el mismo actoquirúrgico. Esta complicación alargó considerablemente el tiempo operat()rio. Seprodujo una infección al Proteus Mirabilis.La infección se trató con limpieza inme·diata de la herida y sistema lavado·aspira.ción más antibioterapia. La herida quirúr·gica curó. Mejoraron las molestias peropersistió el dolor y ligero aumento de laVSH que nos obligó a .retirar la prótesisa los dos años de la primera intervención(fig. 7, A, B).

El segundo caso se trataba de un en·fermo que presentaba una alteración de lacoagulación, lo que provocó un gran hema·toma con un cultivo positivo a la Pseudo·mona Aeruginosa. Fue reintervenido con

FIG. 7. - Infección precoz tras falsa via corregida. A, Control postoperatorio. B, Ost~olisis

y osteoporosis en cálcar femoral y trocánter menor. Línea cemento-hueso. Reacciónperióstica.


limpieza quirúrgica y la curación se logróa los tres meses.

El tercer caso fue una infección tardíainsidiosa con aparición a. los dos meses deuna fístula que persistió hasta la realización de la extracción de la prótesis y elcemento. Este enfermo falleció al segundodía postoperatorio a causa de un infartode miocardio.

5, B. 1nfecciones tardías: Se trata detres enfermos que tuvieron el postoperatorio inmediato sin complicaciones pero lainfección apareció después de los seis meses de operados.

En dos de estos enfermos apareció unafístula sobre la cicatriz operatoria al añode la intervención. En ambos, la fistulografía nlostró una comunicación con laprótesis. El cultivo fue positivo al St. Aureus en ambos pacientes. Se practicó unaextracción de la prótesis y del cemento, asícomo antibioterapia selectiva. La curaciónse log,ró a los cuatro meses de la extracciónde la prótesis.

El tercer caso corresponde a una enferma que presenta molestias de la caderaoperada a los dos años de la intervención.Se realizó una punción articular que dioun cultivo positivo al Proteus Mirabilis. Laartrogra~Eía en ese misn1.o acto demostróuna deseementación del acetábulo. Se trató quirúrgicamente recambiando el acetábulo exclusivamente, más el antibióticocorrespondiente. Como las molestias persistieron, hubo que proceder a la extracción de ambos componentes protésicos, asícomo el cemento, curando la enferma definitivaIIlente.

IV. Conclusiones

El análisis de los resultados de la artroplastia total de cadera muestra una altaincidencia de complicaciones. Hay que pun-

tualizar, por un lado, nuestra exigencia ensu búsqueda, y por otro lado, el que habitualmente se trata de complicaciones queconsideramos leves en lo que afectan alresultado funcional final. También es cierto que, si se presentan, suelen asociarsedos o más complicaciones en un mismo enfermo.

Las complicaciones graves consideramos que son: las lesiones nerviosas, lasinfecciones y los iracasos mecánicos de laprótesis.

Las lesiones nerviosas no recuperadasson atrlbuibles a fallos de la técnica quirúrgica y, por lo tanto, susceptibles de serreducidos.

La existencia de una infección profunda significa el fracaso mayor de la técnicapuesto que, en la mayoría de los casos,exige la extracción del implante. Las infecciones pueden ser controladas hasta unmínimo teórico aceptable por la utilizacióndel flujo laminar vertical. Este sistema obliga a una mayor disciplina en quirófano,aisla el campo quirúrgico del medio que lerodea y disminuye el número de partículascontaminantes en suspensión. Desde la instauración de este ambiente de flujo laminarno hemos tenido infecciones postoperatorias precoces.

Los fracasos mecánicos de la prótesis,sea del tipo de descementación de los componentes, sea rotura del vástago, aparecenpese a la cuidadosa técnica quirúrgica. Estas complicaciones, imprevisibles, sólo serán, quizá, eliminables con las modificaciones de los materiales de los implantesy sus sistemas de fijación al hueso.

La incidencia de complicaciones tardíasen las prótesis tipo Müller es mayor queen las de tipo Weber debido, creemos, almayor tiempo de evolución de las primeras.

Las intervenciones quirúrgicas de estetipo en caderas previamente operadas danuna mayor incidencia de complicaciones.


BIBLIOGRAFIA

CHARNLEY, J. (1975): "Fracture of femoralprostheses in total hip replacement. A clinical Study". Clín. Orthop., 111, 105-120.

CHARNLEY, J. (1976): "Fatige fractures of thefemoral prosthesis in total hip replacement". Proceeding of the South AfricanOrthopaedic Association. J. Bone Jt. Surg.,58-B, 390.

DE LEE, J.; FERRARI, A. Y CHARNLEY, J. (1976):"Ectopic bone formation following low friction arthroplasty of the hip". Clin. Orthop.,121, 53-59.

NICHOLSON, O. R. (1976): "Failed femoralstems in total hip prostheses". Proceedingof the New Zealand Orthopaedics Association. J. Bone Jt. Surg., 58-B, 262.

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